неврология. НЕВРА.docx. Стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь

• Название: Стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
• Анкор: неврология
• Дата: 01.05.2022
• Размер: 1.29 Mb.
• Имя файла: НЕВРА.docx.pdf
• Тип: Документы; #506829
• страница: 13 из 18

Объективно: поясничная область резко обездвижена, уплощен поясничный лордоз, определяется выраженное напряжение поясничной мускулатуры. Такая иммобилизация приводит к уменьшению патологического воздействия на структуры позвоночного сегмента. Симптомы натяжения не выражены.
Лечение:
1. Покой
2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Люмбалгия:
Обострение болей возникает не столь пароксизмально, как при простреле, чаще после физ нагрузки, длит пребывания в неудобной позе, тряски, охлаждения. Нарастание боли до макс занимает несколько дней. Боль имеет тупой, ноющий хар-р, усиливаясь при перемене положения, длительном статичном положении, когда может становиться простреливающей.
Об-но: уплощение лордоза, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника.
Пальпаторно: значительная болезненность остистых и паравертебральных точек (на 2-2,5 см кнаружи от линии остистых отростков). Это область проекции капсулы межпозвонкового сустава. Симптомы натяжения выражены незначительно или отсутствуют. Симптоматика сохраняется в отсутствии обострения заболевания. При этом имеются неприятные ощущения:
1. Тяжесть, скованность надплечий, шеи, спины, таз пояса, обычно появляющиеся после статических перегрузок и переохлаждений. Причина: тонически сократившиеся, нерелаксированные мышцы,
2. Боли по типу жжения, «мурашек» в обл позвоночника, усиливающиеся после динамических нагрузок, вибрации. Причина: ирритация боли из воспалительно измененного сегмента и рефлекторном нарушении сосудистых реакций.
3.Острые прострелив-е боли в мышцах спины, возникающие после двиг перегрузок и охлаждений.
Лечение:
1. Покой.
2. Противовоспалительная терапия:
НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгетиков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/
З. Противоотечная терапия.
Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.

82 4.Миорелаксирующая терапия.
Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.
Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.
5 .Физиотерапия.
Синдром грушевидной мышцы:
М/у данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, половой нервы и нижняя ягодичная артерия.
При хроническом напряжении мышцы - мышечно-тонической контрактуре, затем и возможном миофиброзе данной мышцы м/т развивается разновидность туннельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии.
Клиника: боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зоны иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе, м/т развиться состояние по типу перемежающейся хромоты. При ходьбе пр-т спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких, не грубых, симптомов выпадения двиг и чувств ф-ий по задней поверхности бедра и в голени.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не
«рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами
необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин
0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Вегетативно-сосудистый синдром.
Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, ч/з боковые рога СМ и симп ствол пр-т к появлению дистонии по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса

83 гладкой мускулатуры внутр орг. Клиника: ощущение постоянно мерзнущих ног или рук
(двусторонность процесса объясняется мощными связями правых и левых симпатических образований в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Нарушение потоотделения и д-ти внутр орг.
Лечение:
1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон
2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам.
3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол.
66. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и
нейродистрофических проявлениях: цервикаго, цервикалгия, синдром передней лестничной
мышцы, синдром позвоночной артерии, радикулит, лечение в зависимости от клинической
формы.
Цервикаго - шейный прострел. После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, кот при движениях м/т принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней пов-ти головы.
Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц.
Лечение:
1. Покой
2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Цервикалгия:
Клиника обострения соответствует таковой при шейном простреле.
Лечение:
1. Покой.
2. Противовоспалительная терапия:
НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/
З. Противоотечная терапия.
Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.
4.Миорелаксирующая терапия.

84
Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.
Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.
5.
Физиотерапия.
Синдром передней лестничной мышцы:
Клиника: преобладают боли, парестезии и онемение, двигательные нарушения преимущественно по внутр пов-ти предплечья и кисти. Если имеется компрессия подключичной артерии; онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной мышцы ограничены и болезненны. Иногда в надключичной области появляется отек, вследствие нарушения лимфатического оттока от соответствующей руки и половины головы (опухоль Ковтуновича).
Пальпаторно: определяется болезненность, при этом в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой, тестоподобной консистенции, а в дальнейшем нарастает ее гипотрофия и уплотнение.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не
«рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами
необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин
0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Синдром позвоночной артерии:
Артерия пр-т ч/з отверстия поперечных отростков шейных позвонков с 6 по 1. При наличии остеохондроза кровоток по артерии м/т страдать из-за спазма вследствие ирритации/её сдавления вертебральными остеофитами. Оба м-ма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах). В начальных стадиях, когда преобл ирритативные спазмы клиника носит приступообразный хар-р.
Приступ разв-ся остро, после длительного вынужденного положения, часто - после сна и проявляется:
1.Боли шейно-затылочной локализации с иррадиацией в виски и глазные яблоки

85 2.Вестибулярныс головокружения с вагоинсулярными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, брадикардия)
3.Нарушения зрения в виде «мушек» перед глазами, выпадения участков поля зрения.
4. Достаточно часто больные отмечают общую слабость, «разбитость».
При формир-ии стойкой компрессии артерии симптоматика начинает утрачивать пароксизмальный хар-р. Появл постоянная шаткость, неуверенность при ходьбе, тяжесть в затылочно-височных обл, признаки недостаточности ЧМН в виде нарушений конвергенции, асимметрий мимической мускулатуры, дизартрии, негрубые проводниковые двиг и чувств нарушения.
Лечение:
1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон
2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам.
3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол.
Радикулит:
При пораж верхнешейных корешков боль лок-ся в обл затылка, шеи, усилив при поворотах головы, кашле, возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. При шейном радикулите на почве остеохондроза корешковые боли м/т сочетаться с головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе.
Лечение:
Анальгетики, физио, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника.
67.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, понятие о миофасциальных проявлениях.
Клинические формы: цервикалгия, цервикаго, синдром передней лестничной мышцы, синдром
позвоночной артерии, радикулит. Лечение в зависимости от клинической формы.
Мышечно-тонический, мышечно-фибротический (миофасциальный синдром):
В зав-ти от пораженного сегмента позвоночника пр-т стойкое рефлекторное напряжение мышц ирригированного миотома. Вовлеченные мышцы напряжены, в них при длит сокращении разв-ся участки патологически сокращенных мышечных волокон. Пальпаторно: зоны уплотнения, давление на кот болезненно. Эти участки становятся зонами микротравматизации, асептического воспаления и вторичного миофиброза. Столь длительно существующий локальный ирритативный процесс ведет к формированию мощных реперкуссивных связей, проявляющихся резкими болями при давлении на данную точку.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:

86 1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не
«рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами
необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин
0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Цервикаго - шейный прострел. После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, кот при движениях м/т принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней пов-ти головы.
Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц.
Лечение:
1. Покой
2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам)
3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей.
4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей.
Цервикалгия:
Клиника обострения соответствует таковой при шейном простреле.
Лечение:
1. Покой.
2. Противовоспалительная терапия:
НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/
З. Противоотечная терапия.
Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода.
4.Миорелаксирующая терапия.
Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного.
Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин.

87 5 .Физиотерапия.
Синдром передней лестничной мышцы:
Клиника: преобладают боли, парестезии и онемение, двигательные нарушения преимущественно по внутр пов-ти предплечья и кисти. Если имеется компрессия подключичной артерии; онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной мышцы ограничены и болезненны. Иногда в надключичной области появляется отек, вследствие нарушения лимфатического оттока от соответствующей руки и половины головы (опухоль Ковтуновича).
Пальпаторно: определяется болезненность, при этом в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой, тестоподобной консистенции, а в дальнейшем нарастает ее гипотрофия и уплотнение.
Лечение:
В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют:
1. Разминание мышцы в зонах напряжения.
2. Тепло на мышцу.
3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не
«рвать» мышечную ткань.
При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами
необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия:
1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин
0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня.
2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности.
Синдром позвоночной артерии:
Артерия пр-т ч/з отверстия поперечных отростков шейных позвонков с 6 по 1. При наличии остеохондроза кровоток по артерии м/т страдать из-за спазма вследствие ирритации/её сдавления вертебральными остеофитами. Оба м-ма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах). В начальных стадиях, когда преобл ирритативные спазмы клиника носит приступообразный хар-р.
Приступ разв-ся остро, после длительного вынужденного положения, часто - после сна и