Клиническое интервью. СоммерзФланаган, Джон, СоммерзФланаган
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Руководитель (интервьюер) Лучший руководитель тот, о существовании которого люди едва догадываются; Не так хорош тот, кому люди подчиняются и кого превозносят; Хуже всего, если они его презирают. Но если руководитель хороший и мало говорит, То когда работа сделана и цель достигнута, Они скажут: "Мы сами этого добились". Чем меньше делает и говорит руководитель, Тем счастливее живут его люди; Чем больше он превозносит себя и похваляется, Тем несчастнее его люди. [Поэтому] разумный человек говорит: Если я не стану мешать людям, они сами о себе позаботятся. Если я не стану поучать людей, они будут работать над собой. Если я не стану навязывать людям свою волю, они станут самими собой. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К КЛИНИЧЕСКОМУ ИНТЕРВЬЮЕРУ Чтобы компетентно проводить клинические интервью, вы должны соответствовать четырем основным требованиям. 1. Необходимо владеть техническими знаниями, связанными с клиническим интервьюированием. Это означает, что вам нужно освоить весь диапазон откликов интервьюера и их возможное воздействие на клиентов. Например, вы должны знать разные типы вопросов, которые обычно задают клиентам, а также типичные ответы и реакцию клиентов на них. Вы должны знать, когда сложившаяся в ходе клинического интервью ситуация требует структурированного опроса для сбора информации, а когда уместны менее директивные методики. Вам должны быть известны этические принципы профессионального интервьюирования. Другими словами, вам необходимо иметь интеллектуальное понимание данной профессии и владеть ее основным инструментарием. 2. Необходимо контролировать себя с помощью самоанализа. Вам нужно знать, какое влияние вы оказываете на других людей, а также осознавать то влияние, которому подвергаетесь вы сами как со стороны членов вашего культурного и социоэкономического слоя, так и в нетипичной среде. Вы должны осознавать громкость и тембр своего голоса, свое физическое присутствие, степень вашей привлекательности для других людей, используемые вами способы визуального контакта с собеседником и соблюдаемую с ним физическую дистанцию, поскольку все эти характеристики оказывают влияние на клиента. Кроме того, у вас должно быть постоянное стремление к тому, чтобы учиться и расти, работая над ликвидацией пробелов и недостатков, которые могут быть обусловлены вашими индивидуальными особенностями или социальным происхождением. Также очень важно, чтобы вы сознавали ту роль, которую культурное и социоэкономическое окружение сыграло в формировании вашей системы ценностей и моделей поведения. Вам следует осознать тот факт, что другие люди, как принадлежащие, так и не принадлежащие к вашей культуре, могли усвоить ценности и модели поведения, разительно отличающиеся от ваших собственных. Ваша обязанность как интервьюера заключается в том, чтобы понимать, когда культурные, социальные или половые различия способствуют или затрудняют эффективное общение между вами и вашими клиентами. Невосприимчивость к культурным различиям означает непрофессионализм и этическую несостоятельность интервьюера (Essandoh, 1996; Vontresseta!., 1999). 3. Клиническое интервьюирование требует наблюдательности и навыков оценки других людей (нужно научиться понимать другого). Овладение этими навыками означает, что вам известны различные индивидуальные и культурные ценности, нормы и модели поведения, и вы восприимчивы к ним. Кроме того, вы должны уметь признавать и принимать во внимание точку зрения клиентов (это умение также известно как "эмпатическое понимание" (Rogers, 1961)). Понимание других людей — фундаментальный принцип анализа и оценки в клиническом интервьюировании. Наблюдение за поведением клиента и оценка его психопатологии со стороны интервьюера должны быть объективными. Анализ и диагностика могут подразумевать высокоструктурированные процедуры, такие как исследование психического статуса, диагностика суицидальных наклонностей и психодиагностическая беседа. Интервьюер должен принимать во внимание не только культурные факторы, обусловливающие поведение клиента, но также их психологические, исторические и диагностические аспекты (Mattheus & Walker, 1997; Mezzich & Shea, 1990). 4. Чтобы проводить квалифицированные интервью, требуются практика и опыт. Когда вы начнете изучать принципы и технику клинического интервьюирования и способы воздействия на людей, вам нужно сразу же применять ваши знания на практике. Возможность попрактиковаться обычно предоставляется во время ролевой игры, в которой "клиентами" выступают сами студенты или актеры, либо в ходе запланированных интервью с незнакомыми людьми (Balleweg, 1990; Sommers-Flanagan & Means, 1987; Weiss, 1986). Обучающее интервьюирование рассчитано на то, чтобы подготовить вас к работе с настоящими клиентами. Чтобы обрести уверенность в своих силах и повысить квалификацию, нужна длительная супервизия под наблюдением компетентного специалиста, и только после этого можно самостоятельно проводить клинические интервью или заниматься психологическим консультированием. По мере развития основных умений вам следует изучать специальную литературу и работать над тем, чтобы понять людей, которые отличаются от вас в культурном, сексуальном, физическом и социоэкономическом плане (Sue, 1998; см. врезку "Индивидуальное и культурное 1.1"). Чем разнообразнее будет ваша практика интервьюирования и супервизий, тем больше у вас шансов сформировать навыки эмпатического принятия, необходимого для понимания клиентов (Speight & Vera, 1997; Vacc, Wittmer, & DeVaney, 1988). В определенных аспектах этот процесс напоминает окультуривание (Heinrich, Corbine, & Thomas, 1990). Идеальный клинический интервьюер Как научиться проводить безупречные клинические интервью? Конечно же, это невозможно. Но если бы вы смогли стать таким совершенным специалистом, вы могли бы остановиться в любой момент любого проводимого вами Индивидуальное и культурное 1.1 "Ловушки" недирективного подхода Всякая медаль, как известно, имеет обратную сторону. Недирективное слушание — не исключение. Если говорить прямо, многих людей подобная манера слушания просто раздражает. Например, ваши родные и близкие будут выходить из себя, если вы станете часто практиковать такой подход в общении с ними. Это раздражение может быть вызвано отчасти тем, что вы недостаточно квалифицированны, но также и тем, что в большинстве социальных и культурных контекстов недирективное слушание воспринимается как неадекватное. Некоторые культурные группы (об этом мы подробнее поговорим в главе 13) в основном ожидают от специалистов в области психического здоровья директивного стиля. Это не означает, что недирективное слушание в работе с представителями этих культурных групп совершенно исключается, а говорит о важности понимания того факта, что различные методы способствуют или затрудняют построение отношений с разными клиентами, которые обращаются к вам за помощью. В числе других "ловушек" недирективности можно упомянуть следующие.
В клиническом интервьюировании не следует злоупотреблять никакими методами или способами реагирования. Мы утверждаем это, несмотря на то, что начали с акцента на навыках недирективного слушания. Не беспокойтесь. Мы отдаем себе отчет в том, что избыточная недирективность может быть столь же вредной, как и чрезмерная директивность, особенно в работе с клиентами, не принадлежащими к доминирующей или традиционной культуре. клинического интервью и объяснить: а) что вы делаете (на основе технической экспертизы своих действий); б) зачем вы это делаете (на основе владения техниками интервьюирования и информации (аналитической или диагностической) о клиенте); в) мешают ли эффективному интервьюированию ваши собственные особенности или предубеждения (на основе самоанализа); и, возможно, самое важное, г) какова реакция ваших клиентов на интервьюирование, учитывая их возраст, пол или воспитание (на основе осознания другого). Другими словами, если бы вы были идеальным интервьюером, вы могли бы "настроиться на личную волну" каждого клиента настолько точно, что достигли бы резонанса с вашим собеседником. Вы смогли бы использовать этот резонанс для того, чтобы построить дальнейшую стратегию клинического интервьюирования. Вы бы также оценивали потребности и ситуацию каждого клиента и выполняли терапевтические действия, адекватные этим потребностям, — от оценки суицидальных наклонностей до поведенческого анализа патологической привычки — и все это в рамках одного интервью. Трудно даже представить, каким обширным арсеналом практических навыков и какой глубокой мудростью должен обладать клинический интервьюер, чтобы приблизиться к этому идеалу. Мы с готовностью признаем, что идеал недостижим. Тем не менее, клиническое интервьюирование — это научно обоснованная профессиональная деятельность, которой предшествует продолжительный период обучения и супервизии (Hill, 2001). А это значит, что действовать во время клинического интервью "методом тыка", как говорил один из наших преподавателей, недопустимо и непрофессионально (Bornstein, PersonalCommunication, January 1982). В конце концов, будучи простым смертным, а не идеальным клиническим интервьюером, вы можете не иметь объяснения каждому нюансу, действию или реакции. Возможно, ваше понимание другого не будет таким ясным или вы не сможете максимально точно настроиться на "личную волну" вашего клиента. Однако в своем поведении во время клинического интервью вы должны руководствоваться твердыми теоретическими принципами, гуманной профессиональной этикой и фундаментальными научными данными, принятие которых во внимание способствует терапевтическому эффекту. Вдобавок, как только вы прочно встанете на ноги в психологической теории, профессиональной этике и научно-исследовательской работе, вы сможете обогатить свой профессиональный "репертуар" клинической интуицией и спонтанностью. С. 44-93 ОБОСНОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА Чего жаждут младенцы, так это уверенности, что они никогда не потеряют любви своих родителей; что независимо от того, что может случиться, те защитят от любой подстерегающей их опасности. Хотя матери свободнее владеют пискливым языком младенцев... отцы не должны недооценивать свою способность утешать — или вредить. Сара Блаффер Харди, Mother Nature В ЭТОЙ ГЛАВЕ... Прежде чем приступить к строительству дома, нужно определиться, каким вы его себе представляете. Кроме того, в подготовку входит разработка проекта, подбор необходимых инструментов и обеспечение материалов. В данной главе объясняется, что подразумевают под интервьюированием, а также рассказывается о том, как подготовиться к предстоящей встрече с клиентом. Прочитав эту главу, вы узнаете:
Сравнивать клиническое интервьюирование с родительской заботой о младенцах не совсем уместно. Тем не менее, читая эту главу, поразмыслите о следующем. Ваша первая обязанность как специалиста в области интервьюирования — создать основы безопасности для клиента. Именно они будут служить отправной точкой терапевтической работы. Когда одного бывшего студента спросили о первых впечатлениях, связанных с обучением в университете, он рассказал следующее. Что мне больше всего запомнилось в первом проведенном мною клиническом интервью, так это собственный страх, обусловленный недостатком практики и ролевых игр. Я не помню клиента. Я не помню, в чем была проблема, чем закончилось клиническое интервью или какая терапевтическая схема была потом назначена. Помню только, как я глубоко дышал и очень серьезно убеждал себя не волноваться. Самые яркие воспоминания связаны со мной, а не с человеком, который обратился за помощью. Странно, правда? Вполне понятно и даже вероятно, что во время вашего первого интервью пот с вас будет лить не то что ведрами, а цистернами. Но мы надеемся, что если вы прочитаете нашу книгу, станете размышлять и использовать каждую возможность попрактиковаться, то быстро преодолеете стадию рефлексии, описанную выше, и будете в состоянии сосредоточиться на клиенте и задачах клинического интервью. Выяснение различий между тем, что происходит при клиническом интервью, и тем, что имеет место при обычных социальных отношениях, может представлять трудность. Однако можно с уверенностью сказать, что клиническое интервью весьма отличается от обычной беседы. Данная глава объясняет, в чем состоят эти различия, описывает физическое окружение, профессиональные и этические факторы, имеющие важное значение для подготовки к вашему первому клиническому интервью. ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ Клиническое интервью можно определять по-разному. Некоторые предпочитают узкое, конкретное определение. Клиническое интервью — это контролируемая ситуация, в которой один человек, интервьюер, задает серию вопросов другому человеку, респонденту (Keats, 2000, р. 1). Другие используют более обтекаемые формулировки. Клиническое интервью представляет собой взаимодействие по меньшей мере двух человек. Каждый участник вносит свой вклад в этот процесс, и каждый оказывает влияние на реакции другого. Однако такая характеристика не может быть исчерпывающим определением данного процесса. Обычная беседа также построена на взаимодействии, но клиническое интервью, конечно же, выходит за эти рамки (Trull & Phares, 2001). Некоторые сочетают четкость с обтекаемостью. Клиническое интервью представляет собой вербальный и невербальный диалог двух участников, поведение которых взаимно обусловливает их стиль коммуникации, в результате чего образуются специфические модели взаимодействия. В клиническом интервью один человек, который называет себя "интервьюером", пытается достичь определенных целей, в то время как другой участник принимает на себя роль "отвечающего на вопросы" (Shea, 1998, р. 6-7). С нашей точки зрения, адекватное определение клинического интервью должно включать следующие факторы.
Природа профессиональных отношений Профессиональные отношения подразумевают открытое соглашение, по которому одна сторона обеспечивает услуги другой стороне — физическому лицу или организации. Возможно, это звучит чересчур прагматично, но, тем не менее, очень важно подчеркнуть, что профессиональные отношения включают соглашение по обеспечению услуг. В психологическом консультировании или психотерапии это соглашение обычно называется информированным согласием (Beahrs & Gutheil, 2001). Это означает, во-первых, что клиент получил всю важную информацию об услугах, которые будут предоставлены ему в ходе психологической консультации или психотерапии. Во-вторых, подразумевается, что клиент по доброй воле согласился принять предложенную помощь (Welfel, 2002). Подробнее об информированном согласии говорится ниже в этой главе. Кроме того, профессиональные отношения характеризуются выплатой вознаграждения за услуги. При этом интервьюер может получать плату непосредственно от клиента (как это заведено в практике частнопрактикующих врачей) или опосредованно (когда услуги оплачиваются лечебным учреждением или какой-либо другой организацией). Профессиональные интервьюеры оказывают услуги тем, кто в них нуждается, и эти услуги должны оправдывать их стоимость (см. врезку "От теории к практике 2.1"). Некоторые авторы называют психотерапию дружбой за деньги (Korchin, 1976, р. 285), однако отношения между терапистом и клиентом во многом отличаются от дружбы. Вы не назначаете своим друзьям прием у себя в кабинете; они не считают самовыражение, развитие личности и решение проблем единственной целью общения с вами (а если считают, то вам лучше поискать настоящих друзей). Вы не несете гражданской ответственности за отношения со своими друзьями; и хотя дружеские отношения имеют массу преимуществ, никто не занимается их качественным или количественным анализом, они не обсуждаются в научных журналах и не преподаются в университетах. Хотя профессиональные отношения включают также социальные и дружеские аспекты, клинические интервьюеры держат их под контролем. Профессиональная зрелость специалиста в области психического здоровья предусматривает умение быть доброжелательным, открытым и контактным в общении с клиентом, не выходя за рамки профессиональных отношений (см. врезку "От теории к практике 2.2"). Мотивы клиентов Большинство клиентов приходят на интервью по следующим причинам.
|