Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
10.1 Учетная документация 10.1.1 Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01 Заполняется на каждый случай туберкулеза: новый случай, повторное лечение, а также на лиц, выявленных посмертно, на основании полученных от учреждений системы МЗ РК и других ведомств документа - "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (форма № 089/у). Карта ТБ 01 заполняется по месту проживания больного фтизиатром после подтверждения диагноза "туберкулез" на ЦВКК и предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии. Медицинская карта больного туберкулезом - ТБ 01 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом. Порядок ведения формы ТБ 01 и организация ввода данных в электронную базу:
10.1.2 Карта наблюдения за диспансерным контингентом - ТБ 16 Карта ТБ 16 предназначена для регистрации информации о пациенте противотуберкулезной организации на протяжении всего периода наблюдения на диспансерном учете. Хранится в диспансерном отделе вместо формы 030-4/У, утвержденной приказом МЗ РК №332 от 08 июля 2005г. Заполняется участковым фтизиатром на весь диспансерный контингент, взятый на учет по месту фактического проживания. Карта ТБ 16 является входным документом в компьютерную программу слежения за больными туберкулезом. Ежеквартально картотека ТБ 16 должна сверяться по каждому фтизиатрическому участку с картами ТБ 01 и ТБ 01 - категория IV, представленными врачами ПМСП, и пополняется необходимыми сведениями. 10.1.3 Медицинская карта больного категории ТБ 01 - категория IV Медицинская карта больного категории IV содержит основные сведения о больном категории IV, о его предыдущем лечении, медико-биологических, эпидемиологических, социальных данных, о проведенных исследованиях и другую важную информацию. Карта ТБ 01 - категория IV заполняется на каждого больного, переведенного в категорию IV, состоящего в IB или 1Г группе диспансерного учета и является входным документом в компьютерную программу слежения за больными категории IV. 126 Порядок ведения формы ТБ 01- категория IV и организация ввода данных в электронную базу: После регистрации больного в Журнале регистрации больных категории IV -ТБ11 После каждого нового решения ЦВКК об изменении тактики лечения После контрольных обследований (ежемесячно в интенсивной фазе и ежеквартально в поддерживающей фазе) После любой дополнительной информации 10.1.4 Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15 Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез - ТБ 15 должен заполняться в каждой организации сети ПМСП участковым терапевтом. Данный журнал содержит основные сведения о проведенных диагностических исследованиях (микроскопия мазка мокроты и ФГ) пациентов с подозрением на туберкулез и позволяет оценить работу врачей ПМСП по выполнению диагностического алгоритма, а также определить уровень их фтизиатрической настороженности. 10.1.5 Направление на микроскопическое исследование мокроты на МБТ - ТБ 05 Форма ТБ 05 предназначена для направления образцов мокроты на микроскопическое исследование. В ТБ 05 врач должен указать основные сведения о больном и причину для исследования (диагностика или контроль химиотерапии). Медицинский работник, проводящий сбор мокроты, должен указать идентификационный номер образца и передать в лабораторию вместе с первым образцом мокроты. Лабораторный работник должен записать в ТБ 05 лабораторный номер и результаты проведенных исследований из Журнала лабораторных исследований ТБ 04 и передать обратно врачу, направившему мокроту больного на бактериоскопию. Результаты исследования мокроты и лабораторный номер должны быть перенесены в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03. 10.1.6 Направление на чувствительность МБТ к антибиотикам - ТБ 06 ТБ 06 используется для направления мокроты (патологического материала) на бактериологическое исследование и определение чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Это направление заполняется только медицинскими работниками противотуберкулезного учреждения. Результаты исследований (посев, ТЛЧ) вносятся в Журналы ТБ 17, 18 и в ТБ 06. После внесения результатов направление отсылается в учреждение, запросившее проведение исследований. Результаты исследования мокроты (патологического материала) должны быть перенесены в Медицинскую карту лечения больного туберкулезом - ТБ 01 и в Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03 или ТБ 11. 10.1.7 Лабораторный регистрационный журнал - ТБ 04 Журнал ТБ 04 содержит результаты микроскопических исследований и должен заполняться лабораторным работником. Порядковый номер в журнале означает лабораторный номер, который присваивается больному и является единым для всех 127 трех образцов мокроты, направленных на диагностику и двух, направленных на контроль химиотерапии. Нумерация в Журнал ТБ 04 начинается каждый календарный год заново. По данным Журнала можно оценить эффективность вьывления ТБ по микроскопии мазка мокроты, качество диагностического материала, кратность исследования образцов. Координаторы по клинике во время мониторинговых визитов должны сверять данные журналов ТБ 03 и ТБ 04, чтобы убедиться в том, что все больные с положительным мазком мокроты зарегистрированы и получают лечение. 10.1.8 Лабораторный журнал учета культуральных исследований - ТБ 17 В Журнале ТБ 17 регистрируются результаты бактериологического исследования мокроты (патологического материала). Порядковый номер в журнале означает лабораторный номер, который присваивается каждому образцу культуры. 10.1.9 Лабораторный журнал результатов теста на лекарственную чувствительность - ТБ 18 В Журнале ТБ 18 регистрируются результаты исследований на лекарственную чувствительность выделенных культур микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам первого и второго рядов. 10.1.10 Журнал регистрации больных туберкулезом - ТБ 03 Журнал ТБ 03 предназначен для регистрации больных туберкулезом по месту фактического проживания и содержит информацию об их типах, категориях, результатах лабораторных и рентгенологических исследований и исходах лечения. Ответственным за ведение Журнала ТБ 03 является сотрудник ПТО. Журнал ТБ 03 является основным документом при составлении квартальных отчетов по регистрации и результатам лечения. Каждый район должен иметь Журнал ТБ 03 и дубликат его должен быть в оргметодотделе ОПТД, их необходимо ежемесячно сверять. Порядковый номер в Журнале означает регистрационный номер больного ТБ. Нумерация в Журнале ТБ 03 начинается каждый календарный год заново. Данные Журнала ежемесячно должны сверяться с лабораторным регистрационным Журналом ТБ 04. 10.1.11 Журнал регистрации больных туберкулезом IV категорий - ТБ 11 Данный журнал предназначен для регистрации всех пациентов, которые были переведены в категорию IV. Журнал ТБ 11 содержит сведения о типах, категориях, формах множественной лекарственной устойчивости (мультирезистентность, полире-зистентность, суперрезистентность, клиническая резистентность) и исходах лечения. Журнал является основным документом для составления квартальных отчетов по категории IV в области (районе). 10.1.12 Направление на перевод больного - ТБ 09 ТБ 09 является документом, обеспечивающим непрерывность лечения больных туберкулезом. Направление на перевод больного заполняется медработником при выписке, переводе или направлении больного на лечение в другой район, область, ведомство или в НЦПТ- Бланк содержит основные сведения о пациенте и его лече-  нии. После того, как больной принят и/или зарегистрирован в новом учреждении, нижняя часть бланка отсылается обратно в направившее учреждение. Это позволяет направившему учреждению убедиться, что больной продолжает лечение и в дальнейшем получить сведения об исходе лечения. В соответствии с Инструкцией о выявлении, диагностике, регистрации, лечении и диспансеризации больных туберкулезом, приказа МЗ РК №466 от 3 августа 2007г. при переводе больного результат исхода должен быть направлен в ПТО первичной регистрации.10.1.13 Накладная Накладная является документом для учета движения ПТП в цепи бесперебойного обеспечения противотуберкулезными препаратами. Заполняется на районном и областном уровне лицом, ответственным за отпуск ПТП, утверждается подписью руководителя и заверяется печатью медицинской организации, выдавшей ПТП. Ответственным за заполнение накладной является лицо, определенное руководителем медицинской организации (координатор по лекарственному обеспечению ОПТД, главная медицинская сестра ОПТД, старшая медицинская сестра диспансерного отделения, медицинская сестра туб. кабинета, медицинская сестра поликлиники). На областном уровне накладная составляется в четырех экземплярах: один экземпляр передается в бухгалтерию медицинской организации, выдавшей ПТП, второй экземпляр хранится на областном лекарственном складе. Третий и четвертый экземпляры накладной передаются вместе с ПТП на районный уровень. Третий экземпляр направляется в бухгалтерию медицинской организации, принявшей ПТП, а четвертый - хранится на районном складе (или в туб. кабинете, в туб. отделении, в кабинете старшей медицинской сестры туб. отделения, в кабинете старшей медицинской сестры туб. больницы). На районном уровне накладная выписывается лицом, определенным руководителем медицинской организации, ответственным за получение, хранение и отпуск ПТП с районного склада. На районном уровне накладная составляется в трех экземплярах. Один экземпляр передается в бухгалтерию медицинской организации, выдавшей ПТП, второй экземпляр передается вместе с ПТП на ПМСП, третий экземпляр остается в аптеке на уровне района, выдавшего ПТП (в туб. кабинете, в туб. отделении, в кабинете старшей медицинской сестры туб. отделения, в кабинете старшей медицинской сестры туб. больницы). Необходимые документы для заполнения накладной: сертификат производителя, "Журнал регистрации ПТП", доверенность на получение ПТП. 10.1.14 Стеллажная карта движения противотуберкулезных препаратов Стеллажная карта ведется на уровне области и заполняется на каждый противотуберкулёзный препарат в местах их складирования (как правило, аптека ОПТД). Стеллажная карта отслеживает количество лекарственных препаратов, находящихся на хранении. В каждом случае, когда изменяется количество лекарственных препаратов на складе, это должно быть отражено надлежащим образом в стеллажной карте. Информация, которая отслеживается в стеллажной карточке, будет способствовать надлежащему менеджменту ПТП в учреждении. Заполняется лицом, ответственным за хранение ПТП каждый раз, когда производятся любые действия (выдача, отпуск ПТП), влияющие на уровень лекарственных запасов. 10.1.15 Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов - ТБ 12 Основной целью заполнения данного Журнала является осуществление учета и 129  рационального использования ПТП. Журнал ТБ 12 заполняется по мере поступления, отпуска или выдачи противотуберкулезных препаратов. Ответственное лицо за ведение "Журнала" определено по приказу № 202 от 12.03.03 МЗ РК (химизатор, медицинская сестра ПМСП, медицинская сестра туб. кабинета, старшая медицинская сестра диспансерного отделения ОПТД, главная медицинская сестра ОПТД). Контроль за ведением "Журнала регистрации противотуберкулезных препаратов" возлагается на врача- фтизиатра соответствующей медицинской организации. Необходимые документы для заполнения данного "Журнала регистрации": накладные на полученные ПТП. 10.1.16 Информированное согласие больного на лечение - ТБ 14 Документ заполняется только в начале лечения, но консультирование больного о правилах лечения и поведения необходимо проводить постоянно на протяжении всего курса лечения. Во время первой встречи с больным ТБ медицинский работник должен провести беседу, направленную на соблюдение правил непосредственно контролируемого лечения на протяжении всего курса и правил личной гигиены. При проведении беседы каждый медицинский работник должен знать и помнить основы консультирования ТБ больного. Необходимо, чтобы больной ознакомился со своими обязанностями и правами, указанными в данном документе. Только после этого больной и медицинский работник должны поставить свои подписи в конце документа. Форма ТБ 14 должна быть приложена к истории болезни (стационарной или амбулаторной). 10.2 Отчетная документация 10.2.1 Квартальный отчет о зарегистрированных больных туберкулезом - ТБ 07 Квартальный отчет ТБ 07 фиксирует число всех зарегистрированных случаев туберкулеза по давности процесса (новые и повторные), по локализации (легочный и вне-легочный), по бактериовыделению (положительный и отрицательный мазок), в течение прошедшего квартала. В отчете также приводится распределение всех случаев туберкулеза по категории, полу и возрасту. ТБ 07 дает возможность ? ежеквартально анализировать все зарегистрированные случаи туберкулеза (кроме переведенных), выявлять тенденции и прогноз в заболеваемости туберкулезом, что позволяет принять необходимые меры. ТБ 07 также содержит сведения о результатах тестирования больных ТБ на ВИЧ. 10.2.2 Квартальный отчет о конверсии мазка мокроты после завершения интенсивной фазы лечения в режиме I и II категории - ТБ 10 Квартальный отчет о конверсии мокроты ТБ 10 предназначен для промежуточной оценки эффективности лечения больных с положительным результатом микроскопии мазка мокроты. Составляется по каждой когорте, в соответствии с ТБ 07. Учитывая, что интенсивная фаза у больных I категории продлевается до 4 месяцев и у больных II категории - до 5 месяце включительно, то квартальный отчет о конверсии составляется спустя 2 квартала после окончания отчетного периода. Так, для когорты больных I и II категорий, начавших лечение в 1-м квартале (январь-март) квартальный отчет о конверсии будет составляться в 3-м квартале (сентябрь). 10.2.3 Квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом - ТБ 08 Квартальный отчет ТБ 08 содержит сведения о стандартных исходах лечения боль- 130  ных туберкулезом, зарегистрированных 12-15 месяцев назад, и дает возможность определить программный показатель успеха лечения. 10.2.4 Годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом - форма № 8 В отчетной форме № 8 представлено количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом ТБ, рецидивами и с ТБ МЛУ, взятых на лечение в отчетном году. Форма утверждена приказом №513 МЗ РК от 17 августа 2007г. "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 31 октября 2006 года № 509 "Об утверждении административных отчетных форм организации здравоохранения". Отчет может быть составлен по соответствующей территории на основании полученных от учреждений системы МЗ РК и других ведомств "Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания" (форма № 089/у). 10.2.5 Годовой отчет о больных туберкулезом - форма №33 Форма № 33 утверждена приказом № 513 МЗ РК от 17 августа 2007г. "О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 31 октября 2006года №509 "Об утверждении административных отчетных форм организации здравоохранения". Отчетная форма № 33 составляется по данным Медицинской карты больного туберкулезом - ТБ 01, Медицинской карты больного туберкулезом категории IV - ТБ 01 категория IV, Карты наблюдения за диспансерным контингентом - ТБ 16. 10.2.6 Квартальный отчет регистрации больных категории IV - ТБ 07- категория IV ТБ 07 - категория IV - отчет о количестве больных, зарегистрированных по категории IV за квартал и получающих специфическую химиотерапию препаратами первого и второго рядов. Квартальный отчет также показывает количество больных с подтвержденной мультирезистентностью (ТБМЛУ). 10.2.7 Квартальный отчет о конверсии мокроты после завершения интенсивной фазы лечения больных категории IV - ТБ 10 - категория IV Квартальный отчет о конверсии мокроты ТБ 10-категория IV предназначен для промежуточной оценки эффективности лечения больных с бактериовыделением. Составляется по каждой когорте, в соответствии с ТБ 07-категория IV. Учитывая, что минимальная продолжительность интенсивной фазы категории IV, у получающих лечение ПВР составляет 6 месяцев и конверсия оценивается по культуральному исследованию (посев), то квартальный отчет о конверсии составляется спустя 9 месяцев после окончания отчетного периода. Например: больной ТБ, начавший лечение в течение I квартала года (январь - март), должен быть учтен по "Квартальному отчету ТБ 10 - категория IV' в 1-ом квартале следующего года. |