Клиническое интервью. СоммерзФланаган, Джон, СоммерзФланаган
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Таблица 2.1. Этические нормы Американской психологической ассоциации (АПА), регламентирующие конфиденциальность 5. Неприкосновенность личной жизни и конфиденциальность Данные стандарты применимы к профессиональной и научной деятельности всех психологов. 5.01. Ограничение конфиденциальности а. Психологи обсуждают с лицами и организациями, с которыми они устанавливают научные или профессиональные отношения (включая, насколько это возможно, детей и их законных представителей), (1) относящиеся к конкретному случаю ограничения конфиденциальности, включая ограничения, применимые в групповом, супружеском или семейном консультировании, и (2) вероятное использование информации, которая была собрана [психологами] при предоставлении услуг. б. Если только это не представляется возможным или противопоказано, обсуждение связанных с проблемой конфиденциальности вопросов происходит при установлении отношений и, по мере необходимости, позже (при появлении новых обстоятельств). в. Разрешение на электронную запись интервью предоставляется клиентами и пациентами. 5.05. Разглашение а. Психологи разглашают конфиденциальную информацию без согласия индивида только в случаях, обусловленных законом или разрешенных законом по веской причине, такой как (1) обеспечение необходимых профессиональных услуг клиенту, физическому или юридическому лицу; (2) получение адекватных профессиональных консультаций; (3) защита пациента, клиента или других лиц от вреда; (4) получение платы за услуги, в данном случае разглашение ограничивается необходимым для достижения цели минимумом. б. Психологи также могут разглашать конфиденциальную информацию по адекватному согласию клиента, физического или юридического лица (или другого лица с законными полномочиями, представляющего пациента или клиента), если это не запрещено законом. АПА также разработала нормы конфиденциальности, относящиеся к сохранению конфиденциальности, минимизации вмешательства в личную жизнь клиентов, хранению материалов клинических интервью, консультаций, другой конфиденциальной информации в базах данных и иным вопросам. Данная таблица перепечатана из "Этических принципов психологов и кодекса поведения " (АРА, Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct,) с разрешения Американской психологической ассоциации. Дальнейшее распространение без разрешения Американской психологической ассоциации запрещено. "Этического кодекса Американской ассоциации консультантов" (АСА, 1995). Следует отметить, что у Национальной ассоциации работников социальной сферы (NASW, 1996) и Американской ассоциации брака и семейной терапии (AAMFT, 1991) имеются собственные этические нормы конфиденциальности. Общее определение конфиденциальности дает Э. Вельфель. Термин "конфиденциальность" относится к этическому долгу хранить в секрете личные данные клиента и предоставленную им информацию. Это моральное обязательство, вытекающее из этического кодекса, этических принципов и тех ценностей, которые данная профессия старается культивировать (Welfel, 2002, р. 74). К сожалению, все принципы профессиональных кодексов относительно конфиденциальности допускают различную интерпретацию. Чтобы лучше понять эти стандарты, прочитайте примеры ситуаций, в которых профессиональные тераписты обязаны нарушать конфиденциальность (см. врезку "От теории к практике 2.7"). Конфиденциальность составляет этический, юридический и клинический аспект профессионального интервьюирования. Мы будем возвращаться к теме конфиденциальности также и в других главах нашей книги. И последнее замечание относительно этических стандартов конфиденциальности Американской психологической ассоциации и Американской ассоциации консультантов. Первая из них особо отмечает, что "обсуждение связанных с проблемой конфиденциальности вопросов происходит при установлении отношений и, по мере необходимости, позже (при появлении новых обстоятельств)" (АРА, 1995). Рассматривая данное требование, Р. Пайпс и Д. Давенпорт пишут следующее. Несмотря на утверждение, что клиентам следует предоставлять информацию относительно юридических ограничений конфиденциальности, на практике большинство психотерапевтов, по-видимому, предоставляют ограниченную информацию, если только клиент не задает им конкретного вопроса (Pipes & Davenport, 1999, p. 14). В начале встречи сообщите клиенту о юридических ограничениях конфиденциальности. Эта информация должна быть предоставлена клиенту как в устном, так и в письменном виде. Очень важно, чтобы клиент ясно понимал это самое главное правило, регулирующее профессиональные отношения между ним и интервьюером. Представьте ситуацию, в которой клиент с самого начала не был уведомлен об ограничениях конфиденциальности, связанных, например, с намерением совершить самоубийство. В этом случае интервьюеру следует подумать, можно ли считать суицидальные наклонности клиента достаточно серьезными для того, чтобы нарушить принцип конфиденциальности. В результате клиницист может почувствовать побуждение (вполне оправданное) сообщить клиенту о необходимости нарушения принципа конфиденциальности. Однако говорить о необходимости сообщить куда следует о намерениях клиента уже после того, как он в них признался, выглядит как изменение Таблица 2.2. Этические нормы Американской ассоциации консультантов (ААК), регламентирующие конфиденциальность Б.1. Право на неприкосновенность личной жизни а. Уважение к неприкосновенности личной жизни. Консультанты уважают право своих клиентов на неприкосновенность личной жизни и избегают незаконного и необоснованного разглашения конфиденциальной информации. б. Отказ клиента. Клиент или его юридически узаконенный представитель может отказаться от права на неприкосновенность личной жизни. в. Исключения. Общее требование сохранения конфиденциальности информации консультантами теряет силу, если разглашение необходимо для предотвращения определенной и непосредственной опасности для клиента или других лиц, когда имеются юридические показания к разглашению конфиденциальной информации. Консультанты советуются с другими специалистами в том случае, если сомневаются в правомочности исключения. г. Заразные и смертельные заболевания. При получении информации, подтверждающей, что клиент страдает заболеванием, о котором известно, что оно может передаваться другим людям и вести к летальному исходу, консультант имеет право разглашать информацию третьим лицам, которые посредством своих отношений с клиентом рискуют заразиться данным заболеванием. Перед разглашением консультант должен удостовериться, что клиент еще не сообщил этим третьим лицам о своем заболевании и что клиент не собирается информировать этих третьих лиц в ближайшем будущем. д. Разглашение по требованию суда. Если суд издает распоряжение о разглашении конфиденциальной информации без разрешения клиента, консультант обращается к суду с прошением о том, чтобы данное разглашение не принесло возможного вреда клиенту или профессиональным отношениям консультанта с ним. е. Минимальное разглашение. Если обстоятельства требуют разглашения конфиденциальной информации, предоставляется только необходимая информация. Насколько это возможно, клиента уведомляют перед тем, как разгласить конфиденциальную информацию. ж. Объяснение ограничений. В начале консультирования и на протяжении консультационного процесса консультанты по мере необходимости информируют клиентов об ограничениях конфиденциальности и определяют возможные ситуации, в которых принцип конфиденциальности необходимо нарушить. з. Сотрудники. Консультанты делают все возможное для того, чтобы обеспечить неприкосновенность личной жизни и сохранение конфиденциальности клиентов своими сотрудниками, включая подчиненных, практикантов, помощников из числа духовенства и волонтеров. и. Группы специалистов. Если терапия клиента требует длительного приапечения группы специалистов, клиент должен быть информирован о существовании и составе такой группы. ААК также разработала дополнительные рекомендации по конфиденциальности, относящиеся к групповой и семейной работе, консультированию детей или некомпетентных клиентов, ведению записей, исследованиям и обучению, а также консультациям. Данная таблица перепечатана из "Кодекса этики и стандартов практики ААП" (АСА Code of Ethics and Standards of Practice, p. 1—19,) с разрешения Американской ассоциации консультантов. Дальнейшее распространение без разрешения Американской ассоциации консультантов запрещено. правил во время игры. Клиент должен заранее узнать о правилах и этике ваших профессиональных отношений. С другой стороны, уведомление клиента об ограничениях конфиденциальности может привести к тому, что он будет более осторожен в своих словах. Это естественный побочный эффект юридических и этических ограничений конфиденциальности. Несомненно, могут возникнуть ситуации, в которых ваша этическая и/или юридическая ответственность относительно конфиденциальности представляется неоднозначной. В таких случаях вам потребуется профессиональная консультация или совет коллег. Например, если ситуация касается жестокого обращения с детьми и вы не уверены в том, на какие юридические и этические принципы вам следует ориентироваться, обратитесь за помощью к своему супервизору (Corey, Corey, & Callanan, 2003). Если вашему супервизору будет неясно, какого курса действий вам следует придерживаться, свяжитесь с местным центром психологической помощи семье или службой защиты детей. Не давая конкретной информации о личности клиента, узнайте о ваших юридических и этических обязанностях в данном случае. В особо щекотливых ситуациях может потребоваться консультация юриста. Кроме того, в большинстве профессиональных объединений (Американской психологической ассоциации. Американской ассоциации консультантов, Национальной ассоциации работников социальной сферы и Американской ассоциации брака и семейной терапии) есть комитеты по этике или юристы, к помощи которых можно прибегнуть (см. врезку "От теории к практике 2.7"). От теории к практике 2.7 Конфиденциальность и ее границы Клиническому интервьюеру очень важно сделать практические выводы из этических и юридических норм конфиденциальности. Необходимо соблюдать следующие рекомендации.
а) У вас есть соответствующее разрешение клиента (или его доверенного лица). б) У клиента проявляются суицидальные наклонности, и вы уверены, что есть реальная опасность самоубийства. в) У клиента проявляются наклонности к совершению убийства, или же его поведение может нести значительную угрозу окружающим. Например, клиент рассказывает вам о планируемой диверсии на атомной электростанции, и вы решаете, что в случае исполнения этих планов жизни других людей угрожает опасность. г) Ваш клиент ребенок, и у вас есть основания считать, что он стал объектом сексуального или физического насилия либо его родители пренебрегают своими родительскими обязанностями. д) У вас есть доказательства того, что ваш клиент применяет сексуальное или физическое насилие по отношению к детям. е) У вас есть основания считать, что имеет место насилие над стариками (в случае, если ваш клиент выступает либо объектом, либо субъектом жестокого обращения). ж) У вас есть распоряжение суда, требующее предоставить информацию о клиенте. 3. Обязательно сообщите клиенту о юридических ограничениях конфиденциальности в первые минуты приемного интервью. После ознакомления с нормами конфиденциальности, относящимися к вашей будущей профессии, и с приведенной выше информацией, выделите время для того, чтобы обсудить с вашими коллегами возможные проблемные ситуации, в которых действия клинициста относительно конфиденциальности представляются неясными. Обсудите, как следует поступать в тех случаях, когда ваши этические и юридические обязанности выглядят неоднозначно. Информированное согласие клиента На первый взгляд, понятие информированного согласия кажется чем-то простым и само собой разумеющимся. Оно подразумевает этические и, возможно, юридические обязательства интервьюера уведомлять клиента о характере применяемой терапии. Более того, когда у клиента сложится ясное представление о том, какая ему назначена терапия, он волен согласиться или не согласиться с нею. При более внимательном изучении оказывается, что соблюдение всех требований, необходимых для получения такого согласия, — дело труднодостижимое. Во-первых, многие специалисты, предоставляющие социальные, медицинские и психологические услуги, могут испытывать затруднения, попытавшись прямо и ясно сформулировать причины, лежащие в основе проблем клиентов. Часто мы разговариваем на профессиональном жаргоне (например: "Да, похоже, для устранения вашей фобии требуется систематическая десенсибилизация") - Кроме того, клиенты обычно испытывают физические или психологические страдания. Они готовы согласиться на любое лечение, если специалист обещает избавить их от страданий, даже если не совсем понимают, в чем именно оно заключается. Ваша обязанность как интервьюера — сообщить клиенту о своей теоретической ориентации, профессиональной подготовке, методах и вероятных результатах терапии. Вы должны выражаться простым, понятным языком и поощрять обратную связь в форме вопросов клиента, которому могут потребоваться дополнительные объяснения или больше времени. Даже если вы планируете провести всего одно или два интервью, вам следует предоставить клиенту такие объяснения, которые дадут ему право согласиться или не согласиться на участие. При более длительной терапии согласие клиента должно обновляться по мере изменения ситуации. Письменное изложение ваших биографических данных, теоретической ориентации, профессиональной подготовки и обоснование обычных терапевтических методов должны занимать минимум два-три абзаца. Использование диагностических материалов, возможное привлечение членов семьи клиента (особенно если речь идет о работе с супругами или детьми), консультации или супервизии вашей профессиональной деятельности, ваши действия в случае опозданий клиента или пропусков интервью, связь в экстренных ситуациях — все это должно быть отражено в упомянутом документе. Многие специалисты включают сюда информацию о консультационном процессе и тех эмоциональных реакциях, которые могут его сопровождать. Один-единственный письменный документ не может считаться достаточным основанием для согласия клиента, однако он задает верное направление. Письменное объяснение информирует клиента о том, что терапевтические отношения гарантируют ему существенные права. Кроме того, оно способствует лучшему пониманию терапевтического процесса клиентом, что, в свою очередь, способствует общему положительному терапевтическому эффекту (Luborsky, 1984). Наконец, исследования показывают, что грамотно составленный, понятный и презентабельный документ повышает профессиональный авторитет специалиста и способствует укреплению его взаимоотношений с клиентом (Wagner, Davis, & Handelsman, 1998). Ведение документации Большинство из нас слышали высказывание: "Если это не задокументировано, этого не было" (чтобы лучше прочувствовать силу этих слов, попытайтесь представить полный зал мрачных прокуроров, скандирующих этот лозунг). Ведение записей и составление необходимых документов — не самый главный аспект клинической деятельности. С другой стороны, вы можете серьезно навредить себе, если не будете вести требуемую документацию. Если помощь эмоционально неустойчивым людям составляет суть вашей профессии, вам нужно тщательно и вразумительно записывать все, что происходит при общении с клиентом. Ведение протоколов имеет много преимуществ. Вам будет легче вспомнить подробности того, что планировалось и о чем шла речь во время клинического интервью. Анализ документации клинического интервью способствует прогрессу консультационного процесса. Кроме того, если вас попросят передать материалы проведенного вами интервью другому специалисту или если ваш клиент захочет прочитать ваши заметки, вам нужно будет предъявить вразумительные и связные записи. Если ваши взаимоотношения с клиентом примут неожиданный оборот, вы сможете вернуться назад и проследить их развитие с помощью своих записей и, возможно, заметить то, чего не замечали раньше. Наконец, если — не дай Бог — с клиентом случится что-нибудь плохое и вам предъявят обвинения, ваши записи станут важным доказательством вашей невиновности. Большинство опытных клинических интервьюеров используют определенный шаблон ведения записей. Многие пользуются аббревиатурой СООП, что означает: Субъективное, Объективное, Оценка и Планирование. Используя данный акроним, клиницист строит свои записи в следующей последовательности. С: Субъективные жалобы клиента. О: Объективные наблюдения интервьюера за внешним видом клиента, манерой его поведения и т.д. О: Оценка интервьюером успешности проведенного им клинического интервью. П: План следующего клинического интервью или комментарии по поводу успешности общего терапевтического плана. Не столь важно, какую именно форму ведения записей выберет клиницист. Решающее значение имеет регулярность, включение необходимых материалов и нейтральность (см. табл. 2.3). Разумеется, не все, что обсуждается во время интервью, может заноситься в карточку клиента. Тераписты должны выбирать важную информацию из каждого интервью и фиксировать ее в карточке, используя краткие, профессиональные формулировки, которые не должны быть оскорбительными для клиента или слишком расплывчатыми. Наш коллега при ведении документации рекомендовал придерживаться плана, выраженного акронимом ТКЯ — Точность, Краткость, Ясность. Документы, если таковые имеются, должны храниться надлежащим образом. Минимальное требование — документацию следует держать в сейфе или запирающемся на ключ кабинете, чтобы никто из посторонних не имел к ней доступа. Время хранения документации зависит от типа клинического интервью (ролевая игра, учебная практика, профессиональная деятельность и т.д.) и цели. Например, в клинической практике все материалы интервью следует хранить от семи до 12 лет. Затем на основании документации составляется отчетный доклад (АСА, 1995; АРА, 1995). В общественных школах материалы, собранные при клинических интервьюированиях учеников и учителей, считаются скорее собственностью педколлектива, а не школы. Обязательно выясните требования той организации, на которую работаете, к ведению, хранению и доступу к документации. |