Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
Поднижнечелюстной, g. submandibulare, и подъязычный, g. sublingvale, узлы Расположенные рядом с одноименными железами, парасимпатические по своей структуре, со- держащие периферические парасимпатические нейроны, аксоны которых (постганглионарные во- локна) заканчиваются в слюнных железах языка, поднижнечелюстной и подъязычной железах. Преганглионарные парасимпатические волокна отходят от верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва. Они проходят поэтапно в составе барабанной струны, chorda tympani, язычного и подъязычного нервов нижнечелюстной ветви V пары и прерываются на нейронах узлов. Обще- чувствительные волокна носят название узловых ветвей, rami ganglionares. Транзитом пройдя че- рез узлы, обеспечивают общую чувствительность данным железам. Симпатические волокна по- ступают к узлам от сплетения лицевой артерии, pl. sympathicus a. facialis, проходят транзитом че- рез узлы и приносят трофическую иннервацию. 2.3. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, это смешанный нерв, содержит чувстви- тельные и двигательные волокна. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти и в области foramen mandibularis делится на чувствительную и двигательную части. Чувствителъные волокна заходят в нижнечелюстной канал и выходят из него через foramen mentale. В канале от нерва отходят нижние луночковые ветви, rr. alveolares inferiores, которые за- ходят в альвеолярный отросток нижней челюсти, образуют сплетение, plexus dentalis inferior, от которого нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, иннервируют все нижние зубы, а нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, десну нижней челюсти. Конечная ветвь чувствительной части, n. mentalis, иннервируeт кожу подбородка и слизистую нижней губы. 72 Двигательные волокна образуют челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который идет по внутренней поверхности нижней челюсти в одноименной борозде и иннервирует одноименную мышцу, m. mylohyoideus, и переднее брюшко двубрюшной мышцы, m. digastricus. 2.4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный, идет впереди наружного слу- хового прохода вверх до височной области. К нему подходят ветви от ушного узла, ganglion oticum. Ушной узел, ganglion oticum Располагается на основании черепа около овалъного отверстия, foramen оvа1е. Узел парасим- патический (околоорганный, 3 порядка, конечный). К нему подходит три вида волокон: 1. Чувствительные – соединительные ветви к ушному узлу от нижнечелюстного нерва, n. mandibularis, rr. communicans cum g. oticum. 2. Парасимпатические волокна – малый каменистый нерв, n. petrosus minor, который является ветвью IХ пары n. glossopharyngeus. 3. Симпатические волокна идут от сплетения средней оболочечной артерии, р1ехus а. mеningeus medius, которое является частью наружного сонного сплетения. Парасимпатические волокна в узле прерываются, а чувствительные и симпатические проходят транзитом. От узла отходят три вида волокон, которые подходят к ушно-височному нерву, n. auriculotemporalis. Нерв дает группы ветвей: – суставные, гаmi articulares – чувствительные, иннервируют височно нижнечелюстной сус- тав; – нервы наружного слухового прохода, n.n. meatus acustici externi – чувствительный, иннерви- рует кожу наружного слухового прохода; – передние ушные нервы, n.n. auriculares anteriores – чувствительные, к коже и хрящу перед- него отдела ушной раковины; – поверхностные височные ветви, rr. temporales superficia-les – чувствительные, к коже височ- ной области; – ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, к барабанной перепонке; – околоушные ветви, rr. parotidei – содержат три вида волокон и иннервируют околоушную слюнную железу, glandula parotis. При поражении одной из ветвей тройничного нерва наблюдается расстройство всех видов чувствительности в зоне иннервации. Угасают или понижаются связанные с этим нервом рефлек- сы. В случае поражения двигательного корешка этого нерва развивается паралич жевательных мышц. При одностороннем повреждении нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сто- рону повреждения, двухсторонний паралич делает невозможным акт жевания и ведет к отвисанию нижней челюсти. Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва ведет к диссоцииро- ванной анестезии или гиперестезии (нарушается только болевая и температурная чувствитель- ность). Поражения тройничного нерва обычно сопровождаются расстройствами потоотделения, вазомоторными явлениями, нарушениями трофики тканей, которые особенно опасны в области роговицы (нейротрофический кератит), дисфункцией крупных желез полости рта. В ЕГЕТАТИВНЫЕ ( ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ) КРАНИАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ Название ганглия Местоположе- ние ганглия Парасимпатический центр ствола мозга; нервы, содержащие преганглионарные па- расимпатические во- локна Нервы, содержа- щие постганглио- нарные парасим- патические волок- на Иннервируе- мый орган Ganglion ciliare Orbita, латераль- нее n. opticus Nucl. оculomotorius accesorius, radix oculоmоtorius из n. oculomotоrius Nn. ciliares breves M. sphincter pupillae,m. ciliaris Ganglion pterygo- palatinum Fossa pterygоpala- tina по ходу n. maxillaris Nucl. salivatorius superi- or, nucl. Lac-rimalis, n. petrosus из n. facialis Nn. palatini, nn. nasales posteriores, n. zygomaticus Слизистые же- лезы неба, по- лости носа, слезная железа 73 Ganglion submandibulare Glandula submandibularis над же-лезой Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. faci-alis Rr. submandibula- res Glandula submandibularis Ganglion sublinguale Glandula subman- dibularis над же- лезой Nucl. salivatorius superior, chorda tympani из n. facialis Rr. sublinguales Glandula sublingualis Ganglion oticum Basis cranii externa под fora- men ovale по ходу n. mandibu-laris Nucl. salivatorius inferior, n. petrosus minor из n. glos-sopharyngeus N. auriculotemporalis Glandula parotidea VI ПАРА – ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ, NERVUS ABDUCENS Это двигательный нерв. Имеет одно двигательное ядро, nucleus nervi abducentis, которое рас- полагается в мосте и проецируется в верхнем треугольнике ромбовидной ямки, fossa rhomboidea (в области лицевого бугорка, сolliculus facialis). Из мозга выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга. В глазницу проходит через верхнюю глазничную щель вместе с III и IV па- рами черепных нервов и иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока, m. rectus lateralis.При повреждении нерва отмечается сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, диплопия при взгляде в сторону поврежденной мышцы. VII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ, NERVUS FACIALIS Смешанный нерв, содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Двигательные волокна являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi facialis, расположенного в глубине моста под лицевым бугорком. Чувствительные волокна представляют собой совокуп- ность периферических отростков псевдоуниполярных клеток чувствительного коленцевого узла, ganglion geniculati. Центральные отростки заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути мос- та, nucl. tractus solitarius. Преганглионарные парасимпатические волокна лицевого нерва начина- ются от двух парасимпатических ядер покрышки моста – верхнего слюноотделительного, nucl. salivatorius superiors. Чувствительные и секреторные волокна объединяют под названием проме- жуточный нерв, n. intermedius, а двигательная часть волокон – собственно лицевой нерв, n. facialis. Лицевой нерв, nervus facialis Двигательный, имеет одно двигательное ядро, которое располагается в мосте и проецируется в верхнем треугольнике ромбовидной ямки, волокна заходят в лицевой бугорок, сolliculus facialis, образуют петлю и выходят из мозга между мостом и оливой продолговатого мозга в мосто- мозжечковом углу. Затем нерв направляется к задней поверхности пирамиды и через porus acusticus internus заходит в meatus acusticus internus u саnа1is facialis. В лицевом канале нерв идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем поворачивает под прямым углом и спускается верти- кально вниз, выходя из череnа через foramen stylomastoideum. По выходе из черепа нерв изгибает- ся вперед, входит в околоушную железу, glandula parotis, в толще которой формирует околоушное сплетение, plexus parotideus, и делится на конечные ветви. На своем пути нерв дает 9 ветвей: 1. Стремечковый нерв, n. stapedius, отходит в лицевом канале и иннервирует одноименную мышцу стремечка. 2. Задний ушной нерв, n. аuricularis posterior, после выхода из лицевого канала иннервирует мышцы ушной раковины и затылочное брюшко надчерепной мышцы, venter occipitalis m. epicranius. 3. Двубрюшная ветвь, ramus digastricus, иннервирует заднее брюшко m. digastricus. 4. Шило-подъязычная ветвь, ramus stylohyoideus, к одноименной мышце. Конечные пять вет- вей образуют большую гусиную лапку, pes anserinus major, и иннервируют все мимические мыш- цы лица, причем эти нервы идут кпереди от козелка ушной раковины веерообразно, многократно разделяясь на концевые ветви, поэтому делать на лице вертикальные разрезы не рекомендуется. 5. Височныеветви, rami temporales, иннервируют m.m. auricularis anterior, orbicularis oculi, epicranius (venter frontalis). 6. Скуловыеветви, rаmi zygomatici, иннервируют m.m. zygomatici et orbicularis oculi. 74 7. Щечныеветви, rami buccales, иннервируют m.m. risorius, buccalis, levator labii superiores, or- bicularis oris, levator anguli oris et nasales. 8. Краеваяветвь, ramus marginalis mandibulae, – идетпокраюнижнейчелюстидоподбородка, иннервирует m.m. depressor labii inferiores, mentаlis, depressor anguli oris. 9. Шейнаяветвь, ramus colli, проходитвнизпозадиугланижнейчелюстиииннервирует m. platysma, образуяспоперечнымнервомшеиизшeйногосплетенияповерхностнуюшейную петлю, ansa cervicalis superficialis. Промежуточный нерв, n. intermedius Нерв смешанный, содержит парасимпатические волокна и чувствительные (специальной чув- ствительности) волокна. Имеет два ядра, проецирующиеся на ромбовидную ямку: – парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior; – чувствительное ядро отдельного пучка, nucleus tractus solitarii, общее для VII, IХ и Х пары. Волокна идут вместе с лицевым нервом и заходят в лицевой канал. В области коленца лицево- го канала, geniculum canalis facialis, находится периферический чувствительный узел, ganglion geniculi, который состоит из ложноуниполярных клеток, периферические отростки которых идут к органам, а центральные направляются в мозг, к ядру одиночного пути. После узла образуются два нерва: 1. Большой каменистый нерв, n. рetrosus major, – состоит из парасимпатических волокон. Вы- ходит из лицевого канала на переднюю поверхность пирамиды височной кости через hiatus canalis nervi petrosi majoris, идет в одноименной борозде до рваного отверстия, foramen lacerum, где со- единяется с глубоким каменистым нервом, n. рetrosus profundus, образуя Видиев нерв или нерв крыловидного канала, nervus pterygoideus. Этот нерв по крыловидному каналу, canalis pterygoideus, заходит в крылонебную ямку и подходит к одноименному узлу. От узла вегетатив- ные волокна подходят к n. maxillaris, затем к n. zygomaticus, в составе соединительных ветвей от- ходят к слезному нерву n.1acrimalis и в виде rr. 1аcrimales направляются к слезной железе, кото- рую и иннервируют. 2. Барабанная струна, chorda tympani, состоит из чувствительных, вкусовых и парасимпатиче- ских волокон. Продолжает путь по лицевому каналу, затем входит в барабанную полость через ее заднюю стенку, проходит между молоточком и наковальней и выходит из барабанной полости через каменисто–барабанную (Глазерову) щель, fissura petrotympanica. Далее идет вниз между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, n. lingualis. Парасимпатические волокна барабанной струны иннервируют слюнные железы полости рта, а вкусовые волокна – со- сочки языка, кроме желобоватых. При поражении двигательного ядра или корешка лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы. Поражение нерва на уровне мосто-мозжечкового угла сочетается с поражением преддверно-улиткового нерва и со- провождается нарушением вкуса в передних 2/3 языка, сухостью глаз и слизистой оболочки по- лости рта, отсутствием слуха на стороне повреждения. Если нерв поражен в лицевом канале ниже отхождения VIII пары, но выше отхождения большого каменистого нерва, то наряду с параличом наблюдается сухость глаза, расстройство вкуса, слюноотделение. В случае поражения нерва ниже отхождения большого каменистого нерва, появляется слезотечение, вследствие нарушения тонуса слезного мешка. Поражение лицевого нерва после выхода его из черепа, характеризуется только параличом мимических мышц и слезотечением. VIII ПАРА – ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ, NERVUS VESTIBULOCOCHLEARIS. СЛУХОВОЙ И ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПУТИ Нерв специальной чувствительности, состоит из двух частей – улитковой и преддверной, об- разующих соответствующие нервы, улитковый (слуховой), n. cochlearis, и преддверный (статоки- нетический) n. vestibularis. Улитковый нерв, nervus cochlearis Первый нейрон улиткового нерва располагается в спиральном узле, ganglion spirale (Cortii), который находится в спиральном канале стержня улитки, cana1is spiralis modioli. Дендриты идут к рецепторам Кортиева органа, а аксоны образуют слуховой нерв. Через дно внутреннего слухового прохода, которое примыкает к основанию стержня, нерв заходит во внутренний слуховой проход, 75 проходит в нем и выходит в полость черепа через роrus acusticus internus. Нерв направляется назад и в мостомозжечковом углу, латеральнее VII пары, заходит в мозг, где подходит к слуховым яд- рам, проецирующимся в латеральном углу ромбовидной ямки. Есть два ядра улиткового нерва: nucleus cochlearis ventralis et dorsalis, которые являются 2 нейроном слухового нерва. Волокна дорсального ядра делают полный перекрест, образуя мозговые полоски IV желудочка, striae medullares ventriculi quarti, а после этого идут в составе латеральной петли, 1еmniscus lateralis. Во- локна, идущие от вентрального ядра, прерываются в ядре трапециевидного тела моста, nucleus trapezoideus, своей и, главным образом, противоположной стороны. Для этих волокон ядро трапе- циевидного тела будет 3 нейроном слухового пути и его отростки присоединяются к латеральной петле. Латеральная петля является продолжением трапециевидного тела и ее волокна идут к под- корковым центрам слуха – медиальным коленчатым телам, сorpus geniculatum mediale, и нижним холмикам крыши среднего мозга, colliculus inferior tecti mesencephali. Третьим подкорковым цен- тром являются срединные ядра таламуса, связанные с подкорковым чувствительным центром экс- трапирамидной системы. От ядер медиальных коленчатых тел волокна через заднее бедро внут- ренней капсулы, образуя слуховую лучистость, radiatio acustica, направляются к корковому концу слухового анализатора, который находится в средней части верхней височной извилины, gyrus temporalis superior, в глубине Сильвиевой борозды, во вторичных извилинах Гешля. Аксоны кле- ток ядер нижних холмиков формируют покрышечно-спинномозговой и покрышечно-ядерные пу- ти, которые направляются к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга и черепных нер- вов. Преддверный нерв, nervus vestibularis Нерв специальной чувствительности, проводит импульсы, дающие информацию о положении и движении тела в пространстве. Первый нейрон располагается в преддверном узле, ganglion vestibulare, который находится на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты через отверстия в дне слухового прохода и в костном лабиринте следуют к рецепторам, находящимся в ампулляр- ных гребешках полукружных каналов и в пятнах маточки и мешочка преддверия лабиринта внут- реннего уха, образуя передний, задний и средний ампуллярные нервы, n.n. ampullares anterior, posterior et lateralis, мешотчатый нерв, n. saccularis, маточковый нерв, n. utricularis. Аксоны кле- ток преддверного узла образуют преддверный нерв, который идет по внутреннему слуховому проходу meatus acusticus internus, через рогus acusticus internus проникает в полость черепа, вхо- дит в мозг вместе с n. cochlearis, латеральнее n. facialis и заканчивается на четырех ядрах, проеци- рующимся в латеральном углу ромбовидной ямки, боковых карманах, recessus lateralis или area vestibularis. Ядра называются: 1. Верхнее преддверное ядро, nucl. vestibularis superior (Бехтерева). 2. Латеральное преддверное ядро, nucl. vestibularis lateralis (Дейтерса). 3. Медиальное преддверное ядро ядро, nucl. vestibularis medialis (Швальбе.) 4. Нижнее преддверное ядро, nucl. vestibularis inferior (Роллера). Эти клетки являются вторыми нейронами преддверного пути. Восходящие волокна заканчи- ваются на клетках верхнего ядра, нисходящие – на трех остальных. Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, которые направляются в спинной мозг (tr. vestibulospinalis), в мозжечок (tr. vestibulocerebellaris), в состав заднего и медиального продольных пучков, (fasciculus longitudinalis posterior et medialis), а так же в таламус (tr. vestibulothalamicus) с последующим про- должением к корковому вестибулярному анализатору. Отростки вторых нейронов направляются по нижним ножкам мозжечка к ядру шатра, nucl. fastigii, мозжечка, которое будет третьим нейро- ном преддверного пути, который заканчивается в коре червя мозжечка. Другая часть волокон ла- теральных и медиальных ядер через зрительный бугор, заднюю ножку внутренней капсулы, на- правляется в корковый конец преддверного анализатора, который находится в средней и нижней височных извилинах, gyrus temporalis medius et inferior. Третья часть волокон нижнего ядра фор- мирует преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, который идет в передних кана- тиках спинного мозга до самых нижних сегментов спинного мозга, отдавая посегментно волокна к двигательным ядрам спинного мозга. В результате частичного перекреста слуховых путей в стволе мозга, одностороннее поражение слуховых путей выше стволовой части мозга нарушений слуха не вызывает, так как функция пол- ностью компенсируется противоположным полушарием. Поражение слуховых путей ниже ствола мозга, сопровождается или снижением слуха – гипакузией, или полной утратой его – анакузия. 76 При поражении преддверного нерва возникают расстройства ориентации в пространстве, рав- новесия, координация движений т.к. нарушается связь с мозжечком, нистагм – с ядрами глазодви- гательных нервов, головокружение, рвота – влияние блуждающего нерва. Эти расстройства могут быть в результате заболеваний внутреннего уха, патологии в мосто-мозжечковом углу, мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга. Следует отметить, что в результате тренировок наступа- ет привыкание к вестибулярным раздражениям. |