Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк

• Название: Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
• Анкор: Рководство по туберкулезу.doc
• Дата: 03.11.2017
• Размер: 1.83 Mb.
• Имя файла: Рководство по туберкулезу.doc
• Тип: Документы; #10116
• страница: 26 из 27

Остаточные изменения - плотные и кальцинированные очаги, фиброзные и
цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными поло­
стями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких,
плевре и других органах и тканях. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см),
плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сег­
ментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточ­
ные изменения считают большими.

Прекращение бактериовыделения

1. 
   для больных туберкулезом, получающих лечение препаратами основного ряда
   в режиме I и II категорий, при получении двух отрицательных последователь­
   ных микроскопических исследований по завершении полного курса лечения
   (в середине и конце поддерживающей фазы);
   
2. 
   для больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, получающих ле­
   чение противотуберкулезными препаратами резервного ряда при получении
   двух отрицательных последовательных (с месячным интервалом) результатов
   бактериологических исследований (посев).
   
3. 
   После заключения ЦВКК о прекращении бактериовыделения, больной дол­
   жен быть снят с эпидемиологического учета, как бактериовыделитель.
   

14.3 Группы риска по туберкулезу

Группы риска различны в разных регионах. В каждой стране должны быть определе­ны свои группы риска, принимая во внимание медицинские, социальные и культур­ные факторы. Группа считается группой риска при уровне заболеваемости в 3-5 раз выше, чем в среднем по стране. Фокусирование осмотров и профилактических ме­роприятий на группах риска может значительно снизить заболеваемость туберкуле­зом. Некоторые группы риска не имеют доступа к медицинским услугам и требуют дополнительных усилий. Люди, ответственные за принятие решений в группах рис­ка должны быть вовлечены в планирование и реализацию мероприятий по выявле­нию туберкулеза.

Туберкулез в группах риска распространяется быстрее, чем среди общего населе­ния. Поэтому раннее выявление случаев туберкулеза очень важно, а активный по­иск оправдан. В странах, где большинство людей вакцинированы БЦЖ, для выявле­ния туберкулеза эффективны флюорография и анализ мокроты.

14.3.1 Принципы осмотра групп риска

168

Таблица 30 - Принципы осмотра групп риска

Группы риска

Осмотр

Контакты с больными туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты Люди, находящиеся под риском туберкулеза в силу про­фессии (медперсонал, лаборанты, работники пенитенциарных учреждений) Заключенные в пенитенциарных заведениях Алкоголики, наркоманы, БОМЖи Иммигранты из регионов с вы­соким уровнем распростране­ния туберкулеза Люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного пребывания (лечебницы, дома престарелых, психиатрические клиники и т.п.)

Флюорография в начале наблюдения. Если сни­мок нормальный, следующий снимок следует сделать через 3-6 месяцев. При наличии измене­ний на снимке необходимо бактериоскопичес-кое исследование мокроты Ежегодная флюорография Флюорография и выявление симптомов, подо­зрительных на ТБ по прибытию в учреждение. Бактериоскопия мокроты тем, у кого выявлены аномалии на снимке или кашель. Флюорография. Флюорография и последующие действия с паци­ентами, у которых на снимке выявлены анома­лии. Осмотры среди иммигрантов могут рассмат­риваться как вариант в рамках национальной ТБ программы. Флюорография должна быть сдела­на в течение недели после приезда, чтобы сни­зить вероятность заражения Флюорография, выявление кашля и симптомы интоксикации сразу по прибытию в учреждение. Пациенты, у которых выявлены аномалии на снимке или кашель, должны сдать мокроту на бактериоскопию.

14.3.2 Группы "риска", подлежащие обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:

14.3.2.1 На бесплатной основе:

• 
  медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (от­
  делений), отделений патологии новорожденных и недоношенных
  

• 
  работники противотуберкулезных организаций
  
• 
  призывники на военную службу
  

• 
  студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся учи­
  лищ
  

• 
  подростки 15-17 лет
  

• 
  женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из ро­
  дильного дома
  
• 
  лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими
  заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями,
  ВИЧ/СПИД
  

• 
  лица, получающие кортикостероидную терапию
  
• 
  лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии
  

169

• 
  лица, контактные с больным туберкулезом
  
• 
  работники дошкольных организаций
  
• 
  работники лечебно-профилактических организаций
  
• 
  работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гим­
  назий;
  
• 
  подследственные и осужденные (два раза в год)
  
• 
  сотрудники и военнослужащие воинских частей системы министерств оборо­
  ны, внутренних дел и национальной безопасности
  
• 
  лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства
  

14.3.2.2 На платной основе (за счет средств работодателя):

• 
  работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и
  продовольственной торговли
  
• 
  работники сферы обслуживания населения
  
• 
  лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах
  транспорта
  
• 
  работники высших и средних учебных заведений
  
• 
  работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекар­
  ственных средств
  
• 
  лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том
  числе по трудовой миграции
  

14.4 Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом

• 
  Больные с впервые выявленным туберкулезом и рецидивом должны быть обес­
  печены листками о временной утрате трудоспособности на 8-10 месяцев.
  
• 
  Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и уче­
  бу должны выдавать ПТО, в сложных случаях ЦВКК.
  

14.4.1 К учебе или работе допускаются больные туберкулезом, завершившие курс лече­ния в режимах I, II и III категории, с исходом "Вылечен" или "Лечение завершено". В случае, если у больного на начало лечения был ограниченный процесс без бакте-риовыделения, то после успешного завершения интенсивной фазы решением ЦВКК больной может быть допущен к учебе или работе.

ХАЛ.2 Лица, переболевшие туберкулезом, не_допуска1дтся к работе в родильных домах (отделения), детских больницах (отделения), отделениях патологии новорожденных и недоношенных и в дошкольных организациях (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий).

14.4.3 Работники ведомственных организаций (МО, МВД, Республиканская гвардия при Президенте Республики Казахстан), переболевшие туберкулезом, допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на 1 год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета.

15. МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ПРОТИВОТУБЕР­КУЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЕ

15.1 Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП

170

СОДЕРЖАНИЕ

№ Стр.

Оглавление 5

Предисловие 9

Коллектив авторов 10

Условные сокращения 12

1. Стратегия и организация Национальной программы по контролю над туберкуле
зом в Республике Казахстан, Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х., Назирова
Н.И.,НиЗ.И.15

1. 
   Цель контроля над туберкулезом в РК 15
   
2. 
   Международная стратегия в контроле над туберкулезом, рекомендованная
   ВОЗ 15
   
3. 
   Организация Национальной программы по контролю
   

над туберкулезом в РК 17

4. 
   Интеграция НПП в общую систему здравоохранения 18
   
5. 
   Индикаторы НПП 19
   

2. Определение случаев и категории лечения. Смаилова Г.А., Аденов М.М.19

2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию 19

2.2. Локализация ТБ 20

3. 
   Сведения о раннее использованном противотуберкулезном лечении 20
   
4. 
   Результаты микроскопического исследования 20
   
5. 
   Тяжесть заболевания 21
   
6. 
   Категории случаев для регистрации (типы пациентов) 21
   
7. 
   Категории и режимы лечения 22
   
8. 
   Результаты лечения (определения для отчетности) 22
   

3. Лабораторная служба. Бисмилъда В.Л., Токсанбаева Б., ПакМ.23

1. 
   Организационная структура 23
   

1. 
   Организация работы бактериоскопической лаборатории и использование
   оборудования 24
   

2. 
   Приготовление мазков 25
   
3. 
   Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену 25
   
4. 
   Исследование под микроскопом 25
   
5. 
   Люминесцентная микроскопия 28
   
6. 
   Контроль качества бактериоскопических исследований 30
   
7. 
   Культуральные методы выделения МБТ 31
   
8. 
   Контроль качества работы бактериологических лабораторий 35
   

4. Туберкулез легких. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И.38

1. 
   Методы выявления туберкулеза 38
   
2. 
   Клинические признаки '.38
   
3. 
   Диагностика (диагностический алгоритм) 39
   
4. 
   Клиническая классификация туберкулеза 39
   

5. Внелегочный туберкулез. Тушкышбаев CO., Ни З.И., Жумаш Т.А., Исеркепова
Ж.С.41

1. 
   Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза 41
   
2. 
   Основные клинические формы внелегочного туберкулеза 42
   

5.2.1 Туберкулезный менингит 42

5.2.2. Туберкулезный плеврит 43

5

3. 
   Туберкулез костей и суставов 44
   
4. 
   Туберкулез периферических лимфатических узлов 49
   
5. 
   Абдоминальный туберкулез 50
   
6. 
   Туберкулез мочевой системы 51
   
7. 
   Туберкулез половых органов у мужчин 52
   
8. 
   Туберкулез половых органов у женщин 53
   
9. 
   Туберкулез глаз 53
   
10. 
    Туберкулезный перикардит 54
    
11. 
    Туберкулез кожи 54
    

6. Туберкулез у детей. Ракишева А.С., Серикбаева К.С.55

1. 
   Факторы риска туберкулеза у детей 55
   
2. 
   Клинические признаки туберкулеза у детей 55
   
3. 
   Выявление и диагностика туберкулеза у детей 55
   
4. 
   Лечение туберкулеза у детей 57
   

7. Лечение туберкулеза. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И.,
Еримбетов К.Д., Чаймерденов С.Ш.61

1. 
   Основные принципы химиотерапии 61
   
2. 
   Цели лечения 62
   
3. 
   Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия 62
   
4. 
   Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их введение 67
   
5. 
   Категории лечения, схемы назначения препаратов 68
   
6. 
   Контроль (мониторинг) лечения 72
   
7. 
   Когортный анализ в противотуберкулезной программе 73
   
8. 
   Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения 74
   
9. 
   Патогенетическое лечение 82
   

8. Управление лекарственным обеспечением противотуберкулезными препаратами.

Мататов М.М., Мусабекова Г.А83

8.1 Цель и задачи 83

3. 
   Организация работы по управлению лекарственным обеспечением 84
   
4. 
   Методы определения лекарственной потребности 86
   
5. 
   Управление процессом оценки лекарственной потребности 96
   
6. 
   Мониторинг 101
   

9. Туберкулез и ВИЧ/СПИД Селедцов В.П., Маркабаева Т.А108

9.1. Выявление туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц 108

2. 
   Особенности течения туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц и
   трудности дифференциальной диагностики 112
   
3. 
   Регистрация случаев туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц. Постановка
   на учёт в противотуберкулёзные диспансеры 113
   
4. 
   Лечение туберкулёза у ВИЧ - инфицированных больных и
   

мониторинг лечения 114

5. 
   Рекомендации по профилактическому применению котримоксазола 116
   
6. 
   Рекомендации по применению препаратов глюкокортикоидов
   

\ при туберкулёзе в сочетании с ВИЧ - инфекцией 117

7. 
   Диспансерное наблюдение за больными туберкулёзом и лицами, перенесшими
   туберкулёз при наличии сопутствующей ВИЧ - инфекции 117
   
8. 
   Выявление ВИЧ - инфекции у больных туберкулёзом 118
   
9. 
   Антиретровирусная терапия ВИЧ - инфекции у больных с сопутствующим
   туберкулёзом 118
   
10. 
    Специфическая профилактика туберкулеза у ВИЧ -
    инфицированных лиц 122
    

10. Система регистрации и отчетности. Исмаилов Ш.Ш., Турсынбаева А.С. 125

1. 
   Учетная документация 126
   
2. 
   Отчетная документация 130
   
3. 
   Порядок регистрации и отчетности по больным туберкулезом получавшим
   лечение в Национальном центре проблем туберкулеза 132
   

11. Профилактика туберкулеза. Серикбаева К.С., Ракишева А.С,

Турсынбаева А.С.133

1. 
   Вакцинация и ревакцинация БЦЖ 133
   
2. 
   Химиопрофилактика 136
   
3. 
   Показания к направлению детей в санаторные противотуберкулезные
   учреждения 138
   
4. 
   Санитарная профилактика 141
   

12. Санитарное просвещение и социальная мобилизация при туберкулезе. Белова Е. С,
Усембаева С.А., Колокина Р.С., ЖолшориновА.Ж.152

12.1 Цель и задачи санитарного просвещения 152

3. 
   Организационная структура 152
   
4. 
   Основные направления санитарно-просветительной работы 153
   
5. 
   Приверженность больного ТБ лечению 155
   
6. 
   Методы пропаганды и санитарного просвещения 157
   
7. 
   Мониторинг и оценка деятельности СПР 158
   

13. Стратегия инфекционного контроля над туберкулезом. Мусабекова Т.А.,
КурбановаАТ.158

1. 
   Цель и задачи 158
   
2. 
   Определения 159
   
3. 
   Современная система работы инфекционных стационаров 160
   
4. 
   Организация инфекционного контроля 160
   
5. 
   Управление службой инфекционного контроля 163
   

14. Организация диспансерного учета в противотуберкулезных организациях.

Баймуханова К.Х., Хауадамова Г.Т.166

1. 
   Группы диспансерного учета и наблюдения 166
   
2. 
   Критерии активности туберкулезного процесса 168
   
3. 
   Группы риска по туберкулезу 168
   
4. 
   Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом ....170
   

15. Межведомственное взаимодействие в противотуберкулезной программе. Исмаи­
лов Ш.Ш., Жолшоринов А.Ж, Назарова Н.И., Жумадилова З.Б., Курбанова А.Т.,
Жандаулешова Ж.Т.170

1. 
   Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики
   туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП 170
   
2. 
   Роль организаций санитарно-эпидемиологического надзора
   

над туберкулезом 174

15.3 Контроль над туберкулезом в пенитенциарных учреждениях 175

16. Мониторинг и оценка программы по контролю над туберкулезом. Исмаилов Ш.Ш.,
Жандаулетова Ж.Т., Курбанова А.Т.186

1. 
   Цель, задачи и методы системы мониторинга и оценки 186
   
2. 
   Методологические принципы мониторинга и оценки 187
   

7

Условные сокращения

АБП

АЛТ

APT

ACT

БЦЖ

БШБ

ВБИ

ВИЧ

ВЛТ

ВОЗ

ГЛФ

ГМО УКУИС

гптд гсэн

ДВД

ДЗ

ДНК

ДОТ или НКЛ

доте

зож иве

ИУ

ИФА

ик иом

КПФД

КУИС КУБ

киз

кик

кп