|
|
Микрец. Стафилококки
СТАФИЛОКОККИ
|
Таксономия
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Micrococceae
Род: Staphylococcus
Вид: S. aureus (КПС), S. epidertnidis (КОС), S. haemolyticus (КПС), S. saprophyticus (КОС), S. intermedius (КПС)
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: мелкие гроздеподобрые скопления в виде кисти винограда
Споры –, Капсула микро/макро, Жгутики –
Окраска по Граму +, Бурри-Гинсу
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: факультативные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: преимущественно S-колонии желтого/лимонного/белого цвета (каротиноидоподобные пигменты)
Среды: растут на простых средах (МПБ, МПА и др.). Элект. среда: ЖСА/МЖСА NaCl 10-15%.
Т: 30-37°С
pH: 7,2-7,8
|
Биохимические свойства
|
Биохимически активны. Каталаза +, коагулаза ±. Сахаролитически (разлагают глюкозу, лактозу, маннит, сахарозу, мальтозу) и протеолитически активны (H2S +), восстанавливают нитраты в нитриты, разжижают желатин. Лецитовителлазная активность
|
Антигенные свойства
|
Тейхоевые к-ты, пептидогликан, белок А, К-Аг, экзотоксины
|
Аллергенные свойства
|
Многие стафилококки обладают аллергенными свойствами благодаря суперАг – белку А
|
Факторы патогенности
|
Адгезины, капсула, белок А (связывает Fc-фрагменты, суперАг), стафилококкцины, образование биопленок, кворум-сенсинг (регуляторы плотности популяции), множественная антибиотикорезистентность
Экзотоксины (α-, β-, γ-, δ-гемолизины, лейкоцидины, термостабильный энтеротоксин, эксфолиатины, TSST-1),
Ферменты агрессии: плазмокоагулаза, гиалуронидаза, нейраминидаза, фибринолизин
|
Устойчивость во внешней среде
|
Возбудитель очень устойчив во внешней среде: замораживание и высушивание – несколько лет, прямой солнечный свет – несколько часов, до 70°С – 1 час, 100°С – в течение минуты. Чувствительны к красителям, чем и пользуются
|
Эпидемиология
|
Факультативный антропоноз. Природный резервуар: больной человек/бактерионоситель, некоторые животные. Входят в состав нормофлоры слизистых и кожи. Возбудитель ВБИ, часто связанный с бактерионосительством медицинского персонала
Пути передачи: эндогенный (гематогенный, лимфогенный, контактный), экзогенный воздушно-капельный, воздушно-пылевой, имплантационный, контактный раневой
Входные ворота: слизистые дыхательных путей, ЖКТ, поврежденная кожа
|
Патогенез поражений
|
Гнойничковые поражения кожи и подкожной клетчатки, ангины, отиты, пневмонии, уретриты, холециститы, энтероколиты, сепсис и др. Особенно велика роль в акушерско-гинекологической практике и хирургии. Основной возбудитель инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, артрит и др.), инфекционного эндокардита
Синдром «ошпаренных младенцев», синдром «ошпаренной кожи» Лайелла, синдром токсического шока (TSST-1), пищевые отравления
|
Микробиол. диагностика
|
Материал для исследования: пунктат абсцессов/флегмон, гнойное содержимое, мокрота, слизь из зева, кровь, испражнения, рвотные массы и др.
1) Бактериоскопический
2) Бактериологический: выделение возбудителя на МЖСА 10-15% при 37°С на 18-24 ч.
3) Фаготипирование, ПЦР (на наличие tox-гена), серология применяются в целях экспресс-диагностики
|
Лечение
|
На основе антибиотикограммы – антибтотикотерапия + ингибиторы β-лактамазы, стафилококковый иммуноглобулин, местно – фаготерапия, использование антисептиков. Иммунитет типоспицифичный, нестойкий, ненапряженный
|
Профилактика
|
Неспецифическая профилактика: строгая изоляция лиц со стафилококковыми заболеваниями, санация носителей патогенного стафилококка среди медицинского персонала, улучшение санитарно-гигиенического режима, строжайшее соблюдение асептики и антисептики в больничных учреждениях, повышение защитных сил макроорганизма.
Специфическая профилактика: стафилококковый анатоксин и убитую корпускулярную вакцину используют для иммунизации беременных и хирургических больных с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений, стафилококковый иммуноглобулин – в целях экстренной профилактики.
|
СТРЕПТОКОКК (S. pyogenes)
|
СТРЕПТОКОКК (S. pneumoniae)
|
Таксономия
|
Отдел: Fermicutes
Семейство: Micrococceae
Род: Streptococcus
Вид: S. pyogenes (стрептококк серогруппы А, 80 сероваров), S. agalactiae (стрептококк серогруппы B), S. mitis, S. pneumoniae, S. mutans и др. Всего по классификации Ребекки Лэнсфилд 20 серогрупп (А-О) по специфичности M-, P- и T-Аг
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: мелкие скопления в виде цепочек или попарно
Споры –, Капсула микро/макро, Жгутики –
Окраска по Граму +, Бурри-Гинсу
|
Форма: мелкие скопления попарно расположенных ланцетовидных клеток
Споры –, Капсула толстая, Жгутики –
Окраска по Граму +, Бурри-Гинсу
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: факультативные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: преимущественно S-колонии, сероватые или бесцветные, на жидких питательных средах – пристеночно/придонно в виде зернистого осадка, оставляя бульон прозрачным.
Среды: растут на питательных средах с добавлением крови, сыворотки, углеводов
Т: 30-37°С (у некоторых видов может варьировать 10-45°С)
pH: 7,2-7,8 (у некоторых видов может варьировать до 9,6)
|
Дыхание: факультативные аэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: преимущественно S-колонии, сероватые или бесцветные, окруженные зеленоватой зоной гемолиза, на жидких питательных средах – нежное помутнение, иногда образют осадок.
Среды: растут на питательных средах с добавлением крови, сыворотки, углеводов
Т: 35-37°С
pH: 7,2-7,6
|
Биохимические свойства
|
Биохимически активны. Каталаза –. Сахаролитически активны (разлагают глюкозу, лактозу, сахарозу, мальтозу с образованием кислоты), желатину не разжижают. Все способны к гемолизу, в связи с чем выделяют α-гемолизирующие (зеленящие, S. pneumoniae), β-гемолизирующие (основные возбудители заболеваний человека, S. pyogenes) и γ-гемолизирующие (без видимой зоны гемолиза)
|
Антигенные свойства
|
Полисахариды клеточной стенки (С-антигены) определяют групповую специфичность
Белки клеточной стенки (М-, Р-, Т-антигены)
дифференцируют стрептококки внутри серогрупп на серовары. Белок М у S. pyogenes является суперАг.
Капсула у S. pyogenes маскируется белком М и как правило неиммуногенна.
|
У S. pneumoniae вирулентный К-Аг, видоспецифичная субстанция P (в цитоплазме)
|
Аллергенные свойства
|
Развитие аутоиммунной иммунокомплексной патологии в связи с белком М (суперАг), что приводит к ревматизму, аутиммунному васкулиту (феномен Артюса), эндокардиту и гломерулонефриту
|
Не проявляет
|
Факторы патогенности
|
Капсула (гиалуроновая к-та), липотейхоевая к-та, пептидогликан, белок М (mucoid, суперАг, ингибитор фагоцитоза и акцептор фибрина/фибриногена), стрептоцины.
Экзотоксины: О-(чувствительный к кислороду, гемолиз в анаэробных условиях, иммуногенен) и S-(резистентный к кислороду, гемолиз в аэробных условиях) стрептолизины, лейкоцидин, кардиогепатотоксин, эритрогенин (эритрогенный, пирогенный, скарлатинозный токсин) обладает нейротоксическим (гипоталамус), некротическим (эндотелий, миокард, печень) свойствами.
Ферменты патогенности: C5a-пептидаза, стрептокиназа, стрептодорназа, НАДаза, гиалуронидаза
|
Капсула (без капсульные штаммы авирулентны) – ингибирует фагоцитоз и опсонизацию
Субстанция С – тейхоевые к-ты, специфически взаимодействуют с С-реактивным белком.
Пептидогликан, гемагглютинин, фибринолизин, лейкоцидин, гиалуронидаза
|
Устойчивость во внешней среде
|
Длительное время жизнеспособны в пыли, на различных предметах, но утрачивают при этом патогенность. В высушенном гное и мокроте они сохраняются месяцами. Низкие температуры переносят хорошо. Стрептококки погибают при 56°С в течение 30 мин
|
Малоустойчивы во внешней среде. При температуре 60°С погибают в течение 10 мин. Довольно устойчивы к высушиванию: в высушенной мокроте остаются жизнеспособными до 2 мес. Очень чувствительны к оптохину (МИК 1 : 106)
|
Эпидемиология
|
Факультативный антропоноз. Природный резервуар: больной человек/бактерионоситель, некоторые животные. Входят в состав нормофлоры слизитых и кожи, в частности условно-патогенные стрептококки в кишечнике у детей
S. pyogenes (серогруппа А) паразитирует на слизистой носоглотки, миндалин, на коже.
S. agatactiae (серогруппа В) колонизирует слизистую оболочку влагалища
Пути передачи: экзогенный воздушно-капельный, контактно-бытовой, возможен эндогенный
Входные ворота: слизистые дыхательных путей, ЖКТ, поврежденная кожа, раневая поверхность
|
Факультативный антропоноз. Природный резервуар: больной человек/бактерионоситель. S. pneumoniae – паразитирует на слизистой оболочке верхних отделов респираторного тракта
Пути передачи: экзогенный преимущественно контактно-бытовой (аспирация слюны с возбудителем), при эпидемиях – воздушно-капельный, возможен эндогенный
Входные ворота: слизистые дыхательных путей
|
Патогенез поражений
|
Вызывают острые и хронические гнойно-воспалительные поражения различных органов и тканей с частым образованием флегмон. Стрептококки из локального очага инфекции способны быстро проникать в кровь и вызывать сепсис
Контагиозный импетиго — поражение поверхностных слоев кожи, чаще развивается у детей, обычно смешанной этиологии (S. pyogenes, S. aureus).
Стрептококковая ангина (острый тонзиллит), фарингит — диффузное поражение зева и миндалин. При диссеминации из первичного очага часто осложняется аутиммунными реакциями, острым гломерулонефритом и васкулитом
S. agalactiae опасен для новорожденных, вызывает пневмонию, сепсис, менингит.
Оральные стрептококки (S. mutatis и др.) вызывают наиболее частые поражения в ротовой полости — кариес, пародонтит.
Скарлатина вызывается S. pyogenes, характеризуется ангиной, интоксикацией, характерной сыпью на коже. Основной фактор патогенеза — эритрогенный токсин, синтез которого опосредован конвертирующим бактериофагом.
Рожа – острое/хроническое воспаление кожи с преимущественной локализацией в области лица и нижних конечностей, вызывается S. pyogenes.
|
Пневмококк S. pneumoniae — типичный возбудитель крупозной (лобарной) пневмонии, однако может вызывать бронхопневмонию и абсцесс легкого. Приводит к нарушению защитных дренирующих свойств слизистой респираторного тракта: кашлевого толчка и цилиарного клиренса.
При диссеминации S. pneumoniae может вызывать стрептококковый менингит, средний отит, мастит, эндокардит и перитонит, ползучую язву роговицы
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: слизь из зева, кровь, гнойное отделяемое, мокрота, моча
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму.
2) Бактериологический метод – КА, АА при 37°С 18—20 ч, оценка зоны гемолиза
S. pyogenes чувствителен к бацитрацину, гидролизует пирролидонил-βнафтиламид ( ПИР-тест +)
S. agalactiae не чувствителен к бацитрацину, гидролизует гиппурат, CAMP-тест + (усиление гемолитических свойств S. aureus)
3) Экспресс-диагностика – РИФ, ИФА с АТ к O-стрептолизину, молекулярно-биологическое исследование – ПЦР.
|
Исследуемый материал: слизь из зева, кровь, мокрота, спинномозговая жидкость. Доставляют быстро, так как пневмококк неустойчив в среде
1) Бактериоскопический метод – окраска по Граму, обнаружение диплококков и множество нейтрофилов.
2) Бактериологический метод – КА, АА при 37°С 18—20 ч, оценка зоны гемолиза
S. pneumoniae чувствителен к оптохину, способен ферментировать инулин, чувствителен к солям желчных кислот (дезоксихолатная проба)
3) Экспресс-диагностика – РИФ, ИФА с К-Аг, молекулярно-биологическое исследование – ПЦР.
|
Лечение
|
На основе антибиотикограммы – антибтотикотерапия (пенициллины короткого/длительного действия или др.). Иммунитет типоспицифичный, стойкий, напряженный
|
Профилактика
|
Неспецифическая профилактика: строгая изоляция лиц со стрептококковыми заболеваниями, санация носителей патогенного стрептококка среди медицинского персонала, улучшение санитарно-гигиенического режима, строжайшее соблюдение асептики и антисептики в больничных учреждениях, повышение защитных сил макроорганизма.
Специфическая профилактика: при ревматизме – круглогодичная антибиотикотерапия
|
Неспецифическая профилактика: см. в бок
Специфическая профилактика: поливалентная химическая вакцина К-Аг 23 серовара
| |
|
|
Скачать 383.62 Kb.