Соматический и вегетативный
 Скачать 11.29 Mb.
|
|
четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крест- цовый. В каждом отделе, обычно, содержится меньше узлов, чем соответствующих сегментов спинного мозга. Рис. 20. Симпатическая часть вегетативной нервной системы. 1 – truncus sympathicus; 2 – ganglion cervicothoracicum; 3 – ganglion cervicale medium; 4 – ganglion cervicale superius; 5 – a. carotis interna; 6 – plexus celiacus; 7 – plexus mesentericus superior; 8 – plexus mesentericus inferior. 92 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ Простирается от основания черепа до шейки первого ребра. Представлен тремя узлами и соединяю- щими их межузловыми волокнами. К этим узлам преганглионарные волокна проходят от симпатических ядер С 8 -Th 6-7 сегментов в составе межузловых ветвей грудного отдела симпатического ствола. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, – один из наиболее крупных узлов симпа- тического ствола, длиной 1,5-2 см, шириной 0,5 см, располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков, позади внутренней сонной артерии и медиальнее n. vagus. Форма его ча- ще веретенообразная. Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, – непостоянный, небольшой узел, распола- гается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка в месте перекреста a. thyroidea infe- rior и шейного отдела симпатического ствола (старое его название – ganglion thyroideum). Он име- ет овальную или треугольную форму. Нижний шейный узел, ganglion cervicale inferius, – непостоянный по своей топографии, форме и размерам. Располагается между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой первого ребра. Длина до 2 см, ширина 0,8-1 см, веретенообразной или многоугольной формы. Этот узел часто сливается с верхним грудным узлом, образуя крупный шейно-грудной, или звезд- чатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. stellatum.Узлы шейного отдела симпатического ствола отдают соединительные и висцеральные ветви. Соединительные ветви представлены только межузловыми и серыми соединительными вет- вями, так как в шейных сегментах спинного мозга (кроме С 8 ) отсутствуют симпатические ядра и, как следствие, белые соединительные ветви. Серые соединительные ветви состоят из постганг- лионарных волокон нейронов шейных симпатических узлов и входят в состав всех шейных спин- номозговых нервов. Висцеральные ветви образованы, в основном, постганглинарными волокнами, являющимися отростками нейронов шейных симпатических узлов, а также преганглионарными, прошедшими транзитом через шейные ганглии и заканчивающимися на превертебральных (промежуточных) узлах.Висцеральные ветви можно разделить на две группы: висцеральные ветви к сосудам; висцеральные ветви к органам. К первой группе относятся ветви, направляющиеся к сосудам головы и шеи, вокруг которых они образуют сплетения и носят соименные названия: внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus, от которого отделяются глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, и глазничное сплетение, plexus ophtalmicus. Продол- жением внутреннего сонного сплетения является пещеристое сплетение, plexus cavernosus; наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus, распространяется по ветвям одно- именной артерии; яремное сплетение, plexus jugularis, поднимается к чувствительным узлам IX и X пар че- репных нервов и стволе XII пары, благодаря чему в состав ветвей перечисленных пар череп- ных нервов входят и симпатические волокна; подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжается на сосуды верхней конечности; позвоночное сплетение, plexus vertebralis. Ко второй группе висцеральных ветвей шейного отдела относятся ветви, следующие к орга- нам, получая их название: шейные сердечные нервы, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, вступают в глубокое сердечное сплетение; гортанно-глоточные нервы, nn. laryngopharyngei, образуют глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ Грудной отдел симпатического ствола представлен цепочкой из 9-12 узлов, ganglia thoracica, рас- положенных впереди головок ребер, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры и соеди- няющими их межузловыми ветвями. Узлы в основном треугольной формы, размером 0,3-0,5 см. Ко всем узлам грудной части подходят белые соединительные ветви (преганглионарные волокна). От узлов грудного отдела отходят серые соединительные и висцеральные ветви. Серые сое- динительные ветви направляются и входят в состав межреберных нервов. Висцеральные ветви направляются к органам: 93 грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, отходят от пяти верхних узлов и участвуют в образовании поверхностного сердечного сплетения; легочные ветви, rr. pulmonales, образуют легочное сплетение; средостенные ветви, rr. mediastinales, участвуют в образовании сплетений вдоль сосудов средостения (непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток), а также обра- зуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus, и пищеводное сплетение, plexus esophageus. Висцеральные ветви симпатического ствола, следующие к органам и сосудам брюшной полос- ти, формируют большой и малый внутренностные нервы. Большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, образован ветвями, отходящими от V-IX-го грудных узлов, и состоящими, в основном, из преганглионарных волокон, которые про- шли транзитом (не прерываясь) через эти узлы. Слившись в один общий ствол на уровне IX груд- ного позвонка, нерв проникает в брюшную полость между мышечными пучками диафрагмы и входит в состав чревного сплетения, заканчиваясь в его узлах (gangl. coeliaca, gangl. aororenalia, gangl. mesentericum superior). Малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, формируется висцеральными ветвями X-XI грудных узлов и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные волокна. Этот нерв, проникая в брюшную полость, часть своих волокон отдает к узлам чревного сплетения, а часть – к аорто-почечным узлам. Низший внутренностный нерв, n. splanchnicus imus, непостоянный, начинается от XII груд- ного узла и заканчивается в gangl. aortorenalia почечного сплетения. ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 узлами, ganglia lumbalia, и соеди- няющими их межузловыми ветвями. Узлы веретенообразной формы, размером 0,6 см и более. Расположены не передне-боковой поверхности тел поясничных позвонков. Узлы правого и левого симпатического стволов соединяются поперечными соединительными ветвями. К первым двум поясничным узлам подходят белые соединительные ветви. От каждого поясничного узла отходят: серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам; поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales, которые направляются к предпозвоночным сплетениям брюшной полости и сосудистым сплетениям – селезеночно- му, печеночному, желудочному, почечному и др. КРЕСТЦОВЫЙ (ТАЗОВЫЙ) ОТДЕЛ Представлен, как правило, четырьмя узлами, ganglia sacralia, веретенообразной формы, раз- мером 0,5 см. Узлы располагаются на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых отвер- стий и соединяются продольными и поперечными межузловыми ветвями. Направляясь книзу, оба ствола сближаются и на уровне I копчикового позвонка сливаются в непарном узле, ganglion impar.От крестцовых узлов отходят: серые соединительные ветви к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам; крестцовые органные нервы, nn. splanchnici sacrales, участвующие в формировании подчревных сплетений. ПРЕДПОЗВОНОЧНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ Предпозвоночный отдел симпатической нервной системы представлен сплетениями, располо- женными на аорте и ее ветвях. Анатомически этот отдел нервной системы напоминает сеть с ячейками различной величины и формы, образованную пре- и постганглионарными волокнами, а также вегетативными ганглиями (II порядка). В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эфферентной части вегетативной рефлекторной дуги, аксоны которых формируют вис- церальные нервы. В состав предпозвоночных сплетений входят также афферентные и парасимпа- тические волокна. Топографически выделяют предпозвоночные сплетения шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей. 94 Нервные сплетения шеи образуются ветвями шейных и первого-второго грудных симпатических узлов. В состав сплетений входят также афферентные и парасимпатические волокна. Примером такого сплетения может служить глоточное сплетение, plexus pharyngeus, расположенное в стенке восходя- щей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, и ее ветвей. В состав сплетения входят постганглио- нарные симпатические волокна, исходящие из шейных и верхних грудных ганглиев симпатического ствола, преганглионарные парасимпатические и чувствительные волокна блуждающего и языкогло- точного нервов. В грудной полости превертебральные сплетения локализуются в области сердца, ворот легкого, вдоль нисходящей аорты и вокруг пищевода. Сердечные сплетения, plexus cardiacus, формируются симпатическими (от шейных и верхних грудных ганглиев), парасимпатическими (волокна блуждающего нерва) и афферентными нервными волокнами. Выделяют поверхностное (между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола) и глубо- кое (между дугой аорты и бифуркацией трахеи) сердечные сплетения. В сердечных сплетениях выяв- ляется большое количество нервных клеток и узелков. Ветви сердечных сплетений сопровождают со- суды сердца до их конечных ветвлений и носят соответствующие названия. Легочное сплетение, plexus pulmonalis, располагается в области корней легких и формируется средостенными ветвями от пяти верхних грудных симпатических узлов и ветвями n. vagus. От легоч- ного сплетения нервы распространяются по ходу сосудов и бронхов в доли, сегменты и дольки. По ходу сплетений обнаруживаются многочисленные внутриорганные нервные узелки. От грудных узлов симпатического ствола отходят аортальные и пищеводные ветви, формирующие одноименные спле- тения. Предпозвоночные сплетения брюшной и тазовой полостей. Располагаются впереди брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis) и вокруг ее ветвей, простираются от диафрагмы до дна тазовой по- лости. Самое крупное в составе брюшного аортального сплетения – это чревное, или солнечное, сплетение, plexus coeliacus s. plexus solaris. Это сплетение называют мозгом брюшной полости. Оно располагается в виде подковы вокруг чревного ствола. В его состав входят два чревных узла, ganglia coeliaca, s. ganglia solaria, s. ganglia semilunaria, полулунной формы, расположенных по бокам от чревного ствола, два аортопочечных узла, ganglia aortorenalia, у места отхождения почечных артерий и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superior, лежащий у начала одноимен- ной артерии. Между симметричными узлами обнаруживаются соединяющие ветви (комиссуры). К чревному сплетению подходят большие и малые внутренностные нервы, висцеральные ветви верхних поясничных симпатических узлов, волокна заднего блуждающего нерва, а также чувстви- тельные (афферентные) волокна правого диафрагмального нерва. От чревных узлов отходят ветви, образующие одноименные сосудистые сплетения: печеночное, plexus hepaticus, селезеночное, plexus lienalis, желудочные, plexus gastrici, поджелудочное, plexus pancreaticus, надпочечниковые, plexus suprarenales, диафрагмальное, plexus phrenicus. В состав сосу- дистых сплетений входят симпатические постганглионарные, парасимпатические преганглионарные и афферентные волокна. Исключение составляют волокна, иннервирующие мозговое вещество надпо- чечников. Они состоят из симпатических преганглионарных волокон, а роль ганглиев выполняют моз- говые эндокриноциты, имеющие общее происхождение с симпатической нервной системой. От чревных и аортопочечных узлов отходят также ветви, образующие парное почечное сплетение, plexus renalis, переходящее в мочеточниковое, plexus uretericus, яичковое, plexus testicularis, у мужчин и яичниковое, plexus ovaricus, у женщин сплетения. От верхнебрыжеечного узла отходят ветви, формирующие верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, которое продолжается по ходу одноименной артерии и ее ветвей, достигая тон- кую, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки. У места отхождения нижней брыжеечной артерии располагается нижний брыжеечный узел, gan- glion mesentericum inferior, ветви которого формируют нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior. В формировании нижнего брыжеечного сплетения принимают также участие ветви чревного и верхнего брыжеечного сплетения, которые вступают в него из межбрыжеечного сплетения (часть брюшного аортального сплетения между верхней и нижней брыжеечными артерия- ми). Оно распространяется вдоль одноименной артерии и ее ветвей и достигает левой половины попе- речной, нисходящей, сигмовидной ободочных и верхней части прямой кишок. Конечные отделы этих сплетений формируют в стенках полых органов соответственно их слоям, подслизистые, межмышеч- ные и подсерозные сплетения. 95 Брюшное аортальное сплетение продолжается по ходу подвздошных артерий в парное подвздош- ное сплетение, plexus iliacus, а также в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое располагается ниже бифуркации аорты на телах нижних поясничных позвонков. Это сплетение имеет вид нервноволоконной пластинки, к которой подходят нервные волокна от ганглиев поясничного и крестцового отделов симпатического ствола. На уровне мыса верхнее подчревное спле- тение делится на два подчревных нерва, nn. hypogastrici dexter et sinister, которые позади брюшины спускаются в малый таз. Подчревные нервы дают начало парному тазовому, plexus pelvinus, или ниж- нему подчревному, plexus hypogastricus inferior, сплетению. Это одно из наиболее крупных вегетатив- ных сплетений, в образовании которого, помимо симпатических элементов, принимают участие пара- симпатические внутренностные нервы и афферентные волокна. Сплетение имеет вид пластинок, рас- положенных по обе стороны от прямой кишки. Узлы нижнего подчревного сплетения имеют различ- ную форму и величину. От них начинаются вторичные сплетения, названия которых соответствуют иннервируемым ими органам малого таза: среднее и нижнее прямокишечные, plexus rectalis medius et inferior, мочепузырное, plexus vesicalis, семявыносящего протока, plexus deferentialis, и предстательное, plexus prostaticus, у мужчин, маточно-влагалищное, plexus uterovaginalis, у женщин. Подводя итог вышесказанному, еще раз подчеркиваем, что превертебральные сплетения являются смешанными: в их образовании участвуют как эфферентные (симпатические и парасимпатические), так и афферентные нервные волокна. Симпатические волокна – пре- и постганглионарные, парасим- патические – преганглионарные. Все преганглионарные волокна покрыты миелиновой оболочкой, постганглионарные – безмиелиновые. Помимо нервных волокон в состав сплетений входят симпати- ческие ганглии II порядка. К ним подходят преганглионарные волокна, которые прошли транзитом через ганглии truncus sympathicus,и заканчиваются на телах нейронов этих ганглиев. От ганглиев от- ходят постганглионарные волокна, направляющиеся к иннервируемому субстрату. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Парасимпатический отдел, в отличие от симпатического, имеет меньшую область распростране- ния. Парасимпатическую иннервацию не получают: скелетная мускулатура, ЦНС, большая часть кро- веносных сосудов, потовые и сальные железы. Парасимпатические центры делятся на краниальные, представленные ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов и спинальные (сакральные) – парасимпатические крестцовые ядра. Периферический отдел парасимпатической нервной системы представлен нервными узлами, ство- лами и сплетениями. Он так же делится на краниальную и крестцовую части. К первой относятся пре- ганглионарные волокна, идущие от краниальных центров в составе III, VII, IX и X пар черепных нер- вов. Ко второй – преганглионарные волокна от крестцовых центров в составе передних корешков, и далее в составе крестцовых спинномозговых нервов. Все преганглионарные волокна подходят к конечным (терминальным) ганглиям, которые распола- гаются или вблизи органа (околоорганные, экстрамуральные), или в его стенке (внутриорганные, ин- трамуральные). Все преганглионарные парасимпатические волокна гораздо длиннее аналогичных симпатических волокон, покрыты миелином, а скорость проведения нервного импульса в них больше. Передача возбуждения в парасимпатических ганглиях происходит с помощью медиатора – ацетилхо- лина. Парасимпатические сплетения – вторичные (органные), образованы постганглионарными нерв- ными волокнами. Делятся на внутриорганные и внеорганные. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ГАНГЛИИ К околоорганным парасимпатическим ганглиям относятся ресничный, крылонебный, подниж- нечелюстной, подъязычный и ушной. Ресничный узел, ganglion ciliare, расположен в толще жировой клетчатки глазницы латераль- нее зрительного нерва. Преганглионарные волокна, являющиеся аксонами центральных ядер (nucl. accessorius n. oculomotorii – ядро Якубовича) входят в состав глазодвигательного нерва и вместе с ним вступают в глазницу через верхнеглазничную щель, затем по короткому корешку этого нерва достигают узла и заканчиваются на его нейроцитах. |