Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
VI. Основні етапи заняття базових А. Підготовчий — мотивація теми, контроль початкового та основних знань, видача завдань для самостійної роботи. у Вис- Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем відділенні патології вагітних, пологовому залі. Пальпація частин луховування серцебиття. кож- В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування задач, усних виступів студентів про роботу, узагальнення, оцінка ти кож ного студента, завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: палати відділення патології вагітну кабінет функціональної діагностики, пологовий зал, навчальна кімната. Обладнання: таблиці, дані УЗД; проводиться клінічний розбір рагітних або породіль з багатопліддям, за відсутності таких вагітних вив;ча*оться і-сторії пологів. Контрольні запитання та завдання
і 72 73
Завдання для самостійної роботи студентів
Ситуаційні задачі вихідного рівня знань № 1. Вагітна Т., 26 років, вагітність друга, строк 38—39 тижнів. Пологи другі. Таз нормальний. При дослідженні матки над входом в малий таз визначається голівка, але у дна матки чітко пальпуються дві великі частини, одна з яких — також голівка. Серцебиття чітко прослуховується зліва та справа. Обвід живота — 119 см, висота стояння дна матки — 42 см. Поставити діагноз. № 2. Під час огляду немовлят після пологів двійнею встановлено: немовлята — однієї статі, в них існував спільний хоріон. Яка це двійня? Ситуаційні задачі для контролю остаточного рівня засвоєння матеріалу № 1. При надходженні роділлі у лікарню діагностована багатоплідна вагітність. Таз нормальний, пологова діяльність активна. Строк вагітності — 40 тижнів. Через 30 хвилин після госпіталізації народився перший плід у головному передлежанні. При зовнішньому огляді встановлено, що другий плід перебуває в поперечному положенні. Поставити діагноз. Визначити тактику лікаря. № 2. Вагітна К., 31 рік, надійшла на профілактичне ліжко із скаргами на задишку, вимушене положення в ліжку, швидке збільшення живота. Строк вагітності за даними жіночої консультації 29—30 тижнів. Обвід живота — 120 см, висота стояння дна матки — 38 см. Матка напружена, частини плода визначити не можна. Серцебиття плода глухе, до 140 уд/хв, таз нормальний. Набряків немає. АТ — 120/80 мм рт.ст. Поставити діагноз, визначити тактику лікаря. Завдання до позааудиторноїроботи
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА 1. Степанківська Г.К., Михайленко О. Т. Акушерство. — Київ: Здоров'я, 2000. РАННІ ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ I. Науково-методичне обгрунтування теми Актуальність проблеми обумовлена високою частотою гестозів, рівнем материнської і перинатальної захворюваності і смертності, відсутністю єдиної точки зору на патогенез, лікування і профілактику цієї грізної акушерської патології. Частота гестозів за останні роки не має тенденції до зниження і складає в середньому до 10% від числа всіх пологів. Більше того, Р останні роки є тенденція до збільшення частоти тяжких форм гестозів. II. Навчально-виховні цілі Для формування вмінь студент повинен знати:
У результаті проведеного заняття студент повинен вміти:
III. Вихідні та базисні знання
74 75   IV. Зміст навчального матеріалуРанні гестози вагітних проявляються у вигляді форм, що часто зустрічаються (блювота вагітних і супутній птіалізм), і рідкісних форм (дерматоз вагітних, хорея, гостра жовта дистрофія печінки). Блювота вагітних являє собою складний клінічний синдром. Акт блювоти — один із проявів захворювання, при якому розвиваються диспептичні, моторні, секреторні, чутливі, судинні та інші розлади. За ступенем важкості розрізняють легку (до 5 разів на добу), середню (від 5 до 10 разів) і важку (більше 10 разів на добу) блювоту вагітних. Слід відмітити, що у 50% вагітних в ранніх строках відмічається "ранкова блювота", яка не має токсичного характеру і не потребує медикаментозної корекції. При визначенні тяжкості захворювання визначають частоту блювоти, загальний стан хворої, криву маси тіла, температуру, ступень обезводнення, пульс, артеріальний тиск, питому вагу сечі, діурез, наявність ацетонурії, картину крові та ін. При легкому ступені блювоти нормалізація режиму вагітної жінки дозволяє уникнути госпіталізації в стаціонар. Рекомендується корекція харчового раціону (дробне — 5—6 разів на добу — харчування, рясне пиття, "суха дієта" — круті яйця, піджарений білий хліб, печена картопля), вітамінотерапія. Госпіталізація показана при блювоті вагітних середнього і тяжкого спу-пенів. За наявності показань до медикаментозного лікування на тлі нейролептичних і протиблювотних засобів проводиться відповідна корекція обезвожу-вання, порушеного електролітного балансу, реологічних властивостей крові, дефіциту вітамінів, мікроелементів та ін. Оцінка ступеню тяжкості блювоти вагітних включає в себе клінічні прояви і результати лабораторних досліджень: наявність або відсутність апетиту, салівація, нудота, блювота та її інтенсивність, частота пульсу, систолічний артеріальний тиск, утримання від їжі, зниження ваги тіла, сухість шкіри, величина діурезу, наявність ацетону в сечі, жовтяничність склер та шкіри, субфебрильна температура. Лікарські засоби вводяться тільки парентерально, до появи стійкої здатності затримувати їжу. Найбільш поширеними нейролептичними і проти-блювотними препаратами є аміназін (1 мл 2,5% розчину 1—2 рази на добу внутрішньом'язево або внутрішньовенно крапельно), дроперидол (0,5—1 мл 0,25% розчину 1—3 рази на добу внутрішньом'язево). Інфузійна терапія включає в себе полікомпонентні лікарскі суміші (5% розчин глюкози — 400,0 мл, фізіологічний розчин кухонної солі, 100 мг нікотинової кислоти, 100 мг тіаміну, 50 мг рибофлавіну, 50 мг піридоксину, 300 мг аскорбінової кислоти). Ці лікарські суміші вводять через 2—3 дні. В перервах між ними щоденно призначають внутрішньовенно ін'єкції глюкози (20 мл 40% розчину) разом з вітаміном С (2—4 мл 5% розчину). Одним з ефективних засобів, що застосовується при блювоті вагітних, є церукал, крім того, цей препарат є регулятором функції шлункову кишкового тракту, вводиться внутрішньом'язево або внутрішньовенно л1о 10—20 мг (1—2 ампули) на добу. Проти блювоти діє і етаперазин по 2 ^г З—4 рази на добу. Рекомендується включати в комплекс лікування альф^. токоферол (віт. Є) у вигляді 30% олійного розчину по 1,0 м^п внутрішньом'язево впродовж 3—6 днів. Як засіб зменшення або усунення зневоднення і інтоксикації вагітних за_ стосовують солеві і розчини амінокислот "Аміносоль", "Дисоль" та ініщ Кількість розчину повинна співпадати з об'ємом рідини, втраченої з блювот. ними масами і сечею. Терапію продовжують до стійкого покращання самоп^. чуття, припинення блювоти, підвищення маси тіла. Як правило, частота блі^. воти зменшується вже на 2—3 день лікування. Після припинення блюво^и медикаментозну терапію продовжують ще 3—4 дні, потім вагітну залишаю^ ще на 2—3 доби в стаціонарі, повністю припинивши лікування. Поряд з фармакологічними методами лікування застосовують і інші не_ традиційні методи впливу: голкорефлексотерапія, гіпноз, центральна електр0. аналгезія, гомеопатична терапія та інші. У ряді випадків доводиться достроково переривати вагітність в інтересу матері. Показанням до цього є відсутність ефекту від лікування протягом 7\_ 10 днів, загрозливі стани життю матері: стійка тахікардія, гарячкові стащи прогресуюча протеїнурія і циліндрурія, наявність жовтяниці та ацетону в се^' Профілактикою ранніх гестозів вагітних є своєчасне виявлення жінок; 3 ризиком щодо розвитку раннього гестозу, їх оздоровлення, лікування ньої патології, рання постановка на облік по вагітності. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття 1. Підготовчий етап — мотивація теми, контроль базового і основнрго рівня знань, видача завдання для самостійної роботи. 76 77  2. Основний етап — самостійна робота студентів під контролем викладача: робота з навчальною літературою при низькому рівні базових знань і навчальними посібниками. Читання лабораторних аналізів, клінічна інтерпретація результатів лабораторних досліджень. Курація вагітних з гестозом. Самостійне розв'язання ситуаційних задач і їх складання. Призначення лікування у зв'язку з ступенем тяжкості гестозу. Визначення показників і часу для дострокового переривання вагітності, вибір методу переривання. Аргументація плану і прогнозу вагітності. Призначення рекомендацій при виписуванні вагітної. 3. Заключний етап — контроль кінцевого рівня знань, узагальнення, оцінка роботи кожного студента, завдання додому. VIII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: відділення патології вагітних, гінекологічне відділення, реанімація, мала операційна, учбові кімнати. Оснащення: таблиці, слайди, дані лабораторних досліджень, історії хвороб вагітних з раннім гестозом, набір інструментів для переривання вагітності. Контрольні запитання та завдання
12. Назвіть заходи щодо профілактики ранніх гестозів вагітних. Ситуаційні задачі №1. Вагітна 27 років поступила до відділення у строк 9—10 тижнів вагітності із скаргами на блювання протягом доби (до 10—12 разів). При об'єктивному обстеженні: шкіра суха, пульс 110/120 уд/хв, АТ 90/60 мл рт.ст., з рота пахне ацетоном, жінка виснажена, неспокійна, язик сухий з білуватим нашаруванням, тахіпное (до 30 дихальних рухів ха хвилину), зменшення виділення сечі. Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування. №2. Вагітна 20 років, строк вагітності 8 тижнів. Турбують нудота та блювота 4—7 разів на добу. Вага зменшилась на 5 кг. В стаціонарі відчула дея-ке,поліпшення стану. Поставте діагноз, призначте лікування. №3. Вагітна 25 років доставлена каретою швидкої допомоги на ношах. Вагітність третя, строк 8 тижнів. Дві перші вагітності перервані у зв'язку з раннім гестозом тяжкого ступеня. Вагітність бажана. Жінка виснажена, шкіра суха, з рота пахне ацетоном. Блювота 20 разів на добу. їжу не приймає. Не обстежена, лікування не приймала. Поставте діагноз. Призначте лікування. Завдання для самостійної роботи
Завдання для позааудиторноїроботи Підготовка рефератів з проблеми ранніх гестозів:
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
|
