Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
IX ПАРА – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS GLOSSOPHARYNGEUS Нерв смешанный, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Имеет три ядра, расположенные в продолговатом мозге и проецирующиеся на ромбовидную ямку в области треугольника блуждающего нерва: – двигательное, двойное ядро, nucleus ambiguus, общее с Х и XI парами; – парасимпатическое, нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior; – чувствительное, ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarii, общее с VII и Х парами че- репных нервов. Нерв выходит из мозга в верхней части задней латеральной борозды продолговатого мозга. Из черепа нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare. Здесь находится верхний чувст- вительный узел, ganglion superius, языкоглоточного нерва. Затем нерв направляется на нижнюю поверхность пирамиды височной кости, где в каменистой ямочке, fossula petrosa, находится ниж- ний чувствительный узел, ganglion inferius. После этого ствол языкоглоточного нерва располага- ется позади внутренней сонной артерии, а. cаrоtis interna, изогнувшись дугой идет по латерально- му краю шилоглоточной мышцы к корню и спинке языка, где и заканчивается. Таким образом, чувствительные волокна нерва представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток верхнего и нижнего узлов, центральные отростки которых заканчиваются на ядре одиноч- ного пути. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, а парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра. На своем пути нерв дает ветви: 1. Барабанный нерв, n. tympanicus – отходит после нижнего узла, состоит из чувствительных и парасимпатических волокон, идет через барабанный каналец, canaliculus tympanicus, в барабанную полость, где в слизистой оболочке образует барабанное сплетение, plexus tympanicus, которое вме- сте с симпатическими волокнами, из внутреннего сонного сплетения, nn. caroticotympanici, иннер- вирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Из этого сплетения образуется парасим- патический малый каменистый нерв, n. petrosus minor, выходящий из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, hiatus canalis nervi petrosi minoris. Из черепа этот нерв выходит через клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa и подходит к ушному уз- лу, ganglion oticum. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва пятой пары на- правляются к околоушной слюнной железе. Весь этот путь, включающий барабанный нерв, бара- банное сплетение и малый каменистый нерв называется Якобсонов анастомоз. 2. Глоточные ветви, rr. pharyngei – вместе с гортанно-глоточными ветвями от верхнего шейно- го узла симпатического ствола и одноименными ветвями блуждающего нерва участвуют в образо- вании глоточного сплетения. 3. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares – иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек. 4. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. stylоpharyngeus – двигательная, иннервирует одноименную мышцу. 5. Язычные ветви, rr. linguales – их чувствительная часть иннервирует слизистую задней трети языка, вкусовые волокна иннервируют желобоватые сосочки, а парасимпатические – мелкие слюнные железы языка. 6. Синусная ветвь, r. sinus carotici, иннервирует сонный синус и сонный клубочек синокаро- тидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии. 7. Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans cum r. auricularis n. vagi, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода. Итак, языкоглоточный нерв осуществляет иннервацию общую и вкусовую чувствительную слизистой оболочки задней трети языка, чувствительную слизистой оболочки глотки, небных ду- жек, миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, наружного слухового прохода, синокаро- 77 тидной зоны. Двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секре- торную) – околоушной слюной железы. При поражении этого нерва наблюдается следующий симптомокомплекс: 1. Утрата вкуса на одноименной стороне на задней трети языка – агевзия. 2. Незначительное расстройство глотания, т.к. большее значение в иннервации глотки имеет блуждающий нерв. 3. Анестезия слизистой верхней половины глотки. Одностороннее выключение из функции околоушной слюной железы не ведет к сухости рта из-за компенсирующего влияния остальных слюнных желез. Х ПАРА – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ, NERVUS VAGUS Самый длинный из черепных нервов. Нерв смешанный, состоит из двигателъных, чувстви- тельных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра, проецирующиеся в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, т.е. в продолговатом мозге: – двигательное двойное ядро, nucl. ambiguus, общее для IХ, Х и ХI пар черепных нервов; – чувствительное ядро одиночного пучка, nucl. tractus solitarii, обшее для VII, IХ и Х пар; – парасимпатическое заднее (дорсалъное) ядро, nucl. dorsalis nervi vagi. Из мозга нерв выходит через заднюю боковую борозду продолговатого мозга 5-6 корешками, ко- торые затем объединяются в один ствол и через яремное отверстие, foramen jugulare, покидает полость черепа. В яремном отверстии имеется утолщение – чувствительный верхний узел, g. superius. На 1-1,5 см ниже располагается нижний чувствителъный узел, g. inferius. Оба узла состоят из чувствительных клеток, отростки которых составляют чувствительную порцию нерва. В центральном направлении, к мозгу (к чувствительным ядрам) направляются центральные отростки, на периферию, в составе ветвей блуждающего нерва – периферические. Затем нерв идет на шее в составе сосудисто-нервного пучка, состоящего из сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Все три образования покрыты соединительнотканной оболочкой и располагаются вначале сбоку от гортани, затем сбоку от щитовидной железы и трахеи. При переходе в грудную полость правый блуждаюший нерв проходит впереди правой подключичной артерии, а левый по передней поверхности дуги аорты. Оба нерва в грудной полости отклоняются кзади, идут по задней поверхности корня легкого и в заднем средосте- нии подходят к пищеводу. Правый блуждающий нерв идет по задней поверхности пищевода и образу- ет там заднее пищеводное сплетение, а левый идет на переднюю поверхность и образует соответст- венно переднее пищеводное сплетение. Эти сплетения тянутся вдоль пищевода и проходя через диа- фрагму, образуют передний и задний ствол блуждающего нерва, truncus anterius et posterius. В брюш- ной полости передний ствол идет по передней поверхности кардиальной части желудка и распадается на отделъные веточки, часть из них идет к печени, остальные образуют переднее сплетение желудка, plexus gastricus anterius. Задний ствол идет по задней поверхности желудка, отдает небольшое количе- ство ветвей к его стенкам, а осталъная большая часть веточек идет к чревному (солнечному) сплете- нию, р1ехus coeliacus seu solaris, и участвует в его образовании. Желудочные ветви блуждающего нер- ва иннервируют мышцы, железы и слизистую оболочку желудка. От чревного сплетения вегетативные волокна идут по кровеносным сосудам ко всем органам брюшной полости за исключением нижних отделов толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная) и органов малого таза и иннервируют их. По ходу крупных сосудов образуется еще целый ряд сплетений. Топографически весь ствол блуждающего нерва делится на 4 отдела: 1. Головной отдел – между верхним и нижним чувствительными узлами. 2. Шейный отдел – между нижним чувствительным узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва. 3. Грудной отдел – от места отхождения возвратного гортанного нерва до диафрагмы. 4. Брюшной отдел – от диафрагмы до входа в малый таз. Ветви блуждающего нерва. В головном отделе блуждающий нерв дает: 1. Оболочечная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла, через яремное отверстие идет в полость черепа и иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. 2. Ушная ветвь, r. auricularis, отходит от верхнего узла, заходит в яремное отверстие и через canalliculus mastoideus проникает в барабанную полость, выходит из последней через барабанно- сосцевидную щель, fissura tympanomastoidea, подходит к задней стенке наружного слухового про- 78 хода и иннервирует ее (вот почему при раздражении кожи наружного слухового прохода появля- ется кашель) и кожу наружной поверхности ушной раковины. 3. Соединительная ветвь с IX парой, r. communicans cum n. glossopharingeus, – соединяет верх- ний чувствительный узел с нижним узлом языкоглоточного нерва. 4. Верхний анастомоз, r. communicans superior, – соединяет верхний чувствительный узел с верхним шейным симпатическим узлом. 5. Соединительная ветвь c XI парой, r. communicans cum n. accessorius, Ветви шейного отдела: 1. Нижний анастомоз, r. communicans inferior, – соединяет нижний чувствительный узел блуж- дающего нерва с верхним шейным симпатическим узлом. 2. Соединительная ветвь с ХII парой, r. communicans cum n. hypoglossus. 3. Верхний гортанный нерв, n. 1агуngeus superior, – идет к боковой стенке гортани и разделя- ется на две ветви – наружную и внутреннюю. Наружная ветвь преимущественно двигательная и иннервирует m. cricothyroideus et m. constrictor pharyngis inferior. Внутренняя ветвь – чувствитель- ная, через membrana thyrohyoidea заходит в полость гортани и иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели, надгортанник и корень языка. 4. Глоточные ветви, rr. pharyngei, – идут к задней стенке глотки и в области среднего сжима- теля глотки, m. constrictor pharyngis medius, участвуют в образовании глоточного сплетения, р1ехus pharyngeus. От него идут волокна к мышцам глотки, слизистой и мышцам мягкого неба за исключением m. tensor veli palatini, которую иннервирует V пара. 5. Нерв, понижающий кровяное давление, n. depressor, – состоит, в основном из чувствителъ- ных волокон, идет к дуге аорты и к сердечному сплетению, заканчиваясь барорецепторами. 6. Верхние шейные сердечные ветви, rr. сагdiaci cervicales superiores, – содержат чувствитель- ные и парасимпатические волокна, идут по стенке общей сонной артерии к сердцу, где входят в состав глубокого сердечного сплетения, р1ехus cardiacus profundus. 7. Возвратный гортанный нерв, n.1агуngeus recurrens, – правый отходит от блуждающего нер- ва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней по- верхности, а левый – начинается на уровне нижнего края дуги аорты и идет назад вверх по ее зад- ней поверхности. Затем оба нерва идут в борозде между трахеей и пищеводом и доходят до горта- ни. Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и на своем пути дает следующие ветви: – нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, идут к поверхностному сердечному сплетению, соединяясь с ветвями симпатического ствола; – трахеальные ветви, rr. tracheales – иннервируют трахею (слизистую оболочку, железы, глад- кие мышцы); – пищеводные ветви, rr. esophagei – иннервируют слизистую оболочку пищевода, железы и мышцы; – нижний гортанный нерв, n. 1агуngeus inferior, конечная ветвь возвратного гортанного нерва, в области гортани распадается на ветви, которые иннервируют: все мышцы гортани, за исключе- нием перстнещитовидной, слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели, а также щитовид- ную, паращитовидные железы, тимус и лимфатические узлы шеи. Ветви грудного отдела: 1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, образуют бронхиалъное, а затем легочное сплетение, р1ехus pulmonalis, иннервируют гладкие мышцы и железы бронхов и осуществляют чувствитель- ную иннервацию бронхов и легких. 2. Трахеальные ветви, rr. tracheales, – иннервируют трахею. 3. Пищеводные ветви, rr.esophagei, – образуют переднее и заднее пищеводные сплетения. 4. Перикардиальные ветви, rr. pericardici, – направляются к перикарду и иннервируют его. 5. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, участвуют в формировании сердечных спле- тений. Ветви брюшного отдела: 1. Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, от которого отходят передние желу- дочные ветви, rr. gastrici anteriores, и печеночные ветви, rr. hepatici. 79 2. Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, от которого отходят задние желудоч- ные ветви, rr. gastrici posteriores, чревные ветви, rr. coeliaci. В составе ветвей чревного сплетения (смотри выше – ход блуждающего нерва) волокна блуж- дающих нервов достигают органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, тонкая и толстая кишка до нисходящей ободочной), в которых иннервируют гладкую мус- кулатуру, железы и слизистые оболочки. При одностороннем повреждении блуждающего нерва, наблюдается свисание мягкого неба на стороне повреждения, неподвижность или отставание его на данной половине при произнесении звука «А». Язычок отклонен в здоровую сторону. Голос становится хриплым вследствие односто- роннего паралича голосовой связки. При двустороннем поражении блуждающего нерва наблюдается носовой гнусавый оттенок голоса, выливание жидкой пищи через нос вследствие паралича мягкого неба. Возможна даже полная афония – шепотная, беззвучная речь. Паралич надгортанника приводит к поперхиванию во время еды, кашлю. Возможна тахикардия и замедление дыхания. Полное двустороннее поражение блуждающих нервов приводит к летальному исходу из-за остановки сердца и дыхания. XI ПАРА – ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS ACCESSORIUS Является двигательным нервом, имеет два двигательных ядра, одно черепное - nucl. ambiquus (общее с IX и X парами), располагается в продолговатом мозге, второе – спинномозговое ядро, nucl. spinalis nervi accessorii, которое находится в спинном мозге на протяжении шести верхних сегментов, ближе к передним рогам. От ядер идут два корешка: 1. Черепные корешки, radices craniales, – выходят из мозга в нижней трети задней латеральной борозды продолговатого мозга. 2. Спинномозговые корешки, rаdices spinales, – выходят из спинного мозга между передними и задними корешками, поднимаются вверх, через foramen magnum заходят в полость черепа и, со- единяясь с черепными корешками, образуют ствол добавочного нерва. Из черепа добавочный нерв выходит через яремное отверстие, foramen jugulare, и сразу делит- ся на две ветви: 1. Внутренняя ветвь, гаmus internus, (преимушественно волокна от черепного ядра) подходит к блуждающему нерву и идет в его составе. 2. Наружная ветвь, гаmus externus, – идет вниз, на уровне угла нижней челюсти подходит под m. sternocleidomastoideus, дает к ней ветви, затем направляется к m. trapezius, которую и иннервирует. При поражении нерва наблюдается периферический паралич трапециевидной и грудиноклю- чичнососцевидной мышц. XII ПАРА – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ, NERVUS HYPOGLOSSUS Нерв двигательный, имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi hypoglossi, проецирующееся в нижнем углу ромбовидной ямки в треугольнике подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Из мозга нерв выходит между пирамидой и оливой продолговатого мозга в передней латеральной борозде 10-15 корешками. Из черепа нерв выходит через канал нерва, canalis hypoglossi. Идет вниз на шею, располагаясь между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем по- ворачивает вперед и вверх, идет по дну ротовой полости, вступает в толщу языка, где и заканчива- ется. На своем пути нерв отдает следующие ветви: 1. Верхний корешок, radix superior, отходит от нерва в месте его изгиба, соединяется с ниж- ним корешком, radix inferior, отходящим от шейного сплетения (мышечные ветви), образуя петлю подъязычного нерва, аnsa nervi hypoglossi или глубокую шейную петлю, ansa cervicalis profundus. От петли идут ветви к мышцам, расположенным ниже подъязычной кости: m. sternohyoideus, m. omohyoideus, m. sternothyroideus, m.thyrohyoideus. 2. Язычные ветви, rr. lingualis, являются конечными ветвями подъязычного нерва и иннерви- руют все мышцы языка. При поражении нерва развивается периферический парез или паралич соответствующей поло- вины языка с атрофией и истончением мышц. В случае поражения ядра – фибриллярные подерги- вания мышц языка. Одностороннее поражение нерва не вызывает заметных функциональных на- рушений за счет компенсаторных механизмов (переплетение волокон) противоположной стороны. Однако двустороннее поражение ведет к нарушению речи, которая становится заплетающейся, 80 неотчетливой – дизартрия. При полном двустороннем поражении нерва речь становится невоз- можной, язык неподвижен, не высовывается изо рта – анартрия. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ Выше было указано, что процесс миелинизации черепных нервов в первую очередь идет в двигательных волокнах и лишь затем этому процессу подвергаются смешанные и чувствительные нервные проводники. исключение составляют лишь волокна вестибулярной части VIII пары, ко- торые к моменту рождения бывают почти полностью миелинизированы. В возрасте 1-1,5 лет поч- ти все нервные волокна черепных нервов полностью миелинизированы. Окончательное формиро- вание Гасссерова узла тройничного нерва происходит к 7 годам, языкоглоточного и блуждающего нервов – еще позже. У новорожденных в двигательных черепных нервах нередко обнаруживают скопления ганглиозных клеток спинального типа, которые после 4-летнего возраста постепенно исчезают. С возрастом по мере роста головы увеличиваются длина и диаметр стволов черепных нервов. их утолщение частично идет за счет увеличения количества соединительной ткани в эпиневрии и эндоневрии. В старческом возрасте количество соединительной ткани в эндоневрии уменьшается, а в эпиневрии, напротив, увеличивается. В целом возрастные изменения черепных нервов подчи- няются закономерностям возрастной перестройки нервов. Особенностью протекания процессов старения в нервной системе (и черепных нервах в част- ности) является то, что предшественники нервных клеток прекращают деление в конце эмбрио- нального или в самом начале постэмбрионального периода. Вследствие этого количество нервных клеток в течение жизни организма только снижается. Есть экспериментальные данные о том, что количество нейронов у старых людей уменьшается на 25 %, снижается концентрация нервных окончаний, а также нейромедиаторов в различных органах. Возрастные изменения со стороны че- репных нервов полностью коррелируют с процессом старения, протекают во всех структурах нервной системы. Аномалии и пороки развития черепных нервов тесно связаны с врожденными пороками ЦНС и являются следствием нарушения одного или нескольких основных процессов развития мозга: образование нервной трубки, разделение ее краниального отдела на парные образования, мигра- ция и дифференцировка нервных клеточных элементов. Так, нарушения развития стволовых отде- лов представляют гипоплазию или аплазию ядерных групп (например глазодвигательных или блоковых нервов). Нарушения в развития Варолиева моста приводят к врожденным порокам раз- вития тройничного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов с соответствующей клинической картиной. Нарушения развития продолговатого мозга находятся в стадии дальнейшего изучения. Одна- ко, известно, что при очаговых эктопиях и аплазиях ядер наблюдаются врожденные нарушения языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов с соответствующей сим- птоматикой. При врожденных нарушениях развития известны гипоплазия и аплазия ядер черепных нервов, одностороннее отсутствие почти всех черепных нервов. |