ПСПП. Современные аспекты изготовления полных
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
Определена боковая окклюзия (правая или левая).Характеризует- ся смещением линии между центральными резцами влево или вправо соот- ветственно, образованием просвета между боковыми зубами справа или слева соответственно, бугорковым смыканием боковых зубов слева или справа соответственно. Методика устранения та же, что и при передней окклюзии. Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе. Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе. Методика устранения: положить полоску размягченного воска на ис- кусственные зубы в боковом отделе и попросить больного закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовать модели в новом поло- жении и провести перепостановку зубов в окклюдаторе. Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад.Характерные признаки: прогеническое соотношение зу- 169 бов, преимущественное бугорковое смыкание, просвет между фронталь- ными зубами, повышение прикуса. Методика устранения: удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторно определяют цен- тральное соотношение челюстей. Смещение верхнего базиса с валиком назад.Характерные призна- ки: прогнатическое соотношение зубов, просвет между боковыми зубами, значительное перекрытие нижних зубов верхними. Методика устранения та же, что и при смещении верхнего базиса с валиком вперед. Смещение нижнего базиса с валиком вперед.Для него характерно прогнатическое соотношение зубов, бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса. Методика устранения та же, что и при смещении нижнего базиса с валиком назад. П РИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ Применение и наложение полных съемных пластиночных протезов Припасовка и наложение съемных протезов при протезировании па- циентов с полным отсутствием зубов является завершающим клиническим этапом. После получения готовых протезов из зуботехнической лаборатории их следует тщательно осмотреть (рис. 154) Рис. 154. Съемные протезы при полном отсутствии зубов: а — верхней челюсти; б — нижней челюсти Осмотр начинают с видимых глазом и определяемых пальпаторно острых краев, выступов, шероховатостей на внутренней поверхности бази- са протеза, которые тут же устраняют. Обращают внимание на качество шлифовки и полировки протезов, однородность цвета пластмассы, распо- ложение зубов в зубной дуге, отсутствие пор и трещин. а б 170 Затем протезы промывают водой, слабым раствором марганцовки и вводят в полость рта. Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют случаи, когда альвеолярные бугры на верхней че- люсти с навесом, а на нижней челюсти имеются поднутрения в ретроаль- веолярной области (заднее подъязычное пространство). В подобных случа- ях поступают следующим образом: на верхней челюсти металлической фрезой с внутренней стороны срезают часть пластмассы до наиболее вы- ступающей части бугра. Сначала эту манипуляцию проводят с одной сто- роны, а если этого недостаточно — тогда и с другой; на нижней челюсти поступают также. После введения протезов в полость рта проверяют их фиксацию и плотность смыкания зубных рядов. Стабилизация полных съемных протезов в полости рта обеспечивает- ся созданием сбалансированной окклюзии, которая обеспечивается адек- ватной расстановкой искусственных зубов зубным техником и коррекцией окклюзионных контактов врачом-ортопедом. Сбалансированная окклюзия в полных съемных протезах, в отличие от окклюзионных взаимоотноше- ний естественных зубов, обеспечивается гармоничными двухсторонними контактами межу зубами верхней и нижней челюсти при всех ее движениях. Коррекцию окклюзионных контактов в клинике осуществляют путем из- бирательной пришлифовки искусственных зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях с использованием копировальной бумаги. Интерпре- тацию отпечатков копировальной бумаги следует проводить с осторожно- стью, ориентируясь на визуальную информацию и на ответы пациентов об ощущениях, связанных со смыканием зубов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов корректируются таким образом, чтобы не нарушать их анатомическую форму. Для этого используют специальные металлические фрезы и фасонные головки, име- ющие небольшой диаметр режущей поверхности и по своей форме совпа- дающие с участком рельефа окклюзионной поверхности, подлежащей кор- рекции. Пришлифовку повторяют до тех пор, пока не достигнут макси- мальных контактов при всех движениях нижней челюсти (рис. 155). Рис. 155. Полные съемные протезы (созданы множественные контакты зубов) 171 Степень стабилизации протезов на беззубых челюстях также целесо- образно оценивать лишь через несколько дней после начала пользования ими. Фиксацию же протезов на верхней челюсти можно проверить, надав- ливая пальцами поочередно на передние и боковые зубы. Силу клапана в области мягкого неба определяют, надавливая на режущие края верхних передних зубов протеза в вестибулярном направлении. На нижней челюсти с помощью такого же приема устанавливают степень фиксации базиса в дистальных отделах поочередно с правой и левой стороны. О том, как фиксируются передние участки базиса, можно судить, оттягивая протез для верхней челюсти вниз, а протез для нижней челюсти — вверх. Устойчивость протезов в динамике проверяют при выполнении боль- ным заданных движений. Протез не должен смещаться при произвольных движениях нижней челюсти. Оценку границ протезов и их исправление можно производить под контролем специальных проб Гербста. Ошибки, выявленные при наложении полных съемных протезов При наложении полных съемных протезов могут наблюдаться сниже- ние или повышение межальвеолярной высоты, отсутствие центральной ок- клюзии, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствии проте- за границам протезного ложа, деформации базиса и др. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке конструкции протезов, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза. Более полное представление о полноценности про- теза можно получить позже, на основании наблюдений в период адаптации пациента к протезу. При снижении или повышении высоты прикуса врачу следует определить, за счет какого протеза (верхней или нижней челюсти) произо- шли изменения. Сошлифовывают искусственные зубы на базисе протеза, за счет которого произошло снижение или повышение высоты прикуса, а иногда на обоих. Формируют восковые окклюзионные валики и заново определяют центральное соотношение челюстей. При неправильном определении центрального соотношения челю- стей (определена передняя, боковая окклюзия) протезы нужно переделать. Сошлифовывают зубы с пластмассовых базисов, формируют восковые ок- клюзионные валики, заново определяют центральное соотношение челю- стей и проводят дальнейшее изготовление протезов. При отсутствии смыкания зубов с одной стороны, но при правиль- но зафиксированной высоте прикуса и центральной окклюзии, в щель между искусственными зубами следует поместить размягченную пластину воска и предложить пациенту сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам со- ставляют протезы в положении центральной окклюзии, загипсовывают в 172 окклюдатор или артикулятор для исправления постановки зубов и даль- нейшего изготовления. Одним из серьезных недостатков является укорочение границ (краев) протеза, вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фикса- цию протеза. Исправление краев производят следующим образом. Под- шлифовывают край протеза и на него накладывают валик из воска или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают, чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в рот и формируют его край функциональными пробами. Затем протез извлекают, удаляют из- лишки массы по его краю и, если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или термопласти- ческую массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. Удлинить края протеза можно одномоментно при помощи быстро твердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и сма- зывают мономером. На подготовленную таким образом поверхность накладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость, предварительно смазав слизистую оболочку вазелином. Край протеза также формируют при функциональных пробах. Когда пластмасса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протез выводят из полости рта. После полно- го затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки: многие виды быстротвердеющих пластмасс со временем изменяют цвет и имеют повышенную пористость. При нарушении замыкающего клапана по линии А ухудшается фик- сация протеза при откусывании пищи, кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термопластической массы. Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в положе- нии центральной окклюзии. Затем протез вынимают, охлаждают, удаляют излишки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей во- де, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При мак- симально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно форми- руют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Жела- тельно на этот участок наложить оттискную массу (Репин, Сиэласт 21 или подобную этим), повторно ввести в полость рта. После затвердевания мас- сы протез выводят из полости рта и в дальнейшем оттискную массу заме- няют в лаборатории пластмассой горячей полимеризации. Балансирование протеза является следствием многих ошибок: не- точного отображения протезного ложа при получении функциональных оттисков, отсутствия изоляции торуса, трещин модели и др. При обнару- жении балансирования можно провести перебазировку существующего 173 протеза лабораторным путем или изготовить новый. При перебазировке с базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, зубоврачеб- ной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Затем наклады- вают оттискную массу, вводят в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После затвердевания массы протез выводят из полости рта и передают в зуботехническую лаборато- рию для замены на пластмассу горячей полимеризации. Перебазировку протеза с помощью быстротвердеющих пластмасс проводить нежелательно, ее можно применить как временную меру на период изготовления протеза. Рекомендации пациенту После наложения съемных пластиночных протезов пациент должен быть осведомлен обо всех особенностях адаптационного периода, в част- ности о том, что в первое время зубные протезы вызывают тошноту, слю- нотечение, отмечается нечеткость речи. При пользовании съемными про- тезами снижаются также вкусовые и тактильные ощущения. Указанные явления, а также ощущение инородного тела во рту особенно сильно вы- ражены у пациентов, пользующихся протезами впервые. По мере привы- кания к ним эти ощущения исчезают. Преодолеть явления дискомфорта помогают работа и отвлекающие занятия. Пациенту необходимо в первые дни после наложения протезов при- нимать размягченную, желательно протертую пищу, а в дальнейшем реко- мендуется переходить к обычной диете. Однако все же следует избегать употребления твердых пищевых продуктов, например сухих корок хлеба сухарей, сахара, орехов и т. д. После приема пищи протезы необходимо снять и промыть, а полость рта прополоскать. Для восстановления нарушенной дикции рекомендуется больше раз- говаривать и читать вслух. Для быстрейшего освоения протезов и привы- кания к ним в течение первых 5–7 суток (при отсутствии болей) протезы лучше оставлять на ночь в полости рта, но перед сном обязательно почи- стить и промыть их, а утром повторить то же самое. Обычно спустя некоторое время после наложения вновь изготовленных протезов, чаще всего к концу первых суток, пациент начинает испытывать боль под протезом при разговоре и принятии пищи. Поэтому по истечении первых суток пациентам рекомендуется прийти к врачу для исправления (корректировки) протезов. Уже за это время на отдельных участках слизи- стой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти, можно заметить слабую гиперемию (покраснение), легкую при- пухлость и болезненность. В отдельных случаях отмечаются нарушение целостности слизистой оболочки, болезненность при надавливании на нее пальцем. При более глубоких нарушениях слизистой образуются изъязвле- ния с гнойным выделением. 174 Если спустя сутки пациент по той или иной причине не смог явиться на прием к врачу, а протезы вызывают резкую боль, их необходимо на ночь снять. Однако утром на следующий день следует вновь наложить протезы, так как следы, оставленные протезом, за ночь могут стать мало- заметными или исчезнуть. В этих случаях на прием пациент должен прийти лишь через несколько (4–6) часов после того, как были наложены протезы. Это позволит врачу точно установить границу нарушения и правильно ис- править протез. После первой коррекции пациенты уже в кресле у врача испытывают значительное облегчение, но следует помнить, что иногда коррекцию приходится повторять до 2–3 раз, пока окончательно не исчез- нут все болевые ощущения. Остаточные боли могут указывать на то, что коррекция произведена недостаточно точно. В этих случаях следует вновь обратиться к врачу. Кто-то пытается сам исправить протез. Это недопу- стимо, так как пациент может нарушить границу протеза, а причину, вы- зывающую боль, не устранит. В итоге приходится все же обращаться к врачу, но протез будет уже испорченным. После извлечения протезов из полости рта на период сна их следует вычистить, вымыть и положить в приспособленную для этих целей коро- бочку. Можно воспользоваться специальным набором «Дента», который предоставляет специальную коробочку для хранения протезов и зубного эликсира. Протез хранят в этом случае в охлажденной воде с добавлением нескольких капель зубного эликсира. Утром, прежде чем наложить съемные протезы, тщательно следует прополоскать полость рта, почистить десны, язык, небо мягкой щеткой с зубной пастой. Эта процедура не только очистит полость рта от ночного налета, но и улучшит кровообращение, освежит дыхание. Протезы подлежат систематическому гигиеническому уходу. Их сле- дует чистить зубной щеткой с зубным порошком или пастой. Чистку протезов производят специальной щеткой и пастой под струей воды утром и вечером после еды. Щетки для чистки съемных пластиноч- ных протезов имеют щетину (желательно искусственную) с двух сторон головки: на одной стороне зигзаговидную — для чистки наружных по- верхностей протезов, а на другой закругленную — для обработки вогнутой части базиса протеза. Пасты следует использовать средней абразивности — гигиенические или специальные для съемных зубных протезов, обладаю- щие повышенными очищающими, дезодорирующими, антисептическими и пенящими свойствами. Обработку съемных зубных протезов проводят специальными дезин- фицирующими средствами с высокой антимикробной активностью, такими как 0,25%-ный раствор хлоргексидина, 20%-ный раствор NaCl, 1%-ный раствор салицилата, 0,5%-ный раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5%-ный раствор «Триацида». Чаще всего используется прием погруже- 175 ния протеза в дезинфицирующие средства на определенное время, напри- мер в 0,5%-ный раствор «Триацида» на 60 мин 1 раз в день. Для этих целей также можно использовать ферментосодержащие очистители в виде табле- ток (dexturta, mutanasa, proteinasa) или специальные индикаторные раство- римые таблетки, такие как «LACALUT dent», «Protefix» (Германия), со- держащие активный кислород. К достоинствам последних относится спо- собность не только очищать, но и «убивать» запах. Одна таблетка «LACALUT dent» растворяется в стакане теплой воды, куда на 30–60 мин помещается протез. По мере очистки протеза раствор обесцвечивается, при этом не оказывая разрушающего действия на материал протезов. Съемные зубные протезы необходимо беречь от воздействия высоких температур, механических и химических повреждений. При появлении трещин или поломке пользоваться протезами нельзя во избежание травми- рования слизистой оболочки альвеолярных отростков и мягких тканей по- лости рта. Самостоятельно проводить починки и поправки в протезах нельзя, нужно немедленно обратиться к врачу. Срок пользования съемны- ми пластиночными протезами составляет 3–5 лет. Коррекция протезов Коррекцию назначают на следующий день после наложения протезов. После выяснения жалоб и осмотра слизистой оболочки выявляют участки, где происходит травмирование (гиперемия, повреждение слизистой оболоч- ки). Первой манипуляцией при коррекции съемных протезов является опре- деление окклюзионных контактов. Для выявления суперконтактов исполь- зуют специальную окклюзионную бумагу. Бумага стоматологическая имеет различный цвет (синий, красный) и толщину (30; 60; 100; 200 микрон). Вы- явленные суперконтакты сошлифовываются металлической фрезой. Если боли и неприятные ощущения не исчезли после проведенной процедуры, проводят второй этап — коррекцию базиса протеза. Для этого используют специальные маркерные пасты или оттискные материалы. Их наносят на внутреннюю поверхность базиса протеза, после чего наклады- вают протез. Затем его выводят из полости рта и металлической фрезой снимают часть пластмассы, где имеются продавливания. При этом нужно быть очень внимательным в области переходной складки и дистальной (задней) границы неба. Излишнее снятие пластмассы на этих участках мо- жет нарушить фиксацию протезов. Иногда пациенты жалуются на прикусывание щек, языка. Причиной может быть нарушение окклюзионных контактов, их отсутствие или рас- положение жевательных бугров в обратном перекрытии. В норме верхние моляры должны перекрывать одноименные нижние. Когда это не соблю- дается, происходит прикусывание щек, языка. Врач при проведении дан- ной коррекции должен выверить окклюзионные взаимоотношения, доби- |