Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк

• Название: Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
• Анкор: Рководство по туберкулезу.doc
• Дата: 03.11.2017
• Размер: 1.83 Mb.
• Имя файла: Рководство по туберкулезу.doc
• Тип: Документы; #10116
• страница: 22 из 27

11.4.4.1 Эпидемиологическая характеристика очагов туберкулезной инфекции

Очаги туберкулезной инфекции делят на 3 эпидемиологические группы. Основани­ем для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: мас­сивность бактериовыделения, наличие детей и подростков в очаге, наличие вредных привычек у больного и членов их семьи (алкоголизм, наркомания), жилищно-быто-вые условия и соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических пра­вил, а также социальный уровень жизни больного и членов семьи.

Первая эпидемиологическая группа очагов:

• 
  очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением
  

• 
  очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием
  детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов
  
• 
  очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низ­
  ким уровнем жизни
  

Частота посещения: фтизиатры, фтизиопедиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в квар­тал; медицинские сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в месяц.

Вторая эпидемиологическая группа:

• очаги, в которых проживают больные с умеренным бактериовыделением, при
условии отсутствия факторов, перечисленных в последних двух подпунктах.

Частота посещения: фтизиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в 6 месяцев; медицинс­кие сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в 2 месяца.

Третья эпидемиологическая группа:

• очаги с момента прекращения бактериовыделения, выезда, смены постоян­
ного местожительства или смерти бактериовыделителя (в том числе больных.

143

неизвестных диспансеру, у которых туберкулёз обнаружен только при вскры­тии);

• очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулёзом сельскохозяйствен­
ные животные

Частота посещения: фтизиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в год; медицинские сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в квартал. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фти­зиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

11.4.4.2 Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах:

• 
  эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в
  соответствии с факторами риска, разработка плана мероприятий, динамичес­
  кое наблюдение за очагом; первичное обследование очага антропонозного
  туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального
  УГСЭН, а очага зоонозного туберкулеза - со специалистами фтизиатричес­
  кой, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб
  
• 
  госпитализация и лечение больного ТБ
  
• 
  изоляция больного ТБ в пределах очага (если он не госпитализирован), изоля­
  ция детей
  
• 
  заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей де­
  зинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам
  
• 
  первичное обследование контактных лиц
  
• 
  наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (прове­
  дение флюорографического обследования, пробы Манту 2 ТЕ, бактериологи­
  ческого обследования, общих клинических анализов)
  
• 
  проведение профилактического лечения
  
• 
  обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и
  гигиеническим навыкам
  
• 
  определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологичес­
  кого учета
  
• 
  заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику оча­
  га и проводимых в нем мероприятий
  

В населенных пунктах, отдаленных от диспансера, эти мероприятия выполняют специалисты сети ПМСП при методической помощи фтизиатра диспансера и эпиде­миолога ГСЭН.

11.4.4.3 Обязанности службы ГСЭН по работе в очагах:

• 
  проведение первичного эпидемиологического обследования очага, завершаю­
  щегося определением его границ и разработкой плана оздоровления, обяза­
  тельно совместно с фтизиатром
  
• 
  ведение необходимой учетной и отчетной документации (ф.ОбО/у, "Карта эпи­
  демиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза", от­
  четы по ф. 1 и 2, ТБ02)
  

,• помощь фтизиатрам в организации и проведении противоэпидемических ме­роприятий в очаге

• динамическое наблюдение в очагах, внесение дополнений и изменений в план
мероприятий . - ->

144

• 
  эпидемиологический анализ ситуации по району в целом в очагах туберкуле­
  за, оценка эффективности работы в очагах на обслуживаемой территории и
  обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы
  
• 
  контроль своевременности, качества и полноты проведения в очагах всего
  комплекса противоэпидемических мероприятий
  

Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога, согласованность в их действиях.

О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя территориальный ГСЭН ставит в известность ветеринарную службу, пред­ставители которой обследуют на туберкулез домашних животных в хозяйстве боль­ного. Ветеринарная служба, ГСЭН информируют в установленном случае и обес­печивают направление информации о всех случаях выявления животных, положи­тельно реагирующих на туберкулин. Специалист ветеринарной службы принимает обязательное участие в определении комплекса мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза.

11.4.5 Регистрация и учет очагов туберкулеза

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного ту­беркулеза, в том числе посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/У. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фти­зиатром, что подтверждается решением ЦВКК. Извещение на выявленного боль­ного в 3-дневный срок (72 часа) направляется в территориальный орган управления ГСЭН. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение по месту фактического проживания больного.

На больных, у которых установлено выделение МВТ, кроме ф.089/У, составляется "Экстренное извещение" (ф.058/У), которое в течение 24 часов пересылается в рай­онный (городской) центр Госсанэпиднадзора (ГСЭН) и противотуберкулезное уч­реждение по месту жительства фактического проживания и работы больного. Извещение по ф.058/У заполняется также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (больницы). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение состав­ляет противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противо­эпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.058/У в течение 24 часов может переда­ваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезин­фекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и тер­риториальные ГСЭН по месту жительства, работы и учебы больного.

В районном (городском) центре ГСЭН вся поступившая информация по форме №089/ У и форме 058/У вносится в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. №60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкуле­за (2 случая и более) ПТД и ГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.

Для учета контингентов больных с установленным выделением МВТ и с распадом легочной ткани в ГСЭН ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет и о новых больных. Для унификации учета

145
ГСЭН ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрирован­ных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" районные и городские ПТД ежеме­сячно до 2-го числа после отчетного месяца сообщают в районные и городские ГСЭН сведения обо всех выявленных первичных больных с активными формами туберкулеза.

В ПТД и ГСЭН, кроме ранее установленной медицинской документации на выде­ляющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза заполняется "Карта эпидемио­логического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза".

11.4.6 Санитарно-противоэпидемические мероприятия

С целью предупреждения новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окру­жении больного в очагах туберкулеза проводятся следующие санитарно-противо­эпидемические мероприятия:

1. 
   изоляция и лечение больного
   
2. 
   обследование контактных лиц
   
3. 
   контроль над проведением амбулаторного лечения больного и качеством
   проведения химиопрофилактики детям и подросткам
   
4. 
   просветительная работа
   

Контактные лица должны проходить комплексное обследование в противотуберку­лёзных организациях при регистрации очага и затем периодически 2 раза в год. Круг контактных лиц должен определяться врачом-эпидемиологом. К числу контактных по месту работы (учебы) должны относиться рабочие, служащие и учащиеся, нахо­дящиеся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделени-ем. Все контактные лица должны обследоваться противотуберкулезной организаци­ей по месту работы (учебы);

Срок наблюдения контактных составляет весь период контакта и еще 1 год после эффективной химиотерапии больного. Контактные лица из очагов смерти наблюда­ются 1 год.

Изоляция контактных детей с целью оздоровления должна осуществляться в сана­торные детские сады, ясли-сады, школы-интернаты, санатории.

Одной из важных составных частей в снижении опасности источника инфекции для окружающих является просветительная работа, как среди больных, так и среди близ­ких пациенту лиц. С момента установления диагноза больной и его близкие должны получить основную информацию в доступной для них форме о том, что такое ту­беркулез как он распространяется, что туберкулез излечим. Необходимо рассказать о курсе лечения и объяснить необходимость приема лекарств под непосредствен­ным наблюдением.

Больного и его близких надо убедить в том, что, если проводить правильное лечение и соблюдать режим, туберкулез может быть вылечен. Медработник должен объяс­нить, что лечение под непосредственным контролем обязательно для всех пациен­тов. Если пациент планирует переехать, он должен оповестить об этом медработ­ника, чтобы тот смог принять меры для продолжения лечения на новом месте. Медработник должен связаться с фтизиатром того учреждения, куда пациент пере­езжает, для того чтобы обеспечить продолжение лечения и получить сведения об исходе лечения. Больному и его близким необходимо объяснить, что туберкулезом может заразить-

146

ся любой, о важности обследования контактных. Особенно важно обследовать де­тей младше 5 лет, так как у них могут развиться особенно тяжелые формы туберку­леза. Лица из очага туберкулезной инфекции должны уметь заподозрить туберкулез у лиц из контакта.

Необходимо объяснить, что больной, принимая все назначенные препараты и изле­чиваясь от туберкулеза, тем самым предотвращает заболевание у своих близких, коллег и соседей. Кроме того, пациент должен закрывать рот и нос, отворачиваться в сторону при кашле или чихании; хорошо проветривать помещение. Надо предупредить, что вскоре после начала лечения больной почувствует себя луч­ше, но при этом очень важно продолжать принимать лекарства. Больной и его близкие должны понимать, что улучшение состояния еще не означает выздоровления. Медра­ботник обязан объяснить, что при перерыве в лечении может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который практически неизлечим.

При сложном и длительном лечении, как в случае с ТБ, пациенты часто не прини­мают всех лекарств. Такое поведение представляет одну из самых больших проблем в борьбе с ТБ и может привести к очень серьезным последствиям. Поняв причины несоблюдения режима, медработник может обеспечить каждому пациенту индиви­дуальный подход.

Просветительная работа - это непрерывный процесс. После первого посещения очага, а затем в последующем медработник должен возвращаться к подобной работе во время каждой беседы, где кроме вышеперечисленного следует обсудить тип и цвет назначенных препаратов, количество и частоту приема таблеток, возможные по­бочные действия ПТП.

11.4.7 Мероприятия в очаге туберкулеза

11.4.7.1 Первичное обследование и проведение первичных мероприятий

По месту жительства больного

Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3 дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его прожива­ния по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими род­ственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обуче­ния), в том числе по совместительству (адрес, район и т. д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ГСЭН. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальней­шего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально об­суждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Разрабатывается план оз­доровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обяза­тельно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвра­щении больного из стационара.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о воз­можности изоляции больного в домашних условиях.

В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о боль­ных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры инфор­мацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.

147

Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. Городской очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связя­ми больного: бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случай­ными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, со­ставляя в течение дня более 30 человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек, хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 человек - членов семьи и соседей по квартире.

Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в медицинский пункт по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспан­сера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза, контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в дис­пансере.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 10 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографичес­кое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, по показаниям - исследование мокроты, отделяемого из сви­щей и другого диагностического материала на МВТ.

Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представи­теля администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследова­нию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам по­вышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой.

Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или виражом ту­беркулиновых проб, или с нарастанием чувствительности к туберкулину (папула размером более 6 мм), находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделя­ющим МВТ, назначается контролируемая превентивная терапия.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, неза­висимо от выделения МВТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, дом ребенка или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследо­вание будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не при­вит из-за противопоказаний и др.), вакцинацию против туберкулеза сразу не прово­дят, а назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завер­шении химиопрофилактики при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ при­вивают вакциной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакцинации БЦЖ необходимо изолировать ребенка от больной матери. Если тубер­кулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся пол тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа "риска" заболева­ния туберкулезом.

148




Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и поликлиники по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и карту диспансерного наблюдения за кон­тингентом - ТБ 16. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещаю­щих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД. При возникновении очагов с двумя и более случаями туберкулеза устанавливают причину, взаимосвязь и очередность их возникновения, анализируют сроки заболе­вания и сопоставляют с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого боль­ного, определяют их давность, изучают плотность популяции и лекарственную чув­ствительность МБТ.

По месту работы или учебы больного

Не позднее 3 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фти­зиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют при­чины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с боль­ным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного с активной формой туберкулеза с бактериовыделением в усло­виях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняют контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются в ПТД по месту расположения предприятия.

Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, про­должительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняют санитар­ную грамотность и выполнение больным гигиенических норм (наличие индивиду­альной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивают в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения. На предприятии уточ­няют полноту и регулярность флюорографических осмотров. В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лече­ния контактных лиц (по показаниям). На всех находящихся в контакте лиц состав­ляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследо­вания и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контак­те, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту 2 ТЕ, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло более 6 мес, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводят в обязательном порядке.

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и другого профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.

В детских и приравненных к ним учреждениях

Работники образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных, санатор-

149
но-курортных, спортивных учреждений и учреждений социального обслуживания для детей и подростков подлежат ежегодным дифференцированным флюорографи­ческим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза, в соответствии с норма­тивными актами по туберкулезу в Республике Казахстан.

Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации боль­ных с активными формами туберкулеза. Его проводят эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение и его ру­ководителя. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиеничес­кого подразделения ГСЭН. При этом сверяют списочный состав работающих с табе­лем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследова­ния определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий. Сведения о всех контактных лицах передают в поликлинику и ПТД по месту жи­тельства для привлечения их к обследованию. Эту работу особенно тщательно про­водят в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.

При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на ле­чении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологичес­кое обследование. В перечень мероприятий входят:

• 
  регистрация больного в областном ПТД и ГСЭН
  

• 
  перевод больного в противотуберкулезный стационар (лиц из психоневроло­
  гических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в спе­
  циализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с пси­
  хическими отклонениями)
  

• 
  назначение и проведение дезинфекции в очаге
  

• 
  определение круга контактных лиц для первичного обследования, наблюде­
  ние за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основ­
  ному месту их жительства.
  

В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и раз­работка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.

На территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдален­ные поселки)

Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью насе­ления, имеют свои специфические особенности, которые учитываются при обсле­довании очагов и их оздоровлении. В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. Небольшой поселок, насчитывающий до 400-500 человек, имеющий единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих усло­виях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.

В поселках, расположенных на значительном отдалении от других населенных пун­ктов (сотни и тысячи километров), в силу нерегулярных транспортных связей, ока­завшихся изолированными при появлении даже одного бактериовыделителя, фор­мируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь входят все жители поселка, иногда более тысячи человек. При обнаружении в поселке (или на более крупной территории) бактериовыделите-

150

ля фтизиатр и эпидемиолог ГСЭН проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц относят не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования разделом эпидемиологического обследования является картографирование. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией до­мов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяю­щих квартиры и/или дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помо­щью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования.

Всю работу проводят со строгим соблюдением требований медицинской этики, щадя психику больного, членов его семьи и других жителей.

В очагах зоонозного туберкулеза

В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, которые выделяют МБТ с молоком, фекалиями и другими выде­лениями. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного ме­тода диагностики - анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с ту­беркулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериоло­гического и биологических исследований. О всех случаях диагноза туберкулеза у животных ГСЭН получает подтверждение ветеринарной службы. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхожде­ния осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.