неврология. НЕВРА.docx. Стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
(диссоциацию). При клеточно-белковой диссоциации отмечается выраженный плеоцитоз при нормальном или незначительно увеличенном содержании белка. Это характерно для менингитов. Белковоклеточная диссоциация хар-ся гиперпротеинархией при нормальном цитозе. Данное состояние характерно для застойных процессов в ликворных путях (опухоль, арахноидит). Микробиологическое исследование ликвора: Оно включает в себя ориентировочный тест – бактериоскопию препаратов и классические культуральные методики. Мазок, приготовленный из осадка ликвора, полученного при центрифугировании, окрашивают метиленовым синим или по Граму. При менингитах и абсцессах обнаруживается разнообразная флора, соответствующая природе заболевания. Микроскопия ликвора: В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты и моноциты. Лимфоциты встречаются при хр воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозом арахноидите). Плазматические клетки в ликворе обнаруживаются т/о в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите. Эозинофилы в ликворе при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга. 92. Инструментальная диагностика остеохондроза. 1) Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника: А. Признаки, указывающие на поражение диска при отсутствии поражения тела позвонка: 1. Уменьшение высоты позвоночного диска. В норме каждый нижележащий диск толще, чем вышележащий. 108 2. Смещение позвонков переднее, заднее, боковое по отношению друг к другу. Определяется по стандартной рентгенограмме. Если при этом нет разрушения позвонков, то в поясничном отделе признак специфичен, а в шейном может сопровождать любую деформацию позвоночника. 3. Патология подвижности - нарушение динамической функции позвоночного сегмента: а) гипомобильность - уменьшение амплитуды движений смежных позвонков или всего отдела позвоночника. Симптом неспецифичен. б) гипермобильность - увеличение амплитуды движений в сегменте. Симптом специфичен. в) нестабильность - обнаруживаются движения в плоскости диска вперед, назад, в стороны. Симптом специфичен. Для выявления патологии подвижности необходимо проведение функциональных рентгенограмм с наклонами вперед и назад. Это исследование можно проводить в положении лежа и стоя. Б. Признаки поражения позвонков: 1 . Субхондральный склероз. 2. Краевые костные разрастания - остеофиты, продолжающиеся в плоскости диска. Значимо появление таких разрастаний в шейном отделе, где выросты образуют унковертебральные сращения. 2) МРТ: Позволяет устанавливать диагноз на ранних стадиях поражения. Видны межпозвоночные грыжи, протрузии, различные поражения с участием мягких тканей, СМ. 93. Инструментальная диагностика опухолей головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - решающий стандартный этап в диагностике опухоли мозга. Создаются снимки под различными углами, что помогает врачам составить трехмерное изображение опухоли. МРТ позволяет получить четкие снимки опухолей, расположенных рядом с костями, очень мелких опухолей, опухолей ствола ГМ, опухолей на начальных стадиях развития. Компьютерная томография (КТ) –метод рентгенологического исследования органов и тканей, кот позволяет исследовать их послойно. КТ не настолько чувствительна, как МРТ, в обнаружении небольших опухолей, опухолей ствола мозга и опухолей на начальных стадиях развития. КТ помогает определить местоположение опухоли, в некоторых случаях - ее вид. Также КТ помогает выявить отек в-ва ГМ, кровоизлияние. КТ используется для оценки эффективности лечения и отслеживания рецидива опухоли. Пневмография - метод закл во введении в полости желудочков мозга воздуха в качестве контрастного вещества. Если в них имеется объемное образование (опухоль), то на пневмограммах отмечается изменение положения, формы и размеров желудочков мозга и субарахноидальных пространств. Ангиография - рентгенологической метод диагностики, заключается в том, что в сосуд вводится контрастное вещество, после чего проводится снимок. При наличии опухолей в ГМ важным признаком будет являться смещение сосудов и их основных разветвлений, которые обусловлены самой опухолью. Имеет значение появление новообразованных сосудов, кот возникают в самой опухоли. Ангиография помогает быстро и точно установить расположение опухоли в мозге. 109 Нейросонография - УЗ метод диагностики опухолей у новорожденных детей в возрасте до 1 года. У новорожденных до 1 года имеются физиологические расширения м/у костями черепа в местах их соединения – роднички. Через эти роднички и проходит ультразвук. Он позволяет выявить объемные образования в ГМ, а также смещения его структур. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод заключается в регистрации электрических потенциалов ГМ во времени. Потенциалы позволяют выявить патол очаги импульсации в тех или иных отделах мозга. 94. Инструментальная диагностика поражений сосудов головного мозга. 1) Ангиография: Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон. Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда. 2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ). Основной метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани вреальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток. Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок. 3) Реоэнцефалограмма Методика: Переменный электрический ток частотой до 100 Кгц пропускается ч/з ткань ГМ и по изменению силы тока в такт пульсации осуществляют оценку кровенаполнения отдельных отделов мозга. Производится оценка: - степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны - эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума 110 - тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды. - состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая) Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов ГМ. Ценность: Неинвазивным способом оценивается состояние кровенаполнения мозговой ткани. 4) МРТ. М/о провести бесконтрастную агиографию. 95. Инструментальная диагностика острых нарушений мозгового кровообращения. 1) МРТ и КТ: Эти методы используются для диф диагностики м/у инсультом и другими формами внутричерепной патологии, уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический) и контроля за характером тканевых изменений в зоне поражения при лечении инсульта. На КТ-изображениях зона инфаркта мозга в течение первой недели заболевания выглядит как равномерно гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объёмный эффект на окружающие структуры мозга. В большинстве случаев этот участок соответствует определённому сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу. Зона инфаркта мозга начинает визуализироваться на КТ-изображениях обычно через 10-14 ч после начала заболевания. Наиболее ранним КТ-признаком ишемического повреждения в системе средней мозговой артерии бывает отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка в связи с развитием в зоне поражения цитотоксического отёка мозга. В части случаев при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений выявляют гиперденсивность участков средней, реже - задней мозговой артерии на стороне поражения, что свидетельствует о наличии тромбоза или эмболии этих сосудов. При КТ также возможно выявление различных сосудистых изменений, потенциально способных вызывать ишемические повреждения мозга: кальцификатов в атеросклеротических бляшках в стенках артерий, извитости и расширения сосудов, в частности долихоэктазии сосудов вертебробазилярной системы, церебральных сосудистых мальформаций. При КТ хорошо выявляется геморрагическая трансформация в зоне острого ишемического повреждения по типу пропитывания кровью вещества мозга или в виде формирования гематомы. МРТ-изменения при инфаркте мозга возникают раньше КТ-изменений. На Т2-взвешенных изображениях повышение сигнала при инфаркте мозга наблюдают в целом на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях. На MP-изображениях при инфаркте мозга появляется и нарастает объёмный эффект, проявляющийся сглаженностью рисунка борозд и извилин мозга, сдавлением наружных и внутренних ликворных пространств. 2) Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ). Основной метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной 111 компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани вреальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток. Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок. 3) Ангиография: Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, кот проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. После введения контраста в течение 9-10 сек серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон. Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда. 96. Ультразвуковая диагностика нервных болезней (эхоэнцефалоскопия, нейросонография, ультразвуковая допплерография) в диагностике нервных болезней. Эхоэнцефалоскопия применяется для выявления внутричерепной структурно-дислокационной патологии на основе определения и измерения латерального смещения медиально расположенных структур мозга (М-эхо сигнала) и позволяет оценить вероятность наличия внутричерепных опухолей и кровоизлияний, степень повышения внутричерепного давления. Используется при диагностике опухолей, абсцессов, гумм, субдуральных и эпидуральных гематом, острых нарушений мозгового кровообращения, ушиба мозга. Нейросонография - УЗ метод диагностики у новорожденных детей в возрасте до 1 года. У новорожденных имеются физиологические расширения м/у костями черепа в местах их соединения – роднички. Через эти роднички и проходит ультразвук. Он позволяет выявить объемные образования в ГМ, кровоизлияния, пороки развития мозга, воспалительные процессы, гидроцефалию. Ультразвуковое сканирование и допплерография (УЗДГ). Основной метод определения морфологич состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним. Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани вреальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет. Имеется возможность измерить систолическую, 112 диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно хар-х кровоток. Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок. 97. Вызванные потенциалы (зрительные, слуховые, соматосенсорные) в диагностике неврологических заболеваний. Вызванные потенциалы применяются при широком спектре поражений ЦНС для объективации поражения, определения его уровня и хар-ра. Зрительные вызванные потенциалы – регистрация ответов зрит коры на стимуляцию реверсивным паттерном или световой вспышкой, исследуются зрительные пути от сетчатки до затылочной коры. Позволяют диагностировать поражения зрит нерва (ретробульбарный неврит, ишемическую невропатию), ретрохиазмальные поражения – зрит тракт, широко применяются в диагностике рассеянного склероза. Слуховые вызванные потенциалы – регистрация проведения импульсов по периферическим и центральным участкам слухового анализатора. Используют для диагностики центральных и периферических поражений акустической системы, полезны в диагностике поражений мостомозжечкового угла, рассеянном склерозе, нарушениях речи и слуха у детей. Соматосенсорные вызванные потенциалы – исследование проведения по чувствительным путям ЦНС, ответов СМ и ГМ на электрическую стимуляцию периферических нервов. Применяются в диагностике демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений ЦНС, плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста при диабетической полинейропатии. 98. Электромиография (стимуляционная и игольчатая) в диагностике неврологических заболеваний. Электромиография – метод диагностики нервно-мышечных заболеваний, основанный на регистрации спонтанных колебаний электрических потенциалов мышечных и нервных волокон. 1) Стимуляционная ЭМГ вкл в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи: Стимуляционные методы исследования проводящей ф-ии моторных волокон, сенсорных волокон позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции - для туннельных синдромов и т.д.). Цель исследования: определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, восстановления двигательных функций; выявление и оценка степени нарушения нервно- мышечной передачи при миастении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определённых ЛС. Показания: 113 Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи: различные полиневропатии; мононевропатии; моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии; тоннельные синдромы; травматические поражения нервов; невральные амиотрофии, поражения корешков СМ, сфинктерные расстройства; миастения и миастенические синдромы. Игольчатая ЭМГ - инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого электрода. Позволяет оценить периферический нейромоторной аппарат: морфофункциональную организацию скелетных мышц, состояние мышечных волокон (их спонтанную активность), при динамическом наблюдении - оценить эффективность лечения, динамику патологического процесса и прогноз заболевания. Показания: Заболевания мотонейронов СМ (спинальные амиотрофии, полиомиелит), миелопатии, радикулопатии, различные невропатии (аксональные и демиелинизирующие), воспалительные заболевания мышц (полимиозит и дерматомиозит), центральные двигательные расстройства, сфинктерные нарушения. 99. Электроэнцефалография в диагностике неврологических заболеваний. Электроэнцефалография - метод исследования ГМ с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности. Регистрирующие электроды располагают в определённых областях головы так, чтобы на записи были представлены все основные отделы мозга. Получаемая запись - электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – я-я суммарной электрической активностью многих миллионов нейронов, представленной преимущественно потенциалами дендритов и тел нервных клеток: возбудительными и тормозными постсинаптическими потенциалами и частично - потенциалами действия тел нейронов и аксонов. Таким образом, ЭЭГ отражает функциональную активность ГМ. Наличие регулярной ритмики на ЭЭГ свидетельствует, что нейроны синхронизуют свою активность. Показания к ЭЭГ: Применяется при всех неврологических, психических и речевых расстройствах. По данным ЭЭГ можно изучить цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. Большое значение ЭЭГ имеет при исследовании больных с эпилепсией, поскольку лишь на электроэнцефалограмме можно выявить эпилептическую активность головного мозга. |