Организация психологической службы Экзаменационная работа. ЭКЗАМЕН_ответы на вопросы. Современная концепция психологической службы, ее цели и задачи
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Служба экстренной телефонной социально-психологической помощи населению. Служба телефонной экстренной социально-психологической помощи является частью комплексной системы оказания социально-психологической помощи населению. В России данная служба известна под названием ≪Телефон доверия≫. Это отнюдь не общепринятое обозначение служб экстренной психологической помощи. Почти в каждой стране есть свое наименование: в Испании- ≪Надежда≫, в Швейцарии- ≪Протянутая рука≫, в Германии- ≪Духовная помощь≫. ≪Телефон доверия≫ - обозначение, принятое вславянских странах. Первый ≪Телефон доверия≫ был открыт в Москве в 1982 году. Необходимость введения этой формы психологической помощи была обусловлена тем, что часто люди, нуждающиеся в психологической помощи, не решаются отважиться на контакт с психологом лицом к лицу. Основное отличие службы ≪Телефон доверия≫ в СНГ от западно-европейской модели состоит в том, что в нашей стране данная служба построена почти исключительно на профессиональной основе: ≪на трубке≫ за определенную плату работают профессионалы. Специфика деятельности службы ≪Телефон доверия≫ связана с решением задачэкстреннойпсихологическойпомощи. Прежде всего, это: - снять напряжение, которое испытывает человек, обращаясь на ≪Телефондоверия≫; - помочь человеку, обратившемуся за помощью, пережить конфликты и иные психотравмирующие ситуации; - помочь обратившимся в службу наметить пути разрешения внутреннего или внешнего конфликта; актуализировать их личностные, духовные, интеллектуальные, творческие, физические ресурсы для выхода из кризисного состояния; - обеспечить доступность и своевременность квалифицированной социально- психологической помощи для всех граждан, независимо от их социального статуса и места жительства. Основнымипринципамипредоставленияпсихологическойпомощи потелефонуявляются следующие: - доступность в любое время. Это означает круглосуточный режим работы и наличие достаточного количества каналов на одной телефонной линии; - анонимность и для обратившегося в службу, и для телефонного консультанта; недирективность, т. е. отсутствие какого-либо давления на нуждающегося в помощи; - бесплатность; -отказ телефонного консультанта от политических, религиозных, идеологических и прочих установок в беседе с обратившимся в службу; - невмешательство сотрудников службы «Телефон доверия» в судьбу человека, обратившегося за помощью (имеется в виду принудительная госпитализация, навязывание непременного очного контакта с психологом), если с его стороны не выражается добровольное на то согласие. Лишь с ориентацией на самые крайние случаи, когда цена данного принципа отступает перед ценой жизни человека, обсуждаются возможности отклонения от него; В работе службы «Телефон доверия» приняты следующие обозначения: - обращающийся в службу - «пациент»; - отвечающий, работающий «на трубке» - консультант; - сам речевой контакт с пациентом - беседа. Главный итог беседы и отчасти критерий ее успешности - снятие напряженияу пациента. Каждый консультант работает в отдельной кабинке, где помимо телефонного аппарата и кресла находится зеркало (напротив кресла) для того, чтобы консультант мог отслеживать свое поведение и эмоциональные реакцииво время разговора. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ТЕЛЕФОННОГО КОНСУЛЬТАНТА Консультант не имеет права раскрывать анонимность пациента никаким третьим лицам, кроме своих коллег по службе. Раскрытие анонимности пациента правоохранительным органам возможно только по решению суда. В исключительных случаях разрешается раскрытие анонимности пациента представителям других социальных служб только при наличии на то его согласия. Консультант не имеет права использовать информацию, полученнуюво время беседы с пациентом, в корыстных целях. Консультант не должен вступать в какие-либо личные отношения с пациентом (например, ходить в гости). Консультант вправе отказаться от принятия на себя профессиональных обязательств только при наличии полной уверенности в том, что своими действиями он не нанесет ущерба пациенту. Консультант должен отчетливо представлять себе границы своей компетентности и тот потенциальный вред, который может принести пациенту. Консультант имеет право делать аудиозапись беседы или разрешать третьим лицам прослушивать ее только после согласия на это пациента. Консультант имеет право оказать экстренную психотерапевтическую помощь лицам, находящимся в кризисной ситуации. Консультант имеет право консультировать пациентов по поводу психологических проблем. Консультант имеет право на информационное консультирование пациентовс целью установления их связи с другими социальными службами. Консультант обязан фиксировать все обращения в службу в отчетнойкарте вызова, отмечая следующую информацию: - порядковый номер пациента; - пол пациента; - его возраст (сообщенный пациентом или по оценке консультанта); - имя пациента; - место жительства, номер телефона; - семейный статус пациента (женат, разведен, вдов, живущий одиноко,неизвестно); - который раз обращается в службу «Телефон доверия»; - дата обращения пациента; - время начала разговора; - время окончания разговора (длительность беседы); - тема беседы, краткое содержание разговора (делается в том случае,если оно представляет интерес для других консультантов); - комментарии консультанта; - оказанная помощь; - исход разговора (оценка эффективности беседы); - имя консультанта. Работа психолога с кризисными ситуациями, психологическая помощь при переживании горя. Примирение с утратой- болезненный процесс. Горе- это сильны эмоции, переживаемые в результате утраты близкого, любимого человека. Горе (потеря), сопровождающее смерть близкого человека, довольно сложны и длительный процесс. Интенсивность и продолжительность чувстваскорби у различных людей неодинаковы. Все зависит от характера отношенийс умершим, от выраженности вины, от длительности траурного периода в конкретной культуре. Горе характеризуется следующими проявлениями: на первый план выступает физическое страдание в виде периодических приступов длительностью от нескольких минут до часа со спазмами в горле, приступами удушья, учащенным дыханием с постоянной потребностью вздохнуть; ощущается потеря аппетита, мышечной силы, малейшее движение становится крайне тягостным, от незначительной физической нагрузки возникает полнейшее изнеможение. На фоне этих телесных признаков человек испытывает психическое страдание в виде эмоционального напряжения или душевной боли. Отмечаются изменения ясности сознания, наблюдаются специфические нарушения в смысловойсфере. Например, вдруг обнаруживается: на что ни посмотри, все связано с умершим. Или появляется странная забывчивость в обыденной жизни - умершему, например, ставится тарелка, об умершем говорят в настоящем времени, он принимается во внимание при планировании будущего. И это вновь вызывает ухудшение состояния. Нарушаются работоспособность, внимание, память. Поэтому в последующем нередко возникают проблемы в воспоминаниях об этом периоде. Для описания процесса горя, скорби часто используется модель, которая включает в себя несколько критических периодов (фаз) времени. Фаза эмоционального шока, отрицания, оцепенения. «Не может быть!» - такова первая реакция на весть о смерти. Шок оставляет человека в том времени, когда умерший был жив. Настоящее сопровождается так называемыми дереализационными и деперсонализационными ощущениями: «Это происходит не со мной! Как будто это происходит в кино, во сне». Шок от перенесенной утраты и отказ поверить в произошедшее могут быть очень сильными в первые часы. Это состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, но в среднем - 9 дней. Необходимость проведе- ния похорон и другиехлопоты занимают все мысли, и чувство утраты может переноситься чисто автоматически. Внешне на этой фазе человек выглядит в общем, как всегда, ведет себя, как обычно, выполняет свои обязанности. Например, снижается чувствительность к боли и даже ≪проходят≫ беспокоившие его заболевания. Несмотря на все внешнее обманчивое благополучие, объективно человек находится в довольно тяжелом состоянии. Оно может сопровождаться ощущением ≪упадка≫ и эмоционального и/или физического истощения. Характерна утрата аппетита. И одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает биться головой о стену, становится буйным. Помощь. Утешать человека, который пытается отрицать реальность ситуации - сам факт смерти, - совершенно бесполезно. Он все равно вас ≪не слышит≫. Но его ни на секунду нельзя выпускать из поля внимания, не оставлять одного для того, чтобы предотвратить негативные последствия вдруг начавшегося острого реактивного состояния. Если это ребенок, который учится в школе, лучше не пускать его в школу, даже если он будет уверять, что вполне справится. Постарайтесь как можно чаще касаться страдающего человека. Иногда бывает достаточно одних тактильных контактов, чтобы вывести человека из тяжелого шока. В такие моменты большинство людей начинают чувствовать себя маленькими, беззащитными, им хочется заплакать, как плакали в детстве.Нужно вызвать у горюющего слезы, любые сильные чувства (например, злость), которые выведут его из шока. Существующие культурные ритуалы способствуют и помогают человеку пережить горе: плакальщицы помогают страдающему заплакать, что вызывает катарсис. Если вам удалось вызвать у переживающего потерю человека слезы, значит, его переживания переходят на следующую фазу. Фазастраданияидезорганизации. Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Продолжается примерно 6-7 недель, в среднем- 40 дней. На этой фазе осознается реальность потери. Горюющий испытываетощущение пустоты и бессмысленности жизни, отчаяние, одиночество, беспомощность,страх, тревогу, чувство брошенности. Иногда возникает чувствовины за смерть близкого человека, особенно это характерно для детей. Типична необыкновенная поглощенность образом умершего, его идеализация. Наблюдается идентификация с утратой: в высказываниях, поступках горюющегопоявляются черты поведения умершего или признаки его последнегозаболевания - последствия поглощенности образом умершего. В процессе скорби может наступить озлобленность. Враждебные реакции могут проявляться в том, что человек утрачивает обычную теплоту. Враждебность иногда возникает спонтанно и оказывается необъяснимой для самого горюющего. Понесший утрату стремится обвинить кого-то в случившемся. Помощь. Не нужно дискутировать с таким человеком или пытатьсяскорректировать его злобу, необходимо помочь ей вылиться наружу. В этом случае уменьшается вероятность ее разрядки на случайных объектах. Если злость остается внутри горюющего человека, то она подпитывает депрессию. Страдания облегчатся присутствием родственников, друзей, причем существенна не их действенная помощь, а их легкая доступность в течение нескольких недель, когда скорбь наиболее интенсивна. Если на первой фазе переживания горя следует постоянно быть вместе с горюющим, то на второй фазе можно и нужно дать горюющему, если онхочет, побыть одному. Но если он пожелает с вами поговорить, нужно всегда быть в его распоряжении, выслушать его (даже в сотый раз) и поддержать. Страдающие люди часто раздражительны, тем не менее, понимая их состояние, необходимо относиться к ним мягко, терпимо, прощая многое (но не все!). Не нужно заглушать процесс скорби. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько это необходимо. Не существует лимита времени, отпущенного страданию. Страдающий человек не долженскрывать своих чувств, отчаяния. Пусть плачет, если хочется, смеется, если может. Необходимо уравновесить работу и отдых переживающего горе человека.Режим должен быть щадящим, так как человек ослаблен. Но не следует перегружать горюющего опекой. В конце периода нужно начать потихоньку приобщать горюющего к общественно полезной деятельности, так как это дает возможность отвлечься от основной проблемы. Нужно постоянно демонстрировать горюющему, что хотя вы и понимаете его проблему, но относитесь к нему как к обычному человеку. Например, слишком ≪увлекшемуся≫ переживанием горя, можно сказать: ≪Ты занят только своими переживаниями и не заботишься о тех людях, которым нужна твоя помощь!≫ Это поможет в реадаптации. То, как будет преодолена эта фаза, определяет и стратегию дальнейшей жизни человека. Человек может приобрести очень важный эмоциональный опыт, а может навсегда остаться в фазе патологического горя. Или же ему может понравиться сочувствие и жалость, которые он вызывает у окружающих, и тогда из него сформируется профессиональная ≪жертва≫. Фазаостаточныхтолчковиреорганизации. Наступает примерно после сорока дней после события и продолжается примерно год. Переживание горя теперь протекает в виде отдельных (постепенно - все реже) приступов. Поводом для них чаще всего служат какие-то даты или события повседневной жизни. Например: на имя умершего пришло письмо. С наступлением шестимесячного срока ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции. Праздники, дни рождения особенно тягостны, они вновь несут с собой депрессию. Тем не менее это время ≪рассасывания горя≫. Боль потери становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого, так как ему приходится решать множество новых задач. Эти задачи__ переплетаются с самим переживанием. Горюющий очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с тем, что бы тот сказал. В этот период человек, потерявший близкого, обращается к будущему и начинает планировать свою жизнь без умершего. Помощь. Основная психологическая помощь на данном этапе состоит в том, чтобы способствовать обращению горюющего к будущему, помочь ему строить всевозможные планы. Фазазавершения. Происходит ≪эмоциональное прощание≫ с умершим, осознание того, что поскольку этого человека забыть невозможно, тобольше нет необходимости наполнять болью утраты всю свою жизнь.Конечно, описанные периоды времени, как и фазы переживания горя, не догма, они могут меняться. Временные промежутки, ощущения, эмоциипереживающих горе иногда могут возвращаться на стадию первых часов, затем перепрыгивать обратно в реальность. Для ≪выздоровления≫ от горя приемлемы также следующие рекомендации: - примите свое горе, примите телесные и эмоциональные последствия смерти любимого человека Скорбь является ценой, которую вы платите за любовь; - следите за своим здоровьем; - уравновесьте работу и отдых; - поделитесь болью утраты с другими людьми; - посетите людей, тоже переживающих горе. Знание о сходных переживаниях могут привести к новому пониманию собственных чувств, а также дать вам поддержку; - помогайте другим; - проявите терпение. Восстановление не наступает в течение одной ночи; - делайте то, что сегодня необходимо, но отложите важные решения на потом; - религия может стать вам опорой в переживании горя. Работа психолога с кризисными ситуациями, психологическая помощь жертвам сексуального насилия. Проблема сексуального насилия до недавнего времени оставалась закрытой в нашей стране, и тем более было не принято обсуждать сексуальные злоупотребления, совершаемые в отношении детей. Хотя, по некоторым данным, наиболее часто жертвами сексуального насилия становятся малолетние и несовершеннолетние. Дети и подростки относятся к группе повышенного риска в силу таких возрастных особенностей психики, как подчиняемость, внушаемость, слабость оценки и прогноза, незрелость, недостаточность жизненного опыта. В то же время дети^ наиболее ранимы и чувствительны, поэтому пережитое злоупотребление приводит к серьезным последствиям, оказывающим воздействие на психическое состояние и дальнейшее развитие ребенка. Так, в инцестных семьях раннее и интенсивное сексуальное стимулирование может привести к формированию у ребенка отклоняющегося сексуального поведения, а в дальнейшем - к проституции или сексуальным злоупотреблениям уже с его стороны. Психологические последствиябывают разными в зависимости от возраста детей. Выделяют несколько стадий переживания ребенком сексуального насилия, которые являются психологическими признаками совершенного в отношении ребенка сексуального злоупотребления: 1-я стадия - первичная реакция: бессонница, утрата аппетита, паническийстрах, ночные кошмары, тревожность, нарушения концентрации внимания,восприятия, провалы в памяти, депрессия, отношение к себе как кгрязному, ущербному, резкая смена поведения. 2-я стадия- аккомодация: обеспечение максимальной безопасности(нежелание ложиться спать, оставаться наедине с насильником), использованиеопределенного положения тела для уменьшения болевых ощущений, повышениетемпературы, рвота, различные приступы и болезненные состояния(без подтверждения этих состояний клиническими исследованиями), неадекватнаяреакция на подарки, сладости. 3-я стадия- отдаленные последствия: эмоциональные расстройства, которые включают беспокойства и страхи, панику, ночные кошмары, депрессивныесостояния, неконтролируемые вспышки агрессии и гнева, направленного на более слабых, на животных, на самого себя; посттравматическиестрессовые расстройства, при которых наблюдаются нервозность, бессонница,плохая концентрация внимания, различные фобии, оцепенелость,«провалы в памяти», спонтанные сенсорные ощущения (визуальные, слуховые,тактильные), связанные с сексуальным насилием (запах одеколона, музыка,холодные влажные пальцы, цвет обоев и др.), вызывающие картинунасилия, ночные кошмары, навязчивые мысли; когнитивные расстройства,выражающиеся в низкой самооценке, самообвинении, восприятии себя какуродливого, беспомощного, нарушении межличностных контактов, замкнутости, пассивности, регрессе в развитии. Как правило, у жертв сексуального насилия формируется специфическая модель поведения- сексуализированное поведение. Условно можно выделить несколько стадий выраженности данной поведенческой модели: первая стадия, когда дети демонстрируют сексуальные познания и сексуальную озабоченность, не свойственные возрасту; вторая стадия выражается в интенсивной мастурбации, демонстрации интимных частей тела; третья стадия характеризуется вовлечением в сексуальную активность других детей или взрослых. На этой стадии дети могут проявлять агрессивность, начинают употреблять алкоголь и наркотики, уходят из дома, нередко совершают попытки суицида. У подростков формируются защитные механизмы: беспорядочные половые связи (чаще у девочек), идентификация себя с насильником (чаще у мальчиков). Перенесшие сексуальное насилие дети часто не способны наладить нормальные взаимоотношения со сверстниками. Насилие, особенно если оно было совершено человеком, которому ребенок доверял, глубоко переживается им как предательство. В результате ребенок замыкается в себе и не идет на близкие и доверительные отношения с другими. Кроме того, чувство вины и стыда, обычно возникающее у детей- жертв сексуального насилия, мешает установлению дружеских отношений, ведет к изолированности. Многие жертвы сексуального злоупотребления не умеют уважать права других людей, у них не формируется адекватное представление о нормах допустимого поведения. Нередко их попытки избавиться от чувства собственной беспомощности и обрести уверенность в себе принимают форму агрессии и даже сексуальной эксплуатации других. В особенности это актуально для мальчиков. На фоне глубокого переживания собственного позора и вины они остро испытывают потребность доказать свою мужественность. Сексуальное насилие по отношению к ребенку является значительным фактором риска возникновения неблагоприятных последствий для его развития, но не влечет их за собой со стопроцентной вероятностью. Исследования показывают, что значительное количество людей, переживших в детстве сексуальное насилие, становятся счастливыми. Позитивному развитию ребенка- жертвы сексуального насилия способствуют так называемые компенсаторные факторы: наличие своевременной помощи, присутствие рядом человека, которому ребенок доверяет и который может вернуть ему чувство ценности собственной личности. |