ПСПП. Современные аспекты изготовления полных
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
Универсальные артикуляторы Универсальные артикуляторы применяют преимущественно при кон- струировании зубных рядов в протезах для беззубых челюстей. Артикуля- торы подразделяют на суставные и бессуставные. Универсальные суставные артикуляторы (рис. 92) состоят из следую- щих основных частей: нижней и верхней рамы; суставного сочленения, позволяющего установить угол суставного пути от +1º до +60º и от –1º до –30º; аппарата для установления бокового суставного пути; аппарата для установления сагиттального и бокового резцового пути (резцовая площад- ка); указателя средней линии; пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две — в суставах, од- ну — на резцовой площадке. Штифт, опирающийся на резцовую площадку, снабжен указателем средней линии. Расстояние между суставами и каждым суставом и острием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоя- нию между суставами, каждым суставом и резцовой точкой (медиальные 114 углы резцов нижней челюсти) у человека. Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем. Рис. 92. Артикулятор и лицевая дуга Универсальные артикуляторы предназначены для конструирования полных зубных рядов в протезах. Артикуляторы сконструированы с расче- том использования возможности настройки их на воспроизводство тех ин- дивидуальных движений нижней челюсти, которые имеются у пациента. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочлене- ния. Они связывают верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивают различные движения по отношению друг к другу. Ранее было отмечено, что в артикуляторах (для удобства пользования ими) подвижной частью является верхняя рама, соответствующая верхней челюсти, а не нижняя, как это имеет место у человека. Эти изменения не меняют сущности артикуляционных движений. Индивидуальная настройка универсального суставного артикулятора производится при помощи внеротового (запись у исследуемого наклона суставных путей, получаемых лицевой дугой и аппаратом, записывающим углы перемещения резцов) или внутриротового (определение сагиттально- го и боковых феноменов Христенса) метода. Настройка артикулятора вне 115 зависимости от метода установления индивидуальных особенностей стро- ения челюстно-височного сустава и угла перемещения резцов возможна в силу того, что суставные и резцовая площадки подвижны. После настройки артикулятора их закрепляют винтами в установленном положении. Внеротовую запись движений нижней челюсти производят при помо- щи лицевой дуги (рис. 93, а). Лицевой дугой определяют: 1) центральное соотношение беззубых челюстей; 2) угол бокового резцового пути; 3) угол сагиттального суставного пути. При помощи лицевой дуги определяют так- же и место расположения гипсовых моделей в пространстве артикулятора. б в Рис. 93. Приспособление для записи резцового пути: а —внеротовым способом; б — для записи угла бокового резцового пути внутрирото- вым способом; в — для записи угла сагиттального резцового пути внутриротовым спо- собом Центральное соотношение беззубых челюстей устанавливают при по- мощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками. Предварительно припасовывают окклюзионный валик базиса верхней че- люсти согласно носоушной плоскости и определяют высоту нижнего отде- ла лица. Для конструирования зубных рядов в артикуляторе одновременно с определением центрального соотношения беззубых челюстей записывают угол бокового резцового пути. С этой целью к поверхности окклюзионного валика базиса нижней челюсти на одном с ним уровне во фронтальном участке прикрепляют металлическую пластинку. К восковому окклюзион- ному валику базиса верхней челюсти также в области фронтальных зубов с вестибулярной стороны прикрепляют металлическую пластинку со штиф- том, укрепленным на пружине (рис. 93, б). Конец штифта должен быть расположен на одном уровне с краем валика. Затем металлическую пла- а 116 стинку, укрепленную на окклюзионном валике базиса нижней челюсти, покрывают тонким слоем расплавленного черного воска. Для записи на воске высвобождают пружину штифта, укрепленного на базисе верхней челюсти, штифт удлиняют на 1–2 мм. Затем базисы вводят в рот и просят пациента двигать челюстью влево и вправо. При этом штифт упирается в металлическую пластинку, укрепленную на окклюзионном валике базиса нижней челюсти (рис. 93, в). В результате боковых движений нижней че- люсти на воске металлической пластинки штифтом вычерчивается угол с вершиной, направленной в губную сторону. Вершина угла соответствует центральному положению нижней челюсти по отношению к верхней, а об- разованный угол и есть угол бокового резцового пути (готический угол). Запись сагиттального суставного пути производят также на окклюзи- онных валиках. Для свободного скольжения нижнего окклюзионного вали- ка по верхнему во время движения нижней челюсти поверхность валиков покрывают слоем талька. Лицевую дугу прикрепляют к окклюзионному валику нижней челюсти, введя концы ее во втулки, имеющиеся в металли- ческой пластинке (рис. 94). Лицевую дугу нужно установить так, чтобы она легко удерживалась нижней челюстью. Рис. 94. Запись сагиттального суставного пути: 1 — суставный путь; 2 — писчик; 3 — лицевая дуга Запись сагиттального суставного пути производится грифелем на бу- маге 10×10 см, расположенной в околоушной области справа и слева. Гри- фели устанавливают в области суставных головок, которые проецируются на коже лица на расстоянии 1 см впереди козелка (их можно прощупать в этих местах пальцами при некотором движении нижней челюсти). Нижний край бумаги загибают под прямым углом на 1 см таким образом, чтобы он 117 устойчиво покоился на лицевой дуге и был ей параллелен, что будет соот- ветствовать окклюзионной плоскости. Затем предлагают пациенту сколь- зящими окклюзионными движениями перемещать нижнюю челюсть. Такие движения повторяют 2–3 раза. Запись движений нижней челюсти произво- дят на правой и левой стороне. Линии, полученные в результате переме- щения суставных головок по суставным буграм и, следовательно, грифелей по бумаге, имеют направление сверху вниз и сзади наперед. Угол, образо- ванный пересечением касательной с нижним краем бумаги (с окклюзион- ной плоскостью), измеряют. Сделав отмеченные записи, базисы с окклю- зионными валиками скрепляют вместе, устанавливают лицевую дугу, проверяют правильность положения грифелей по отношению к суставным головкам и выводят из полости рта базисы с окклюзионными валиками вместе с регистрационными приспособлениями. Затем базисы накладыва- ют на гипсовые модели, при помощи лицевой дуги соответственно распо- лагают в пространстве артикулятора и припасовывают модели к верхней и нижней его раме. После этого производят настройку сагиттального сустав- ного пути в артикуляторе путем измерения угла транспортиром. Настройку готического угла производят путем освобождения винтов резцовой площадки, введения пружинистого штифта по начерченному го- тическому углу на воске с последующей фиксацией сегментов резцовой площадки винтами. Производя произвольную настройку сагиттального резцового пути, устанавливают угол Бенета и удаляют лицевую дугу вместе с регистраци- онными приспособлениями. После этого производят постановку верхних искусственных зубов по стеклу, нижних — по верхним зубам с учетом ин- дивидуальных движений артикулятора. Упрощенные артикуляторы Как видно из изложенного, конструирование зубных протезов в уни- версальном артикуляторе для лиц, лишенных всех зубов, — процесс весь- ма трудоемкий. Для более широкого внедрения в практику основ конструирования зубных протезов с учетом средних анатомо-функциональных особенностей предложен упрощенный артикулятор. Данный аппарат отличается от уни- версального артикулятора тем, что воспроизводимые в нем движения не являются строго индивидуальными. В упрощенном артикуляторе можно воспроизвести все движения — вперед, назад, вверх и вниз, влево и вправо, но настройка упрощенного артикулятора всегда постоянна. В упрощенном артикуляторе угол сагиттального суставного пути равен 33º, бокового су- ставного пути — 15–17º, сагиттального резцового пути — 40º и бокового резцового пути — 120º. 118 Установленные постоянные величины углов перемещения нижней че- люсти основаны на средних цифрах, наиболее часто встречающихся у лиц, потерявших все зубы. Корригирование протезов, изготовленных в упрощенном артикулято- ре, соответственно индивидуальным особенностям протезируемого произ- водится во время наложения их на челюсти. Для конструирования зубных протезов в упрощенном артикуляторе у протезируемого необходимо получить следующие данные: окклюзионную плоскость, конфигурацию вестибулярной стороны окклюзионного валика базиса верхней челюсти, среднюю линию, линии клыков и улыбки (оскала зубов). Для большинства упрощенных артикуляторов внутриротовая или внеротовая запись не нужна. Разберем 3 типа упрощенных артикуляторов: Бонвиля, Сорокина, Ги- зи (рис. 95). а б в Рис. 95. Упрощенные артикуляторы: а — Бонвиля; б — Сорокина; в — Гизи 119 Артикулятор Бонвиля. Этот артикулятор является первым аппара- том, предложенным для конструирования зубных протезов с учетом рас- становки зубов в соответствии с движениями нижней челюсти. Артикуля- тор Бонвиля в практике применения не имеет, так как воспроизводимые в нем движения нижней челюсти и движения модели нижней челюсти могут производиться только в горизонтальной плоскости. Суставное сочленение артикулятора имеет горизонтальное расположение. Этот артикулятор представляет интерес тем, что в основу его конструкции положены иссле- дования автора в части пространственного расположения в нем моделей. В артикуляторе имеющийся равносторонний треугольник дает возмож- ность установить модели челюстей в известном соответствии с простран- ственным положением челюстей в отношении других костей лицевого скелета и черепа. Принцип построения артикулятора Бонвиля на основе равностороннего треугольника положен в основу конструирования всех других артикуляторов. Упрощенный артикулятор Сорокина. В отличие от артикулятора Бонвиля артикулятор Сорокина, как и ниже приводимые конструкции ар- тикулятора, допускает возможность конструирования зубных протезов для лиц, лишенных всех зубов, с учетом всех движений нижней челюсти впе- ред и назад, влево и вправо. Настройка артикулятора Сорокина постоянна: угол суставного пути соответствует углу резцового пути. Ориентирами для пространственного расположения моделей в артикуляторе являются ок- клюзионная плоскость, проходящая через три точки, острие, указатели срединной линии и выступы на вертикальной части нижней рамы Упрощенный артикулятор Гизи. Этот артикулятор предназначен для конструирования искусственных зубных рядов в протезах для пациен- тов, у которых отсутствуют все зубы. При конструировании зубных рядов при помощи данного артикулятора можно воспроизводить движения ниж- ней челюсти вперед и назад, внутрь и наружу, открывание и закрывание. Артикулятор имеет трехточечную опору: две точки опоры в ротационных пунктах и одна — на резцовой площадке. Это дает артикулятору необхо- димую устойчивость и удобство в работе. При помощи переднего верти- кального штифта фиксируется межальвеолярная высота, посредством имеющегося на нем горизонтального острия устанавливаются средняя ли- ния и места расположения резцовой точки и точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт (ПШ) представляет собой ось суставных го- ловок, а наклонные плоскости (У 1 , У 2 , У 3 ) на нижней половине артикуля- тора предназначены для скольжения по ним направляющих штифтов. При помощи этих штифтов возможны боковые движения, движения вперед и назад, раскрытие и закрытие артикулятора (рис. 96). 120 в Рис. 96. Схемы артикулятора Гизи и воспроизведения в нем движений нижней челюсти: а — соответствие конструкции артикулятора и треугольника Бонвиля; б — вид сверху на рабочую (А) и балансирующую (Б) стороны; в — вид сбоку При боковом движении штифт скользит по резцовой наклонной пло- щадке У 1 под углом 30–40º, по наклонным плоскостям У 2 и У 3 штифты скользят под углом 33º. Пункты У 2 и У 3 являются ротационными. Если, например, перемещать верхнюю раму артикулятора вправо, то ротацион- ный центр У 2 остается на месте, а У 3 движется назад и вверх. Направляю- щий штифт при этом совершает движение вправо по площадке У 1 . Пункт Ш, представляющий собой геометрическую суставную головку, движется вперед (движение Бонвиля). Резцовая точка У 1 перемещается с наклоном приблизительно 33º, а также внутрь под углом 17º. Пункт П, являющийся второй геометрической суставной головкой, движется вперед и наклонно наружу. Соответственно перемещаются и пра- вые моляры, образуя одноименный бугорковый контакт. Моляры с проти- воположной стороны устанавливаются в контакт разноименными буграми. При раскрытии артикулятора происходят движения вокруг ротацион- ного центра С, который совпадает с точками П и Ш (суставными головка- ми). При раскрытии артикулятора в пределах до 1 см смещение ротацион- а б 121 ных центров весьма незначительно и фактически не меняет условий пра- вильного конструирования зубных рядов, даже если появилась необходи- мость несколько увеличить межальвеолярную высоту. Для перемещения модели нижней челюсти вперед смещается верхняя рама артикулятора. При этом верхняя рама, опирающаяся в трех точках на нижнюю раму (на резцовую площадку и два ротационных пункта), смеща- ется кзади. Поскольку опора верхней рамы находится на наклонно стоящих плоскостях, то при смещениях ее кзади каждая опорная точка образует определенный угол по отношению к окклюзионной плоскости: во фрон- тальном участке — 40º, в области ротационных центров — 33º (средние данные). Установка моделей в артикуляторе Главными ориентирами для установки моделей в артикуляторе явля- ются: 1) окклюзионные плоскости артикулятора и окклюзионного валика базиса верхней челюсти; 2) средняя линия — косметический центр, нанесенный на окклюзион- ный валик базиса для верхней челюсти; 3) средняя линия модели верхней челюсти. Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют к ним вилку, а также плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так мо- дели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезин- гера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на ок- клюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионные плоскости валика и артикулятора должны полностью совпадать. Окклюзионная плос- кость артикулятора — это плоскость, расположенная между тремя точка- ми: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора. Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора, на которой затем устанавливают модели. Прикрепив модель нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После этого артикулятор с моделями подго- товлен к расстановке зубов. 122 Недостатками метода являются сложность пространственного установ- ления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзион- ной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов. Методика расположения моделей в артикуляторе Гизи при помо- щи прибора Васильева. Васильев предложил прибор для установки моде- лей в артикуляторе, главной деталью которого является окклюзионная плоскость из стекла в виде трапеции с длиной малого основания 6,5 см, среднего основания — 9 см, большого основания — 11 см (рис. 97). Рис. 97. Установка моделей в артикуляторе Гизи при помощи прибора Васильева: а — модель с базисом для верхней челюсти установлена на приборе Васильева, при- крепленном к нижней раме артикулятора; б — модель верхней челюсти, пригипсован- ная к верхней раме; в — прибор Васильева удален — момент пригипсовки модели нижней челюсти к нижней раме артикулятора Окклюдаторы Окклюдаторы применяют при конструировании зубных протезов. Из всех движений нижней челюсти они воспроизводят только открывание и закрывание. Состоят окклюдаторы из двух проволочных или литых рам: нижней рамы, изогнутой под углом 100–110º, и верхней, плоской. Обе ра- мы соединяются шарниром (рис. 98). В зубных протезах, изготовленных в окклюдаторе, не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующих а б в 123 индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата. Гипсовка моделей в окклюдаторе производится без ориентиров. а б Рис. 98. Окклюдаторы: а — проволочный; б — литые Зубные ряды в протезах при применении окклюдатора конструируют на основе окклюзионной плоскости. Индивидуальные особенности зубных рядов в протезах создают при наложении их на челюсти, проверяя и уточ- няя их соотношение во всех окклюзиях при помощи копировальной бумаги во время движения нижней челюсти вперед, назад и в стороны. Зубные протезы, изготовленные в окклюдаторе, несомненно уступают изготовленным в артикуляторе. |