Все методички по частной микробиологии. Стафилококки (гнойные инфекции, пищевые интоксикации, сепсис, вби, стафилоносительство, и др.) билеты 5, 29, 32
 Скачать 344.73 Kb.
|
|
Лечение и профилактика брюшного тифа. Этиотропная терапия - антибиотики левомицетин, ампициллин, тетрациклины, канамицин, гентамицин, цепорин. Специфическая терапия - применение поливалентного брюшнотифозного бактериофага. Специфическая профилактика - разработано три типа вакцин - убитая (эффкт до 70%) живая аттенуированная, вакцина из Vi -Ar S typhi, химическая сорбированная брюшно-тифозная вакцина TABte. # Дизентерия (билеты 1, 4) - острая кишечная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением слизистой оболочки толстого кишечника и явлениями общей интоксикации организма. Возбудители дизентерии относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. В соответствии с антигенной структурой О-АГ и биохимическими свойствами выделяют 4 вида возбудителей дизентерии: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii и S.sonnei. Эпидемиология Источник инфекции - больные люди, бактерионосители. Путь передачи инфекции - фекально-оральный. Факторы передачи инфекции - вода и пищевые продукты (молоко и молочные продукты). При тесном общении с больным человеком возможен контактно-бытовой путь передачи инфекции. Входные ворота - слизистая желудочно-кишечного тракта. Патогенез Инкубационный период в среднем 2-5 дней. Возбудитель через ротовую полость проникает в кишечник и поражает слизистую оболочку нисходящего отдела толстого кишечника (сигмовидная и прямая кишка). Поражение слизистой кишечника носит циклический характер: адгезия, колонизация, внедрение шигелл в цитоплазму энтероцитов, их внутриклеточное размножение, разрушение и отторжение эпителиальных клеток, выход возбудителя в просвет кишечника. Вслед за этим начинается очередной цикл. В результате повторяющихся циклов на слизистой кишечника образуются язвы, вследствие чего в испражнениях появляется кровь, слизисто-гнойные комочки, полиморфно-ядерные лейкоциты. Клиника Клиника дизентерии во многом определяется тем, какой тип токсинов в большей степени продуцируется возбудителем: цитотоксины разрушают энтероциты, энтеротоксин вызывает диарею, эндотоксины обусловливают общую интоксикацию. Наиболее типичными клиническими проявлениями дизентерии являются понос, частые позывы, тенезмы (болезненные спазмы прямой кишки) и общая интоксикация. Постинфекционный иммунитет носит кратковременный типоспецифический характер, прочного перекрестного иммунитета не возникает. Лабораторная диагностика. Исследуемый материал - испражнения, сыворотка крови. 1. Микроскопический метод -имеет ориентировочное значение. Морфологически шигеллы представляют собой грамотрицательные палочки с закругленными концами, неподвижны, спор и капсул не образуют. 2. Бактериологический метод (ведущий):Первый день - посев исследуемого материала (испражнения) на дифференциальные плотные питательные среды Плоскирева и Левина. Посевы выдерживают в термостате при 37°С в течение суток. Забор исследуемого материала следует производить до начала лечения. Второй день. На среде Левина и Плоскирева, отмечают бесцветные колонии ши- гелл, не разлагающие лактозы. Бактерии из бесцветных колоний исследуют в окрашенных по Граму мазках на чистоту и в «висячей капле» на подвижность, пересевают на скошенный агар и среду Ресселя. Посевы ставят в термостат при 37°С на 24 часа. Третий день. Проверяют чистоту культуры со скошенного агара в мазках по Граму. Отмечают характер роста на среде Ресселя: шигеллы, разлагающие только глюкозу, двухцветное окрашивание. Идентификация возбудителя проводится в реакции агглютинации на стекле при помощи видовых дизентерийных агглютинирующих сывороток. Биохимическая идентификация осуществляется путем посева возбудителей в пестрый ряд, содержащий среды Гисса с глюкозой, лактозой, и маннитом. Все 4 вида возбудителей дизентерии расщепляют глюкозу до кислоты. Кроме того, S.flexneri расщепляет манит, a S.sonnei - лактозу( только через двое суток) и манит до кислоты. Если по каким-либо причинам возбудителя выделить не удается (например, забор исследуемого материала осуществлен после приема больным антибиотиков, при хронической дизентерии), прибегают к вспомогательным методам, основанным на косвенном подтверждении возбудителя в испражнениях: реакция кольцепреципитации с гаптеном и реакция нарастания титра фага. 3. Серологический метод - реакция непрямой (РИГА) дает положительные результаты на 5-й день болезни. Специфические антитела определяются в диагностическом титре 1:200.Реакция агглютинации (РА) ставится на 7-8-й день заболевания и считается положительной, если специфические антитела определяются при разведении сыворотки больного не менее 1:200 (диагностический титр). 4. Биологический метод - кератоконъюнктивальная проба на морских свинках с целью установления принадлежности выделенной культуры к роду шигелл (у морских свинок развивается кератит и коньюнктивит). 5. Аллергический метод - кожно-аплергическая проба Цуверкалова с дизентерином при хронической дизентерии. Лечение и профилактика дизентерии. Этиотропная терапия - Антибиотики левомицетинового ряда. Фторхинолоны. цефалоспорины 3 поколения. Специфическая терапия - применение поливалентного дизентерийного бактериофага. Специфическая профилактика дизентерии не разработана. # Микробиологические аспекты лабораторной диагностики анаэробных бактериальных инфекций В основе систематики бактерий этой группы лежит их метаболическая активность. Облигатные анаэробы для своего дыхания не используют молекулярный кислород. Их выращивают в анаэробных условиях с использованием специальных питательных сред или методов культивирования.Включают патогенные и условно-патогенные бактерии, относящиеся к разным родам , видам и вызывающие различные заболевания. Классификация палочковидных форм бактерий с анаэробным типом дыхания. Классификация Палочковидные анаэробы Окраска по Граму: Гр+ Гр- Спорообразование: спора+ спора- спора- Семейство: Bacillaceae Lactobacillaceae Actinomycetaceae Bacteroidaceae Роды: Cloctridium Lactobacterius Acinomycetes Bacteroides Bifidobacterium Fusobacterium epidermidis viridians gonorrhoeae saprophiticus pneumoniae         Микроорганизмы, относящиеся к роду клостридий ( вызывают клостридиозы) насчитывают около 90 видов. Подразделяются на раневые (столбняк и газовая гангрена) и энтеральные (ботулизм и пищевая интоксикация, вызванная Cl. perfringens) Газовая гангрена - раневая инфекция, вызываемая Cl.perfringens, Cl novyi, Cl histolyticum, Cl septicum, характеризуется быстро наступающим и распространяющимся некрозом мышечной ткани,отеком, газообразованием в тканях, тяжелой интоксикацией.Возбудители обитают в кишечнике животных, выделяя их во внешнюю среду, где они образуют споры. Механизм передачи инфекции - контактный ( раневой). Патогенез заболевания и клиника Все клостридии выделяют очень сильный экзотоксин и относятся к токсигенным микроорганизмам.Являясь облигатными анаэробами, они выделяют летучие жирные кислоты, каждый представитель которых имеет свой набор. По этому свойству можно определить вид микроба, не выделяя чистую культуру. Экзотоксины Cl perfringens оказывают летальное, гемолитическое, кардиотоксическое, некротизирующее действие. Крепитация тканей из-за пузырьков газа возникает в результате ферментативного действия токсина, что обусловливает и выраженный плотный отек тканей. Cl histolyticum вызывает расплавление тканей благодаря большому количеству протеолитических ферментов. Вызывает газовую гангрену в ассоциации с другими анаэробами. Экзотоксины Cl. histoliticum и Cl. septicum оказывают некротическое, летальное, гемолитическое действие. Ферменты агрессии всех клостридий газовой гангрены вызывают деструкцию и разрушение тканей. Со стороны макроорганизма интересна защитная реакция - в гистологических препаратах из пораженных тканей отсутствуют фагоциты. Лабораторная диагностика Исследуемый материал: биоптаты пораженных тканей, перевязочный и шовный материал, секционный материал. Микроскопический метод. В материале из внешней среды и кишечника все возбудители образуют споры. Крупные,овальные, они могут распологаться центрально и субтерминально, при этом спора превышает поперечник клетки. Дифференциальная окраска спор по методу Ожешке.Вегетативные формы -короткие крупные палочки с обрубленными концами, окраска по Граму +. Отличие Cl.perfringens от остальных:имеет капсулу и неподвижная.Дифференциальная окраска капсул по Бурри-Гинсу. Микробиологический метод. Посев материала в большом количестве на среду Китта-Тароцци, затем накопление культуры на среде Цейслера. Идентификация - по антигенным свойствам продуцируемых токсинов (существует 6 сероваров отА до F) в реакции нейтрализации (PH) на животных со специфическими антитоксическими сыворотками. Биохимическая идентификация бактерии ферментируют углеводы, разжижают желатин,сбраживают молоко, образуют лецитиназу. Серологический метод не применяется Аллергический методы не применяется Биологический метод заражение лабораторных животных для выявления дерм отонекротического,гемолитического и летального действия экзотоксина микроба. Лечение и профилактика Антибиотики -этиотропная терапия.Антитоксическая сыворотка - для экстренной профилактики. Хирургическое лечение -лампасные разрезы. Гипербарооксигенотерапия. Плановая профилактика-секстанатоксин (столбнячный, ботулинический А,В,Е, анатоксины Cl.perfringens и Cl novyi) # Столбняк (билет 14) – возбудитель Cl.tetani.Раневая инфекция, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, вызванным действием бактериального экзотоксина микроба. Эпидемиология Инфицирование происходит через раневую поверхность при мелких бытовых и производственных травмах при контакте с почвой, в которой и размножается возбудитель. Патогенез заболевания и клиника Cl. tetani вырабатывает сильнейшие экзотоксины - тетанолизин и тетаноспазмин, которые и обусловливают развитие столбняка у человека и животных.Тетаноспазмин распространяется по нервным волокнам от периферических окончаний до ЦНС, что составляет инкубационный период 10-14 дней. В нервных клетках он подавляет торможение передачи нервных импульсов.что приводит к тетанусу. Механизм судорожных сокращений связан с тем,что токсин взаимодействует с ферментами,регулирующими синтез тормозных медиаторов.Тетанолизин вызывает гемолитическое, кардиотокси- ческое и летальное действие. Ведущие клинические проявления - судорожный синдром, включает болезненные сокращения мышц (тетанус) и длительное напряжение мышц (опистатонус). Тетанический спазм проявляется тем, что позвоночник и конечности изогнуты в виде дуги, на лице болезненный оскал, вызванный спазмом лицевых мышц. Лабораторная диагностика Исследуемый материал: отделяемое раны и рубцовая ткань, выделения из влагалища или матки( при внебольничных родах или аборте), перевязочный и шовный материал. Микроскопический метод. Вегетативные формы - подвижные Грам+ палочки, расположены одиночно или цепочками. Споры в виде «теннисной ракетки или барабанной палочки». Микробиологический метод. Выделение чистой культуры в условиях строгого анаэробиоза.Идентификация по антигенным свойствам экзотоксина, реакция нейтрализации намышах(РН). Серологический не применяют Аллергический не применяют Биологический проба на белых мышах для воспроизведения клинической картины столбняка. Лечение и профилактика Этиотропная терапия - антибиотики.Экстренная профилактика - активно-пассивная иммунизация.(Активная вводят столбнячный анатоксин и через 30 минут в другое место -противостолбнячную сыворотку). Плановая - столбнячный анатоксин в составе АКДС -вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины, коклюшные палочки). Иммунизация по календарю прививок, начиная с 3-5-месячного возраста. Ботулизм (билет 44) - тяжелая форма пищевой интоксикации, протекающая с поражением центральной и вегетативной нервной системы, заканчивающаяся летально. Эпидемиология Возникновению заболевания способствует употребление в пищу грибных, мясных, рыбных продуктов, консервированных в домашних условиях. При употреблении в пищу этих продуктов экзотоксин микроба, накопленный в них, и вызывает заболевание. Источник инфекции - различные животные, испражнения которых инфицируют почву.Бактерии также колонизируют придонный ил и заражают рыб.Споры микроба могут длительно сохраняться в почве. Патогенез заболевания и клиника В анаэробных условиях спора микроба прорастает в вегетативную форму и начинает выделять экзотоксин, который и поступает в организм человека с пищей. Инкубационный период не превышает 24 часа, но может быть и более.Тяжесть течения заболевания зависит от дозы поступившего экзотоксина. Ботулотоксины по структуре подразделяют на 8 сероваров.Заболевания у человека вызывают типы:А,В,Е и F. Нейротоксическое действие связано с поражением моторных нейронов передних рогов спинного мозга. Нервно-паралитические явления связаны с нарушением глотания, блефароптозом, скандированной речью, поражением глоточных и гортанных мышц, а также мышц шеи и конечностей. Лабораторная диагностика Основная цель - идентифицировать токсин. Исследуемый материал : остатки пищи.материал от больного ( кровь,моча, рвотные массы) Микроскопический метод не используется. Микробиологический метод. Культивирование по обычной методике выделения анаэробов на среде Кита-Тароцци и др. Идентификация по экзотоксину в реакции нейтрализации (РН)на белых мышах и в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) , где антитоксины адсорбированы на эритроцитах. Серологический метод не используется, так как антитоксический иммунитет при ботулизме не сопровождается выработкой выраженных титров антител. Это связано с низкой иммуногенной дозой поступившего токсина, вызывающего заболевание. Аллергический не применяют Биологический заражение белых мышей. Лечение и профилактика Экстренная профилактика - введение лошадиной поливалентной антитоксической сыворотки, затем сыворотку данного типа по схеме. Для плановой профилактики полианатоксин по эпид показаниям. Лактобактерии. Бактерии -плеоморфные, Гр+,коккобактерии, не образующие спор. Практически не проявляют патогенные свойства, входят в состав микробных ассоциантов. Свойства лактобацилл используют для коррекции дисбактериозов они входят в препараты: лактобактерин, ацидофилин и др. Актиномицеты Род включает неподвижные, анаэробные, не образующие споры бактерии. Образуют колонии мицелиального типа. Актиномицеты выделяют из ротовой полости, являются причиной кариозных поражений зубов. Клинически актиномикоз- хроническое инфекционное заболевание человека и жиногных, проявляется развитием деструктивных процессов и гранулем шейно-ли- цсшой, i рудной и брюшной полостей. Бифидобактерии Род I р t анаэробных бакторий, полиморфных, неподвижных.Входят в состав микробных сообществ желудочно-кишпчного тракта человека и млекопитающих. Непатогенные. Бактероиды Род облигатных палочек. Типовой вид - В.fragilis наиболее многочисленный представитель толстой кишки человека (99% всей микрофлоры). Патогенез заболевания и клиника Заболевание возникает на фоне снижения резистентности организма, является эндогенной инфекцией.Бактероиды вырабатывают нейраминидазу, гиалуронидазу, фибринолизин, гепариназу. Эти ферменты агрессии обеспечивают микроорганизму адгезию к эпителию поврежденных клеток, распространение в тканях и гиперкоагуляцию, приводящую к тромбозам сосудов, а затем и некрозу тканей.Клинически может быть острый аппендицит, абсцессы прямой кишки, поражение мочеполовой системы. Имеют зловонный запах. Лабораторная диагностика. Микроскопический метод. Не информативен. Гр-,изогнутые .неподвижные палочковидные бактерии , образуют капсулу. Микробиологический метод Культивируют в строго анаэробных условиях при 10% содержании СО 2 в атмосфере на тиогликолевой среде, в анаэростате. Идентификация по биохимической активности, газовожидкостная хроматография для выявления продуктов метаболизма( летучих жирных кислот) Серологический метод выявление антител по эпид показаниям Аллергический метод не применяют Биологический метод не применяют Лечение и профилактика Бактероиды резистентны к пенициллину,цефалоспоринам.Химиотерапия выбора метронидазол, левомицетин. Специфическая профилактика не разработана. Превотеллы Неподвижные палочки,ферментирующие углеводы. Вызывают у человека поражение мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии,инфекции женских половых органов и остеомиелиты.Патогенез обусловлен эндотоксином, который нарушает целостность мембран эпителиальных клеток и вызывает их гибель. Лабораторная диагностика: принципы аналогичны другим анаэробным инфекциям Лечение и профилактика Этиотропная терапия - метронидазол, клиндамицин, левомицетин. Фузобактерии Фузобактерии - условно-патогенные обитатели полости рта,кишечника,мочепол овой системы. У человека вызывают эндогенные инфекции. Патогенез и клиника. Благодаря лейкоцидину и фосфолипазе проникают в ткани и повреждают клетки. Характер заболеваний - гнойно-воспалительный.Может развиваться сепсис.У человека вызывают гингивиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии и остеомиелиты. Лабораторная диагностика Микроскопический: мазках определяют одиночные, веретенообразные, гра- мотрицательные палочковидные формы. Микробиологический аналогичен диагностике при заболеваниях, вызванных бактероидами.Образуют индол, обуславливающий гнилостный запах культур.Основные патогенные виды образуют масляную кислоту - конечный метаболический продукт и индол. Остальные методы не применяются. Лечение и профилактика Этиотропная терапия левомицетин, цефокситин, метронидазол. Специфической профилактики не разработано. # Микробиологические аспекты лабораторной диагностики капельных инфекций Туберкулез (билет 9) - хвоииаесше, антропозоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными и деструктивными изменениями в тканях и органах с формированием специфических очагов продуктивного воспаления(каверны), тенденцией к генерализации и септическому течению, выраженной интоксикацией и истощением организма больного. Возбудители относятся к семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium. Виды, патогенные для человека: М. tuberculosis, М. bovis, М. africanum, М. tuberculosis microti, М. avium, М. kansasii. М. tuberculosis - грамположительные, неподвижные палочковидные бактерии; спор не образуют; имеют микрокапсулу; кислотоустойчивы (обусловлено высоким содержанием липидов и миколовых кислот в клеточной стенке). |