Клиническое интервью. СоммерзФланаган, Джон, СоммерзФланаган
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Помещение Какое помещение лучше всего подходит для клинического интервьюирования? Конечно же, выбор помещения может диктоваться не зависящими от вас обстоятельствами. Многие университеты не располагают клиниками, оборудованными специальными отдельными кабинетами. У некоторых клинических интервьюеров вообще нет отдельного кабинета. Альфред Бенджамин, известный психотерапевт, придерживающийся клиент-центрированного подхода, занимался клиническим интервьюированием даже в палатке (Benjamin, 1980). Мы надеемся, что у читателей нашей книги будут более комфортные условия работы, однако, независимо от обстоятельств, есть такие вещи, на которые вам следует обратить особое внимание. Обычно клинические интервью, проводимые в рамках психологического консультирования и психотерапии, проходят в помещении, но могут быть и исключения. Психотерапевты, придерживающиеся поведенческого подхода, иногда работают с клиентом в обстановке, которая вызывает у него чувство тревоги, чтобы тот мог освоить методы снижения тревожности или ее предотвращения (Fones, Manfro, & Pollack, 1998; Wells, 1997). Другие виды консультационной и психотерапевтической деятельности могут происходить, когда те-рапист и клиент, например, вместе занимаются спортом, гуляют, танцуют или отдыхают на природе (Abt & Stewart, 1982; Hayes, 1999; О 'Kelly, Piper, Kerber, & Fowler, 1998). Что касается нас, то мы исповедуем традиционный, консервативный подход к условиям клинического интервьюирования при обучении студентов. Мы рекомендуем, особенно начинающим интервьюерам, проводить клиническое интервью в помещении. Минимальное требование к помещению для клинического интервью — изолированность. Некоторые клинические интервьюеры весьма требовательны к выбору помещения, считая, что комната со звукоизоляцией, шторами или жалюзи на окнах и отдельным входом необходима для осуществления оптимальной коммуникации {Langs, 1973, 1986). Наши требования более умеренны, частично оттого, что реальность диктует свои условия. Тем не менее, как явствует из цитаты Б. Скиннера (1972), не следует недооценивать важность физического окружения. Как правило, люди не склонны поверять сокровенные тайны или опасения где-нибудь в кафетерии или другом людном месте, по крайней мере, не тому человеку, которого видят впервые в жизни. Уединение и комфорт чрезвычайно важны для успешного проведения клинического интервью. С другой стороны, при установлении профессиональных отношений не обязательно закрывать окна бархатными портьерами, вывешивать на стену 27 своих дипломов и отгораживаться от клиента массивным дубовым столом. Выбирая помещение для проведения интервью, необходимо найти золотую середину между профессиональными формальностями и неофициальным уютом — это относится и ко многим другим аспектам клинического интервьюирования. Рассматривайте рабочее помещение как продолжение своего профессионального "Я". Основная цель приемного интервью — заручиться доверием клиента и пробудить в нем надежду, установить эмоциональный контакт и помочь клиенту открыться. Выбор помещения должен соответствовать этой цели. Возможность контролировать окружение — основной фактор планирования и создания физической обстановки клинического интервьюирования (см. врезку "От теории к практике 2.5"). Клиенту можно предоставлять некоторую свободу (в выборе кресла, например), но в целом, интервьюер должен контролировать физическое окружение. Существует множество элементов, отличающих клиническое интервьюирование от других разновидностей социального взаимодействия. Одно из различий состоит в том, что время сеанса не может быть заполнено другой деятельностью, — все должно быть подчинено главной цели клинического интервьюирования. Если прерывание деловых или дружеских встреч может быть допустимым или даже необходимым, то в консультировании или психотерапии все обстоит как раз наоборот. По нашему мнению, прерывание клинического интервью недопустимо. Каждый работник нашей учебной клиники, от уборщицы до преподавателя, понимает, что когда интервьюер работает с клиентом, ему ни в коем случае нельзя мешать. От теории к практике 2.5 Контроль над физическим окружением во время клинического интервью Представьте, что вы стали свидетелем следующей ситуации. Студентка, изучающая курс клинического интервьюирования, звонит девушке, которая вызвалась исполнять роль клиентки:
После долгих поисков они находят время, которое устраивает обеих. К сожалению, Бэт забыла заказать кабинет для клинического интервьюирования, и оказывается, что в назначенное время все помещения будут заняты. Бэт снова звонит Салли: — Салли, это снова Бэт Макнеттл. Мне очень жаль, но в то время, которое мы выбрали, все кабинеты будут заняты. Салли немного раздражена, это слышно по ее голосу. Бэт чувствует себя виноватой перед Салли, она начинает паниковать. Ведь до конца семестра остается всего неделя. Они обсуждают возможный выход из ситуации. Бэт говорит, что найдет другого добровольца для клинического интервьюирования. Салли отвечает: — Послушайте, мне самой это необходимо. Мне нужны дополнительные баллы по психологии. Почему бы вам не зайти ко мне в комнату? Я живу в университетском городке, в общежитии. Зная, что это нарушение правил, Бэт неохотно соглашается прийти к Салли в общежитие. В конце концов, она всего лишь хочет выполнить свое задание. Тихая комната в студенческом общежитии вполне для этого подойдет. И вообще, кто узнает, где именно она проводила это клиническое интервью? И потом, это несомненно лучше, чем приглашать Салли к себе домой. Бэт просит Салли позаботиться о том, чтобы в комнате не было посторонних. Салли обещает. Голос у нее при этом расстроенный. На следующий день Бэт приходит в общежитие. Вечер. Время как раз такое, когда студентам позволяется шуметь в виде компенсации за соблюдение тишины в другие часы. Воздух сотрясается от грохота рок-музыки. Студенты словно соревнуются, чья стереосистема мощнее. Соседка Салли по комнате делает себе завивку, что, в общем-то, должно способствовать успеху клинического интервьюирования (если не считать запаха). Однако для того, чтобы засечь время, она почему-то использует электронные часы Салли. В комнате только двое людей — Бэт и Салли, но их внимание постоянно что-то отвлекает. За это время Бэт насчитала шесть телефонных звонков, два раза просили Салли. К сожалению, это реальная история. Бэт имела мужество признаться в нарушении правил и рассказать об этом "ужасном" происшествии. Она сказала нам, что ей не удалось установить контакт с Салли, она чувствовала, что не контролирует ситуацию. Хотя такое случается нечасто, этот пример показывает, как важно контролировать физическое окружение при клиническом интервьюировании. Потерять контроль очень легко. Секретарь не допускает даже мысли, что можно прервать встречу практиканта и клиента, и стеной встает на защиту конфиденциальности как первого, так и последнего. Покинув свою пресловутую палатку, Бенджамин отзывался о помехах во время клинического интервьюирования следующим образом. Внешние помехи могут только мешать. Телефонные звонки, стук в дверь, люди, которые хотят вызвать вас "на пару слов", секретарши, которым нужно "немедленно" подписать какие-то документы, — все это может в считанные секунды разрушить то, что вы и ваш клиент с огромным трудом пытались создать в течение значительного периода времени (Benjamin, 1981, р. 4). Это утверждение было бы справедливо даже в том случае, если бы д-р Бенджамин говорил о клинических интервью, которые он проводил в своей палатке. Время и место, предназначенные для клинического интервьюирования, должны использоваться строго по назначению. Если вы не можете найти кабинет, в котором во время клинического интервьюирования вас точно никто не потревожит, следует повесить на дверь табличку с надписью "Не беспокоить" или "Идет интервью", чтобы избежать возможных помех. Кроме того, следует заранее уменьшить громкость телефонного звонка и автоответчика, чтобы именно в тот момент, когда клиент собирается сообщить нечто глубоко личное, его не испугал громкий голос из динамика: "Здравствуйте, вы позвонили по номеру такому-то..." Одно предупреждение. Несмотря на то, что интервьюер должен принять все необходимые меры для того, чтобы избежать помех, мы не рекомендуем закрывать на ключ дверь комнаты, в которой проводится клиническое интервью. На это существует немало причин. Например, если у клиента наблюдаются вспышки неконтролируемой агрессии, лучше подготовить себе путь к отступлению. Надеемся, что у вас никогда не возникнет необходимости в таком отступлении, но вы будете спокойнее, зная, что существует "аварийный выход". Кроме того, запертая дверь может сообщать ситуации некую интимность, и отдельные клиенты могут усмотреть в этом нечто большее, чем вы имели в виду. Короче говоря, чувство комфортности и защищенности — да. Запертая дверь — нет. Иногда, несмотря на все наши усилия, помехи все-таки случаются. Есть три основных вида помех. Во-первых, случайные и кратковременные помехи. Например, новый секретарь или представитель администрации может постучать или войти в кабинет, не понимая, что нарушает процесс клинического интервьюирования. В таких случаях клиницист должен вежливо сообщить незваному гостю, что встреча носит конфиденциальный характер. Во-вторых, существуют "легитимные" помехи, для устранения которых необходимо прервать клиническое интервью на несколько минут. Например, секретарь школы, в которой учится ваша семилетняя дочь, звонит вам в офис и сообщает, что девочка плохо себя чувствует и ее нужно забрать домой. Вам потребуется несколько минут, чтобы связаться с друзьями или родственниками, которые смогут заехать за девочкой и отвезти ее домой. В подобной ситуации интервьюер должен сообщить клиенту о необходимости на несколько минут прервать работу, принести свои извинения и затем сделать необходимые телефонные звонки. Закончив свои дела, клиницисту следует еще раз извиниться, предложить клиенту наверстать потерянное время (например, спросить его: "Не могли бы вы сегодня задержаться еще на несколько минут?" или "Вы не против, если мы наверстаем упущенное в следующий раз?"), затем попытаться как можно естественнее возобновить клиническое интервью с того места, на котором оно было прервано. В-третьих, помеха может быть связана с чрезвычайной информацией профессионального или личного характера, с необходимостью вашего немедленного присутствия в другом месте. Нужно ли объяснять клиенту причину вашего ухода? Это зависит от теоретической ориентации клинического интервьюера. Обычно бывает достаточно объяснить ситуацию в общих чертах, спокойно: "К сожалению, мне нужно уйти по неотложному делу. Я надеюсь, вы меня поймете. Нам необходимо назначить новую встречу. Это чрезвычайная ситуация, и мне очень жаль, что я причинил вам неудобство". Часто предоставление клиенту общей информации о причине вашего ухода одновременно и успокаивает его, и удовлетворяет его любопытство. В целом для того, чтобы эффективно справиться с помехами, следует соблюдать следующие правила: а) сохранять спокойствие и конструктивно подходить к решению проблем; б) извиниться перед клиентом за причиненные неудобства; в) возместить клиенту время интервью, потерянное из-за помех. Кроме того, если клиницист вел какие-либо записи, перед уходом следует удостовериться, что они спрятаны в сейф или сданы секретарю. Размещение людей На лекциях мы обычно спрашиваем студентов, как должны располагаться интервьюер и клиент во время интервью. Разнообразие ответов поистине удивительно. Некоторые студенты полагают, что интервьюер и клиент должны сидеть лицом к лицу и между ними не должно быть никаких предметов. Другим нравится принимать клиентов, сидя за письменным столом. Третьи предпочитают сидеть под углом от 90 до 120° по отношению к клиенту, чтобы обоим можно было без смущения смотреть в сторону. Обычно находятся студенты, которые отмечают, что психоаналитики по-прежнему укладывают клиента на кушетку, а сами садятся так, чтобы тот их не видел. Некоторые университетские клиники имеют четко регламентированные правила относительно расположения интервьюера и клиента. Например, в нашей старой клинике в каждом кабинете было одно мягкое кресло с регулируемой спинкой и несколько обычных деревянных стульев. Теоретически, мягкое кресло обеспечивает клиенту комфортабельное место, в котором он может полностью расслабиться. Кроме того, мягкое кресло — идеальное место для гипнотического внушения, обучения технике релаксации, анализа свободных ассоциаций. К сожалению, жесткие модели размещения интервьюера и клиента могут стать причиной неудобств, особенно при проведении приемных интервью. При реализации подобных моделей в учебных клиниках клиенты, как правило, не хотят садиться на предназначенное для них место либо жалуются, что чувствуют себя сидящими на троне или на электрическом стуле. Размещение интервьюера и клиента во время интервью определяется несколькими факторами. Один из них — теоретическая ориентация клинициста. Психоаналитики часто отдают предпочтение кушетке; бихевиористы предпочитают использовать мягкое кресло, клиент-центрированные терапевты подчеркивают, что когда речь идет об удобстве или престижности сидений, терапист и клиент должны находиться в одинаковых условиях. На лекциях и семинарах мы неоднократно замечали, что выбор студентами моделей размещения людей зависит от их личностного стиля. Более уверенные в себе студенты предпочитают, как правило, сидеть лицом к лицу с клиентом, а студенты, которые стремятся к контролю над клиентом, выбирают кушетку или мягкое кресло. Вы можете попробовать разные модели размещения и решить, какая из них вам больше по душе. Это не обязательно означает, что вы всегда сможете выбрать именно то, что вам подходит, но знать о своих предпочтениях полезно. Вы также не должны забывать о предпочтениях клиента, потому что разные модели размещения могут влиять на его состояние. Обычно во время приемного интервью интервьюеру и клиенту следует располагаться под углом от 90 до 150° друг к другу. А. Бенджамин вполне убедительно объясняет причину такого расположения. [Я] предпочитаю два одинаково удобных кресла, стоящих недалеко друг от друга под углом 90°, с небольшим столиком рядом. Такое расположение меня больше всего устраивает. Клиент может смотреть на меня тогда, когда ему этого хочется, а в остальное время — смотреть прямо перед собой, не встречаясь со мной взглядом. Меня тоже ничего не стесняет. Столик, стоящий рядом, выполняет свои обычные функции, а если в нем нет необходимости, он никому не мешает (Benjamin, 198], р. 3). Расположение под прямым углом — традиционная, испытанная модель. Обычно она ни у кого не вызывает недовольства. Тем не менее многие интервьюеры (и клиенты) предпочитают больший угол (например, 120°), чтобы иметь возможность лучше видеть собеседника, но при этом не сидеть с ним лицом к лицу. В некоторых случаях клиенты нарушают предварительно установленный вами порядок расположения, передвигая или поворачивая кресло. Обычно мы рекомендуем клиницистам не настаивать на предварительно выбранной модели размещения. Если клиенту хочется усесться по-своему, предоставьте ему свободу действий, отмечая про себя особенности его поведения, и проводите интервью. Исключением может быть ситуация, при которой клиент (обычно ребенок или подросток) во время интервью ведет себя неподобающим образом и мешает работе. Как вести записи во время клинического интервью О ведении записей говорят многие практики и теоретики (Benjamin, 1987; Pipes & Davenport, 1999; Shea, 1998). Некоторые специалисты рекомендуют делать заметки только после окончания интервью, другие указывают на то, что далеко не все люди обладают абсолютной памятью, поэтому желательно вести записи по ходу работы с клиентом. Главное здесь в том, что в некоторых случаях ведение записей может восприниматься клиентом негативно, а иногда, наоборот, — способствует установлению эмоционального контакта и повышает его доверие к интервьюеру (Hickling, Hickling, Sison, & Radetsky, 1984). Реакция клиента на ведение записей обычно определяется его личностными особенностями, межличностной динамикой, соответствующим предварительным опытом и тактом клинициста. Так как вы не можете предугадать реакцию клиента на ведение записей, вы должны объяснить ему, зачем делаете заметки во время интервью. С. Шей предлагает следующий подход. Начиная клиническое интервью, я даже не беру в руки блокнот. Когда же начинаю писать, то, чтобы не показаться невежливым, обычно говорю клиенту: "Я собираюсь кое-что записать, чтобы потом ничего не перепутать. Вы не возражаете?" Клиенты очень хорошо реагируют на этот простой знак вежливости. Кроме того, объяснение цели, как правило, смягчает ту паранойю, с которой клиенты зачастую относятся к ведению записей, когда им кажется, что терапист исступленно анализирует каждую их мысль и действие (Shea, 1998, р. 180). Мы согласны с тем, что когда интервьюер ведет записи, следует вежливо предупредить об этом клиента и соблюдать такт (т.е. всегда необходимо уделять больше внимания клиенту, чем своим заметкам). Однако мы рекомендуем вам попрактиковаться в клиническом интервьюировании как с ведением записей, так и без. Важно знать, насколько уверенно вы чувствуете себя, делая заметки во время клинического интервью, и насколько уверенно вы себя чувствуете, не делая никаких записей. Правила ведения записей Вот основные правила ведения записей во время клинического интервью.
Видео- и аудиозапись Если вы записываете проводимое вами клиническое интервью с помощью диктофона или видеокамеры, следует делать это максимально ненавязчиво. Чем спокойнее и будничнее вы говорите клиенту о видео- или аудиозаписи интервью, тем быстрее он перестанет обращать внимание на микрофон или видеокамеру. Это легче сказать, чем сделать, потому что при последующем просмотре или прослушивании записей вы, как интервьюер, будете в центре внимания критиков; поэтому вас самого магнитофон или камера могут смущать больше, чем клиента. Чтобы успокоить клиента (но не себя), можете сказать: "Я должен записывать нашу беседу в основном для того, чтобы мой супервизор мог оценить мою работу. Это поможет ему удостовериться в том, что вы получаете самое качественное обслуживание и что я эффективно использую свои профессиональные навыки". Собираясь записывать беседу с клиентом на пленку, вы должны сначала заручиться его согласием. Обычно требуется разрешение клиента в письменной форме. Это важно по ряду причин. Аудио- и видеозапись без ведома клиентов означает нарушение права неприкосновенности личной жизни и подрывает доверие к интервьюеру. Кроме того, по этическим и юридическим причинам очень важно рассказать о возможном использовании записей, их хранении, доступе к ним и, в конце концов, их уничтожении. И последнее замечание относительно видео- и аудиозаписи. Когда вы проведете свое самое удачное интервью, вы обнаружите, что были какие-то проблемы с оборудованием и запись не получилась. С другой стороны, когда вы проводите клиническое интервью, которое предпочли бы забыть, как дурной сон, оказывается, что запись получилась технически безупречной и ваш супервизор хочет посмотреть именно эту кассету. Учитывая такое проявление закона Мэрфи2, мы рекомендуем вам тщательно проверять диктофон или видеокамеру перед началом каждого клинического интервью. 2"Если какая-либо неприятность может случиться, то она случается". — Прим. ред. |