Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
11.2.3 Организация химиопрофилактики Химиопрофилактика осуществляется бесплатно, препаратами, выделенными централизованно из республиканского бюджета. Противотуберкулезный диспансер (туб-больница, туботделение, тубкабинет) в ежегодной заявке на химиопрепараты должен учитывать потребность в препаратах (Н и Е) для проведения химиопрофилактики. Химиопрофилактика назначается и контролируется медицинскими работниками противотуберкулезных диспансеров, туббольниц, туботделений, тубкабинетов. Осуществляют химиопрофилактику медицинские работники медицинских пунктов, врачебных амбулаторий, отделения врачей общей практики, в школах, в детских садах. 137 средних и высших учебных заведениях под контролем противотуберкулезных учреждений. Данные о проведенной химиопрофилактике заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 026/у), карту наблюдения за диспансерным контингентом (ТБ 16), ежедневно фиксируются в "листе контроля выполненного лечения", проведенного под непосредственным контролем медицинского персонала. Эффективность использования противотуберкулезных препаратов для профилактики или лечения латентной инфекции полирезистентными штаммами МБТ пока не совсем ясна. До получения дополнительных данных не рекомендуется как общепринятая практика профилактическое лечение лиц, контактирующих с больными ТБ МЛУ. Химиопрофилактика ВИЧ инфицированным детям и подросткам проводится однократно:
Химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным детям и подросткам назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулезных диспансеров только после исключения активного туберкулеза по данным комплексного клинико-рентгенологичес-кого исследования и проводится изонизидом (Н) из расчета 5 мг/кг веса (не более О,3г) в сочетании с пиридоксином -25 мг в сутки, в ежедневном режиме в течение 6 месяцев. Проводится непосредственно в центре СПИД, в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники или в учреждениях ПМСП, в детских организованных коллективах (школа, санаторий, санаторные-сады), колледжах, ВУЗах и осуществляется под непосредственным контролем медицинской сестры. 11.3 Показания к направлению детей в санаторные противотуберкулезные учреждения Отмечена эффективность профилактических мероприятий, проведенных в условиях детских санаторных учреждений. Изоляция туберкулиноотрицательных детей из очагов инфекции в санаторных учреждениях направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом. За время пребывания контактного ребенка в санаторных учреждениях у большинства больных прекращается бактериовыделение и они становятся не опасными для своих детей. Организованной профилактикой туберкулеза прежде всего должны быть охвачены дети младшего возраста из туберкулезных контактов. Существенным условием обеспечения эффективной профилактики туберкулеза является раннее выявление инфицированных детей. Впервые инфицированные (вираж) туберкулезом дети наиболее многочисленная и угрожаемая группа в диспансерном контингенте. Своевременное выявление инфицированных туберкулезом детей и проведение им химиопрофилактики обеспечивает надежное подавление туберкулезной инфекции в организме ребенка и предупреждает развитие болезни. Профилактическая работа среди детей из групп повышенного "риска" заболевания туберкулезом, также должна быть направлена на укрепление защитных сил организма и предохранение от дополнительного контакта, что можно осуществить в условиях санаторных учреждений. 138  Профилактические мероприятия среди детей из групп "риска" по туберкулезу должны осуществляться в условиях детских санаторных учреждений: санаторный сад, санаторный ясли-сад, санаторная группа при детских садах общего типа. Санаторные группы при садах общего типа предусматриваются, в большинстве случаев, в районах с малой численностью детей (до 20 в одной группе) из групп "риска". Санаторные дошкольные учреждения предназначены для оздоровления и изоляции детей из групп риска, наблюдаемых в III группе диспансерного учета, и детей с неактивным туберкулезом из II группы диспансерного учета. В санаторных детских дошкольных учреждениях для эффективности проводимых профилактических противотуберкулезных мероприятий, для детей из очагов туберкулезной инфекции предусматривается круглосуточное их пребывание. Ввиду трудности осуществления контроля за приемом препаратов в домашних условиях детские туберкулезные санатории и дошкольные санаторные учреждения (ясли, сады) максимально используются для проведения контролируемой химиоп-рофилактики детям с виражом и гиперергическими реакциями. Наряду с контролируемой химиопрофилактикой для повышения сопротивляемости организма в санаторных учреждениях должен использоваться дифференцированный комплекс профилактических и санаторно-гигиенических мероприятий, включающий закаливающие процедуры, организацию правильного сна и отдыха ребенка, санацию хронических очагов неспецифической инфекции наряду с качественным питанием. В детские дошкольные санаторные учреждения дети направляются после предварительного обследования в ПТО после исключения активного туберкулезного процесса. При первичном обследовании туберкулиноположительных лиц необходимы рентгенологическое обследование и оценка выявленных изменений, что предотвратит пропуск малых форм локального туберкулеза, зачастую выявляемых в фазе уплотнения и кальцинации при контрольном обследовании во время снятия с диспансерного учета виражных детей. Отбор детей в детские санаторные дошкольные учреждения проводит отборочная комиссия по представлению участкового фтизиопедиатра. При прочих равных условиях в первую очередь в детские санаторные дошкольные учреждения направляются дети, имеющие контакт с больными туберкулезом бак-териовыделителями. Длительность пребывания контактного ребенка в санаторных учреждениях определяется социально-бытовыми условиями семьи и состоянием туберкулезного процесса у взрослого больного. При этом предпочтение отдается детям из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением, особенно контактирующим с больными ТБ МЛУ и хроническим ТБ. В санаторных детских дошкольных учреждениях вся профилактическая работа осуществляется под непосредственным методическим руководством фтизиатров территориальных противотуберкулезных организации и педиатров ПМСП, а педагогическая (воспитательная) - под руководством методического кабинета районных (городских) отделов народного образования. План профилактических прививок составляется участковыми педиатрами, с учетом календарного плана и осуществляется медицинской сестрой санаторного детского сада (яслей, группы). 139 11.3.1 Показания для направления в санаторные детские сады (ясли, группы) В санаторные детские сады (ясли, группы) направляются:
Таблица 27 - Контингент детских дошкольных санаторных учреждений, объем мероприятий и сроки пребывания.
11.3.2 Противопоказания для направления в санаторные детские сады (ясли, группы):
Примечания: Ночное недержание не является противопоказанием для направления в детские санаторные учреждения. Перенесшие туберкулезный менингит дети могут быть направлены в сана- 140  торный детский сад (санаторную группу) через год после завершения эффективного курса лечения по заключению невропатолога, при отсутствии остаточных неврологических изменений, в том числе нарушений психики и интеллекта. 11.4 Санитарная профилактика Своевременная диагностика и лечение пациентов с туберкулезом легких является лучшим способом снижения подверженности заражению МБТ. Риск заражения наиболее велик в отделениях для больных туберкулезом, где пациенты и медперсонал часто встречаются с больными туберкулезом легких. Санитарная профилактика включают в себя мероприятия, направленные на предотвращение передачи инфекции в очагах туберкулеза. 11.4.1 Рекомендации Национальной противотуберкулезной программы для защиты от заражения туберкулезом:
11.4.2 Факторы, уменьшающие вероятность заражения: Правила гигиены при кашле Это простой, недорогой и эффективный метод профилактики передачи МБТ. Пациент должен закрывать рот и нос при кашле и чихании для предотвращения распространения бактерий воздушно-капельным путем. Солнечный свет и вентиляция Солнечный свет может убить туберкулезные палочки, а хорошая вентиляция снижает вероятность передачи их в помещениях. Следовательно, в палатах, амбулаториях, кабинетах для забора мазка и микробиологических лабораториях двери должны быть закрыты, а окна - открыты. Бактерицидное ультрафиолетовое облучение Микобактерии туберкулеза чувствительны к бактерицидному ультрафиолетовому излучению. Его необходимо использовать в кабинетах, где проводится забор мокроты или бронхоскопия. Однако, ультрафиолетовые лампы должны использоваться таким образом, чтобы пациенты или медперсонал не были подвержены прямому ультрафиолетовому излучению Маски Обычные хирургические маски снижают вероятность заражения воздушно-капельным путем при чихании или кашле. Пациенты с неконтролируемым кашлем должны носить маски при передвижении по территории больницы. Медперсонал должен носить маски в случаях, когда подверженность воздушно-капельной инфекции неизбежна (комнаты сбора мокроты, бронхологический кабинет). 141 11.4.3 Определение очага туберкулеза и факторы риска Очаг туберкулёзной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учёбы, работы, отдыха больного-бактериовыделителя. Предпосылкой для инфицирования является контакт с заразным больным туберкулезом. После контакта человека с МБТ вступают в действие факторы риска инфицирования, риска развития заболевания туберкулезом и риска летального исхода. Основными факторами, определяющими риск контакта с МБТ, являются количество и характер контактов между заразными больными и восприимчивыми лицами за единицу времени контагиозности. Контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимися на расстоянии достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве. Контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющим во внешнюю среду МБТ. Риск инфицирования после состоявшегося контакта зависит от следующих факторов:
Для того, чтобы могла иметь место передача инфекции, больной ТБ должен выделять в воздух заразные частицы. Как правило, это возможно только в случаях ТБ легких. Среди пациентов с ТБ легких не все в равной степени могут распространять инфекцию. Количество МБТ, обнаруживаемых в образцах мокроты, коррелирует с заразностью пациента. Интенсивность бактериовыделения подразделяться на:
Своевременное медицинское вмешательство и назначение правильной химиотерапии уменьшает длительность периода контагиозности. В случаях, когда химиотерапия неадекватна, сохраняется опасность заражения окружающих людей. Под неадекватной химиотерапией подразумеваются неправильное сочетание ПТП или недостаточные их дозы; терапия также становится неадекватной в тех случаях, когда развиваются штаммы резистентные к одному или нескольким используемым антимикробным препаратам, или когда пациенты принимают назначенные им лекарства нерегулярно или по своему усмотрению. Факторы среды, способствующие распространению инфекции:
Факторы, оказывающие влияние на риск развития заболевания:
142 • Наличие остаточных фиброзных изменений, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет), неполноценное питание 11.4.4 Эпидемические очаги туберкулеза  Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Временные границы очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется в течение года после снятия больного с бактериологического учета. В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции, могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием больных (психиатрические и другие учреждения), в небольших относительно изолированных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения (администрации населенного пункта) плана мероприятий по их локализации и ликвидации. |