Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Путь зрачкового рефлекса Обеспечивает непроизвольную реакцию зрачка на свет. Состоит из двух частей: чувствитель- ной и двигательной. Чувствительная идет в составе зрительного нерва и содержит четыре нейрона (первых три – в сетчатке, четвертый – в верхних бугорках пластинки четверохолмия). Отростки четвертых нейронов направляются к парасимпатическому ядру Якубовича, где находится пятый нейрон пути зрачкового рефлекса и начинается его двигательная часть, идущая в составе глазо- двигательного нерва. Вместе с глазодвигательным нервом отростки пятого нейрона через верх- нюю глазничную щель заходят в глазницу. Здесь парасимпатические волокна отделяются, обра- зуя, так называемый, короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, заходят в этот парасимпатический узел и заканчиваются на его клетках, которые являются шестыми нейро- 67 нами пути зрачкового рефлекса. Нейриты 6-х нейронов направляются в глазное яблоко и иннер- вируют ресничную мышцу, m. сiliaris и мышцу, суживающую зрачок, m. sphincter pupillae. Для неврологической диагностики большое значение имеет исследование полей зрения. Вы- падение половины полей зрения называется гемианопсией. При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз – амавроз. При частичном поражении воло- кон зрительного нерва наблюдаются ограничения полей зрения в виде сектора или островка – ско- тома пораженного глаза. Если патологическим процессом разрушено место перекреста зрительно- го нерва, возникает полная двухсторонняя слепота, анопсия. При частичном повреждении хиазмы (опухоли гипофиза, гидроцефалия), когда давление воздействует на волокна, идущие от внутрен- них половин сетчаток обоих глаз, наступает битемпоральная гемианопсия, т.е. в одном глазу вы- падает правое, а в другом – левое поле зрения. При повреждении наружных углов перекреста (аневризма сонных артерий), поражение затронет височные половины обеих сетчаток. При пора- жении зрительного тракта, латеральных коленчатых тел, зрительного бугра затылочной доли на- блюдаются одноименные гемианопсии, т.е. выпадение противоположных полей зрения. При ис- следовании глазного дна следует обратить внимание на изменение сосочка зрительного нерва при повышении внутричерепного давления (застойный сосок), атрофию его при опухолях гипофиза. Для гипертонической болезни характерен феномен сужения артерий и расширения вен. III ПАРА – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, NERVUS OCULOMOTORIUS Это смешанный нерв, содержащий анимальные и вегетативные парасимпатические волокна. Имеет 2 ядра: двигательное, nucleus nervi oculomotorii, и парасимпатическое, nuсleus accessorius, добавочное ядро (Якубовича). Ядра располагаются в покрышке среднего мозга на уровне верхних бугорков пластинки четверохолмия. Из мозга нерв выходит в межножковой Ториниевой ямке, fossa interpeduncularis. Выйдя из мозга нерв заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus и вы- ходит из черепа через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, попадая в глазницу. Здесь он делится на 2 ветви; верхнюю и нижнюю, ramus superior et inferior. Верхняя ветвь идет по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко и верхнюю прямую мышцуглазногояблока, m. levator palpebre superior et m. rectus superior,. Нижняя ветвь идет по нижней стенке глазницы, где от нее отходит короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, – содержащий парасимпатические волокна, которые после прерывания в реснич- ном узле иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (см. путь зрачкового рефлекса). Осталь- ные волокна нижней ветви делятся на три пучка и иннервируют медиальную и нижнюю прямые мышцы глазного яблока и нижнюю косую мышцу глазного яблока, mm. recti inferior et mediales, m. obliqus inferior. При полном поражении глазодвигательного нерва наблюдается следующая патология: 1. Вследствие нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, глаз прикрыт опущенным веком – птоз. 2. Глазное яблоко повернуто кнаружи и несколько вниз (из-за сохранившегося действия на глазные мышцы ветвей IV и V пар черепных нервов). 3. Зрачок расширен (сохранившееся действие мышцы, расширяющей зрачок). 4. Ухудшается зрение на близкие расстояния из-за паралича аккомодации (поражена реснич- ная мышца). 5. Невозможность движения глазного яблока вверх и внутрь из-за поражения верхней и меди- альной прямых мышц глаза. IV ПАРА – БЛОКОВЫЙ НЕРВ, NERVUS TROCHLEARIS Нерв двигательный. Имеет одно двигательное ядро, nucl. nervi trochlearis, которое лежит в по- крышке среднего мозга на уровне нижних бугорков пластинки четверохолмия. Выходит из сред- него мозга с дорсальной стороны после перекреста его волокон в верхнем мозговом парусе, velum medullare superius. Нерв огибает ножки мозга с латеральной стороны, выходит на нижнюю по- верхность мозга, направляется вперед и, прободая твердую мозговую оболочку, проходит далее в боковой стенке пещеристого синуса вместе с третьей и шестой парами черепных нервов. Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior. В глазнице идет по верхней стенке и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока, m. obliquus superior. При изолированном повреждении блокового нерва отмечается сходящееся косоглазие и дип- лопия при взгляде вниз. 68 V ПАРА – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS TRIGEMINUS. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГОЛОВЫ Нерв смешанный, содержит двигательные и чувствительные волокна. Первый нейрон чувствительной части находится в Гассеровом или полулунном чувствитель- ном узле, ganglion trigeminale seu semilunare, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости, во вдавлении тройничного нерва. Здесь твердая мозговая оболочка расщепляется на два листка, образуя Меккелеву полость, в которой и находится чувствительный узел тройнич- ного нерва. Периферические отростки клеток, находящихся в узле, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, а центральные, образуя чувствительный корешок, radix sensoria, заходят в ствол мозга, где заканчиваются на трех чувствительных ядрах: ядро спинномозгового тракта, nucl. tractus spinals, (проецируется на ромбовидную ямку, спускаясь до спинного мозга), ядро среднемозгового трактa, nucl. tr. mesencephalici, которое поднимается вверх в средний мозг, и чувствительное ядро моста, nucl. pontis. Двигательная часть тройничного нерва начинается от од- ного двигательного ядра, nucl. motorius, отростки которого, выходя из мозга, образуют двигатель- ный корешок, radix motoria, который проходит под Гассеровым узлом и присоединяются к третьей ветви тройничного нерва. Таким образом, первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophthalmicus, является чисто чувствительной, вторая ветвь – верхнечелюстной, n. maxillaris, также чувствительный, а третья – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Особенностью тройничного нерва является наличие по ходу ветвей вегетативных краниаль- ных узлов, на клетках которых заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна от ядер III, VII и IХ пар черепных нервов. Постганглионарные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа. От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отходит менингеальная ветвь, r. meningeus, к твердой оболочке головного мозга. Глазной нерв, nervus ophthtalmicus Первая ветвь тройничного нерва. Осуществляет чувствительную иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клино- видной пазух, кожи и конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа, лба. Следователь- но, его зона иннервации расположена выше глазной щели. Чувствительный нерв. Начинается от Гассерова узла, заходит в пещеристую пазуху, sinus cavernosus. При выходе из пещеристой пазухи отдает нерв намета мозжечка, n. tentorii, после чего через верхнюю глазничную щель, fissura orbitalis superior, идет в глазницу и здесь делится на 3 нерва: 1. Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris. 2. Лобный нерв, n. frontalis. 3. Слезный нерв, n. lacrimalis. 1. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза по пути отдавая 5 ветвей: – длинный корешок ресничного узла, radix longus g. ciliare - идет к ресничному узлу; – длинные ресничные нервы, nn. cliares longi - иннервируют оболочки глазного яблока; – задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, – через одноименное отверстие заходит в полость носа и иннервирует слизистую полости носа и клиновидной пазухи; – передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, – через одноименное отверстие выходит в полость черепа, а затем через продырявленную пластинку, 1аmina сгibrоsа, проникает в по- лость носа, отдает веточку к лобной пазухе и иннервирует передние отделы боковой стенки и перегородки носовой полости, вплоть до кончика носа; – подблоковый нерв, n. infratrochlearis, – является конечной ветвью носоресничного нерва. Идет к медиальному углу глаза, где анастомозирует с надблоковым нервом. 2. Лобный нерв, n.frontalis, идет по верхней стенке глазницы и делится на три нерва: – надблоковый нерв, n. supratrochlearis, – анастомозирует с подблоковым и вместе они иннер- вируют кожу и коньюнктиву медиального угла глаза, слезный мешок, кожу спинки носа, лба; – надглазничный нерв, n. supraorbitalis, – иннервирует кожу лба и волосистой части головы; – лобная ветвь, гаmus frontalis – идет к надпереносью и иннервирует кожу этой области. 3. Слезный нерв, n.1асrimalis, идет по латеральной стенке глазницы, где к нему подходит ана- стомоз от скулового нерва, ramus communicans cum nervo zygomatico. Этот анастомоз состоит из 69 вегетативных волокон, идущих от крылонебного узла. Нерв становится смешанным (содержит чувствительные, симпатические и парасимпатические волокна). От слезного нерва отходят слезные ветви, rr. 1асrimalae, в составе которых все вегетативные волокна и часть чувствительных идут для иннервации слезной железы, а сам слезный нерв, в составе которого остались только чувствитель- ные волокна, иннервирует кожу и конъюнктиву латерального угла глаза. По ходу первой ветви тройничного нерва в глазнице находится ресничный узел, ganglion ciliare. Ресничный узел, ganaglion ciliare Парасимпатический вегетативный узел расположен в глазнице латеральнее зрительного нерва. К нему подходят три вида волокон: 1. Короткий корешок, гadix brevis, парасимпатические волокна, которые идут от ядра Якубо- вича в составе глазодвигателъного нерва. 2. Длинный корешок, гadix longus, – чувствительные волокна, идущие от носоресничного нер- ва. 3. Симпатический корешок, radix sympathicus, – симпатические волокна, идущие от пещери- стого сплетения, plexus cavernosus. Поскольку узел парасимпатический и содержит только парасимпатические клетки, то в нем прерываются (т.е. происходит передача нервного импульса через синаптические связи нервным клеткам узла) парасимпатические волокна, а чувствительные и симпатические проходят транзи- том. От узла отходят три вида волокон в виде 3-6 коротких ресничных нервов, n.n. ciliares breves: – парасимпатические – иннервируют мышцу суживающую зрачок, m. sphincter pupillae; – симпатические – мышцу, расширяющую зрачок, m. dilatator pupillae; – чувствительные – иннервируют ядро глазного яблока. Верхнечелюстной нерв, nervus maxillaris Вторая ветвь тройничного нерва осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки. Следовательно, он иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта. Нерв чувствительный, начинается в Гассеровом узле. Из черепа выходит через круглое отвер- стие, foramen rotundum. До выхода из черепа, от него отходит средняя ветвь мозговой оболочки, ramus meningeus medius, которая иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ям- ки. Выйдя из черепа, нерв попадает в крылонебную ямку, fossa pterygopalatina, где делится на три ветви: 1. Скуловой нерв , n. zygomaticus. 2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis. 3. Узловые нервы, rr. ganglionares. 1. Скуловой нерв, n. zygomaticus, из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, заходит в глазницу, идет по ее латералъной стенке, где отдает соедини- тельную ветвь к слезному нерву ramus cоmmunicans cum nervo lacrimali. Затем через скулоглаз- ничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale, заходит внутрь скуловой кости, где делится на две ветви: – скулолицевую, r. zygomaticofacialis, которая через одноименное отверстие выходит из скуло- вой кости и иннервирует кожу боковой поверхности лица; – скуловисочную, r. zygomaticotemporalis, которая выходит через одноименное отверстие и иннервирует кожу височной области. 2. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет по ее нижней стенке, заходит в подглазничную борозду и канал и через подглаз- ничное отверстие, foramen infraorbitalis, выходит на лицо, где делится на свои конечные ветви. Еще в крылонебной ямке от него отходят задние верхние луночковые ветви, rr. alveolares superiores posteriores, которые через одноименные отверстия заходят в верхнюю челюсть и в об- ласти алъвеолярного отростка участвуют в образовании верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior, от которого зубные ветви иннервируют большие коренные зубы. В области под- глазничной борозды и канала соответственно отходят верхние средние и передние луночковые ветви, rr. alveolares superiores medius et anteriores, которые также образуют верхнее зубное спле- тение, plexus dentalis superior, отдающeе зубные ветви, rr. dentales superiores соответственно к ма- 70 лым коренным зубам, резцам и клыкам и верхние десневые ветви, rr. gingivales superius. Сплете- ния, расположенные в альвеолярном отростке верхней челюсти обмениваются волокнами, что объясняет иррадиацию болей при заболеваниях зубов. При выходе на лицо через подглазничное отверстие в клыковой ямке нерв образует «малую гусиную лапку», pes anserinus minor, состоящую из ветвей, которые иннервируют: –кожунижнеговека, rami palpebrales inferiores; – кожу боковой поверхности носа, rami nasales externi; – кожу и слизистую верхней губы и десен, rami labiales superiores; – слизистую оболочку передних отделов полости носа, rr. nasales inferiores. 3. Узловые нервы, rr. ganglionares, в крылонебной ямке идут от верхнечелюстного нерва, n. maxillaris, к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum. Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum Это парасимпатический (околоорганный, третьего порядка) узел, расположенный в жировой клетчатке крылонебной ямки. К нему подходят три вида волокон: 1. Чувствительный корешок, radix sensoria, – узловые ветви, rr. ganglionares, от верхнечелю- стного нерва. 2. Парасимпатический корешок, radix parasympatiсa, – большой каменистый нерв, n.рetrosus major, который идет от промежуточного нерва (VII пара) по передней поверхности пирамиды ви- сочной кости до рваного отверстия, foramen lacerum. 3. Симпатический корешок, radix sympatiсa, – глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, который начинается от внутреннего сонного сплетения, plexus caroticus internus, обра- зованного нейронами верхнего шейного узла симпатического ствола. Симпатический и парасим- патический корешки т.е. болъшой и глубокий каменистые нервы в области рваного отверстия со- единяются, образуя крыловидный или Видиев нерв, nervus pterygoideus, который через одноимен- ный канал заходит в крылонебную ямку и подходит к крылонебному узлу. Посколъку, узел пара- симпатический, в нем прерываются толъко парасимпатические волокна, а чувствительные и сим- патические проходят транзитом. От узла отходят: – медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales, проникающие через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке зад- них отделов верхнего и среднего носовых ходов; – нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, направляющиеся через боль- шой небный канал к слизистой оболочке дна полости носа; – носонебный нерв, n. nasopalaninus, (Скарпов нерв), проходящий вначале через клиновидно- небное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал, canalis incisivus, к слизистой оболочке твердого и мягкого неба; – большой и малые небные нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores; из крылонебной ямки через большой и малый небные каналы, саnalis palatinus major et minor, проникают в рото- вую полость, где иннервируют слизистую оболочку твердого и мягкого неба; – скуловые ветви, rr. zygomatici. От узла вегетативные волокна идут к верхнечелюстному нер- ву, затем отходят к скуловому, затем в виде соединительной ветви подходят к слезному нерву, от которого отходят для иннервации слезной железы. Нижнечелюстной нерв, nervus mandibularis Третья ветвь тройничного нерва, осуществляет иннервацию десен и зубов нижней челюcти, слизистой оболочки языка, щеки и нижней губы, кожи подбородка, поднижнечелюстной и подъя- зычной слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, некоторых мышц шеи, неба и среднего уха. Следовательно, чувствительные волокна этого нерва иннервиру- ют нижнюю часть лица (ниже угла рта). Это смешанный нерв, который содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные начинаются от Гассерова узла, а двигательные – от двигателъного ядра, nucleus motorius. Из черепа выходит через овальное отверстие, foramen ovale, и попадает в подвисочную ямку, fossa infratemporalis. Сразу после выхода из черепа, от него отходит остистый нерв, n. spinosus, который через foramen spinosum возвращается в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки. В подвисочной ямке нерв делится на две ветви: 71 1. Переднюю, ramus anterior, в основном двигательную, к жевательным мышцам 2. Заднюю, rаmus posterior, в основном чувствительную. От передней ветви идут: 1.1. Одноименньгй нерв к жевательной мышце, nervus massetericus. 1.2. Гглубокие височные нервы, nn. temporales profundi, к височной мышце. 1.3. Латеральный крыловидый нерв, n. pterygoideus lateralis, к одноименной мышце. Эти три нерва двигательные, а четвертый: 1.4. Щечный нерв, nervus buccalis – чувствительный, иннервирующий кожу щеки и слизистую щеки. От задней ветви отходят: 2.1. Медиальный крыловидный нерв, nervus pterygoideus medialis, двигательный, к одноимен- ной мышце, от него отходят ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и к мышце, напря- гающей барабанную перепонку, m. tensor veli palatini et m. tensor tympani. 2.2. Язычный нерв, nervus lingualis, чувствительный, проходит между крыловидными мышца- ми, затем направляется вниз и вперед и идет по внутренней поверхности нижней челюсти, заходит в язык и там заканчивается. К нему подходит барабанная струна, chorda tympani, – ветвь VII пары черепных нервов, которая несет парасимпатические волокна и волокна вкусовой чувствительно- сти. Кроме того, к язычному нерву подходят симпатические волокна от наружного сонного спле- тения, plexus caroticus externus, (его продолжение – лицевое сплетение, plexus facialis). Таким об- разом, нерв становится смешанным и содержит 4 вида волокон: общей чувствительности, вкусо- вой чувствительности, парасимпатические и симпатические волокна. От язычного нерва отходят: – подъязычный нерв, n. sublingualis, содержит три вида волокон, кроме вкусовых. Направляет- ся сначала к подъязычному ганглию, ganglion sublinguale. После узла все три вида волокон на- правляются к подъязычной слюнной железе. – поднижнечелюстные ветви, nn. submandibulare, содержат три вида волокон, кроме вкусовых. Направляются сначала к одноименному узлу, ganglion submandibulare, а затем к поднижнече- люстной слюнной железе. – язычные ветви, rr. linguales, содержат все 4 вида волокон. Волокна общей чувствительности иннервируют передние две трети языка, волокна вкусовой чувствительности иннервируют все сосочки языка, кроме желобоватых, а вегетативные волокна иннервируют мелкие слюнные железы языка. – ветви перешейка зева, rr. isthmi faucimi, к слизистой оболочке небно-язычной дужки и к неб- ной миндалине. |