Structural Dissociationand the Treatment
 Скачать 4.25 Mb.
|
|
ГЛАВА 9 Иерархия тенденций к действию 210 Хроническая травматизация и психология действия ТЕНДЕНЦИИ К ДЕЙСТВИЮ И ДЕЙСТВИЯ Тенденции к действию представляют собой неотъемлемый аспект процессов адаптации к меняющимся условиям окружающей среды, поэтому они яв- ляются результатом эволюционного отбора, филогенетически обусловлены и направлены на достижение конкретной цели (Buss, 2005; Janet, 1926a). Тен- денции к действию могут быть очень сложными и охватывать самые разные психические и поведенческие действия. Представление о тенденции к дейст- вию включает динамику исполнения действия, в которой можно обозначить следующие стадии: латентную, готовности, начала, исполнения, завершения (Janet, 1934). Когда мы говорим о действиях, то, прежде всего, подразумева- ем ощущения и восприятия, эмоции, мысли, принятие решений, движения. Когда мы «правильно» воспринимаем внутренние и внешние стимулы и на- ходимся в «правильном» психобиологическом состоянии, мы активируем со- ответствующие нашим внешним и внутренним обстоятельствам тенденции к действию, переводя их из латентного состояния в фазу готовности. Напри- мер, когда уровень глюкозы в крови падает и у нас появляется чувство голо- да, мы начинаем поиски еды. Когда мы видим приближающуюся опасность и чувствуем страх, мы готовимся к защите. Когда мы одиноки и испытыва- ем потребность в участии других людей, мы взываем к помощи и поддержке. Исполнение того или иного действия (или нескольких действий), а также латентный период перед началом действия часто зависят от появления и вос- приятия дополнительных, или «пусковых», стимулов. Родители Лары (пациентки с диагнозом РДИ, 33 года) жестоко наказывали ее в детстве, если она осмеливалась притрагиваться к той еде, которая ей нравилась: ей всегда доставались одни лишь объедки. Поэтому впоследст- вии вкусная еда стала для Лары чем-то вроде табу. Как-то терапевт принес на сессию шоколад и угостил им Лару. Лара смогла принять это угощение и попробовать шоколад, который она любила, только после того, как она при помощи терапевта, которому она к тому времени уже научилась дове- рять, убедилась, что за этим не последует никакого наказания. Движения Лары, когда она брала шоколад из рук терапевта и откусывала от плитки кусок, были исполнены неуверенности. Таким образом, совокупность «пу- сковых» стимулов: предложение угощения, которое было сделано тера- певтом в безопасной обстановке терапевтического кабинета, содержащей элемент поддерживающих терапевтических отношений, позволил паци- ентке продолжить исполнение когда-то заторможенного действия – есть то, что ей нравится. После фазы начала действия следует исполнение действия, например, после того как мы берем кусочек пищи и кладем его в рот, мы прожевываем и глота- ем его. Последней фазой тенденций к действию является завершение действия. Например, Лара отметила, что поглощение большого количества шоколада за короткий промежуток времени может стать слишком серьезной нагрузкой 211 Иерархия тенденций к действию для ее желудка. Данное восприятие и его осознание стали для нее «стоп» – сиг- налом, и Лара отложила шоколад в сторону. Завершение часто сопровожда- ется осознанной реализацией. В случае автоматических действий подведение итогов совершенного действия: достигли мы целей по завершению тенденции к действию или нет, обычно происходит вне осознания. Однако реализация важных действий и их результатов должна осуществляться на сознательном уровне. В вышеприведенном примере терапевт помог Ларе в этом. Благодаря его поддержке пациентка была в состоянии персонифицировать и презенти- фицировать факт, что она съела шоколад (персонификация), что она сделала это минуту назад, что за этим не последовало никакого наказания, напротив, она удостоилась похвалы. Далее, в тот момент времени она была в безопас- ности (центральная презентификация), и в будущем, скорее всего, ей тоже ничего не будет угрожать, если она съест что-нибудь вкусное (расширенная презентификация), по крайней мере, когда это будет происходить в присутст- вии терапевта (важный параметр контекста; см. главу 10 об оценке контекста). Осуществление тенденций к действию требует сочетания психической энергии, физической энергии в том случае, если тенденция к действию пред- полагает моторные акты, а также психической эффективности, то есть спо- собности использовать эти виды энергии. Чем сложнее тенденция к действию, тем более высокий уровень психической энергии и эффективности необходим для его начала, исполнения и завершения. При помощи ментальных действий мы можем оценить преимущества и недостатки альтернативных психических и поведенческих действий, примером может быть размышление о разных под- ходах к терапевтической проработке проблемы пациента. Такие ментальные действия позволяют сэкономить время и энергию. Наверное, более важным является то, что возможность предвидеть результаты действий помогает нам выбрать те, что принесут пользу, и отвергнуть действия, которые могут при- нести вред. Например, терапевт избежит многих сложных ситуаций в рабо- те с пограничным пациентом, если он вполне отдает себе отчет в том, какой отклик может вызывать у пациента та или иная его реплика (особенно заме- чания критического характера). Способность предвидить последствия дейст- вий, что, собственно, составляет основу человеческой культуры, с необходи- мостью предполагает презентификацию. Однако ментальные действия могут лишь косвенно влиять на окружение, а именно только в том случае, если они подкреплены поведенческими актами. В большинстве случаев гораздо про- ще умозрительно составить план определенного поведения и пообещать его осуществить, чем начать действовать и исполнить его в реальности. Напри- мер, индивид, страдающий от последствий психической травмы, может твер- до пообещать самому себе: «Я встану завтра пораньше и сделаю домашнее задание» или «Я уйду от жестокого мужа и буду жить одна». Однако когда до- ходит до дела, некоторым трудно выполнить эти обещания, перейти от фазы готовности к исполнению и далее – довести действие до конца. Инициатива может угаснуть еще до начала всякого действия: домашнее задание выпол- 212 Хроническая травматизация и психология действия няется вяло, без энтузиазма, а попытка взять ответственность за свою жизнь и чувства заканчивается ничем (Janet, 1903, 1934). Для того чтобы управлять собственными тенденциями к действиям, необ- ходимо, чтобы психическая эффективность сочеталась с достаточным уровнем психической и физической энергии. Одним из элементов управления тенден- цией к действию является усилие, так как каждое действие требует определен- ного уровня напряжения сил или усердия (Janet, 1932c). Наше действие может не привести к желаемому результату, если мы прилагаем слишком мало или, наоборот, слишком много усилий. Обучение на собственном опыте повыша- ет психическую эффективность, потому что помогает избежать бесполезных трат энергии и повышает вероятность успеха. Согласно Жане (1929b, 1932c), усилие, будучи регулятором действия и тенденций к действию, является вто- ричным действием, которое сопровождает первичные действия – моторные и речевые акты. Другими регуляторами действий являются чувства усталости, страха, гнева, как и чувство успеха, которое Жане называл действием триум- фа (Janet, 1919/1925, 1928b; ср.: глава 7). УРОВНИ И СЛОЖНОСТЬ ТЕНДЕНЦИЙ Следуя идее иерархии, предложенной Жане (Janet, 1929a) в контексте обсуж- даемого вопроса, мы можем рассматривать личность как систему, которая содержит тенденции к действию разного уровня. В этом смысле личность – это сложная динамическая система с тенденциями к действию более высо- кого порядка, которые, хотя и возникают из тенденций более низкого уров- ня, но не могут быть сведены к ним * . На каждом уровне иерархии действуют особые принципы регуляции (ср.: Ellis, 2005). Например, тенденции, связан- ные с речью, а следовательно, символизацией, принадлежат более высокому уровню иерархии, чем досимволические тенденции, и не сводятся к ним – речь управляется иными принципами. Современными исследователями получены надежные данные, которые подтверждают идею ученых XIX века (Bain, 1855; Jackson, 1931–1932; Janet, 1926a) о том, что развитие вида (филогенез) и ин- дивидуальное развитие (онтогенез) заключается в формировании тенденций к действию все возрастающей сложности (например: Fuster, 2003) ** . Таким * Здесь, видимо, идет речь о принципе эмерджентности (от англ. emergence) или про- явления, который наряду с принципами интеграции и иерархического взаимодейст- вия между субсистемами представляет собой один из наиболее важных принципов теории систем. В соответствии с этим принципом у системы при ее усложнении по- являются новые свойства, отсутствующие у более простых субсистем, входящих в ее состав. Новые свойства при этом не сводятся к простой сумме свойств субсистем и не могут быть объяснены путем редукции к свойствам субсистем, находящихся на более низком уровне иерархии. – Прим. науч. ред. ** Как и Джексон, Жане был убежден в том, что онтогенез повторяет филогенез, что в хо- де индивидуального развития мы повторяем эволюционные стадии, пройденные нашим видом, и эти стадии находят отражение в иерархическом упорядочении сис- 213 Иерархия тенденций к действию образом, спектр тенденций простирается от наиболее простых рефлексов, по большей части автоматических и неизменных, до высших рефлексивных, произвольных, творческих действий. Жане (1926a, 1938) предложил удобную трехчастную схему для классификации тенденций – низшие, средние и выс- шие. В каждую группу входит несколько подгрупп. В таблице 9.1 представ- лена схема этой иерархии. Сложность тенденций возрастает с увеличением числа составляющих ее компонентов, то есть действий, которые необходимо синтезировать (связывать и различать) и реализовать (персонифицировать и презентифицировать). Таким образом, чем сложнее тенденции к действию, тем сложнее ее перцептивно-моторные циклы. Уровень тенденций, характеризующих личность, повышается с возрастом и опытом. Уровневая организация позволяет более эффективно решать задачи адаптации, так как в некоторых ситуациях мы нуждаемся в тенденциях низ- шего порядка, таких как рефлекторные движения (например, при езде на ве- лосипеде, наборе текста на клавиатуре), в других ситуациях – в тенденциях среднего и высшего порядка. Однако сами по себе высшие тенденции к дейст- вию не являются ни лучше, ни эффективнее низших: все зависит от конкрет- ной ситуации. Так, вряд ли нам поможет, если мы во время езды на велосипеде будем слишком много думать о том, как мы крутим педали. В таких случаях более эффективными будут тенденции к действию низшего порядка. тем личности и тенденций к действию. Однако вряд ли мы можем согласиться с вер- ностью данной гипотезы в такой формулировке. Например, считается, что в ходе эволюции происходило развитие живых организмов от рыб к рептилиям и далее – к млекопитающим. Между тем развитие эмбриона не повторяет в точности стадии «рыбы», «рептилии», «млекопитающего». Видимо, связи между онтогенезом и фило- генезом, важность которых признается и современными эволюционными психоло- гами (Buss, 2005; Panksepp, 1998), являются более сложными. Таблица 9.1 Иерархия тенденций (Ellenberger, 1970; Janet, 1926a, b, 1938) Низший уровень тенденций Рефлексы Досимволические регуляторные тенденции Досимволические социально-персональные тенденции Базисные символические тенденции Тенденции среднего уровня Дорефлективные тенденции Рефлективные тенденции Высшие тенденции Рационально-эргетические тенденции Экспериментальные тенденции Прогрессивные тенденции 214 Хроническая травматизация и психология действия ТЕНДЕНЦИИ К ДЕЙСТВИЮ НИЗШЕГО УРОВНЯ Тенденции самого низкого уровня являются и наиболее простыми. Многие из них связаны с автоматическими и первичными формами поведения, ко- торые свойственны всем млекопитающим и человеку в том числе. К этим по- веденческим актам относится ограниченный круг невербальных действий, направленных на достижение кратковременных целей. Однако в отличие от хаотичных моторных актов они требуют простейших форм синтеза. Меж- ду тем персонификация и презентификация появляются только на уровне символических тенденций к действию, для осуществления которых необхо- дима простейшая речь, а также определенный уровень развития мышления и планирования. Хаотичные моторные акты Если психическая эффективность индивида находится на очень низком уров- не, то он не в состоянии использовать свою психическую энергию для осу- ществления каких-либо тенденций к действию (то есть для адаптации). Пол- ное отсутствие эффективности приводит к тому, что решение стоящих перед индивидом задач при помощи целенаправленных действий становится недо- стижимым, а единственно возможной формой активности во внешнем мире становятся хаотичные дезорганизованные движения. Например, больные эпи- лепсией во время приступа растрачивают энергию в пароксизмах, не имею- щих какой-либо направленности. Дезорганизованные движения также могут появляться при приступах паники у пациентов с тревожными расстройствами и при переживании шоковых травматических эмоций у людей, страдающих от последствий психической травмы. Базовые рефлексы К базовым рефлексам относятся непроизвольные организованные реакции на привлекательные или отталкивающие стимулы. На этом уровне мы синте- зируем главным образом один стимул и одну реакцию, эффективность кото- рой прошла проверку на протяжении всего предшествующего эволюционного развития. Например, мы автоматически отдергиваем руку от горячей плиты или вытягиваем руки при падении, чтобы ухватиться за что-нибудь. Согласно теории Павлова, мы реагируем на безусловный стимул безусловным рефлек- сом. Этот рефлекс может быть физиологической реакцией (например, пото- отделение при страхе) или моторной (например, вздрагивание). Безусловные стимулы бывают позитивными (или привлекательными) – еда, защита, тепло, нежное прикосновение, – а также негативными, отталкивающими. Например, эмоциональное насилие и пренебрежение, а также физическое и сексуальное насилие связаны с такими сильными отрицательными безусловными стиму- лами, как боль и отвержение. Эти стимулы снова и снова вызывают защитные рефлексы у жертв травмы. 215 Иерархия тенденций к действию Как правило, действие рефлексов подчиняется простому принципу «Все или ничего», то есть безусловный стимул либо вызывает реакцию во всей ее полноте, либо не вызывает ее. Например, либо мы вздрагиваем со всей силой этого действия, либо не вздрагиваем вообще. Такая грубая регуляция действия может быть адаптивной, потому что мы мгновенно расходуем большое количест- во энергии на действие, которое необходимо для нашего выживания. Реагируя рефлекторно, мы одновременно оттормаживаем тенденции, которые не нужны для решения текущей задачи и могут как-то повлиять на исполнение рефлек- торного действия. Например, реагируя на ожог от случайного прикосновения к горячей плите, мы прерываем приготовление пищи или разговор с другим чело- веком. Оборотной стороной примитивной регуляции по типу «Все или ничего» является отсутствие возможности модулировать ее амплитуду или временные параметры (начало, продолжительность, окончание). Например, если бы ин- дивид, страдающий от последствий травмы, обладал лучшими способностями к синтезу защитной и исследовательской систем, он смог бы начать защитные действия в наиболее подходящий для этого момент, а не только лишь при воз- действии безусловного стимула. Благодаря исследовательской системе инди- вид может откладывать реакцию на действие безусловного стимула до тех пор, пока не станет понятной связь между этим и другими стимулами. В самом де- ле в целом, с точки зрения адаптации, весьма желательно определить, есть ли действительно в данной ситуации причины для защитного поведения, прежде чем это поведение будет инициировано. В том случае, если защитное поведение необходимо, то было бы полезным разобраться, какие именно защитные дейст- вия необходимы и сколько времени они должны продолжаться, то есть вместо того чтобы каждый раз в испуге вжиматься в кресло, когда терапевт, жестику- лируя, в разговоре поднимает руку, пациент мог бы повременить с реакцией и понаблюдать за тем, как будут развиваться события. Между обозначенными уровнями иерархии есть множество переходных степеней. Например, пациент может сказать: «Что-то меня трясет от страха». При этом он чувствует, подступающий страх, у него есть готовность к старто- вой реакции, но самой рефлекторной реакции еще нет. Таким образом, в дан- ном случае осуществляется двойное действие: стартовая реакция (на стадии готовности) и одновременно с этим торможение рефлекторного акта. Для тор- можения рефлексов требуется регуляторное действие, которое расположено на более высоком уровне в иерархии тенденций. Помимо единичного экстероцептивного стимула и реакции на него, пер- цептивно-моторный цикл включает восприятие состояния собственного те- ла. Например, степень внимания, которое мы уделяем еде, и реакция на нее будет зависеть от того, насколько мы голодны. Так как системы действий на- правлены на достижение и поддержание гомеостаза, а процессы гомеостаза укоренены в телесной сфере, мы воспринимаем наши телесные состояния че- рез наиболее простые действия, направленные вовне. Как правило, тенденции разворачиваются в рамках одной или нескольких систем действий. Эти систе- 216 Хроническая травматизация и психология действия мы регулируют нашу внутреннюю среду, поддерживая гомеостаз (например, системы регуляции температуры, поиска безопасности). Осознание телесного состояния чрезвычайно важно, поскольку позволяет выбирать и осуществлять потенциально адаптивные реакции (Damasio, 1999) и переходить к следую- щему действию, поэтому текущее телесное состояние будет влиять на наше внимание и интенсивность реагирования на конкретные безусловные стиму- лы. Например, люди, страдающие от последствий травмы, часто испытыва- ют страх. Чем большей интенсивности достигают физические ощущения, со- провождающие страх, тем упорнее избегание угрозы и поиски безопасности. Это можно сравнить с чувством голода – чем оно сильнее, тем настойчивее поиски пищи. Однако часто жертвы травмы испытывают страх независимо от того, угрожает ли им в действительности что-то или они находятся в без- опасности. При этом они всегда реагируют на чувство страха активацией за- щитной системы и сужением поля внимания, сосредотачиваясь только на тех раздражителях, которым они присваивают значение угрозы, что не только не способствует сохранению гомеостаза, но и вызывает серьезный дисбаланс. Не все действия на уровне базисных рефлексов представляют собой абсо- лютные автоматизмы. Мы способны к научению и созданию новых синтезов и на этом уровне. Например, благодаря научению мы можем сформировать ассоциативную связь между определенным стимулом (скажем, каким-то зву- ком) и безусловным стимулом (ударом по голове), что меняет нашу первона- чальную реакцию на первый стимул. Такой синтез (см. главу 10) помогает нам лучше ориентироваться в окружающем нас мире. Например, в детстве индивид, пострадавший от психической травмы, обучается мгновенной за- щитной рефлекторной реакции на звук приближающихся к комнате шагов, так как обычно за этим следовало избиение. К сожалению, эти рефлексы со- храняются много дольше, чем это необходимо. В настоящем, находясь в без- опасности, этот человек время от времени будет регрессировать к уровню ре- флексов и вздрагивать или съеживаться, едва заслышав за своей спиной звук приближающихся шагов. Регрессия связана с сильным падением психической эффективности, что влияет на способность регуляции защитного рефлекса. Часто ни ВНЛ пациента, ни его терапевту не удается регулировать интенсив- ность рефлекторной реакции АЛ на какой-то конкретный стимул. Когда АЛ реагирует рефлекторно, поле ее сознания сужается настолько, что способно вместить только раздражитель, который оценен как угрожающий, и немед- ленную рефлекторную реакцию. Для АЛ с активированной защитной систе- мой и терапевт может предстать как насильник. Эта АЛ утрачивает, таким образом, способность различать фигуры терапевта и тех людей, действия которых стали причиной психической травматизации пациента в прошлом. Одной из причин нарушения нормальных социальных контактов при доми- нировании защитной системы, возможно, является сопутствующее торможе- ние социальных систем действий, отвечающих за игру, привязанность и ре- продуктивное поведение. |