Рецепты к экзамену. Средства, действующие на вегетативную нервную систему
 Скачать 4.34 Mb.
|
|
Унитиол Групповая принадлежность •Противоядие, донатор SH-групп Механизм действия •Унитиол содержит две сульфгидрильные группы. По механизму действия препарат приближается к комплексонам. Его активные сульфгидрильные группы вступают в реакцию с тиоловыми ядами, находящимися в крови и тканях, и образуют с ними нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции ферментных систем организма, пораженных ядом. Фармакологические эффекты •Дезинтоксикационный. Рецепт Rp.: Sol. Unithioli 5 % - 5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. По 5 мл внутримышечно 4 раза в день Показания •Острые и хронические отравления соединениями мышьяка, ртути, хрома, висмута и других металлов, относящихся к так называемым тиоловым ядам. •Отравления сердечными гликозидами •Менее активен при отравлениях свинцом. •Комплексная терапия при хроническом алкоголизме. Противопоказания •Тяжелые заболевания печени. •Гипертоническая болезнь. Побочные эффекты •Тошнота. •Тахикардия. •Побледнение лица. •Головокружение. 3.5. Антиаритмические средства. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии I - блокаторы натриевых каналов; Класс IA Хинидин, прокаинамида хлорид (Новокаинамид),дизопирамид (Ритмодан, Ритмилен). Класс IB Лидок айна гидрохлорид (Ксикаин, Ксилокаин), мексилетин (Мекситил), фенитоин (Дифенин). Класс 1С Пропафенон (Ритмонорм), флекаинид, морацизина гидрохлорид (Этмозин), этацизин. II - β-адреноблокаторы; -неизбирательные β1, β2-адреноблокаторы (пропранолол, надолол) -кардиоселективные β1-адреноблокаторы (метопролол, атенолол) - блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие длительность потенциала действия); Амиодарон (Кардиодарон, Кордарон), бретилия тозилат (Орнид), соталол (Лоритмик, Дароб, Соталекс). - блокаторы кальциевых каналов. Верапамил (Изоптин, Финоптин), дилтиазем (Дилзем, Кардил). Калия хлорид Групповая принадлежность •Лекарственные средства, содержащие калий, препараты тормозных ионов Механизм действия •Блок фазы IV (фазы спонтанной деполяризации). •Блок фазы 0: тормозится функция быстрой деполяризации, следовательно, тормозится функция проводимости. •Удлинение ЭРП (эффективного рефрактерного периода). Фармакологические эффекты •Восполнят дефицит калия. •Корректирует метаболические процессы, в т.ч. водно-электролитное равновесие. •Уменьшает возбудимость и проводимость миокарда. •Угнетает автоматизм. •Снижает токсическое действие сердечных гликозидов на сердце, являясь их антагонистом в отношении влияния на ритм. Рецепт Rp.: Kalii chloridi 1,0 D.t.d. № 10 S. 10 порошков растворить в 100 мл воды, принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Rp.: Sol. Kalii chloridi 4 % - 10 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое ампулы развести в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутривенно капельно 1 раз в день. Показания •Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия). •Интоксикации (отравления) после введения сердечных гликозидов и диуретиков . •Недостаток калия в организме, в том числе при лечении кортикостероидами и др. Противопоказания •Нарушения выделительной функции почек. •Полная блокада сердца. •Необходима осторожность при нарушениях атриовентрикулярной проводимости. Побочные эффекты •Парестезия. •В редких случаях парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол /нарушений ритма сердца/). •При приеме внутрь тошнота, рвота, понос. Квинидин (Хинидина сульфат) Групповая принадлежность •Мембранодепрессанты Механизм действия •Блок фазы IV (фазы спонтанной деполяризации). •Блок фазы 0: тормозится функция быстрой деполяризации, следовательно, тормозится функция проводимости. •Блок выхода калия в фазу II. •Удлинение ЭРП ( эффективного рефрактерного периода). Фармакологические эффекты •Снижение возбудимости миокарда, автоматизма и проводимости в предсердиях, AV-узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье. •Ваголитическое действие. •Уменьшение сократительной активности миокарда. •Снижение АД •М-холиноблокирующее действие. Рецепт Rp.: Tab. Chinidini sulfatis 0,1 № 50 D.S. По 1 таблетке внутрь 6 раз в день за 30 минут до еды. Показания •Купирование приступов и особенно профилактика рецидивов: •Мерцательноя аритмия. •Пароксизмальноя суправентрикулярноя тахикардия. •Частая экстрасистолия. •Желудочковая тахикардия. Противопоказания •Идиосинкразия к препарату. •Сердечная недостаточность. •Беременность. •Тромбоцитопеническая пурпура на фоне приема хинидина (в т.ч. в анамнезе). •AV-блокада II и III степени. •Гликозидная интоксикация с нарушением проводимости. •Тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости. •Блокада правой и левой ножки пучка Гиса. •Кардиогенный шок. •Миастения. Побочные эффекты •Угнетение сердечной деятельности. •Гипотония. •Тошнота. •Рвота. •Понос. •Проаритмия. •Гепато- и нефротоксичность. •Тромбоцитопения. •Нарушение четкости зрения. •Цинхонизм.(головная боль, звон в ушах, снижение слуха) •Аллергические реакции. Прокаинамид (Новокаинамид) Групповая принадлежность •Мембранодепрессанты Механизм действия •Блок фазы IV (фазы спонтанной деполяризации). •Блок фазы 0: тормозится функция быстрой деполяризации, следовательно, тормозится функция проводимости. •Блок выхода калия в фазу II. •Удлинение ЭРП ( эффективного рефрактерного периода). Фармакологические эффекты •Снижение возбудимости миокарда, автоматизма и проводимости в предсердиях, AV-узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье. •Ваголитическое действие. •Уменьшение сократительной активности миокарда. •Снижение АД •М-холиноблокирующее действие. Рецепт Rp.: Tab. Novocainamidi 0,25 № 20 D.S. По 1 таблетке внутрь 4 раз в день. Rp.: Sol. Novocainamidi 10 % - 5 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое 2 ампул развести в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутривенно капельно 3 раз в день. Показания •Желудочковые аритмии: экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия. •Наджелудочковые аритмии. •Пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий. •Наджелудочковая тахикардия (в т.ч. синдром WPW). Противопоказания •AV-блокада II и III степени (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора). •Трепетание или мерцание желудочков. •Аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами. •Лейкопения. •Повышенная чувствительность к прокаинамиду. Побочные эффекты •Артериальная гипотензия (вплоть до развития коллапса). •Внутрижелудочковые блокады. •Желудочковая тахикардия. •Тахиаритмия. •Галлюцинации. •Депрессия. •Миастения. •Головокружение. •Головная боль. •Судороги. •Психотические реакции с продуктивными симптомами. •При длительном применении - угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия) •Гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса. •Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. •Горечь во рту. •При длительном применении - лекарственная красная волчанка. Лидокаина гидрохлорид Групповая принадлежность •Мембранодепрессант, •Антиаритмическое средство класса IB, •местный анестетик, •производное ацетанилида. Механизм действия •Блок фазы IV (фазы спонтанной деполяризации). •Увеличение выхода калия в фазу II. •Укорочение ЭРП ( эффективного рефрактерного периода). Фармакологические эффекты •Подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков. •Практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет •AV-проводимость. •Все виды местной анестезии. Рецепт Rp.: Sol. Lidocaini 2 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Содержимое ампулs развести в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутривенно капельно 4 раза в день. Показания •Лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе. •Для анестезии. Противопоказания •Тяжелые кровотечения. •Шок. •Артериальная гипотензия. •Инфицирование места предполагаемой инъекции. •Выраженная брадикардия. •Кардиогенный шок. •Тяжелые формы хронической сердечной недостаточности. •СССУ у пациентов пожилого возраста. •AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков). •Тяжелые нарушения функции печени. •Повышенная чувствительность к лидокаину и другим местным анестетикам амидного типа. Побочные эффекты •Головокружение. •Головная боль. •Слабость. •Двигательное беспокойство. •Нистагм. •Потеря сознания. •Сонливость. •Зрительные и слуховые нарушения. •Тремор, тризм, судороги. •Повышение или снижение АД. •Тахикардия - при введении с вазоконстриктором. •Периферическая вазодилатация. •Коллапс. •Боль в грудной клетке. •Тошнота, рвота, непроизвольная дефекация. •Аллергические реакции. •Непроизвольное мочеиспускание. •Метгемоглобинемия. •Стойкая анестезия. •Снижение либидо и/или потенции. •Угнетение дыхания, вплоть до остановки. •Гипотермия. Верапамил Групповая принадлежность •Антагонист кальция, производное дифенилалкиламина. Механизм действия •Блокирует медленные кальциевые каналы L-типа синусового узла в фазе IV (фаза спонтанной деполяризации) и фазе 0 (быстрой деполяризации). •Удлинение ЭРП ( эффективного рефрактерного периода). Фармакологические эффекты •Антиангинальный. •Антиаритмический. •Антигипертензивный. Рецепт Rp.: Tab. Verapamili 0,8 № 50 D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раз в день за 30 мин до еды. Rp.: Sol. Verapamili 0,25 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Вводить по 2 мл внутривенно струйно медленно 1 раз в день. Показания •Стенокардия (напряжения, стабильная без ангиоспазма, стабильная вазоспастическая). •Суправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная, при WPW-синдроме, синдроме Лауна-Ганонга-Левина). •Синусовая тахикардия. •Мерцательная тахиаритмия. •Трепетание предсердий. •Предсердная экстрасистолия. •Артериальная гипертензия. •Гипертонический криз (в/в введение). •Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. •Первичная гипертензия в малом круге кровообращения. Противопоказания •Тяжелая артериальная гипотензия. •AV-блокада II и III степени. •Синоатриальная блокада и СССУ (кроме больных с кардиостимулятором). •WPW-синдром или синдром Лауна-Ганонга-Левина в сочетании с трепетанием или фибрилляцией предсердий (кроме больных с кардиостимулятором). •Беременность. •Период лактации. •Повышенная чувствительность к верапамилу. Побочные эффекты •Брадикардия (менее 50 уд./мин). •Выраженное снижение АД. •Развитие или усугубление сердечной недостаточности. •Тахикардия. •Редко - стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий). •Аритмия (в т.ч. мерцание и трепетание желудочков). •При быстром в/в введении - AV-блокада III степени, асистолия, коллапс. •Головокружение, головная боль. •Обморок. •Тревожность. •Заторможенность. •повышенная утомляемость. •Астения. •Сонливость. •Депрессия. •Экстрапирамидные нарушения •Тошнота, запор (редко - диарея). •Гиперплазия десен. •Повышение аппетита. • Повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. •Аллергические реакции. •Увеличение массы тела. •Очень редко - агранулоцитоз, гинекомастия, гиперпролактинемия, галакторея, артрит, транзиторная потеря зрения на фоне Cmax, отек легких, тромбоцитопения бессимптомная, периферические отеки. 3.6. Средства, усиливающие выделительную функцию почек. Уролитики Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев Тиазидные диуретики Гидрохлоротиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид), циклопентиазид (Цикло-метиазид). Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики) Фуросемид (Лазикс), буметанид (Юринекс), этакриновая кислота (Урегит). Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики) Триамтерен (Птерофен) АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон) ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Маннитол (Маннит) Гидрохлортиазид (Гипотиазид) Групповая принадлежность •Тиазидный диуретик, Средства, действующие на петлю Генле, на кортикальный сегмент восходящего колена. Механизм действия •Ингибиторы энергообмена, т.е. блокируют Na,K-АТФ-азу. •В результате блокирование реабсорбции ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев. •Вследствие этого повышается экскреция натрия и хлора и, следовательно, воды. •Также увеличивается экскреция калия и магния. Фармакологические эффекты •Диуретический. •Антигипертензивный. Рецепт Rp.: Tab. Hypothiasidi 0,04 № 50 D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день утром натощак. Показания •Артериальная гипертензия (в виде монотерапии, в составе комплексной антигипертензивной терапии). •Отечный синдром различного генеза (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, синдроме предменструального напряжения, остром гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, портальной гипертензии, лечении кортикостероидами). •Контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете; •Профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии). Противопоказания •Анурия. •Почечная недостаточность тяжелой степени. •Печеночная недостаточность тяжелой степени. •Трудноконтролируемый сахарный диабет. •Болезнь Аддисона. •Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. •Детский возраст до 3 лет (для твердой лекарственной формы). •Повышенная чувствительность к компонентам препарата. •Повышенная чувствительность к производным сульфонамидов. •С осторожностью следует применять препарат при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, ИБС, циррозе печени, подагре, непереносимости лактозы, применении сердечных гликозидов, а также у пациентов пожилого возраста. Побочные эффекты •Головокружение. •Временно расплывчатое зрение. •Головная боль. •Парестезии. •Холецистит •Панкреатит. •Холестатическая желтуха. •Диарея. •Сиаладенит. •Запор. •Анорексия. •Аритмия. •Ортостатическая гипотензия. •Васкулит. •Нарушение почечной функции. •Интерстициальный нефрит. •Очень редко - лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия. •Гипергликемия. •Глюкозурия. •Гиперурикемия (с развитием приступа подагры). •Гипокалиемия . •Гипомагниемия . •Гиперкальциемия . •Гипонатриемия (в т.ч. спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги). •Гипохлоремический алкалоз (в т.ч. сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость). •Печеночная энцефалопатия или печеночная кома. •Повышение уровней липидов в сыворотке крови. •Аллергические реакции. •Снижение потенции. |