Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
11.4.7.2 Динамическое наблюдение за очагами Объем мероприятий в очаге и частота его патронажа при динамическом наблюдении зависят от степени его эпидемической опасности. Перед повторным патронажем очага по медицинским документам диспансера проверяются изменения, происшедшие с момента первичного обследования очага (характер бактериовыделения у больного и диагноз туберкулеза, результаты обследования контактных). В очаге уточняют состав контактных и их здоровье, выполнение дезинфекционных мероприятий и санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками. Результаты динамического наблюдения за очагом и проведения в нем необходимых противоэпидемических мероприятий фиксируют в дневнике наблюдения за очагом, карте эпидемиологического обследования и в карте диспансерного наблюдения за контингентом ТБ 16. fc Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза Текущая дезинфекция в очагах туберкулёза проводится тогда, когда больной туберкулёзом бактериовыделитель остается на дому. Мероприятия сводятся к соблюдению санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов с момента установления диагноза "Туберкулёз с бактериовыделением" и взятия больного на учёт. Наиболее эффективным методом текущей дезинфекции в очаге является частое проветривание помещений. Текущую дезинфекцию и контроль ее правильности осуществляют ПТО, которые выдают больным в пользование плевательницы (не менее 2-х) и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению на территории РК. В амбулаторной карте 151 больного участковый врач отмечает даты проведения и окончания текущей дезинфекции. Проведение текущей дезинфекции поручают больному или одному из членов семьи (кроме детей и подростков). Дезинфицирующие средства должны выделяться противотуберкулёзными организациями, а там где их нет - сетью ПМСП, в бюджете которых предусматриваются финансовые средства на их приобретение. В теплое время года вещи больного, постель, ковры и др. следует держать под открытыми лучами солнца. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза Заключительную дезинфекцию в очагах должны проводить сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) государственных органов санитарно-эпидемиологической службы в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера. Заключительная дезинфекция должна проводиться во всех случаях выбытия больного из очага и смерти на дому, а также при перемене места жительства после переезда (обработка квартир или комнаты с вещами). При невыезде больного из очага в течение года кратность проведения заключительной дезинфекции должна зависеть от группы эпидемиологической опасности очага и проводиться в соответствии с приложением 1 к Инструкции по проведению санитар-но-противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, утвержденной приказом МЗ РК № 467 от 03.08.2007г. 12. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ И СОЦИАЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Санитарно-просветительная работа (СПР) является частью национальной программы по контролю над ТБ. 12.1 Цель санитарного просвещения
12.2 Задачи
12.3 Организационная структура Санитарное просвещение организуется и проводится сетью ПТО, учреждениями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), службой здорового образа жизни (ЗОЖ), образовательными и просветительными учреждениями. Задачей медицинских учреждений в области пропаганды и санитарного просвещения является организация и проведение среди населения плановой, систематической противотуберкулезной пропаганды, санитарно-просветительной работы (СПР), и мероприятий, формирующих здоровый образ жизни у населения. Контроль за проведением мероприятий санитарного просвещения в любом медицин- 152  ском учреждении возлагается на главного врача, который своим приказом назначает медицинского работника (заместителя главного врача) ответственного за организацию, проведение и координацию мероприятий, посвященных пропаганде, санитарному просвещению и социальной мобилизации. Необходимо отметить, что проведение этих мероприятий является государственно-значимой задачей в реализации НПП, и каждый медицинский работник является ответственным за их реализацию.К проведению СПР помимо медицинских работников ПМСП и ПТО могут привлекаться журналисты, работники пенитенциарной системы, учителя, преподаватели высших и средних учебных заведений, прошедшие специальную подготовку в организациях ЗОЖ или противотуберкулезной службе. Вся СПР в медицинских учреждениях должна строиться на основе годового, квартальных и месячных планов мероприятий, согласованных с региональной службой ЗОЖ и санитарно-эпидемиологической службой. Планируя работу по СПР, необходимо знать эпидемиологические показатели по туберкулезу с целью определения регионов с наибольшим показателем заболеваемости. Мероприятия по информированию в таких регионах должны быть направлены на предупреждение людей об угрозе туберкулеза. Население должно понимать природу туберкулеза способы диагностики, лечения и профилактики. Необходимо эффективно использовать средства массовой информации для распространения этих знаний среди всего населения. Следует проанализировать причины несвоевременного прохождения населением профилактических осмотров, поздней обращаемости за медицинской помощью. Следует соблюдать своевременность и правильность выполнения врачебных рекомендаций, принципы здорового образа жизни, санитарно-гигиенический режим. Результаты данного анализа являются основой для определения основных задач при составлении плана работы. При составлении плана мероприятий необходимо учитывать следующие моменты:
Организационно-методическую помощь по пропаганде и санитарному просвещению лечебно-профилактические организации (ЛПО) получают от НЦПТ, ОПТД, региональных центров ЗОЖ. 12.4 Основные направления санитарно-просветительной работы
Санитарное просвещение - это система государственных, общественных и медицинских мероприятий индивидуального и массового воздействия на население и пациентов, направленных на повышение уровня их знаний, информированности и навыков относительно здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья, предотвращения заболевания и т.д. 153 Санитарное просвещение должно являться обязательным компонентом НПП и быть направлено на население в целом, группы риска по заболеваемости туберкулезом, больных туберкулезом и членов их семей. Пропаганда или адвокация - термин используется в широком смысле и включает распространение знаний и сведений о туберкулезе среди различных слоев населения. Кроме того, термин включает в себя проведение разъяснительной работы в обществе по вопросам охраны здоровья и интересов пациента. Но недостаточно просто обучить человека правильно себя вести, надо создать условия для правильного поведения. Часто одно лицо или неправительственная организация не может добиться каких-либо изменений и требуется вмешательство лиц, принимающих решение на местном, национальном и даже международном уровнях. Инструментом влияния на таких лиц является адвокация. Адвокация состоит из организованных усилий и действий, основывающихся на реальном положении дел. Эти действия поднимают скрытые вопросы, раннее игнорируемые, с целью влияния на общественное мнение и политику. Задача реализуется через парламентские дебаты, пресс-конференции, саммиты, встречи различных групп: государственных органов, медицинской общественности, пациентов, общественных организаций. Такие мероприятия должны быть направлены на улучшение не только здоровья, но и социально-экономических условий в обществе. На уровне страны это напоминание лидерам об их обязательствах в борьбе с туберкулезом. Социальная мобилизация - процесс концентрации и объединения усилий по выполнению определенной программы здравоохранения, охватывающий всех возможных союзников и направленный на повышение обеспокоенности общественности проблемами туберкулеза. Социальная мобилизация подразумевает сочетание возможности выбора и добровольного участия. Люди приходят на помощь, когда они видят, что это в их интересах и когда они сами убеждены как это важно для них, для их семей и окружающих. Задачами политики социальной мобилизации в области проблем туберкулеза являются:
Социальная мобилизация выражается в групповых и общественных собраниях, школьной активности, традиционных СМИ, плакатах, буклетах, видеоматериалах, личных встречах и т.д. Пропаганда идей заключается в изменении общественного мнения или политики с целью достижения каких-либо целей. Это подразумевает формирование политических и социальных убеждений. Правительство может быть очень эффективным в том, что касается выделения ресурсов, тогда как неправительственные организации оказываются более приспособленными для мобилизации людей. При проведении социальной мобилизации правительственный и неправительственный секторы работают вместе. Координация между ними осуществляется через комитеты, которые действуют на национальном, региональном и местном уровнях. Одним из приоритетных направлений социальной мобилизации является борьба со стигматизацией больных туберкулезом в обществе. В настоящее время стигматизация ассоциируется с заболеванием туберкулезом как с позорным фактом, вследствие чего больной оказывается изолированным от общества. Вследствие этого больные стараются скрыть свои проблемы от соседей, коллег по работе, других людей, так как боятся встретить непонимание. Больных также волнуют возможные труд-  ности, связанные с поиском новой работы или возвращением на прежнее место после окончания лечения. Кроме того, бывшим пациентам часто приходится доказывать окружающим, что они не опасны для общества. Таким образом, сложившиеся стереотипы создают большие проблемы для общества. Поэтому очень важным аспектом социальной мобилизации является проведение разъяснительной работы о том, что инфекционная природа туберкулеза уравнивает представителей различных социальных слоев перед этой проблемой и для эффективной борьбы с ним общество должно не отворачиваться от больных, а активно участвовать в их излечении. 12.5 Приверженность больного ТБ лечению В Международных стандартах оказания противотуберкулезной помощи ВОЗ (стандарт 9) указано, что базовым компонентом лечения является обеспечение пациентом соблюдения предписанного режима лечения и вмешательство в случае, если больной отклоняется от предписанного режима. Эти меры должны учитывать индивидуальные особенности и потребности пациента и быть приемлемыми как для пациента, так и для лечащего врача. Для того, чтобы стимулировать и контролировать соблюдение больными предписанного режима лечения, необходимо применять подходы, основанные на взаимном уважении между больным и лечащим врачом. Соблюдение режима лечения - главное условие успешного результата лечения. Если выбрана надлежащая схема противотуберкулезной терапии, то успех лечения зависит только от того, насколько больной придерживается предписанного режима. Соблюдение режима - нелегкая задача, как для самого пациента, так и для лечащего врача. Схемы противотуберкулезной терапии включают много препаратов, а курс лечения должен продолжаться минимум шесть месяцев даже в том случае, если больной чувствует себя хорошо. Как правило, столь сложные и продолжительные курсы лечения приходят в конфликт с образом жизни больных. Поэтому не удивительно, что без соответствующей поддержки много больных прерывают курс лечения до его завершения или допускают ошибки в приеме препаратов. В свою очередь, незавершенные курсы лечения приводят к длительному контагиозному статусу больных, неудачам в лечении и развитию лекарственной устойчивости возбудителя. Таблица 28 - Основные факторы, влияющие на соблюдение предписанного режима лечения
155
156    Факторы, зависящие от пациента(+) Уверенность в эффективности лечения; мотивация ощрения и принуждения; напоминания письмами, по телефону, посещения на дому больных, прервавших курс лечения.   (+) факторы, положительно влияющие на соблюдение больными предписанных режимов лечения (-) факторы, отрицательно влияющие на соблюдение больными предписанных режимов лечения Среди медицинских работников преобладает мнение, что нарушения лечебного режима происходят в силу факторов, зависящих от самих больных. Накопленные за последние сорок лет данные психологических и социологических исследований указывают на то, что больные нуждаются не в осуждении, а в целенаправленной поддержке. Лечение под непосредственным наблюдением с участием только медицинского персонала может столкнуться с определенными трудностями социального плана. К числу таких трудностей следует отнести отчуждение больного туберкулезом, потерю им заработка, физические страдания, все эти факторы могут отрицательно сказаться на соблюдении больным предписанного режима лечения. Поэтому предпочтительно, чтобы лечение под непосредственным наблюдением проводилось как с участием медицинских работников, так и местного населения. Лечение под непосредственным наблюдением прямо связано с высокими показателями излечения и завершения курсов лечения, но наибольший эффект может быть достигнут при включении мер социальной поддержки, поощрения больных, обучения и мотивации медицинских работников. В мире не существует какого-то одного подхода, который оказался бы эффективным для всех больных туберкулезом и во всех странах. Меры, направленные на укрепление соблюдения лечебных режимов, должны планироваться и осуществляться с учетом конкретных условий, культурных традиций и потребностей каждого пациента. Для достижения максимальных результатов эти меры должны осуществляться в тесном контакте с пациентом. Такой индивидуальный, ориентированный на пациента подход к лечению является ключевым элементом всех лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом. Большое значение для приверженности больного лечению имеет поддержка со стороны населения в создании условий для проведения лечения и недопущения стигматизации больных туберкулезом. |
