ПСПП. Современные аспекты изготовления полных
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МЕТОДОМ ДУБЛИРОВАНИЯ Полное отсутствие зубов приводит к нарушению здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма — пережевы- вания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции 203 сказывается на коммуникативных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут вести к изменениям психоэмоциональ- ного состояния, вызывающим расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений, как дисфункция ВНЧС и соответствующий болевой синдром. У пациентов при полном от- сутствии зубов большой проблемой является создание протезов, полно- ценных в функциональном и эстетическом отношении. Лечение таких па- циентов, в конечном счете, направлено на общее оздоровление человека, продление его деятельного периода жизни. Сохранность зубов и полноценное функционирование жевательного аппарата — критерии здоровья человека, которые обеспечивают полно- ценное качество жизни. Отсутствие зубов или некачественные зубные про- тезы существенно снижают качество жизни. Изготовление съемных зубных протезов является одним из сложней- ших видов ортопедического лечения, для которого необходимы высокий профессионализм врача и зубного техника и применение современных технологий. 25 % от общего количества съемных протезов, изготавливае- мых в зуботехнических лабораториях, составляют съемные протезы при полном отсутствии зубов. Большой удельный вес указанных конструкций свидетельствует о том, что пациенты с полным отсутствием зубов зача- стую неоднократно обращаются для повторного протезирования из-за не- удовлетворительного качества протезов. Это подтверждают и данные ли- тературы, согласно которым 20–27 % пациентов, имеющих полные съемные протезы, ими не пользуются, а 53 % — используют только с эстетической целью, т. е. каждый 4 пациент, получивший протез, вовсе не пользуется им из-за неудовлетворительного качества или плохой фиксации в полости рта. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы восста- новительного лечения пациентов при полном отсутствии зубов. Методика дублирования протезов возникла в ответ на возрастные из- менения в группе лиц с полной потерей зубов. Многие пациенты из числа нуждающихся в новых протезах являются лицами старческого возраста, зубы у них утрачены в течение длительного времени, и условия для по- вторного протезирования полными съемными протезами оцениваются как плохие. Пациенты этой группы зачастую абсолютно лишены способности адаптироваться к новым протезам, значительно отличающимся от прежних по конструктивным особенностям, а техника дублирования позволяет ми- нимизировать различия в конструкции старых и новых протезов. Показания к применению методики дублирования: – пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челю- 204 сти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фикса- цию протезов и их изношенность; – пациенты, у которых в анамнезе отмечаются плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если им показано изго- товление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений; – ранее изготовленные непосредственные протезы в тех случаях, ко- гда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов; – изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов; – изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещи- ны, переломы базиса); – желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов. Методика дублирования состоит из меньшего количества клинико- лабораторных этапов, что позволяет оптимизировать ортопедическое лече- ние при повторном протезировании пациентов с полным отсутствием зубов. Клинические этапы: обследование пациента; постановка диагноза, определение плана лечения и выбор конструкции протеза; изучение старых зубных протезов в полости рта и вне ее; дублирование имеющихся проте- зов; получение функциональных оттисков при жевательном давлении и в центральном соотношении челюстей; проверка восковой конструкции про- тезов; припасовка и наложение протезов. Лабораторные этапы: отливка моделей; изготовление воскового ба- зиса; постановка искусственных зубов; окончательное изготовление проте- зов (замена воска на пластмассу). После обследования, постановки диагноза, составления плана лечения и изучения старых зубных протезов приступаем к дублированию. Исполь- зуем предложенную нами специально-адаптированную кювету для дубли- рования (рис. 161). Рис. 161. Кювета для дублирования 205 Кювета для дублирования зубных протезов выполнена разъемной и состоит из двух частей: основания и верхней части. Основание кюветы снабжено двумя стержнями с винтами с противоположных сторон и направляющим пазом, а также соответствующей выемкой в верхней части для плотного соединения частей кюветы. Последовательность работы с кюветой такова: вначале ее раскрывают, нижнюю часть заполняют сили- коновой или гидроколлоидной массой и погружают в нее половину старо- го зубного протеза той частью, которая прилежит к слизистой оболочке. После затвердевания массы в нижней части кюветы в верхнюю также вно- сим дублирующую массу, сопоставляем обе части кюветы и с помощью двух винтов плотно соединяем между собой (рис. 162). Рис. 162. Кювета в закрытом виде Через некоторое время раскрываем кювету и извлекаем старый протез, а освободившийся объем заполняем самотвердеющей пластмассой (рис. 163). Рис. 163. Раскрытая кювета со старым протезом После полимеризации пластмассы раскрываем кювету и извлекаем продублированный протез (рис. 164). 206 Рис. 164. Раскрытая кювета с продублированным протезом Затем продублированные протезы припасовываем в полости рта, определяем окклюзионные контакты, уточняем границы протезов с помо- щью термопластической массы (рис. 165). Рис. 165. Продублированные протезы с уточенными границами Для получения функциональных оттисков замешиваем силиконовую корригирующую массу и вносим на внутреннюю поверхность протезов. Протезы вводим в полость рта, на жевательную поверхность наносим фик- сатор окклюзии и просим пациента закрыть рот — так мы получаем функ- циональные оттиски под жевательным давлением и в центральном соот- ношении челюстей (рис. 166, 167). 207 Рис. 166. Получение функциональных оттисков Рис. 167. Функциональные оттиски Следующий этап — лабораторный. В технической лаборатории зуб- ной техник отливает рабочие модели, загипсовывает их в артикулятор или окклюдатор (рис. 168), затем проводит постановку зубов (рис. 169). Рис. 168. Продублированные протезы Рис. 169. Конструирование в окклюдаторе зубных рядов 208 Далее клинический этап — проверка восковой конструкции протеза в полости рта (рис. 170). Это очень важный и ответственный момент, так как на этом этапе оценивают результаты всех предыдущих клинических и ла- бораторных этапов изготовления полных съемных протезов и еще можно внести необходимые изменения. Этап проводят по обычным правилам. После проверки конструкции переходим к лабораторному этапу — окончательное изготовление протезов (замена воска на пластмассу) (рис. 171). Рис. 170. Проверка постановки зубов Рис. 171. Новые протезы, изготовлен- ные по методике дублирования Завершает процесс клинический этап — припасовка и наложение про- тезов в полости рта (рис. 172). Рис. 172. Новые протезы в полости рта пациента Пациент получает новые протезы, идентичные тем, которыми он пользовался ранее (рис. 173). 209 Рис. 173. Старые и новые полные съемные пластиночные протезы Преимущества применения методики дублирования: – уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клини- ко-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов; – быстрая адаптация к продублированным полным съемным протезам; – уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии. 210 ЛИТЕРАТУРА 1. Аболмасов, Н. Г. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов. М., 2007. 2. Башерницан, И. Л. Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии / И. Л. Башерницан, А. Н. Губская. М., 1997. 3. Борисенко, Л. Г. Анализ обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в Республике Беларусь / Л. Г. Борисенко // Медицин- ский журнал. 2006. № 4. 4. Борисенко, Л. Г. // Стоматологический журнал. 2004. № 1. 5. Борисенко, Л. Г. Оценка стоматологического компонента качества жизни у населения РБ / Л. Г. Борисенко, П. А. Борисенко // Современная стоматология. 2008. № 1. 6. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов / Э. Я. Варес. Донецк, 1993. 7. Воронов, А. П. Ортопедическое лечение зубов с полным отсутствием зубов / А. П. Воронов, А. Ю. Лебеденко, И. А. Воронов. М. : МЕДпресс-информ, 2006. 8. Воронов, А. П. Ортопедическая стоматология : учеб. / А. П. Воронов, В. Н. Ко- пейкин. М. : Медицина, 1998. 9. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология : учеб. / Е. И. Гаврилов, А. С. Оксман. М. : Медицина, 1978. 10. Гаврилов, Е. И. Протез и протезное ложе : монография / Е. И. Гаврилов. М. : Медицина, 1979. 11. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. С. Щерба- ков. М., 1984. 12. Врачебные ошибки в стоматологии / А. П. Грохольский [и др.]. Киев : Здоро- вье, 1994. 13. Дойников, А. Д. Применение магнитов для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов / А. Д. Дойников, Р. А. Гуменецкий, А. Е. Завалка // Стомато- логия. 1989. № 1. 14. Евдокимов, А. И. Руководство по ортопедической стоматологии / А. И. Евдо- кимов. М. : Медицина, 1974. 15. Загорский, В. А. Биометрический подход к выбору оттискного материала и видов оттиска при полном протезировании / В. А. Загорский // Тез. докл. 7-го Всесоюз- ного съезда стоматологов. Ташкент, 1981. 16. Загорский, В. А. Частичные съемные и перекрывающие протезы / В. А. За- горский. М. : Медицина, 2007. 17. Калинина, Н. В. Клиническое обоснование методов получения оттисков в съемном протезировании : науч. тр. Центрального института усовершенствования вра- чей / Н. В. Калинина. М., 1973. Т. 175. 18. Калинина, Н. В. Оформление границ протезов для беззубых челюстей / Н. В. Калинина. М. : ЦОЛИУВ, 1972. 19. Калинина, Н. В. Протезирование при полной потере зубов : учеб. пособие / Н. В. Калинина, В. А. Загорский. М. : Медицина, 1990. 20. Проблемы ортопедической стоматологии на современном этапе развития и пути совершенствования зубного протезирования при полной потере зубов / Э. С. Ка- ливраджиян [и др.] // Современная ортопедическая стоматология. 2005. № 3. 21. Калинина, Н. В. Протезирование при полной потере зубов / Н. В. Калинина. М. : Медицина, 1979. 211 22. Копейкин, В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии / В. Н. Копей- кин. М. : Медицина, 1993. 23. Курляндский, В. Ю. Протезирование беззубых челюстей / В. Ю. Кур- ляндский. М. : Медицина, 1955. 24. Курляндский, В. Ю. Ортопедическая стоматология : учеб. / В. Ю. Кур- ляндский. М. : Медицина, 1977. 25. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология / В. Н. Копейкин. М., 1988. 26. Криштаб, С. И. Компенсаторно-приспособительная перестройка жеватель- ного аппарата и ее роль в процессе адаптации к полным съемным протезам / С. И. Криштаб, А. И. Довбенко // Стоматология. 1983. № 5. 27. Кульбеков, К. К. Особенности протезирования беззубых челюстей / К. К. Кульбеков. Алма-Ата, 1976. 28. Курляндский, В. Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедиче- ской стоматологии / В. Ю. Курляндский. М., 1973. 29. Луганский, В. А. Способы улучшения фиксации полных съѐмных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков / В. А. Луганский, С. Е. Жо- лудев // Панорама ортопедической стоматологии. 2004. № 2. 30. Манак, Т. Н. Протезный стоматит. Профилактика / Т. Н. Манак, Г. И. Бойко, Е. Н. Терещенко. Минск : БГМУ, 2006. 31. Марков, Б. П. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях / Б. П. Мар- ков // Современная ортопедическая стоматология. 2005. № 3. 32. Марков, Б. П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической сто- матологии / Б. П. Марков, И. Ю. Лебеденко, В. В. Еричев. М. : МЗ РФ, 2001. 33. Мирзоян, А. А. Сравнительная оценка коэффициента жевательной эффектив- ности у лиц, пользовавшихся тотальными протезами, конструированными без учета и с учетом податливости слизистой оболочки протезного ложа / А. А. Мирзоян // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1983. № 2. 34. Нападов, М. А. Протезирование больных с полным отсутствием зубов / М. А. Нападов, А. Л. Сапожников. Киев : Здоровье, 1972. 35. Насибуллин, Г. Г. Протезирование беззубых челюстей : учеб. пособие для врачей-курсантов / Г. Г. Насибуллин. Л. : ПГИДУВ, 1978. 36. Методика определения центральной окклюзии (при дефектах зубных рядов) и центрального соотношения челюстей (при полной потере зубов), ошибки : учеб.- метод. пособие / С. А. Наумович [и др.]. Минск : БГМУ, 2004. 37. Наумович, С. А. Медико-психологические факторы ортопедического лечения пациентов пожилого возраста / С. А. Наумович, В. В. Пискур // Современная стомато- логия. 2006. № 3. 38. Наумович, С. А. Современные аспекты по уходу к пользованию полными съемными протезами / С. А. Наумович, В. В. Пискур, О. А. Королева // Медицинский журнал. 2009. № 1. 39. Наумович, С. А. Совершенствование методики обследования пациентов при повторном протезировании / С. А. Наумович, В. В. Пискур, К. В. Мойсюк // Современ- ная стоматология. 2006. № 4. 40. Наумович, С. А. Полная потеря зубов. Распространенность. Нуждаемость в лечении / С. А. Наумович, В. В. Пискур // Медицинский журнал. 2007. № 4. 41. Биомеханика системы «зуб–периодонт–костная ткань» : монография / С. А. Наумович [и др.]. Минск : БГМУ, 2009. 42. Голографические методы исследования в стоматологии : монография / С. А. Наумович [и др.]. Минск : БГМУ, 2009. 212 43. Наумович, С. А. Ортопедическая стоматология : лечение несъемными проте- зами / С. А. Наумович. Минск : БГМУ, 2009. 44. Наумович, С. А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами / С. А. Наумович. Минск : БГМУ, 2009. 45. Ортопедическая стоматология : учеб. / Н. Г. Аболмасов [и др.] ; под ред. Н. Г. Аболмасова. М. : Медпресс-информ, 2007. 46. Оспольский, Г. И. Адаптация больных к новой высоте прикуса / Г. И. Оспольский // Стоматология. 1984. № 2. 47. Пискур, В. В. Повторное протезирование при полной потере зубов / В. В. Пискур // Современная стоматология. 2005. № 1. 48. Полонейчик, Н. М. Лабораторная техника изготовления протезов при полном отсутствии зубов / Н. М. Полонейчик. Минск, 2000. 49. Полонейчик, Н. М. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии / Н. М. Полонейчик. Минск, 1998. 50. Постолаки, И. И. Особенности повторного протезирования больных, дли- тельное время пользовавшихся протезами / И. И. Постолаки, Н. М. Кожухарь // Стома- тология. 1989. № 3. 51. Пучко, Н. А. Эффективность фиксации полных съемных протезов в зависи- мости от вида оттискного материала. Профилактика, диагностика и лечение стоматоло- гических болезней / Н. А. Пучко, В. Н. Рало. Минск : Беларусь, 1987. 52. Рало, В. Н. Применение фонетической пробы для определения центрального соотношения челюстей. Профилактика, диагностика и лечение стоматологических бо- лезней / В. Н. Ралло, Н. А. Пучко. Минск : Беларусь, 1987. 53. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова. М. : Медицинское информационное агентство, 2005. 54. Рутковский, K. B. Вопросы восстановления речи при полном зубном проте- зировании / K. B. Рутковский. Ташкент : Медицина, 1970. 55. Справочник по стоматологии / под ред. В. М. Безрукова. М. : Медицина, 1998. 56. Танрыкулиев, П. Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челю- стями / П. Т. Танрыкулиев. Ашхабад : Магарыф, 1988. 57. Танрыкулиев, П. Т. Методика функционального оформления краев и полиро- ванной поверхности полного протеза для нижней челюсти / П. Т. Танрыкулиев // Сто- матология, 1974. № 1. 58. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы част- ного курса : учеб. / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. СПб. : Спецлит, 2001. 59. Трезубов, В. Н. Прикладное материаловедение / В. Н. Трезубов. СПб., 1999. 60. Уразаева, Н. Н. Адгезивные средства для улучшения фиксации и ускорения адаптации к съемным зубным протезам / Н. Н. Уразаева // Стоматология. 1991. 61. Хватова, В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В. А. Хватова. Н. Новгород, 1996. 62. Оттискные материалы и технология и их применения / А. В. Цимбалистов [и др.]. СПб. : Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 63. Ортопедическая стоматология / А. С. Щербаков [и др.]. СПб., 1998. 64. Comparing the efficacy of mandibular implant-retained overdentures and conven- tional dentures among elderly edentulous patients: satisfaction and quality of life / W. G. As- suncao [et al.] // Gerodontology. 2007. Vol. 24. 213 65. Release of dibenzoyl perioxide from polymethyl methacrylate denture base resins : an in vitro evalution / A. F. Boeckler [et al.] // Dent. Mater. 2008. Vol. 24. 66. Blankenstein, F. Prothesenhaftmittel — viel benutzt und doch tabu? / F. Blanken- stein // Zahn. Prax. 2006. № 9. 67. Cafesse, R. G. Occlusal trauma / R. G. Cafesse, T. J. Fleszar // In : Wilson T. G., Kornman K. S. Advanced in Periodontics. Chicago : Quin, 1992. 68. A Thomographic study of mandibular condyle position in an asymptomatic popu- lation / A. G. Pullinger [et al.] // J. Prosthet. Dent. 1985. Vol. 53. 69. Douglass, C. W. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020 / C. W. Douglass, A. Shih, L. Ostry // Prosther. Dent. 2002. Vol. 87. 70. Hayakawa, I. Principles and Practices of Complete Dentures / I. Hayakawa. Quin- tessence Publishing Co., Ltd. Tokyo, 2001. 71. Fresmeyer, W. Zahnarztliche Functionstherapie / W. Fresmeyer. Munchen, Wien : Hanser, 1993. 72. Zarb, G. A. Boucher’s prosthodontic treatment for edentulous patients / G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. Mosby, Inc., 1997. 73. Gross, M. D. Occlusion in Restorative Dentistry / M. D. Gross, J. D. Mathews. Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1982. 74. Kleinrok, M. Intraorale Registrierung der okkluso artikularen Vernaltnisse mit Hilfe des Functiograpf / M. Kleinrok. Voltrag St. Morits, 1979. 75. Kusche, G. H. Misserfolge und Fehlerquellen prothetischer Versorgungen — eine Auswertung von prothetischen Maengelgutachten / G. H. Kusche, S. Liepe, K. Tschernitschek // Dtsch Zahnaerztl. Z. 2008. № 63. 76. Zur ueberlebensrate von totalprothesen / T. Kerschbaum [et al.] // Dtsch Zahn- aerztl. Z. 2007. № 62. 77. Mansour, S. Die Zahnaufstellung in der neutralen Zone / S. Mansour, J. M. Setz // Quintessenz Zahntech. 2008. № 34. 78. Modified functional impression technique for complete dentures / A. H. Malachias de Freitas Oliveira Paranhos // Braz. Dent. J. 2005. Vol. 16. № 2. 79. Micheelis, W. Vierte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS IV) / W. Micheelis, U. Schiffner. Koeln : Deutscher Zahnaerzte Verlag, 2006. 214 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ..................................................................................................... 3 Анатомо-топографическая характеристика беззубых челюстей ............. 4 Характеристика слизистой оболочки протезного ложа при полном отсутствии зубов .................................................................... 20 Классификация беззубых челюстей .......................................................... 24 Подготовка пациента к протезированию полными съемными пластиночными протезами ...................................................... 32 Психологическая подготовка ............................................................. 32 Подготовка полости рта к протезированию ...................................... 34 Методы фиксации и стабилизации ........................................................... 38 Терминология и анатомические ориентиры при полном отсутствии зубов ............................................................ 38 Методы фиксации полных съемных зубных протезов ..................... 41 Факторы стабилизации полных съемных протезов .......................... 52 Клиническая картина при полном отсутствии зубов ............................... 53 Клинико-лабораторная последовательность изготовления полных съемных пластиночных протезов ................................................ 57 Предварительные и функциональные оттиски при изготовлении полных съемных пластиночных протезов ................. 57 Определение центрального соотношения беззубых челюстей ........ 86 Постановка искусственных зубов в полных съемных пластиночных протезах ...................................................... 108 Проверка конструкции полных съемных протезов. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей .................. 165 Припасовка и наложение полных съемных пластиночных протезов ...................................................................... 169 Методика объемного моделирования при изготовлении полных съемных пластиночных протезов ................................................ 191 Изготовление полных съемных пластиночных протезов с металлическим базисом .......................................................................... 194 Изготовление полных съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом ............................................................................. 195 Изготовление полных съемных протезов при повторном протезировании методом дублирования ................................................... 202 Литература .................................................................................................. 210 215 Учебное издание Наумович Семен Антонович Ралло Владимир Николаевич Крушинина Татьяна Валерьевна и др. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск С. А. Наумович Редактор Н. В. Оношко Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой Подписано в печать 31.03.11. Формат 60 84/16. Бумага писчая «Zoom». Печать ризографическая. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 12,55. Уч.-изд. л. 12,4. Тираж 150 экз. Заказ 101. Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009. ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск. 216 |