ПСПП. Современные аспекты изготовления полных
 Скачать 7.34 Mb.
|
|
П ОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ Подготовка пациентов с полным отсутствием зубов направлена на со- здание таких условий, которые способствовали бы рациональному проте- зированию. Она включает: иссечение гиперплазированной слизистой обо- лочки, устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного поля, исправление, коррекцию и пластику альвеолярного отростка, углубление преддверия полости рта, перенесение мест прикрепления мышц, подсадка поднадкостничного металлического имплантата. Гиперплазия слизистой оболочки Гиперплазия слизистой оболочки возникает у пациентов при постоян- ном травмировании ее съемным протезом. Выделяют две формы этой патологии: мягкую и твердую гиперплазию. При первой форме гиперпла- зированная слизистая оболочка представляет собой множественные или одиночные складки, чаще мягкие, безболезненные при пальпации, имею- щие обычную бледно-розовую окраску, неизменную в цвете. Располагается 35 она в области переходной складки на вестибулярной или оральной поверх- ности верхней и нижней челюсти и имеет уплощенную форму лепестков различных размеров. Чаще всего гиперплазия слизистой оболочки возни- кает у пациентов с расширенными границами протеза по переходной складке, когда они заканчиваются на активно подвижной слизистой обо- лочке губ, щек, дна полости рта, мягкого неба. Постоянная травма краями протеза может привести к изменениям в виде гиперемии, эрозии и изъязв- ления слизистой оболочки. Чаще всего гиперплазия слизистой оболочки встречается у больных «терпеливых», которые после наложения съемных протезов не являются к врачу для проведения коррекции протеза, особенно у пациентов преклон- ного возраста, у которых болевые ощущения не соответствуют степени повреждения слизистой оболочки. Возникший острый воспалительный процесс со временем переходит в хронический, который заканчивается ги- перплазией слизистой оболочки. Твердая форма гиперплазии проявляется в виде отдельных или мно- жественных папилломатозных разрастаний слизистой оболочки. Чаще все- го они располагаются на твердом небе, на гребне альвеолярного отростка верхней, нижней челюсти. Папилломатозные разрастания наблюдаются при пользовании непол- ноценными съемными протезами у людей преклонного возраста в тех участках, где имеет место значительная атрофия костной ткани. Лечение пациентов сводится к удалению гиперплазии слизистой обо- лочки в пределах здоровых тканей с последующим протезированием но- выми съемными протезами. Иссечение подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти покрыты плотной малоподатливой слизистой оболочкой, которая сращена с надкостницей. Однако при заболеваниях периодонта и частичной или полной потере зу- бов, при пользовании некачественными съемными протезами и других за- болеваниях может происходить быстрая атрофия альвеолярного отростка, в результате которой образуется избыток слизистой оболочки. Избыток слизистой оболочки при протезировании чаще всего приводит к его ущем- лению, а пользоваться протезом становится невозможно. Поэтому при не- большом избытке слизистой и малой его подвижности протезирование возможно без операции. При резко выраженной подвижности «болтаю- щийся петушиный гребень» следует удалить клиновидным иссечением (рис. 21). 36 а б Рис. 21. Операция иссечения избыточной слизистой оболочки альвеолярного отростка: а — направление разрезов; б — вид после наложения швов Углубление преддверия полости рта Операция углубления преддверия полости рта применяется при зна- чительной атрофии альвеолярных отростков с целью увеличения площади протезного ложа. В 1919 г. П. П. Львов и А. А. Лимберг применили эту операцию на верхней челюсти. Для этого по гребню альвеолярного отрост- ка проводили разрез слизистой оболочки с вестибулярной стороны и от- слоенный слизисто-надкостничный лоскут подшивали к надкостнице на новом уровне. Обнаженный участок кости через 1–2 месяца полностью по- крывался регенерирующей слизистой оболочкой. В дальнейшем операции по углублению преддверия полости рта про- водили Вассманд (Wassmund), А. И. Дардык и другие. В 1952 г. Траунер (Trauner) предложил операцию углубления дна полости рта на нижней че- люсти. До операции изготавливают съемный (формирующий) протез с удлиненными краями в ретромолярной области. После разреза и отслаива- ния слизистой оболочки с язычной стороны у основания альвеолярного от- ростка обнажается челюстно-подъязычная мышца, которую пересекают. Освобожденный край мышцы вместе со слизистой оболочкой сшивают и подгибают к нижнему краю челюсти, где фиксируют кожными швами и накладывают временный формирующий съемный протез (иммедиат- протез). После заживления операционной раны проводят окончательное протезирование. Устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки полости рта Различают естественные образования слизистой оболочки (уздечки языка, губ, луночно-щечные складки) и рубцовые тяжи, которые являются следствием ранений, ранее проведенных операций, химических и термиче- ских ожогов, воспалительных заболеваний слизистой оболочки. Все эти образования при значительной атрофии альвеолярных отростков препят- ствуют созданию клапанной зоны, нарушают фиксацию съемных протезов. Кроме того, они травмируются при пользовании протезом. Радикальное лечение проводится оперативным путем. Линейное иссечение с последу- ющим наложением швов на краю раны иногда заканчивается образованием 37 новых рубцов, ухудшающих протезирование. Поэтому устранение рубцов и тяжей, мешающих протезированию, возможно путем местной пластики встречными треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу, путем свободной кожной пластинки, иссечением рубцов с последующей эпителизацией ра- ны под протезом (рис. 22). а б Рис. 22. Рассечение короткой уздечки или поперечных рубцовых складок слизистой оболочки свода преддверия рта по Лимбергу (пластика встречными треугольными лос- кутами): а — до операции; б — после операции Удаление небного торуса и экзастозов К удалению торуса при полной потере зубов прибегают крайне редко. Располагается он чаще всего по середине неба, покрыт истонченной слизи- стой оболочкой, может иметь различную форму и величину. Зачастую рез- ко выраженный торус является причиной травмирования слизистой обо- лочки, балансирования протеза, а в последующем приводит к перелому базиса протеза. Экзостозы — это костные образования на альвеолярном отростке и теле челюсти. Раполагаются они с язычной стороны на нижней челюсти, чаще в области премоляров, и могут быть различной формы в виде высту- пов, бугров шипов. Они покрыты истонченной слизистой оболочкой, кото- рая травмируется при наложении и пользовании съемными пластиночны- ми протезами. При незначительно выраженных экзостозах можно обойтись и без операции, изготовив протезы с подкладкой из эластической пласт- массы. В случае, когда они достигают больших размеров, располагаясь с одной или с двух сторон (симметрично), наложение протеза невозможно. Лечение заключается в удалении их хирургическим путем. Костные выступы Данная патология чаще встречается после удаления зубов и оставле- ния острых краев лунки. Многочисленные клинические наблюдения пока- 38 зывают, что при определенных формах костных выступов их можно со- хранить, не проводя хирургическое вмешательство. Особенно следует щадяще относиться к опорным тканям протезного ложа и ограничить показания к альвеолотомии на нижней челюсти, где протезирование трудновыполнимо. На верхней челюсти при расположении костных выступов в сочета- нии с нависающим скатом альвеолярного отростка в области моляров или премоляров возможно наложение полного съемного протеза с определен- ным путем его введения (с некоторым наклоном). В некоторых случаях приходится сошлифовывать незначительный слой пластмассы в этой обла- сти или на этом участке применять прокладку из эластической пластмассы, избегая повреждения слизистой оболочки. При двухстороннем расположении костных выступов с нависающими скатами альвеолярного отростка наложить полный съемный протез невоз- можно. Сошлифовывание пластмассы на этих участках приводит к наруше- нию фиксации и стабилизации протеза. У таких пациентов желательно вы- полнить коррекцию альвеолярного отростка хирургическим способом, со- здавая отвесную форму. Иногда достаточно провести операцию с одной стороны. МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ Т ЕРМИНОЛОГИЯ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ В ортопедической стоматологии существует два понятия, характери- зующих устойчивость съемных протезов. Фиксация— удержание протеза на челюсти в покое. Стабилизация— удержание протеза на функциони- рующей челюсти. Оба эти понятия тесно переплетены друг с другом. Однако укрепление протеза на протезном ложе, обеспечивающее его устойчивость во время движения челюсти, является только частью слож- ной проблемы. Кроме стабильного положения требуется рационально рас- пределить жевательное давление между базисом протеза и тканями про- тезного ложа. Необходимо применять такие методы фиксации, которые бы минимально вредили слизистой альвеолярных отростков и сохраняли уро- вень их костной ткани. Решение этих задач требует детального изучения клиники полной по- тери зубов, морфологии тканей полости рта, биомеханики полных съем- ных протезов. Психология пациентов, их привычки, все возрастающие требования эстетической составляющей зубного протезирования перепле- таются на пути разрешения этой проблемы. 39 Устойчивость протезов на беззубых челюстях обусловлена разнооб- разными механическими, физическими, физико-биологическими, физиоло- гическими и другими факторами, возникающими под влиянием жеватель- ного давления, и физическими процессами, протекающими между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного поля. Она зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного по- ля и органов полости рта, состояния слизистой оболочки протезного ложа и формы альвеолярных гребней. Чем больше площадь протезного ложа, тем меньше атрофия челюстей и тем лучше сохранены альвеолярные греб- ни верхней и нижней челюстей, а следовательно благоприятней исход ор- топедического лечения. В этом отношении протез на верхнюю челюсть имеет несомненные преимущества, так как площадь его опоры в 2–2,5 раза превышает площадь опоры протеза нижней челюсти, сама челюсть непо- движна, и к ней не прикрепляются жевательные мышцы. Наиболее неблагоприятными для фиксации протезов являются III и V степени атрофии по А. И. Дойникову (резкая и неравномерная атрофия преимущественно во фронтальном участке). Она тесно связана с сокраще- нием жевательных и мимических мышц. Протез на беззубой верхней че- люсти оказывается в этом отношении в более благоприятных условиях, так как к верхней челюсти прикрепляется небольшое количество мимических мышц, которые при сокращении не могут оказать существенного неблаго- приятного влияния на его фиксацию. Наиболее трудно, а иногда и невоз- можно изготовить функционально полноценный протез на беззубую ниж- нюю челюсть при резкой ее атрофии ввиду анатомо-физиологических особенностей, таких как небольшая протяженность протезного ложа и большая подвижность челюсти из-за прикрепления к ней всей жевательной и значительной части мимической мускулатуры. Повышения качества съемных протезов можно достичь путем улуч- шения их фиксации при различных функциональных состояниях, а также учитывая эстетические требования. По мнению Б. В. Свирина (2003), в ос- нове решения этой задачи лежит принцип индивидуального протезирова- ния: тщательное определение анатомо-топографических особенностей тка- ней протезного ложа, оценка формы альвеолярной части и степени ее атрофии, клинически определяемых мест прикрепления жевательных и мимических мышц и топографии переходной складки. Это начальный и чрезвычайно ответственный этап протезирования. Трудно гарантировать успех при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов, опираясь на наиболее часто упоминаемые в учебной литературе рекомендации по расположению границ полного съемного про- теза (границы полного съемного протеза должны проходить по линии А, переходной складке, перекрывая бугры верхней челюсти и слизистые бу- горки на нижней челюсти, обходя при этом уздечки и тяжи мягких тканей). 40 Ошибочно считать, что границы будущего протеза могут быть опре- делены только после снятия функционального слепка индивидуальной ложкой. Для эффективного протезирования необходимы конкретные анатоми- ческие ориентиры, позволяющие безошибочноопределять предваритель- ные границыиндивидуальной ложки с последующим функциональным оформлением ее краев. Знание этих ориентиров позволит врачу уже на этапе обследования полости рта иметь полное представление о границах будущего протеза. а б Рис. 23. Анатомические образования верхней челюсти: а — в полости рта; б — на оттиске а б Рис. 24. Анатомические образования нижней челюсти: а — на оттиске; б — в полости рта К основным ориентирам при определении границ полных съемных протезов, которые должны быть отображены на предварительном оттиске, относятся следующие анатомические образования: – на верхней челюсти (рис. 23): уздечка губы 1; губное преддверие 2; щечно-альвеолярные тяжи 3; щечное преддверие с основанием скулового отростка верхней челюсти 4; вестибулярное пространство в зоне верхнече- 41 люстного бугра 5; альвеолярный отросток 6; верхнечелюстные бугры 7; челюстно-крыловидные выемки 8; вибрирующая зона «А» 9; слепые ям- ки 10; сагиттальный шов с костным возвышением 11; резцовый сосочек 12; поперечные небные складки 13; – на нижней челюсти (рис. 24): уздечка губы 1; поперечный подбо- родочно-губной желобок 2; щечно-альвеолярные тяжи 3; нижнечелюстной карман 4; альвеолярный отросток 5; ретромолярное нижнечелюстное про- странство со слизистым бугорком 6; нижнечелюстная крыловидная линия 7; нижнечелюстная подъязычная ямка 8; внутренняя косая линия 9; язык 10; уздечка языка 11; переходная складка 12; внутренняя переходная складка 13; подъязычная слюнная железа 14. М ЕТОДЫ ФИКСАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ Существует много методов фиксации, в основе которых лежат раз- личные принципы. Выделяют механические, физические, биофизические, биомеханические методы фиксации протезов на беззубых челюстях. К ме- ханическому относится крепление съемных протезов с помощью пружин и внутрикостных имплантатов; биомеханические включают в себя анато- мическую ретенцию, а также пластику альвеолярного гребня. Использова- ние магнитов, укрепленных в протезах, и явление адгезии являются физи- ческим методом фиксации протезов, применение поднадкостничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана — биофизическим методом. Физический метод Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различ- ные физические явления, такие, как адгезия и когезия. Адгезия подразуме- вает возникновение связи между поверхностными слоями двух разнород- ных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение, когезия — сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, обусловленное межмолекулярным взаимодействием и химической связью. Фиксация пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на челюстях осуществляется при взаимодействии различных механизмов в системе «базис протеза – промежуточное щелевидное пространство – про- тезное ложе». Если пространство активно сжимается, то в нем возникает отрицательное давление. Разница давления в пространстве между базисом протеза и слизистой оболочкой полости рта поддерживается до тех пор, пока не будут преодолены капиллярные силы и не произойдет выравнива- ние давления. Атмосферное давление является силой, способной препят- ствовать вертикальному перемещению полного съемного протеза. Сила адгезии находится в прямой зависимости от величины соприка- сающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, нахо- 42 дящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш. И. Горо- децкого и И. М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320–910 г, что совершенно недостаточно для удержания протеза как в по- кое, так и при мимических и жевательных движениях. В то же время коге- зия, адгезия и присасывающая способность капиллярного тока слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти. Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных про- тезов при неблагоприятных анатомо-физиологических условиях протезно- го ложа является применение адгезивных препаратов. Их популярность в Великобритании так велика, что за год потребляется 88 т порошков и кре- мов. При их использовании заметно улучшается функция жевания, паци- енты быстрее адаптируются к протезу, и, по утверждению фирм-произ- водителей, у больных появляется «чувство своих зубов». Помимо этого многие адгезивные порошки являются профилактическим средством про- тив воспалительных заболеваний слизистой оболочки протезного ложа. При использовании адгезивов увеличивается вязкость слюны, что способ- ствует улучшению фиксации и стабилизации протеза. Адгезивный препа- рат наносится на поверхность съемного пластиночного протеза, обращен- ную к слизистой оболочке протезного ложа. Образовавшийся липкий слой способствует улучшению фиксации протеза. Современные адгезивные препараты подразделяются на порошки, кремы, прокладки и кондиционеры. Последние состоят из пластификатора и полимера. В качестве пластификатора используется эфир монобутилэти- ленгликоля или монобутилфталата с небольшим количеством спирта, который проникает в частицы полимера, дифференцированно пластифици- руется, и образуется кондиционер-гель, который наносится на протез. Адгезивные порошки способствуют улучшению стабилизации протезов с укороченными границами базиса при резкой атрофии челюстей. Существует адгезивный препарат на основе водорастворимого высо- комолекулярного вещества, содержащий микрокапсулы с жирораствори- мыми витаминами, и связующий агент, соединяющий эти микрокапсулы с клеящими веществами. Такой адгезив применяется у пациентов преклон- ного возраста, пользующихся съемными пластиночными протезами. Адгезивные средства могут применяться как для улучшения фиксации съемных протезов, так и для профилактики протезных стоматитов. В адге- зивных препаратах должна отсутствовать субстанция для пролиферации бактериальной флоры, в частности, Staphylococcus aureus.При наличии в рецептуре адгезивных препаратов гидрокарбоната натрия и противогриб- ковых агентов наблюдается благоприятный ингибирующий эффект. Использование адгезивных средств требует тщательной очистки про- тезов и строгого соблюдения гигиены полости рта, как основного фактора 43 профилактики протезного стоматита. Адгезивные препараты следует назначать только при качественно изготовленных и хорошо припасован- ных протезах, так как использование функционально неполноценных кон- струкций ведет к постоянному травмированию слизистой оболочки, а сле- довательно, к хроническому воспалению, что способствует резорбции костной ткани и повышает интенсивность атрофических процессов. Адгезия и присасывающая способность капиллярного тока слюны, расположенного между базисом протеза и слизистой оболочкой протезно- го ложа, имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти. У людей, особенно пожилых, с большой давностью потери зубов наблюдают различные отклонения слюноотделения от нормы, что непре- менно оказывает влияние на фиксацию и адаптацию к пластиночным про- тезам. Гипосиалия (сиалопения) — уменьшение выделения слюны — и, как следствие, ксеростомия (сухость в полости рта) возникают, как и гиперса- ливация (сиалорея, птиализм), при сопутствующих заболеваниях и синдро- мах, сопровождающихся лихорадочными состояниями и патологическими процессам в железистой ткани. Усиление слюноотделения наблюдается при гельминтозах. Некоторые фармакологические препараты могут стиму- лировать (пилокарпин, прозерин, препараты йода) или тормозить (атро- пин) выделение слюны. Следует также учитывать, что при поступлении твердой пищи расширение сосудов полости рта приводит к увеличению кровотока. Это вызывает усиление секреции желез, расположенных в сли- зистой полости рта. Термо- и механовоздействия в полости рта рефлектор- ным путем изменяют кровообращение в слюнных железах, что приводит к увеличению выработки ими слюны с различным содержанием муцинов, воды, электролитов, лизоцима, ферментов. В последнее время вновь рекомендуют применять адгезивные матери- алы (например, эластичные силиконы типа силиконовой пластмассы «Ден- тасил Р»), выполняющие роль адгезивного базиса. Материал можно заме- нить, не создавая механического или химического раздражения десны. В 25 % случаев пользование съемными конструкциями зубных проте- зов затруднено из-за болевых ощущений в полости рта. Особенно они выражены при наличии неблагоприятных условий в области протезного ложа, таких как: острый альвеолярный гребень, выступающие костные об- разования, сухая неравномерно или мало податливая слизистая оболочка, повышенная болевая чувствительность. Решить многие из этих проблем позволяют эластичные подкладки, которые к тому же улучшают фиксацию и стабилизацию съемных протезов, особенно при резкой атрофии альвео- лярных отростков. Изготовление двухслойных базисов рекомендуется также лицам с проявлениями аллергии на акриловые пластмассы и, в неко- торых случаях, на период адаптации к съемным протезам. 44 В настоящее время для ускорения адаптации к съемным протезам применяют эластичные массы различных групп. Широко распространены акриловые пластмассы, сохраняющие эластичность до 1,5–2 мес. Однако по истечении этого периода они становятся жесткими и хрупкими, что со- провождается образованием многочисленных трещин и пор. Такие эла- стичные подкладки необходимо удалять, а поскольку при этом неизбежно затрагивается жесткий базис, зачастую производят перебазировку протеза. В связи с вышеизложенным становится понятно, почему наибольший интерес представляют эластичные силиконовые массы, обладающие ста- бильной эластичностью и малым водопоглощением. При этом врачей- практиков больше привлекает простота технологии, в рамках которой си- ликоновая пластмасса полимеризуется при комнатной температуре. Из наиболее хорошо себя зарекомендовавших силиконовых подкладочных материалов холодной вулканизации выделяют «Simpa», «Mollosil» (Герма- ния). По своим свойствам не уступает им новый отечественный материал «Дентасил Р». Однако, наряду с длительно сохраняемой эластичностью, силиконо- вые массы (особенно холодного отверждения) обладают существенным недостатком, а именно — слабой адгезией к акриловому базису, что со- кращает срок их функционирования до 6–8 мес. Для фиксации силиконового материала к жесткому базису протеза ис- пользуют адгезив, который химически соединяется с силиконом и механи- чески — с акрилатом, проникая в его углубления и поры. В связи с этим выделяют два основных направления исследований улучшения сцепления эластичных силиконовых материалов с жесткими акрилатами. Первым направлением является разработка новых и совершенствование уже име- ющихся адгезивов в плане уменьшения зависимости их адгезионных свойств от времени пребывания во влажной среде. Второе направление связано с разработкой методик, позволяющих усилить механическую ре- тенцию. При этом, по мнению авторов, перспективным может быть при- менение распространенных в клинической практике приспособлений и ма- териалов, позволяющих одновременно армировать базис и обеспечить фиксацию к нему эластичной массы. Используют различные методики специальной подготовки внутренней поверхности жесткого базиса с целью создания ретенционных пунктов для механического удержания эластичного материала. Можно предположить, что одновременное действие адгезива и дополнительной механической ретенции значительно увеличит срок службы эластичных силиконовых подкладок. При этом использование различных видов ретенционных при- способлений позволит улучшить качество съемных протезов не только при изготовлении, но и при их реконструкции. 45 Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что неко- торые авторы предлагали утяжелять протезы на беззубой нижней челюсти, причем их массу доводили до 100–120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При ма- лой межальвеолярной высоте для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла. Эти способы дают незначительный эффект (хотя утяжеленные проте- зы удерживаются на челюсти лучше, чем протезы без металла) и весьма ненадежны, так как такой протез оказывает повышенное давление на че- люстную кость и вызывает преждевременную ее атрофию. Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использова- лись магнитные сплавы. Известны два способа их применения (рис. 25). При первом магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям, подобно действию пружин. Рис. 25. Способы использования постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 — постоянный магнит; 2 — зубной протез; 3 — имплантат; 4 — слизистая оболочка щеки; 5 — челюстная кость; 6 — наддесневая часть имплантата 46 При втором способе используются разноименные магниты: один находится в базисе протеза, другой — в поднадкостничном теле челюсти. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных эле- ментов. Сила притяжения достигает до 250 г. Для изготовления магнитных пластинок в зубных протезах применяли магнитожесткие сплавы KB 52, в которые входило 36 % железа, 52 % ко- бальта, 12 % ванадия и алюминиево-никелевый сплав («магнико», «альт- ни»), содержащий 13,5 % никеля, 9 % алюминия, 24 % кобальта и менее 0,05 % углерода. Эти сплавы обладали сильными магнитными свойствами. Намагничивание пластинок производили на открытых контактных точках электромагнитами. Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях пу- тем использования постоянных магнитов не дали положительных резуль- татов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смы- кания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нару- шается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоян- ные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения маг- нитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел. |