|
|
Микрец. Стафилококки
СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА (Ps. aeruginosa)
|
Таксономия
|
Отдел: Gracilicutes, класс γ-протобактерии
Семейство: Pseudomanadaceae
Род: Pseudomanas
Вид: Ps. aeruginosa, Ps. mallei, Ps. pseudomallei
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: тонкие подвижные палочки с закругленными или обрубленными концами, распологающиеся одиночно, попарно ил в виде цепочек
Споры –, Капсула заменена большим кол-вом слизи, Жгутики + (моно- или амфитрих, искл. - Ps. mallei)
Окраска по Граму –
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: облигатные аэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост: на твердых средах образуют преимущественно R-формы «цветок маргаритки» с ограниченной зоной гемолиза, на жидких питательных средах образуют характерную серовато-серебристую пленку на поверхности
Среды: хорошо растут на простых питательных средах. Дифф.-диаг. среды: с добавлением бриллиантового зеленого (малахит-агар) или апстамида (ЦПХ-агара). Колонии имеют сладковатый запах жасмина, земляничного мыла или карамели (триметиламин). Водорастворимые пигменты: пиоцианин (сине-зеленый), пиовердин (флюоресцеин, зеленый флюоресцирующий в УФ-лучах), пиорубин (красный), пиомеланин (черный) или а-оксифеназин (желтый). Образует радужную переливающуюся пленку частичного бактериолиза – действие лизогенного фага, отличительная черта Ps. aeruginosa
Т: 30-42˚С, прочие псевдомонады – только до 37˚С
pH: 7,2-7,8
|
Биохимические свойства
|
Биохимически активны. OF-тесты с глюкозой (окисляет, но не ферментирует глюкозу), каталаца +, цитохромоксидаза +. Обладает выраженной протеолитической активностью, разжижает желатин, гидролизует казеин.
|
Антигенные свойства
|
О-Аг (термостабильный, типоспецифичный), H-Au (протективный), экзоферменты, Аг слизи, пили IV типа
|
Аллергенные свойства
|
Нет
|
Факторы патогенности
|
О-антиген (эндотоксин), факторы адгезии и колонизации — пили IV типа (фимбрий) и слизь, жгутики, сероспецифичные пиоцины. Токсины:
Экзотоксин А – глубокие нарушения клеточного метаболизма в
результате подавления синтеза белка в клетках и тканях, ингибирует фактор элонгации EF-2
Экзотоксин S – только у высоковирулентных штаммов. Нарушает активность фагоцитов, приводит к летальному исходу
Лейкоцидин, энтеротоксин и факторы проницаемости – нарушения водно-солевого обмена и иммунитета в ЖКТ.
Ферменты агрессии: гемолитические термолабильная фосфолипаза С и термостабилъный гликолипид, нейраминидаза, эластаза
|
Устойчивость во внешней среде
|
Характеризуется довольно высокой устойчивостью к антибиотикам, что объясняется плохой проницаемостью наружной мембраны этих бактерий вследствие врожденного дефекта поринов, а также способностью бактерий синтезировать β-лактамазу.
P. aeruginosa сохраняет жизнеспособность в условиях почти полного отсутствия источников питания: она хорошо сохраняется в пресной, морской и даже дистиллированной воде. Культуры синегнойной палочки могут сохраняться и даже размножаться в растворах дезинфицирующих средств! В то же время P. aeruginosa чувствительна к высушиванию, действию хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов и легко инактивируется при воздействии высоких температур (при кипячении, автоклавировании).
|
Эпидемиология
|
Сапроантропоноз. Источник инфекции – больные, носители и реконвалесцениты, мед.персонал, а также вода, воздух, почва. Распространена повсеместно, входит в состав нормофлоры ЖКТ, дых.трака, ротовой полости, эпидермиса (подмышечная и половые складки)
Пути передачи: контактный, респираторный, кровяной, фекально-оральный
Входные ворота: слизистые дых.путей, ЖКТ, мочеполовой системы, поврежденные ткани, конъюнктива
|
Патогенез поражений
|
Синегнойная палочка вызывает гнойно-воспалительные заболевания различной локализации: раневые инфекции, ожоговую болезнь, менингиты, инфекции мочевыводящих путей, кожи, заболевания глаз, некротическую пневмонию, сепсис и др. Летальность от синегнойного сепсиса достигает 50%.
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: кровь (при септицемии), спинно-мозговая жидкость (при менингите), гной и раневое отделяемое (при инфицированных ранах и ожоговых поражениях), моча (при инфекциях мочевыводящих путей), мокрота (при инфекциях респираторного тракта) и др.
1) Бактериоскопический метод – как правило малоинформативен
2) Бактериологический метод – оценка культуральных свойств: рост на ЦПХ-агаре, пигментообразование, наличие характерного специфического запаха культуры, положительный цитохромоксидазный тест, выявление термофильности (рост при
42 °С), способность окислять глюкозу в OF-тесте.
3) Серодиагностика – серотипирование, пиоцинотипирование, фаготипирование, ИФА. РИФ, РНГА, РСК и др.
4) Биохимическое и молекулярно-биологическое исследование – ПЦР.
|
Лечение
|
На основе антибиотикограммы – антибтотикотерапия (преимущественно комбинированная), для лечении тяжелых форм синегнойной инфекции используют также гипериммунную плазму, полученную из крови добровольцев, иммунизированных поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной. Также применяют синегнойный бактериофаг или поливалентный жидкий пиобактериофаг.
|
Профилактика
|
Неспецифическая профилактика – эффективная стерилизация, дезинфекция и антисептика, а также соблюдение правил асептики являются основными мерами неспецифической профилактики синегнойной инфекции в стационаре. План профилактических мероприятий обязательно должен включать контроль за обсемененностью внешней среды (воздух, различные предметы, инструменты и аппаратура), соблюдение правил личной гигиены.
Специфическая профилактика – применяют вакцины (поливалентная корпускулярная синегнойная вакцина) лицам из групп риска. Лицам с иммунодефицитами – активно-пассивная иммунизация
|
ЭШЕРИХИИ (E.сoli)
|
Таксономия
|
Отдел: Gracilicutes
Семейство: Enterobacteriaceae
Род: Escherichiae
Вид: E.сoli
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: мелкие подвижные палочки правильной формы с закругленными концами, располагающиеся одиночно
Споры –, Капсула имеется (есть бескапсульные штаммы), Жгутики + (перетрихии)
Окраска по Граму –
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: факультативные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост на средах: хорошо растут на простых питательных средах. В МПБ при культивировании наблюдается диффузное помутнение. На МПА вырастают слабовыпуклые S-колонии с ровными краями и гладкой поверхностью, полупрозрачные, опалесцирующие в проходящем свете. Дифф.-диаг. среды: на среде Эндо вырастают красные колонии (лактаза + штаммы); на среде Левина – темно-синие колонии (лактаза + штаммы), на среде Плоскирева – красные с желтыми пятнами (лактаза + штаммы). На жидких средах образуют диффузное помутнение и придонный осадок.
Т: 37˚С, культивируют в течение 24 ч.
pH: 7,2-7,8
|
Биохимические свойства
|
Биохимически активны. Оксидаза – . Каталаза +. Ферментируют с образованием кислоты и газа лактозу, глюкозу, маннит, мальтозу, сахарозу и другие углеводы. Образует индол и не образует сероводород; желатин не разжижают. Восстанавливают нитраты и нитриты. Патогенные варианты часто не разлагают лактозу и сахарозу (диагностический признак). Р-я Фогеса-Проскауэра –
|
Антигенные свойства
|
О-Аг (термостабильный, типоспецифичный, 171 серовар), H-Aг (57 сероваров), К-Аг (А-, В- или L-типа, маскирует О-Аг), пили IV типа, токсины (если есть). Антигенная структура определяется формулами серогруппы как О:К, серовара как О:К:Н.
|
Аллергенные свойства
|
Нет
|
Факторы патогенности
|
О-антиген (эндотоксин), факторы адгезии и колонизации — пили IV типа (фимбрий), жгутики, колицины, F-пили, микрокапсула.
ETEC: экзотоксины LT (холероподобный, двухкомпонентный, ↑цАМФ) и ST (↑цГМФ). Клиническая картина холеры
EIEC: неподвижны, лактоза –, комплекс адгезинов и инвазинов (IPA-антигены). Клиническая картина дизентерии, геморрагического колита
EPEC: белок-интимин и эффекторные белками ТТСС (кодируются LEE — locus of the enterocyte effacing / локус сглаживания энтероцитов). Потеря эпителием микроворсинок – сглаживание, явления мальадсорбции. Клиническая картина холеры
EHEC: шигоподобные веротоксины 1 и 2. Клиническая картина геморрагического колита
EAgEC: факторы формирования биопленок, дисперзин. Преимущественны явления мальадсорбции
|
Устойчивость во внешней среде
|
В течение нескольких месяцев сохраняется в воде и почве. Будучи неприхотливыми к питательным средам, быстро размножаются в пищевых продуктах, особенно молочных. Погибают при нагревании при 55 °С в течение 60 мин, при 60 °С — в
течение 15 мин. В окружающей среде способны переходить в некультивируемую форму.
|
Эпидемиология
|
Выделяют комменсалы (представители нормофлоры), условно-патогенные и патогенные штаммы. Источник инфекции – больные, носители и реконвалесцениты
Пути передачи: фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой, насекомыми-переносчиками)
Входные ворота: слизистые ЖКТ, мочеполовой системы, поврежденные ткани, конъюнктива и др.
|
Патогенез поражений
|
Эшерихиозы – острые кишечные заболевания, вызываемые патогенными E. сoli и протекающие по типу энтеритов и энтероколитов. См. факторы патогенности
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: испражнения, материал из соответствующего инфекционного очага.
1) Бактериоскопический метод – по Граму
2) Бактериологический метод – оценка культуральных свойств: рост на Эндо, Левина, Плоскирева, далее мазки на ОF-тесты (дифф. с псевдомонадами), «пестрый ряд» среды Гисса
3) Серодиагностика – серотипирование О:Н, реакции с ОК-сыворотками, фаготипирование. ИФА, РСК, РНГА, РИФ, латекс-агглютинация и др.
4) Биохимическое и молекулярно-биологическое исследование – ПЦР.
|
Лечение
|
На основе антибиотикограммы – антибтотикотерапия (преимущественно тетрациклин, ко-тримоксазол, нитрофураны, полимиксины), местно применяют колифаги, эубиотики: бифидо-, лакто- и колибактерии. Диета, назначение противодиарейных средств
|
Профилактика
|
Неспецифическая профилактика – соблюдение сан.-гиг. требований и норм личной гигиены, иммуномодуляция
Специфическая профилактика отсутствует
|
ШИГЕЛЛЫ (S. dysenteriae)
|
Таксономия
|
Отдел: Gracilicutes
Семейство: Enterobacteriaceae
Род: Shigella
Вид: S. dysenteriae (12 сероваров); S.flexneri (9 сероваров); S. Boydii (18 сероваров); S. sonnei (1 серовар).
|
Морфология и тинкториальные свойства
|
Форма: мелкие неподвижные палочки правильной формы с закругленными концами, располагающиеся одиночно
Споры – , Капсула микро, Жгутики –
Окраска по Граму –
|
Культуральные свойства
|
Дыхание: факультативные анаэробы
Питание: хемогетероорганотрофы
Рост на средах: хорошо растут на простых питательных средах, R-S-диссоциация. В МПБ при культивировании наблюдается диффузное помутнение. На МПА вырастают слабовыпуклые S-колонии с ровными краями и гладкой поверхностью, полупрозрачные, опалесцирующие в проходящем свете. Дифф.-диаг. среды: на среде Эндо, Левина и Плоскирева вырастают бесцветные прозрачные колонии (лактаза –). На жидких средах образуют диффузное помутнение и придонный осадок. Жидкой средой обогащения является селенитовый бульон.
Т: 37˚С, культивируют в течение 24 ч.
pH: 7,2-7,8
|
Биохимические свойства
|
Биохимически малоактивны. Каталаза +, оксидаза –. Индол ±, H2S –. Восстанавливают нитраты в нитриты, ферментируют только глюкозу без газа до кислоты (S. sonnei очень медленно ферментирует лактозу).
|
Антигенные свойства
|
О-Аг (термостабильный, типоспецифичный), К-Аг (сходный с эшерихиями, маскирует О-Аг), пили IV типа, ферменты инвазии.
|
Аллергенные свойства
|
Нет
|
Факторы патогенности
|
О-антиген (эндотоксин), факторы адгезии и колонизации — пили IV типа (фимбрий), микрокапсула, К-Аг, шигатоксины. Белки генов ipa- (ipa-BCD), inv-, Vir F и Vir G обеспечивают внутриклеточную инвазию. Быстрое формирование антибиотикорезистентности.
Цитотоксин Шига: состоит из A- и B-компонентов. А-фрагмент блокирует 60S-субъединицу рибосом, что приводит к гибели клеток кишечника. Нарушает обмен Na, приводит к выходу воды из энтероцитов, проявляет гемолитическую активность
|
Устойчивость во внешней среде
|
Выживаемость шигелл во внешней среде, на предметах обихода колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее неустойчив во внешней среде вид S. dysenteriae. Хорошо переносят высушивание, низкие температуры, но быстро погибают под воздействием прямых солнечных лучей и нагревании (при 60 °С — через 30 мин, при 100 °С мгновенно). Благоприятной средой для шигелл являются пищевые продукты. S. sonnei в молоке и молочных продуктах способны не только длительно переживать, но и размножаться. Дезинфицирующие средства (гипохлориты, хлорамин, лизол и др.) в обычных концентрациях убивают шигеллы.
|
Эпидемиология
|
Антропоноз. Источник инфекции – больные, носители и реконвалесцениты бактериальной дизентерии.
Пути передачи: фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой, насекомыми-переносчиками)
Входные ворота: слизистые ЖКТ
|
Патогенез поражений
|
Шигеллезы — это инфекционные заболевания, характеризующиеся поражением толстой кишки с развитием колита и интоксикацией организма. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры до 38-390С, головной болью, слабостью. Появляются режущие боли в животе. Одновременно отмечаются жидкий стул; позже стул становиться скудным, с большим количеством слизи и с примесью крови («ректальный плевок»).
Проникнув через М-клетки в подслизистую оболочку, шигеллы взаимодействуют с макрофагами, вызывая их апоптоз. В результате происходит выделение цитокинов ИЛ-8, который инициирует развитие воспалительного процесса в подслизистой оболочке и как следствие воспалительной диареи. Апоптоз фагоцитов позволяет шигеллам проникнуть в эпителиальные клетки с базальной стороны. Межклеточное распространение шигелл приводит к развитию эрозий. При гибели шигелл происходит выделение шига- и шигаподобных токсинов, действие которых вызывает появление крови в испражнениях. Патологический процесс ограничивается толстой кишкой. Бактериемия при шигеллезах не наблюдается. При шигеллезе, вызванном S. dysenteriae, шигатоксин попадает в кровь, вызывая поражения гломерулов почки. При этом воспаленный эндотелий сужает сосуды, увеличивая скорость кровотока. Это приводит к повышению динамического давления, вызывая обнажение рецепторов для мультимерного фактора Виллебранда, который вызывает аггрегацию тромбоцитов, приводящую к окклюзии почечных сосудов и развитию уремии. В защите от инфекции основная роль принадлежит секреторным IgA, предотвращающим адгезию, и цитотоксической антителозависимой активности интраэпителиальных лимфоцитов, которые вместе с секреторным IgA уничтожают шигеллы.
|
Микробиол. диагностика
|
Исследуемый материал: испражнения
1) Бактериоскопический метод – по Граму
2) Бактериологический метод – оценка культуральных свойств: накопление на селенитовом бульоне, рост на Эндо, Левина, Плоскирева, далее мазки на ОF-тесты (дифф. с псевдомонадами), «пестрый ряд» среды Гисса.
3) Серодиагностика – серотипирование О:Н, реакции с ОК-сыворотками, фаготипирование. ИФА, РСК, РНГА, РИФ, латекс-агглютинация и др.
4) Биохимическое и молекулярно-биологическое исследование – ПЦР.
|
Лечение
|
Для лечения по эпидемическим показаниям используют бактериофаг орального применения, антибиотики после определения антибиотикограммы. В случае возникновения дисбактериоза применяют эубиотики: бифидо-, лакто- и колибактерии. Диета, назначение противодиарейных средств. С целью лечения хронических форм дизентерии вне обострения применяют вакцину Чернохвостова.
|
Профилактика
|
Неспецифическая профилактика – соблюдение сан.-гиг. требований и норм личной гигиены, иммуномодуляция
Специфическая профилактика отсутствует
| |
|
|
Скачать 383.62 Kb.