ПСПП. Современные аспекты изготовления полных
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
Эстетический центр лица. Эстетический центр лица проходит вер- тикально по линии, соединяющей наиболее выступающие точки надбров- ных дуг, спинку носа и подносовой желобок, к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постанов- ки искусственных зубов, так как ее расположение не во всех случаях соот- ветствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица. Линии клыков. Линии клыков так же, как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в ортопедической стома- тологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через се- редину поверхности клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних передних зубов. В тех случаях, когда альвеолярный отросток верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения ли- нии клыков могут служить щечно-альвеолярные тяжи. Они располагаются 136 несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. При определении центрального соотношения челюстей (после окончательного оформления вестибулярного овала верхнего окклюзионного валика) линии эстетического центра лица и линии клыков наносят на верхний окклюзионный валик. Резцовый сосочек. Он располагается на небе дистально между верх- ними центральными резцами и представляет собой относительно постоян- ное и не изменяющееся анатомическое образование. Некоторые стомато- логи считают возможным использовать резцовый сосочек в качестве ори- ентира при постановке зубов. Согласно рекомендациям разных авторов, искусственные центральные резцы должны быть установлены аналогично естественным (рис. 117), т. е. на расстоянии 10–12 мм кпереди от резцово- го сосочка. Рис. 117. Положение центральных резцов и клыков по отношению к резцовому сосочку: 1 — уровень расположения передних зубов; 2 — плоскость резцового сосочка П. Варсинг (1960) при измерении моделей челюстей с зубами устано- вил, что расстояние от первой поперечной складки твердого неба до наруж- ной поверхности клыка составляет (10 ± 1) мм. С. Шиффман (1964) показал, что у 68 % пациентов линия, соединяющая вершины бугорков клыков, проходит через середину резцового сосочка. Известно также, что передние зубы участвуют в формировании профиля лица, обеспечивая поддержку верхней губы в области ее выемки. При этом образуется угол между осно- ванием носа и губами. Постановку искусственных зубов можно считать правильной в том случае, если передние зубы будут располагаться кпереди от резцового со- сочка на расстоянии (8 ± 2) мм, причем носогубный угол должен составить 90º. Однако, учитывая, что на практике врачам приходится иметь дело с пациентами, имеющими различные тип лица и соотношение зубных рядов, указанную рекомендацию можно принять, в основном, только для орто- гнатического соотношения челюстей. Установлено, что на адаптацию пациента к протезам значительное влияние оказывают внешний вид и форма зубов и зубных рядов, форма и 137 моделировка базиса протеза, которая во многом предопределена конститу- ционным типом пациента. Межчелюстные соотношения. Длина, ширина и расположение ис- кусственных зубов, а также характер их постановки определяются межче- люстными соотношениями. Соотношение челюстей в горизонтальной, вер- тикальной и трансверзальной плоскостях зависит от имевшегося до потери зубов типа соотношения челюстей и степени атрофии альвеолярного от- ростка (альвеолярной части). Соотношение зубных дуг определяют соответственно линиям, соеди- няющим вершины альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеоляр- ной части нижней (так называемые интраальвеолярные, или межальвео- лярные, линии). Согласно данным Гизи, для обеспечения устойчивости протеза и равномерного распределения жевательного давления на его ба- зис зубы должны быть поставлены строго на вершине гребня альвеолярно- го отростка (альвеолярной части). Гизи предложил линейку, с помощью которой можно изменить углы, образованные при пересечении межальвео- лярных линий с окклюзионной плоскостью. В зависимости от величины этих углов выбирают тот или иной вид постановки зубов. Если при пере- сечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью (ориента- ции) образуется угол 80–90º, Гизи рекомендует ставить жевательные зубы с нормальным перекрытием щечных бугорков нижних зубов верхними. Если угол меньше 80º, требуется обратная постановка зубов, которая мо- жет быть осуществлена в области одной, двух пар или всех зубов. Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полно- ценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы были установ- лены на альвеолярном отростке (альвеолярной части) так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии че- люстей альвеолярный отросток и альвеолярная часть служат главными ориентирами для постановки зубов, причем наиболее точное соответствие положению естественных зубов обеспечивается при раннем или непосред- ственном протезировании, когда еще отчетливо видны лунки удаленных зубов и не потеряны ориентиры их вестибулярно-орального расположения. По мере атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) кон- туры лунок исчезают, изменяется и топография структурных элементов альвеолярного отростка, однако, зная закономерности и особенности атро- фии верхней и нижней челюстей и направление, в котором уменьшается альвеолярный отросток (альвеолярная часть), можно установить его пер- воначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в раз- мерах, а альвеолярная часть нижней челюсти наоборот — по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии и ее направление, следует с по- мощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов 138 восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно атрофирован, его прежнее располо- жение можно определить по методике Паунда. Позадимолярный (ретромолярный) треугольник. На передней по- верхности восходящей ветви нижней челюсти между гребнями, к которым прикрепляются волокна височной мышцы, непосредственно сзади нижнего третьего моляра имеется площадка треугольной формы — позадимоляр- ный треугольник. В пределах этого треугольника и кпереди от него после потери последнего моляра располагается нижнечелюстной слизистый бу- горок. Основание позадимолярного треугольника представляет собой ком- пактную костную пластинку, устойчивую к атрофическим процессам. По этой причине ретромолярный треугольник и нижнечелюстной слизистый бугорок могут быть использованы как относительно постоянные анатоми- ческие ориентиры. Сичер (1960) указывал, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2–4 мм выше слизистого бугорка. Измерения и сопоставления, проведенные рядом авторов на моде- лях и челюстях людей, имеющих все зубы, позволили установить анатомо- топографические закономерности, которые могут быть использованы при постановке искусственных зубов. Челюстно-подъязычная линия, соответствующая внутренней границе позадимолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти. Две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугорка клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах ко- торого располагаются боковые зубы. Треугольник, известный в литературе под названием «треугольник Паунда» (рис. 118), может быть использован при постановке зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, ко- гда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован. Рис. 118. Ориентация треугольника Паунда при отсутствии зубов по нижнечелюстному бугорку и бугорку клыка 139 Модификации анатомической постановки зубов Известны несколько вариантов анатомической постановки зубов дру- гого автора — Гизи. В первом случае все искусственные зубы верхней че- люсти устанавливаются в пределах протетической плоскости параллельно носоушной линии (камперовской горизонтали). С целью увеличения ста- билизации протеза нижней челюсти Гизи была предложена другая, так называемая «ступенчатая» постановка. Она заключалась в том, что, учиты- вая искривление альвеолярной части нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменяли наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челю- сти. Еще одна модификация постановки искусственных зубов по Гизи за- ключается в установлении боковых зубов по «уравнительной» плоскости. Эта плоскость является средней величиной по отношению к горизонталь- ной и плоскости альвеолярного гребня. Особенности этой постановки в следующем: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с по- ставленными верхними зубами. Так как клыки находятся на повороте — в месте перехода передней части зубной дуги в боковую, их ставят без кон- такта с антагонистами. Наилучший эффект сбалансированных артикуляционных взаимоотно- шений (при различных движениях наблюдаются контакты во всех отделах зубного ряда) можно получить лишь в том случае, когда комплекс сустав- ных движений компенсируется соответствующим формированием контак- тов жевательных поверхностей с помощью минисегмента в каждой от- дельной жевательной поверхности. Для этого существует метод постановки и формы искусственных зубов по Герберу, Шредеру. Жевательная поверх- ность искусственного зуба с одной стороны должна обеспечить правиль- ное взаиморасположение челюстей по отношению друг к другу, а с другой стороны — не создавать смещающих нагрузок для базиса протеза. Осо- бенно это касается пластиночного протеза на беззубой нижней челюсти. В интактном зубном ряду, как правило, вершины альвеолярного греб- ня и альвеолярной части находятся друг против друга. Естественные зубы располагаются по межальвеолярной соединительной линии таким образом, что нижние боковые зубы располагаются несколько орально по отноше- нию к верхним. Жевательные силы, возникающие при фиссурно-бугорко- вом контакте, направлены в различные стороны и физиологичны только в естественном жевательном аппарате. Известен способ постановки искус- ственных зубов, копирующий расположение естественных, так называемая «постановка по биогенному типу». Но такое окклюзионное взаимоотноше- ние зубных рядов резко ухудшает стабилизацию съемных протезов, да и в 140 большинстве случаев оно невозможно из-за различия степени атрофии верхней и нижней челюстей, где межальвеолярные линии крайне редко проходят вертикально параллельно. Процесс атрофии верхней и нижней челюстей приводит к тому, что межальвеолярные соединительные линии у беззубых пациентов уже боль- ше не проходят параллельно. Следовательно, при постановке зубов следу- ет избегать жевательных сил, действующих щечно по отношению к вер- шине альвеолярной части, поскольку они смещают протез с челюсти, ухудшая его стабилизацию. М. А. Нападов и А. Л. Сапожников (1972) модифицировали вышеиз- ложенную методику конструирования зубных рядов по индивидуальной сферической поверхности. Работа выполняется следующим образом. По полученным обычным путем функциональным оттискам готовят гипсовые модели, по ним — ложки-базисы из карбопласта (может быть другая пластмасса) и специальные воскабразивные валики. Материал для изго- товления валиков готовят следующим образом (на 500 г готового материа- ла): берут 110 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагрева- ют в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива (кварцевый песок), обработан- ного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 окси- этиленовыми звеньями. Полученную массу при температуре 45 ºС разли- вают в силиконовые формы для получения окклюзионных валиков. Силиконовые гибкие формы выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщиной 10–12 мм, шири- ной 8–10 мм и соответствуют по форме верхней и нижней беззубым челю- стям. Валики для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сфе- рическую поверхность радиусом 90 мм, валики для нижней челюсти — во- гнутую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, ко- торые обеспечивают их пластичность при нагревании. Валики можно под- резать и скоблить. Воскабразивные окклюзионные валики нагревают и из- гибают по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и нижней че- люстей, затем при помощи расплавленной массы для валиков и тугоплав- кого воска укрепляют на пластмассовых ложках-базисах (рис. 119). Валики приклеивают к ложкам-базисам так, чтобы они соответствова- ли направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижения окклюзи- онной и межальвеолярной высот. Следует отметить, что верхний прикус- ной валик в покое должен выстоять из-под губы на 3,5 мм, то есть 1,5 мм как при обычной методике плюс 2 мм за счет добавочного увеличения. 141 Рис. 119. Схема получения внутриротовой записи движений нижней челюсти на воск- абразивных окклюзионных валиках: 1 — базис съемного протеза; 2 — воск тугоплавкий; 3 — валики восковые с абразив- ными зернами При помощи устройства для формирования сферических окклюзион- ных поверхностей контролируют положение поверхностей валиков парал- лельно камперовским и зрачковым линиям. Ложки-базисы с валиками после припасовки вводят в рот, и пациент притирает их, производя различные жевательные движения. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает химико-механическое воздействие абра- зива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 оксиэтиленовыми звеньями, в результате чего снимаются слои с верхнего и нижнего валиков (рис. 120). Рис. 120. Зона притирки воскабразивных окклюзионных валиков: 1 — восковая композиция; 2 — абразивные зерна; 3 — стружка Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а структура ок- клюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом создается поверхность, соответствующая разнообразным движениям нижней челюсти и другим индивидуальным 142 особенностям жевательного аппарата пациентов. Следует отметить, что процесс притирки периодически прерывают для полоскания, чтобы уда- лить стружки (рис. 120, 3). На всех этапах работы с воскабразивными валиками их следует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, придавая им соответствующие параметры по длине и ширине. Вначале больному трудно двигать челюстью, так как окклюзионные поверхности прикусных валиков не соответствуют индивидуальным окклюзионным по- верхностям. В последующем, по мере стирания валиков и приближения получаемых окклюзионных поверхностей к индивидуальным, движения нижней челюсти более размашисты и к концу притирания становятся сво- бодными, стирание прикусных валиков идет быстрее. Проверяют смыка- ние валиков при всех движениях челюсти. Затем очень легко определяется центральное соотношение челюстей. После этого дентолом, сиэластом, репином или каким-либо другим материалом получают функционально- присасывающиеся слепки в условиях, максимально приближенных к со- здающимся при функционировании протезов. Оба оттиска с обеих челю- стей получают одновременно под давлением, затем соединяют окклюзион- ные валики в положении центральной окклюзии специальными скобками или другим способом после «пробы глотания», наносят на верхнем валике общепринятые ориентировочные линии. Полученная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего несимметрична, что отражает асимметрию строения сустава, жевательных мышц на левой и правой сторонах. Индивидуальная окклюзионная поверхность характери- зуется определенным расположением к межальвеолярным линиям, кото- рые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое зна- чение для стабилизации протезов и правильного распределения жеватель- ного давления на подлежащие ткани. У некоторых пациентов индивидуальная окклюзионная поверхность имеет сложную форму или резко выраженную асимметрию. Эти особенно- сти могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи дви- жений нижней челюсти, а эффективное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей. При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуаль- ным окклюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры жевательного аппарата представле- ны. Поэтому постановка искусственных зубных рядов может быть произ- ведена в обыкновенном шарнирном окклюдаторе. Для этого после отливки моделей и загипсовки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку-базис с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челю- сти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими краями и буграми окклюзионной поверхности нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему. 143 Постановка зубов по Герберу. Модели челюстей с прикусными вали- ками устанавливают в артикулятор. Плоскость соединения восковых вали- ков должна лежать на протетической плоскости, а кончик указателя резцо- вой точки соответствовать медиальным углам нижних центральных резцов. Прежде чем непосредственно приступить к постановке зубов, прово- дят анализ и разметку рабочей модели. Сначала намечают вершину аль- веолярного гребня в области клыков и бугров, а далее точки вершины аль- веолярной части в области клыков и середины ретромолярного треуголь- ника соединяют в линию, которую переносят на цоколь. Дальнейшим фактором, который оказывает существенное влияние на стабилизацию протезов полного зубного ряда, является профиль вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей. При равномерной атрофии по Дойникову, встречающейся относительно редко, постановка зубов может быть с успехом проведена по Васильеву. Другая ситуация возникает, когда мы имеем дело с неравномерной атрофией, преобладаю- щей в области жевательной группы зубов, особенноэто касается нижней челюсти (IV класс атрофии по Дойникову) (рис. 121). Рис. 121. Неравномерная атрофия альвеолярного отростка Зубы, расположенные дистальнее самой нижней точки вершины аль- веолярной части челюсти, способствуют смещению протеза (принцип устойчивости седла). Стабилизация протезов ухудшается даже при хоро- шей фиксации. Следовательно, наиболее нагруженный зуб должен разме- щаться на самом глубоком месте профиля вершины альвеолярной части. Поэтому второй моляр в большинстве случаев не ставится вообще. Профиль вершины альвеолярного гребня (части) челюстей в сагит- тальном направлении переносится на цоколь модели с помощью циркуля (рис. 122). Самое «глубокое» место отмечается черным штрихом и являет- ся ориентиром для постановки первого моляpa. Это место Гербер обозна- чил как «главный жевательный центр» (рис. 123). Начало поднимающейся части профиля дистально отмечается крас- ным карандашом и являет собой зону рискованной постановки зубов. В этой области не должно находиться ни одной пары зубов-антагонистов. 144 Постановку зубов начинают с центральных резцов нижней челюсти, ори- ентируясь на кончик указателя резцовой точки в артикуляторе. Рис. 122. Перенесение вершины альвеолярного гребня на цоколь модели Рис. 123. Нанесение ориентира для постановки первого моляра Все нижние резцы режущим краем касаются окклюзионной плоско- сти, которая имитируется в артикуляторе резиновой лентой. Верхушки клыков несколько возвышаются над ней, но в последствии при пришлифо- вывании можно произвести сглаживание их вершин до уровня окклюзион- ной плоскости. Своими лабиальными осями вся передняя группа зубов стоит вертикально параллельно, а относительно апроксимальной оси резцы устанавливаются слегка выступающими, а клыки несколько наклоненными орально (рис. 124). Рис. 124. Постановка передних зубов 145 В то же время по продольной оси клык должен быть повернут ди- стально настолько, что бы фронтально была видна только медиальная по- верхность зуба, а дистальная поверхность должна соответствовать ранее нанесенному ориентиру на цоколе модели. Далее приступают к постановке передней группы зубов верхней че- люсти, где ориентиром считается середина papilla incisiva. Расстояние от губной поверхности резцов до papilla incisiva равно (8 ± 1) мм, и в 90 % случаев губная поверхность клыка располагается на удалении (10 ± 1) мм от края первой большой небной складки, верхушки клыков лежат на одной линии, проходящей через papilla incisiva. Автор обосновывает данные ори- ентиры постоянством размеров и незначительной степенью атрофии в этой области челюсти (рис. 125). Рис. 125. Ориентиры для постановки передней группы зубов верхней челюсти Центральные резцы верхней челюсти ставятся с некоторым перекры- тием нижних, равным в среднем 1 мм. Важным моментом при постановке передней группы зубов является то, что оси артикулятора должны быть хорошо зафиксированы от выдви- жения и лишь при постановке центральных верхних резцов высвобожда- ются для контроля контактных взаимоотношений при выдвижении челю- сти. То есть при смещении челюсти вперед на 4–5 мм режущий край центральных верхних резцов должен контактировать с режущим краем нижних, а вертикальный штифт артикулятора скользить по опорной тарел- ке вверх на 0,5 мм. Далее оси артикулятора вновь фиксируются для дальнейшей поста- новки зубов. По отношению к протетической плоскости боковые резцы режущим краем касаются ее, в то время как клыки должны располагаться несколько ниже, что может отрицательно сказаться на стабилизации протезов из-за возникновения предконтактов во время функции. Поэтому при пришлифо- вывании зубов угол клыка укорачивается до уровня боковых резцов, ими- тируя физиологическую стертость. 146 Постановка жевательной группы зубов должна начинаться с нижней челюсти. Сначала временно устанавливается первый премоляр, который располагается своей фиссурой по вершине альвеолярного гребня (ориенти- ры нанесены на цоколе модели). По оси зуб располагается строго верти- кально. Расположение жевательной поверхности по отношению к протети- ческой плоскости пока никакой роли не играет. Для удобства постановки первого премоляра верхней челюсти на зубах-антагонистах наносятся про- екции осей этих зубов. Премоляры поставлены правильно тогда, когда вспомогательные ли- нии на вестибулярных поверхностях располагаются вертикально непосред- ственно друг над другом (рис. 126). При этом зачастую на нижней челюсти образуется просвет различной величины между клыком и первым премо- ляром. Впоследствии он ликвидируется за счет коррекции расстановки пе- редней группы зубов. После временной постановки первых премоляров модель верхней челюсти извлекается из артикулятора и вокруг артикуля- тора натягивается резиновая лента, имитирующая протетическую плос- кость. Теперь можно приступать к дальнейшей постановке зубов по их анатомическому расположению. Второй премоляр устанавливается вплот- ную, строго вертикально по оси зуба, а фиссурой вдоль сагиттальной оси, расположенной по вершине альвеолярного гребня. Первый и второй пре- моляры небными и щечными буграми располагаются несколько выше про- тетической плоскости. При постановке второго премоляра и первого моля- ра особое внимание необходимо обращать на то, чтобы небные и щечные бугры располагались на одном уровне. Рис. 126. Постановка первых премоляров Фиссуры моляров располагаются вдоль вершины альвеолярного греб- ня, а небные и щечные бугры на одном уровне, но несколько ниже проте- тической плоскости. Первый моляр, установленный ранее, требует теперь коррекции уста- новки по высоте относительно протетической плоскости, а также располо- жения его щечной оси перпендикулярно самой нижней части разметки 147 профиля альвеолярного гребня на цоколе модели (синяя часть разметки на цоколе модели на рис. 123). Приступая к постановке второго моляра, сначала следует убедиться, позволяют ли вообще условия полости рта установить их, не станет ли установка седьмого зуба причиной дестабилизации протезов полного зуб- ного ряда. Это вполне реально при несоблюдении правил постановки зу- бов, а именно при установке второго моляра в зоне рискованной постанов- ки (красная часть разметки на цоколе модели на рис. 123). Постановка верхних премоляров производится относительно нижних, причем небные бугры верхних премоляров размещаются в фиссурах ниж- них, при этом ориентироваться необходимо, глядя в артикулятор сзади. Важно знать, что небные бугры второго верхнего премоляра, первого и второго моляров контактируют с фиссурами нижнего зубного ряда. Для первых премоляров принципы действия обратные, т. е. смещенный линг- вально щечный бугор первого премоляра нижней челюсти входит в фиссу- ру одноименного премоляра верхней челюсти. Взаиморасположение каждой пары зубов-антагонистов должно быть индивидуально скорректировано, пока не будет достигнут возможный трехточечный контакт за счет изменения положения только верхних зубов (рис. 127). Рис. 127. Трехточечный контакт на премолярах и молярах Первые премоляры из своей временной постановки переводятся в окончательную, для чего жевательные поверхности ориентируются по протетической плоскости, межосевые соотношения остаются прежними, а пространство между клыком и премоляром компенсируется некоторым изменением профиля дуги переднего участка зубов верхней и нижней че- люстей. Не надо забывать о расположении фиссур вдоль вершины альвео- лярной части челюсти согласно разметке на цоколе модели. В свою оче- редь небные бугры верхних премоляров располагаются вдоль линии разметки на модели верхней челюсти. Для того, чтобы максимально рас- 148 ширить пространство для языка, первый премоляр своим небным бугром должен быть максимально повернут дистально, кроме того, зуб можно подшлифовать с небной стороны, а оставшееся пространство заполнить ба- зисным материалом (рис. 128). Рис. 128. Заполнение пространства с небной поверхности базисным материалом Анатомическая форма жевательной поверхности первого премоляра такова, что в целях оптимальной устойчивости протезов выраженность бугров следует уменьшить сошлифовыванием. Эти манипуляции прово- дятся под контролем боковой окклюзии в артикуляторе. Второй премоляр устанавливается соответственно нижнему, образуя трехточечный контакт жевательных поверхностей, а небный бугор распола- гается вдоль вершины альвеолярного гребня (ориентиры на цоколе модели). Первый моляр своим медиально-небным бугром ложится в фиссуру одноименного нижнего с образованием также трехточечного контакта. Ди- стальный небный бугор образует контакт в области дистального края фис- суры все того же первого нижнего моляра. Оси зубов перпендикулярны протетической плоскости, а небные бугры верхних зубов ориентированы на вершину альвеолярного гребня. Второй моляр образует трехточечный контакт, опираясь только неб- ными буграми в фиссуру зуба-антагониста. В случаях, когда имеется зна- чительное несоответствие величины дуг верхней и нижней челюстей, по- становка второго моляра производится в обратном соотношении, то есть щечные бугры второго верхнего моляра ложатся в фиссуру нижнего одно- именного. |