Рководство по туберкулезу. Стратегия и организация национальной программы по контролю над туберкулезом в республике казахстан 1 Цель контроля над туберкулезом в рк
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
10.2.8 Квартальный отчет по исходам лечения больных категории IV - ТБ 08 - категория IV Отчет ТБ 08 -IV категория отражает стандартные исходы лечения больных категории IV и составляется спустя 24 и 36 месяцев. Как правило, большинство пациентов 131 завершают курс лечения через 24 месяца. Часть пациентов могут продолжить химиотерапию до 30 месяцев. Поэтому отчетная форма ТБ 08-категория IV составляется дважды - через 24 и 36 месяцев. 10.2.9 Отчет об использовании ПТП в медицинских организациях области, района и населенного пункта (ПТО, ПМСП) ТБ 13 Данная форма предоставляет информацию о количестве полученных, израсходованных ПТП и остатках противотуберкулезных препаратов на конец отчетного периода на уровне области (района, ПМСП). Предоставляемая в данной форме информация необходима для контроля за рациональным использованием ПТП в медицинских организациях на уровне области (района, ПМСП). Отчет ТБ 13 на уровне области должен представляться ежеквартально в областное управление здравоохранения области и Национальный центр проблем туберкулеза МЗ РК. На уровне района должен представляться ежемесячно в областной противотуберкулезный диспансер. Заполняется лицом, ответственным за хранение и отпуск ПТП на уровне области, района и населенного пункта (ПТО, ПМСП) Необходимые материалы: "Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов", "Отчет по использованию ПТП в медицинских организациях области, района и населенного пункта (ПТО, ПМСП)". 10.3 Порядок регистрации и отчетности по больным туберкулезом, получавшим лечение в Национальном центре проблем туберкулеза. Национальный центр проблем туберкулеза оказывает высокоспециализированную противотуберкулезную помощь больным из всех областей РК. Поскольку НЦПТ МЗ РК не имеет диспансерного отдела, регистрация больных, которым диагноз установлен (подтвержден) в клинике НЦПТ должна проводиться по месту фактического их проживания. В таких случаях лечащим врачом по месту фактического проживания больного (ПТО, УГСЭН) направляется соответствующая информация (экстренные извещения: Формы 089 и 058, о том, что больной госпитализирован в клинику). Противотуберкулезная организация после получения информации из НЦПТ должна зарегистрировать больного в регистрационных журналах и направить в НЦПТ соответствующую информацию (РНН, дата регистрации, регистрационный тип). При направлении в НЦПТ МЗ РК на лечение также необходимо указать в направлении регистрационный номер больного, дату регистрации и тип. При выписке из НЦПТ лечащий врач направляет в ПТО по месту жительства больного информацию о дате предстоящей выписки с рекомендациями. По прибытии больного ПТО подтверждает данный факт и информирует соответствующее клиническое подразделение НЦПТ. По завершении курса лечения сведения об исходе лечения также должны направляться в НЦПТ МЗ РК с указанием названия клинического подразделения, где указываются: ФИО, возраст, РРН, даты регистрации, завершения курса лечения и его исход. В случаях, когда больной находящися в клинике НЦПТ МЗ РК подлежит перерегистрации (в категории II и IV) лечащий врач направляет соответствующую информацию в ПТО по месту фактического проживания больного и запрашивает регистрационный номер. 132 11. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА  11.1 Вакцинация и ревакцинация БЦЖ
Вакцина БЦЖ (Bacielle Calmette-Guerin) представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия. Имеет вид белой пористой высушенной порошкообразной массы или таблетки белого или кремового цвета. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакцина БЦЖ выпускается в ампулах, содержащих 0,5 или 1,0 мг сухого вещества БЦЖ (10 или 20 доз соответственно). Прививочная доза вакцины БЦЖ от разных производителей содержит различное количество жизнеспособных бактерий. Вакцина, имеющая трещины на ампуле, без этикетки или с неправильно заполненной этикеткой, с истекшим сроком годности, а также содержащая после разведения посторонние примеси или хлопья, непригодна к употреблению. В связи с высокой чувствительностью БЦЖ вакцины к дневному свету она должна храниться в темном месте, в холодильнике при Т° +5 - +8°С. Вакцина БЦЖ хранится и выдается территориальными УГСЭН. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями. Предварительно проводится беседа с роженицей о цели применения вакцины БЦЖ, как и других прививок, проводимых сразу после рождения ребенка. 11.1.3 Показания к вакцинации БЦЖ Первичную вакцинацию осуществляют здоровым доношенным новорожденным детям в 1-4 день жизни и недоношенным по достижении массы тела 2,0 кг, после осмотра педиатра, с оформлением допуска к прививке в истории новорожденного, в присутствии и с письменного согласия матери ребенка. 11.1.4 Противопоказания к вакцинации БЦЖ
11.1.5 Ревакцинация БЦЖ Проводится здоровым неинфицированным детям с отрицательной пробой Манту б 133  возрасте 6-7 лет (1 класс) специалистами организации ПМСП совместно с фтизиопе-диатрами ПТО, организованно в школах, одновременно по всей республике в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается.Интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация должна проводиться сразу после снятия противопоказаний. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после ревакцинации БЦЖ. 11.1.6 Противопоказания к ревакцинации БЦЖ: Инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие туберкулеза в прошлом; положительная и сомнительная реакция Манту побочные реакции вакцинации БЦЖ генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других членов в семье ВИЧ-инфекция иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Ревакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии 11.1.7 Реакция на введение вакцины БЦЖ В период пребывания ребенка в роддоме врач (медицинская сестра) информирует мать, что через 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция. Сразу после введения вакцины БЦЖ образуется папула, которая рассасывается через 15-20 минут. Местная реакция начинается с гиперемии и инфильтрата (папула), который трансформируется в везикулу, пустулу, затем появляется корочка, которая самостоятельно отпадает и начинается формирование рубчика (95-97%). Описанные реакции являются нормой и не требуют обработки никакими лекарственными средствами. Наиболее оптимальным считается диаметр рубчика 5-8 мм. В ряде случаев на месте введения БЦЖ образуется апигментное пятно (2-3%). Окончательный результат вакцинации и ревакцинации БЦЖ оценивается через 1 год после прививки по размеру рубчика. В случае отсутствия местной прививочной реакции дети должны быть обязательно учтены и привиты (довакцинированы) повторно (только один раз) через 6 месяцев без предварительной пробы Манту, через 1 год - при отрицательной пробе Манту. Необходимо наблюдение за реакцией периферических лимфатических узлов, с целью определения общей реакции организма на вакцинацию и своевременного выявления регионарного поствакцинального лимфаденита. Прививку должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник, врачебных амбулаторий, медицинских пунктов, имеющий допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребенка, в утренние часы. Данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата прививок) зано- 134 сятся в историю новорожденного и обменную карту, которая после выписки ребенка из роддома передается в лечебное учреждение по месту жительства. Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме, вакцинируются в детской поликлинике, при этом до 2-х месяцев вакцинация проводится без предварительной постановки пробы Манту, а после 2-х месяцев - при ее отрицательном результате. Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома в условия контакта с больным - бактериовыделителем, должны быть изолированы сроком не менее чем на 2 месяца в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка (в случае невозможности изоляции больного туберкулезом). Если мать больна активной формой туберкулеза, то ребенок подлежит вакцинации БЦЖ при отсутствии противопоказаний, после чего изолируется от матери до формирования иммунитета (на срок не менее 2-х месяцев). Больной матери кормление ребенка грудью запрещается. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний, включая период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов. Лицам, с сомнительными реакциями Манту 2ТЕ перед ревакцинацией (вакцинацией), а также не охваченным ревакцинацией БЦЖ по различным причинам реакция Манту ставится повторно не ранее чем через 1 месяц, но в течение отчетного года и при отрицательном ее результате проводится прививка. Наблюдение за вакцинированными (ревакцинированными) детьми и подростками проводится врачами-педиатрами общей лечебной сети. При этом периодически, через 1, 3, 6, 12 месяцев, проверяется местная прививочная реакция с регистрацией ее характера и размеров в учетных формах ОбЗу, 026у, 112у. Критериями оценки качества вакцинопрофилактики являются процент охвата вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ детей и подростков, удельный вес формирования рубчиков на левом плече после внутрикожного введения вакцины БЦЖ, размеры рубчиков и выраженность поствакцинальной туберкулиновой чувствительности в динамике. Процент охвата вакцинацией составляет 97,0%-98,0%, а процент охвата ревакцинацией 95,0% от туберкулиноотрицательных. 11.1.8 Специфическая профилактика ВИЧ-инфицированных детей и подростков Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии у них клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний к введению вакцины БЦЖ, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ (0,05 мг или 0,025 мг) внутрикожно однократно, в календарный срок. Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, непривитые в календарные сроки, могут быть привиты в течение первых четырех недель жизни (период новорожденное™) без предварительной пробы Манту. По истечении четвертой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не допускается, из-за возможного развития генерализованной инфекции БЦЖ. По этой же причине не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками (рубчик) до достижения ребенком возраста 15-18 месяцев, когда может быть вынесено окончательное заключение о 135 ■ том, инфицирован ребенок вирусом иммунодефицита или нет. При исключении ВИЧ-инфекции к возрасту 15-18 месяцев прививка БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы Манту с 2 ТЕ. Ревакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детым и подросткам не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но сам не является ВИЧ-инфицированным, то ревакцинация БЦЖ проводится в календарные сроки (6-7 лет) после предварительной постановки пробы Манту при отрицательных ее результатах. 11.1.9 Побочные реакции на введение вакцины встречаются сравнительно редко и носят в основном местный характер:
Фтизиатр должен установить диагноз на основании комплексного клинико-рентте-но-лабораторного обследования. После постановки диагноза поствакцинального осложнения необходимо информировать руководителя медицинского учреждения и направить извещение в УГСЭН. Сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах 063/у, 026/у, 112/у. На всех детей с поствакцинальными осложнениями заполняется карта. Дети с поствакцинальными осложнениями наблюдаются в III В группе диспансерного учета в течение 1 года. 11.2 Химиопрофилактика Проводится с целью предупреждения развития локального туберкулеза. Химиопрофилактика назначается здоровым лицам из групп риска, у которых после комплексного обследования локальный туберкулезный процесс не выявлен. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид (Н). Суточная доза Н назначается в один прием, ежедневно, из расчета 5 мг/кг массы (не более 0,3 г в сутки), под непосредственным контролем медицинского персонала на весь период намеченного курса. Длительность курсов химиопрофилактики различным группам детей регулируется нормативно-правовыми документами МЗ РК. 11.2.1 Показания к химиопрофилактике • При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. С целью лучшей переноси- ч мости препарата одновременно с Н назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины группы А и В.
136  
11.2.2 Противопоказания для химиопрофилактики
|
