СТОЛБНЯК (Cl. tetani)
|
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА (Cl. perfringens)
|
Таксономия
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Вид: Cl. tetani
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Вид: Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum и др.
Серовары A-F по способности образовывать 4 главных экзотоксина
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: крупные подвижные (Cl. tetani – перитрих) палочки булавовидной формы
Споры + терминальные, Капсула микро, Жгутики +
Окраска по Граму +
|
Форма: крупные неподвижные (только Cl. perfringens, Cl. novyi – перитрих) веретеновидные, могуть быть полиморфными. In vivo единственный образует капсулу
Споры + центральные или субтерминальные, Капсула макро, Жгутики –
Окраска по Граму +
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: облигатные анаэробы, чрезвычайно строгие
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: преимущественно бесцветные мутноватые R-колонии с зоной гемолиза, иногда бесцветные мелкие S-колонии с паукообразными отростками, на жидких питательных средах – диффузный рост при полном удалении кислорода.
Среды: с добавлением крови, сыворотки, углеводов, кусочек ткани (КА, ПА, Китта-Тароцци)
Т: 35-37°С
pH: 6,8-7,4
|
Дыхание: облигатные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы.
Рост: S-, R- или M-колонии с зоной гемолиза на плотных средах (КА с бензидином, агар Цейслера и др.), на жидких питательных средах (Китта-Тароцци) – диффузный рост
Среды: КА с бензидином, агар Цейслера, Китта-Тароцци при удалении кислорода
Т: 37-43°С, растет быстро 3-8 ч с бурным газообразованием (H2, CO2, NH3, H2S и др.).
pH: 7,4
|
Биохимические свойства
|
Биохимически малоактивны. Сахаролитически малоактивны (разлагают только глюкозу), протеолитически неактивны (не протеолизируют кусочки печени), разжижают желатину в виде елочки. Не забываем масляно-кислое брожение у всех клостридий!
|
Биохимически активны. Сахаролитически активны (разлагают глюкозу, галактозу, мальтозу, лактозу, левулезу, сахарозу с образованием кислоты с газом, но не разлагают миннит), протеолитически малоактивны, разжижают желатину. Свертывает лакмусовое молоко с образованием сгустка кирпичного цвета и полным просветлениием молочной сыворотки, или «штормовая реакция» – характерная особенность Cl. perfringens!
|
Антигенные свойства
|
К-Аг, H-Аг – 10 сероваров, тейхоевые к-ты, пептидогликан, экзотоксины: тетанолизин и тетаномпазмин
|
К-Аг, H-Аг (только у Cl. novyi), тейхоевые к-ты, пептидогликан, экзотоксины (более 20 штук) см. ниже
|
Аллергенные свойства
|
Не проявляет
|
Факторы патогенности
|
Тетаномпазмин – полипептид с дистантным механизмом действия. Проникает в нервные клетки через отростки, достигает сомы и подавляет высвобождение тормозных медиаторов в синапсах. Приводит к местным тетаническим сокращениям скелетной мускулатуры
Тетанолизин – проявляет гемолизирующую активность, а также кардиотоксичность и летальность.
|
Капсула, ферменты агрессии: гиалуронидаза, ДРНК-аза (одни из токсинов) Экзотоксины α-ι, основные – α-, κ- и λ-токсины, гидролитически расщепляют ткани, нарушают клеточную проницаемость с последующим отеком и аутолизом тканей.
α-токсин (лецитиназа C) – дерматонекротизирующее, гемолитическое, цитоцидное и летальное действие. Коагуляционный и колликвационный некроз здоровой ткани, тяжелая интоксикация, нарушение кровообращения, гемолитическая пиемия, угнетение эритро- и лейкопоэза, поражение паренхиматозных органов и костного мозга
κ-токсин – коллагеназа и желатиназа
λ -токсин – протеиназа, действует как фибринолизин
Энтеротоксин – вызывает рвоту, диарею, эритематозную сыпь при споруляции клостридий в толстой кишке.
|
Устойчивость во внешней среде
|
Вегетативные формы возбудителя столбняка гибнут и обезвреживаются от действия всех применяющихся дезинфицирующих средств. Споры же обладают большей устойчивостью. Они длительно сохраняются при кипячении в течение 10—90 мин, а споры некоторых штаммов — через 1—3 ч
|
Устойчивы во внешней среде благодаря спорообразованию. Распространены везде, особенно в почве, сточных водах, колонизируют кишечник животных и человека
|
Эпидемиология
|
Строгий антропоноз. Природный резервуар: слизистая оболочка носоглотки больного человека/бактерионосителя. «Менингитный пояс» Центральной Африки – эпидемические районы
Пути передачи: экзогенный воздушно-капельный, возможен эндогенный со слизистой зева, носоглотки. Восприимчивость низкая
Входные ворота: слизистые дыхательных путей
|
Природный резервуар: почва, попадают в рану из внешней среды с инородными телами — пулями, осколками, обрывками одежды, занозами и т.д.
Пути передачи: экзогенный преимущественно контактно-раневой, алиментарный, эндогенный (из ЖКТ).
Входные ворота: глубоко поврежденные ткани, слизистые ЖКТ
|
Патогенез поражений
|
Столбняк (от греч. тетанус — оцепенение, судорога) — острое инфекционное заболевание с преобладанием симптомов токсикоза, проявляющееся судорогами поперечно-полосатых мышц
вследствие поражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы.
Судорожный синдром с болезненными длительными напряжениями мышц, опистотонус, сардоническая улыбка, остновка дыхания.
|
Газовая гангрена: острейший некроз тканей с появлением гнилостных газов.
Пищевые токсикоинфекции, развивающиеся остро с болями в животе, рвотой и диареей с кровью. Может заканчиваться летально при некротизирующем энтерите
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: берут редко вследствие характерной клинической картины. Материал от больного или трупа, пыль, воздух, почва, шовный и перевязочный материал
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму
2) Бактериологический метод – посев клеток пациента на среду Китта-Тароцци для накопления, на КА в анаэростате. Заражение лаб. мышей для индикации токсинов
3) Серология – РН с токсинами. Биологические пробы!
|
Исследуемый материал: биоптаты пораженных тканей, перевязочный и шовный материал, образцы почвы, продукты питания, испражнения.
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму
2) Бактериологический метод – посев клеток пациента на среду Китта-Тароцци для накопления, на КА в анаэростате. Заражение лаб. мышей для индикации токсинов
3) Серология – РН с токсинами
|
Лечение
|
Ig противостолбнячный человека, противостолбнячная лошадиная сыворотка, антибиотикотерапия. Компетентный стойкий напряженный иммунитет не формируется
|
На основе антибиотикограммы – антибтотикотерапия Компетентный стойкий напряженный иммунитет не формируется
|
Профилактика
|
Специфическая профилактика: плановая и экстренная активно-пассивная иммунизация столбнячным анатоксином + противостолбнячной сывороткой, чаще в комбинации – АКДС-вакцина
|
Неспецифическая профилактика: асептика и антисептика хирургического инструментария, обработка глубоких ран окислителями (перекись водорода)
Специфическая профилактика отсутствует
|
БОТУЛИЗМ (Cl. botulini)
|
Таксономия
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Вид: Cl. botulini
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: крупные подвижные (Cl. botulini – перитрих) палочки булавовидной формы, может располагаться цепочками
Споры + терминальные, Капсула микро, Жгутики +
Окраска по Граму +
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: облигатные анаэробы, чрезвычайно строгие
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: преимущественно бесцветные мутноватые R-колонии с зоной гемолиза, иногда бесцветные мелкие S-колонии с паукообразными отростками, на жидких питательных средах – диффузный рост с выпадением осадка при полном удалении кислорода.
Среды: с добавлением крови, сыворотки, углеводов, кусочек ткани (КА, ПА, Китта-Тароцци)
Т: 35°С
pH: 7,2-7,6
|
Биохимические свойства
|
Биохимически гетерогенны: не забываем масляно-кислое брожение у всех клостридий!
I группа: выраженные протеолитические свойства, гидролизуют желатину, ферментируют глюкозу и лактозу, проявляют липазную активность на яичном агаре
II группа: ферментируют глюкозу и лактозу, проявляют липазную активность на яичном агаре, но не обладают протеолитической активностью
III группа: проявляют липазную активность на яичном агаре и гидролизуют желатину (протеолиз)
IV группа: гидролизуют желатину, но не проявляют сахаролитической и липазной активности
|
Антигенные свойства
|
К-Аг, H-Аг, тейхоевые к-ты, пептидогликан
Экзотоксин – ботулотоксин (8 сероваров А-G)
|
Аллергенные свойства
|
Не проявляет
|
Факторы патогенности
|
Экзотоксины – Zn-зависимые термолабильные пептидазы, оказывающие нейротоксическое и гемолизирующее действие. Между собой различаются по антигенной структуре и молекулярной массе (12S-, 16S- и 19S-токсины). Все токсины адсорбируются на слизистой кишечника, проникают в кровь и после – в нервные окончания. Механизм – образование пор в синаптических пузырьках и предотвращение высвобождения медиаторов, расщепение синаптобревина, синаптотагмина в пресинаптических мембранах α-мотонейронов
|
Устойчивость во внешней среде
|
Устойчивы во внешней среде благодаря спорообразованию. Распространены везде, особенно в почве, сточных водах, придонном иле, часто заражают рыб
|
Эпидемиология
|
Природный резервуар: широко распространен в почве
Пути передачи: экзогенный алиментарный (только токсин), контактно-раневой (при раневом ботулизме)
Входные ворота (для токсинов): слизистые ЖКТ, раны
|
Патогенез поражений
|
Для всех типов ботулизма (классический, раневой, новорожденных) характерны одинаковые проявления: начало клинической картины протекает по типу пищевой интоксикации, инкубационный период не превышает 24 часа. Поражаются бульбарные нервные образования, дисфагия, анизокория, нарушается зрение, возникает паралич скелетной мускулатуры и асфиксия. Летальность при ботулизме может достигать 60%.
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: подозрительные пищевые продукты – домашние консервы, колбасы, вяленое мясо и др., раневое отделяемое, кровь, испражнения, моча, рвотные массы. Главная цель – обнаружить ботуллотоксин.
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму
2) Бактериологический метод – посев клеток пациента на среду Китта-Тароцци для накопления, на КА в анаэростате. Заражение лаб. мышей для индикации токсинов
3) Серология – РН с токсинами. Биологические пробы! РНГА с антительным диагностикумом и ИФА.
|
Лечение
|
Антибиотики неэффективны. В качестве лечения – применение антитоксической сыворотки (сначала поливалентной, после идентификации - моновалентной)
|
Профилактика
|
Специфическая профилактика: введение ботулинического полианатоксина не нашло широкого применения в силу спорадичности случаев заболеваемости
Неспецифическая профилактика: соблюдение санитарно-гигиенических норм приготовления колбас, консерв, мясных консервированных изделий
|
ДИФТЕРИЯ (C. diphtheriae)
|
Таксономия
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Corinebacteriaceae
Род: Corinebacterium
Вид: C. diphtheria
Биовары: gravis (мелкие молиморфные, R-формы на средах «цветок маргаритки»), mitis (длинные тонкие, много волютиновых зерен, мелкие S-колонии), intermedius
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: тонкие слегка изогнутые полиморфные палочки, расположенные в виде V с булавовидными утолщениями на концах – волютиновые зерна (зерна Бабеша-Эрнста), могут образовывать L-формы
Споры – , Капсула микро, Жгутики –
Окраска по Граму +, по Леффлеру, по Нейссеру
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: факультативные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост на средах: требовательны к аминокислотам, ионному составу, витаминам, на простых средах не растут (в отличие от других коринебактерий). Диф.-диаг. среда Клауберга (теллурит-агар с добавлением гемолизированной крови, 24-48 часов, черные или черно-бурые мелкие S-колонии). Элективные среды (8-14 часов, желто-кремовые S-колонии): среда Ру (+10% лошадиной сыворотки) или Ру-Леффлера (кровяная сыворотка с добавлением сахарного бульона). На жидких средах – пленка, помутнение, возможен крошковидный осадок.
Т: 36-37°С
pH: 7,4-8,0
|
Биохимические свойства
|
Биохимически активны. Обладают сахаролитической (глюкоза, мальтоза, галактоза, декстрин разлагает без газа, гликоген ±), не образует индол и не разлагает мочевину. Отсутствие способности ферментировать сахарозу и разлагать мочевину – важный дифференцирующий признак с другими коринебактериями. Синтезирует каталазу, гиалуронидазу, нейраминидазу, ДНКазу, цистеиназу (положительная проба Пизу, реакция с уксуснокислым свинцом)
|
Антигенные свойства
|
К-Аг (около 58 сероваров, иммуногенны), тейхоевые к-ты, пептидогликан, гистотоксин
|
Аллергенные свойства
|
Не проявляет
|
Факторы патогенности
|
Капсула, некислотоустойчивые миколовые кислоты, корд-фактор – адгезия, антифагоцитарная активность, разрушение митохондрий, цитопатическое действие
Ферменты агрессии и инвазии: нейраминидаза и N-ацетилнейрамиатлиаза, гиалуронидаза, а также гемолизин и дермонекротоксин
Дифтерийный гистотоксин (tox-геном ДНК-фага) – А- и В-фрагменты одного белка. В-фрагмент образует транспортный канал в эндосомах для первого, чтобы тот проник в клетку макроорганизма. А-фрагмент блокирует фактор элонгации трансляции EF-2, что приводит к гибели клеток сердечно-сосудистой, нервной систем, почек и надпочечников.
|
Устойчивость во внешней среде
|
Обладают значительной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. В капельках слюны, на детских игрушках могут сохраняться до 15 дней. Выживаемость их на предметах окружающей среды может достигать 5,5 мес и не сопровождаться утратой или снижением вирулентности. Данные микроорганизмы размножаются в молоке. К числу неблагоприятных факторов прямые солнечные лучи, высокая температура и химические агенты. При кипячении С. diphtheriae погибают в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 5% карболовой кислоте и 50—60% алкоголе — через 1 мин.
|
Эпидемиология
|
Антропоноз. Природный резервуар: больные и носители токсигенных штаммов С. diphtheriae
Пути передачи: воздушно-капельный, реже контактно-бытовой и алиментарный
Входные ворота (для токсинов): слизистые носоглотки, трахеи и зева, миндалины, реже раневая поверхность, конъюнктива. Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети ясельного и школьного возраста
|
Патогенез поражений
|
Инкубационный период 2-10 дней. Колонизация входных ворот обеспечивается корд-фактором и миколовыми кислотами, развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся некрозом эпителиальных клеток, отеком, выходом фибриногена из сосудистого русла в окружающие ткани и превращением его в фибрин – фибринозные пленки, содержащие большое количество микробов, продуцирующих гистотоксин. Отмечаются отек окружающих мягких тканей и увеличение региональных лимфатических узлов. При распространении процесса из ротоглотки вниз по дыхательным путям в виде нисходящего крупа крупозное воспаление последовательно захватывает трахею и бронхиальное дерево до его мельчайших разветвлений, что ведет к развитию асфиксии. Под действием гистотоксина возможна демиелинизация нервных волокон, что приводит к параличам и парезам.
Возможны возникновение комбинированной дифтерии глаз, уха, половых органов у девочек, дифтерии кожи и ран.
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: дифтеритические пленки, мокрота, кровь, мазки из зева, носоглотки, отделяемое пораженных кожных покровов и др. Воздудитель выделяется у реконвалесцентов в течение 15-20 дней
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму, Леффлеру, Нейссеру (зерна Бабеша-Эрнста)
2) Бактериологический метод – посев клеток пациента на среду Клауберга с теллуритом, постановка пробы Пизу (образется коричневое облачко), чистую культуру идентифицируют на «пестром ряду» сред Гисса
3) Биологические пробы на морских свинках – подкожное введение возбудителя свинкам с предшествующей иммунизацией опытной группы. Заражение куриных эмбрионов и культур клеток
4) Серология – твердофазная ИФА с меченными антитоксинами, тест иммунодиффузии Илека (полоска с антитоксином на среду с культурой C. diphtheriae). Фаготипирование, ПЦР на обнаружение tox-гена
|
Лечение
|
В качестве лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки не позже 3го дня болезни, параллельно – антибиотики и симптоматическая терапия. Постинфекционный иммунитет нестойкий, требуется обязательная вакцинация. Наличие антитоксического иммунитета не препятствует формированию носительства токсигенных штаммов С. diphtheriae.
|
Профилактика
|
Специфическая профилактика: комбинированные вакцины с дифтирийным анатоксином – АКДС, АДС-М, АДС
Неспецифическая профилактика: профилактика ОРЗ
| |
Скачать 383.62 Kb.