|
|
Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
12.6 Методы пропаганды и санитарного просвещения:
Метод индивидуального воздействия - индивидуальная беседа, индивидуаль
ный санитарно-просветительный инструктаж, консультации, личная санитар-
но-просветительная корреспонденция;
Метод воздействия на группу лиц - лекция, групповая беседа, агитационно-
информационное выступление, вечер вопросов и ответов, курсовое гигиени
ческое обучение различных групп населения, школы здоровья.
Местом распространения информационных материалов по СПР могут быть меди- 157
цинские и общеобразовательные учреждения, места скопления неорганизованного населения (вокзалы, рынки, салоны пассажирского транспорта, магазины).
СПР может проводиться как среди здорового населения, так и среди выделенных целевых групп.
Выбор целевой аудитории связан с неодинаковыми информационными потребностями различных групп населения.
Так, НАСЕЛЕНИЕ должно быть информировано о следующем:
При появлении симптомов, подозрительных на туберкулез, очень важно срочно
обратиться к врачу
Туберкулез является заразным заболеванием, он может передаваться от че
ловека к человеку, и при неправильном лечении может повлечь за собой ин
валидность или смерть
Туберкулез полностью излечим при соответствующем лечении
Туберкулез в основном можно предотвратить
БОЛЬНЫЕ туберкулезом и люди с подозрением на туберкулез должны быть обучены
простым действиям, снижающим распространение туберкулеза:
12.7 Мониторинг и оценка деятельности СПР
Мониторинг - это определение степени продвижения к поставленной задаче, а также оценка того, какие действия успешны, а какие нет.
Оценка результатов - это составление мнения о качестве и влиянии вмешательства. При проведении оценки вы выясняете, почему некоторые действия были выполнены хорошо, а
некоторые нет. Существует много способов мониторинга и проведения оценки деятельности. Методы могут быть количественные (статистические) и качественные (исследование отдельных случаев, изучение различных мнений). При проведении мониторинга необходимо установить индикаторы в соответствии стандарту SMART (конкретные, измеримые, применимые для решения данной проблемы, реалистичные с указанием временных рамок). Возможно использование как прямых (вопросники), так и косвенных (показатели выполнения ТБ программы) индикаторов.
Принципы проведения мониторинга и оценки представлены в разделе "Мониторинг и оценка противотуберкулезной программы"
12.8 Учетно-отчетные формы по СПР представлены в Перечне форм первичной ме
дицинской документации, утвержденном Приказом МЗ РК № 332 от 8 июля 2005 г.
13. СТРАТЕГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ 13.1 Цель и задачи
Цель: снижение риска передачи и распространения туберкулезной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях
Задачи:
158
Создание и обеспечение безопасных условий для здоровья медицинских ра
ботников в условиях ПТО
Профилактика внутрибольничного распространения нозокомиальной инфек
ции среди различных категорий больных туберкулезом
13.2. Определения
административный контроль - совокупность управленческих решений и мер,
направленных на значительное снижение риска передачи ТБ инфекции воз
душно-капельным путем
антисептика - совокупность способов уничтожения или подавления жизнеде
ятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых обо
лочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения
развития инфекционного процесса
асептика - совокупность способов предупреждения заселения и размножения
возбудителей болезни на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях
бактерицидное ультрафиолетовое излучение - метод контроля за состоянием
окружающей среды, цель которого уничтожение или инактивирование мик
роорганизмов типа МБТ посредством УФИ
бокс - одноместная палата с вентиляцией под отрицательным давлением для
изолированного содержания заразных больных ТБ
внутрибольничные инфекции - любые инфекционные заболевания (состоя
ния), возникающие в результате заражения внутри стационара и проявивши
еся либо во время пребывания в нем или после выписки из него
естественная вентиляция - естественное движение воздушного потока в целях
разведения воздушной среды и воздухообмена в пределах зоны со свободным
притоком окружающего воздуха
инфекционный аэрозоль - воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, об
разуется при кашле, чихании, или во время эмоционального разговора боль
ного ТБ с бактериовыделением, которая может сохраняться в течение не
скольких часов
источник инфекции - естественная среда обитания микроорганизмов, где обес-
печивается их накопление, рост, размножение
10) инфекционный контроль - система организационных, санитарно-противо-
эпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предуп
реждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций,
основанная на данных эпидемиологической диагностики
11) специалист инфекционного контроля - врач-эпидемиолог и специально обу
ченная медицинская сестра, которые выполняют эпидемиологический надзор
в медицинской организации
12) стандарты инфекционного контроля - требования к организации системы
инфекционного контроля и проводимым мероприятиям
13) стандарты определения случаев внутрибольничной инфекции -диагностичес
кие критерии, на которых базируется постановка диагноза
факторы риска - элементы окружающей среды, принимающие участие в пе
редаче возбудителя инфекции
эпидемиологическая диагностика - оценка эпидемиологической ситуации по
внутрибольничной инфекции с целью оптимизации мер борьбы и профилак
тики
эпидемиологическое наблюдение - систематический сбор, сопоставление и
анализ данных о случаях инфекций и обеспечение информацией ответствен
ных лиц для принятия мер по улучшению качества медицинской помощи и
профилактики инфекционных заболеваний
159
13.3 Современная система работы инфекционных стационаров
Госпитализация больных ТБ осуществляется строго по показаниям (бактери-
овыделители, на хирургическое лечение, с дифференциально-диагностичес
кой целью)
Прием больных проводится в специальных приемно-смотровых боксах при
емного отделения отдельно для детей и взрослых пациентов
Наличие и функционирование вентиляционно-вытяжной системы
В ПТО средства медицинского назначения и транспортные средства подле
жат обеззараживанию
Во всех ПТО должны быть организованы санитарно-пропускные пункты для
сотрудников (душевые, шкафы для смены одежды, обуви и т.д.)
13.4 Организация инфекционного контроля
Инфекционный контроль является одним из методов профилактики туберкулеза. Мероприятия по инфекционному контролю могут проводиться на трех уровнях. В порядке их важности это:
первый уровень - административный
второй уровень - технический или контроль над состоянием окружающей
среды
• третий уровень - индивидуальная защита органов дыхания
Административный контроль является наиболее эффективным и менее затратным по сравнению с контролем окружающей среды и с индивидуальной защитой органов дыхания. Успех остальных двух зависит от наличия четкого и эффективного административного руководства.
Каждому из перечисленных уровней принадлежит определенная роль на различных этапах передачи инфекции.
13.4.1 Меры административного контроля
Меры административного контроля позволяют уменьшить риск неблагоприятного воздействия и интенсивности туберкулезной инфекции, а также риск заражения и развития заболевания среди медработников и пациентов:
соблюдение принципа поточности, который подразумевает направление про
цесса от чистой функции к грязной
циклическое, одномоментное заполнение палат по типу больного, категории
лечения, бактериовыделения и наличия резистентности МВТ к ПТП
размещение в диагностическое отделение (палаты) больных с не установлен
ным окончательным диагнозом
особенно тщательная дезинфекция после выписки пациента (смерти больно
го в стационаре), выделяющего МВТ в окружающую среду
пациенты, находящиеся в изоляции, не должны посещать отделения или об
щественные места на территории больницы, а также не должны перевозиться
через открытые отделения без масок
в туберкулезных отделениях должны находиться пациенты с диагнозом ту
беркулез
пациенты с подозрением на туберкулез легких или подтвержденным диагно
зом не должны находиться в отделениях, где содержатся пациенты с низким
иммунитетом (такие, как ВИЧ-инфицированные, пациенты с трансплантата
ми или онкологические больные)
160
 территориально раздельное содержание или изоляция заразных больных ТБ
(резистентные, неизлечимые формы)
своевременное начало курса противотуберкулезного лечения
оценка риска передачи инфекции внутри учреждения
назначение специалиста по инфекционному контролю и комиссии по ИК;
разработка плана мероприятий по ИК, протоколов для обеспечения быстро
го выявления случаев ТБ, изоляции больных с ТБ, диагностики, лечения и
мониторинга
соблюдение протоколов для диагностических и лечебных вмешательств у боль
ных ТБ
размещение помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат
приема пищи т.п.)
определение сроков пребывания больного в стационаре (снижение риска транс
миссии нозокомиальной инфекции)
обеспечение быстрого тестирования на чувствительность МБТ к ПТП
транспортировка биологического материала
утилизация отходов
обеспечение и проведение методов профилактики нозокомиальной инфекции
(уборка, дезинфекция, стерилизация)
обучение медработников и пациентов
13.4.1.1 Оценка риска развития инфекции внутри учреждения
Различают следующие степени риска развития инфекции
• Очень высокая степень риска
бактериологическая лаборатория
бронхологический кабинет
радиологический кабинент
приемное отделение
ТБ отделения (ТБ и ТБМЛУ)
• Высокая степень риска
отделения (отделения для больных вне легочным ТБ, дифференциально-диагностическое, детское отделение, ОРиКТ) Операционный блок Консультационное отделение
• Средняя степень риска
клиническая лаборатория
аптека
административно-хозяйственная часть
13.4.1.2 Уборка, дезинфекция, стерилизация - методы профилактики нозокомиаль
ной инфекции, распространяющейся контактным путем. Выбор метода зависит от
риска передачи ТБ инфекции. Низкий риск передачи ТБ инфекции через пол, стены,
включатели, дверные рукоятки, умывальник, постель, стетоскоп, посуда, телефон,
книги. Достаточно применить влажную уборку с или без дезинфекционных средств.
В случае высокого риска передачи ТБ инфекции - через эндоскопы, оборудование
анестезии, аппарат ИВЛ - необходима чистка с дезинфекционными средствами или
стерилизация операционных материалов (скальпель, иглы, канюли, повязки).
Дезинфекция нацелена на хирургическое, лабораторное оборудование, на поверх
ности, загрязненные инфекционным секретом.
Перед окончательной дезинфекцией необходимо тщательно прочистить объекты, кровь, мокрота и другие органические вещества взаимодействуют с дезинфицирующими веществами, образуя физический барьер для пенетрации.
161
 13.4.1.3 Меры технического контроля (контроля за состоянием окружающей среды)
Контроль за состоянием окружающей среды обеспечивает снижение концентрации капельных частиц, содержащие инфекционные агенты.
Используются в местах повышенного риска воздействия ТБ инфекции (ком
ната сбора мокроты, кабинеты бронхоскопии, приемный покой)
Создание оптимальных условий для естественной вентиляции и контроля за
направлением воздушного потока (от чистого к менее чистому)
Использование палат с отрицательным давлением. Обеспечение не менее чем
6- кратного обмена воздуха в час
Использование технических средств - ультрафиолетовых бактерицидных из
лучателей и высокоэффективных воздушных фильтров (НЕРА - фильтры с
эффективностью не менее 99,95 для частиц диаметром 0,3 мкм). Потолочные
бактерицидные излучатели могут дополнить вентиляцию с целью обеззаражи
вания верхних слоев воздуха. Помимо потолочных нередко используются бак
терицидные ультрафиолетовые приборы, устанавливаемые в вентиляционных
каналах или вытяжных вентиляционных приспособлениях, вмонтированных
в стены или потолки. Лампы УФ облучения убивают МБТ в течение 5 минут.
Для уничтожения МБТ рекомендуются УФ облучение 1 Ват/1м?. Существу
ют УФ лампы закрытого и открытого типа. Длительность эксплуатации ламп
- снижение излучения до 20% от первоначального излучения. Имеются и пор
тативные, однако они неэффективны в больших помещениях. Наиболее эф
фективны потолочные приборы при одновременном использовании неболь
ших вентиляционных установок, смешивающих воздушные массы
Лаборатории, обрабатывающие образцы мокроты больных туберкулезом, дол
жны быть обеспечены особенно строгим техническим контролем. Биологи
ческие вытяжные шкафы безопасности (БШБ) являются дорогостоящими и
предназначены для лабораторий, работающих с жидкими суспензиями МБТ.
При соблюдении надлежащей лабораторной практики распространение мик
роорганизмов в виде аэрозоля можно свести к минимуму путем использова
ния БШБ
Существуют 2 основных типа БШБ:
БШБ класса 1 обеспечивает защиту оператора и окружающей среды от воздействия инфекционного аэрозоля путем всасывания воздуха внутрь вытяжного шкафа. Такой шкаф не предохраняет диагностический материал от загрязнения.
БШБ класса 2 является более дорогостоящим, так как наряду с вытеснением воздуха наружу используется ламинарный поток воздуха. Вытяжной шкаф такого типа обеспечивает защиту от загрязнения как диагностического материала/культуры, так и самого медработника. Но без надлежащего технического обслуживания шкафы класса 2 могут обусловить повышение риска для медработников за счет вытеснения загрязненных воздушных масс из БШБ непосредственно в зону вдыхаемого медработником воздуха.
13.4.2 Меры индивидуальной защиты органов дыхания
Меры индивидуальной защиты органов дыхания предназначены для защиты дыхательных путей медработников и пациентов от вдыхания инфекционных аэрозолей из окружающей среды путем использования масок и респираторов.
• Персональные респираторы являются третьей линией защиты против нозо-
комиальной трансмиссии ТБ инфекции. Персональные респираторы в корне
162
   отличаются от распространенных и дешевых хирургических масок. Респираторы предназначены для защиты от проникновения мелких от 1 до 5 нм воздушных инфицированных капель. Медперсонал должен носить респираторы в случаях, когда подверженность респираторной секреции неизбежна (например, процедуры, вызывающие кашель или при проведении бронхоскопии, при курации и осмотре бациллярных больных). Очень важно, чтобы респиратор плотно прилегал к лицу, особенно в верхней части спинки носа. В идеале респиратор должен быть точно подогнан к его носителю. Однако невозможно носить респираторы постоянно.
• Существуют 3 уровня эффективности фильтров в респираторах:
95% - фильтры серии 95
99% - фильтры серии 99
99,9% - фильтры серии 100
• и 3 категории устойчивости:
N - не устойчив к маслам
R - устойчив к маслам
Р - маслонепроницаемый
Респиратор N 95 можно использовать во всех противотуберкулезных учреждениях. Защита более высокого уровня может потребоваться при индуцировании мокроты, бронхоскопии и вскрытии.
Хирургические маски предназначены для защиты операционного поля от весьма
больших по размеру капель, генерируемых при дыхании хирургами и операцион
ными сестрами. Они не предохраняют от ТБ инфекции. Обычные хирургические
маски для лица снижают вероятность заражения воздушно-капельным путем
при чихании или кашле. По возможности, пациенты с неконтролируемым каш
лем должны носить маски при передвижении по территории больницы.
Правила гигиены при кашле. Это простой, недорогой и эффективный метод
профилактики передачи М. tuberculosis. Пациент должен пользоваться плат
ками, приставляя их близко к лицу, тем самым закрывая рот и нос при кашле
и чихании для предотвращения распространения бацилл воздушно-капель
ным путем.
|
|
|
Скачать 1.83 Mb.