Технология социальной работы
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Раздел 4. СТРУКТУРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ 4.1. Технологии социальной работы в сфере здравоохранения Мировая практика свидетельствует о том, что специалист социальной сферы обязан владеть теоретическими и практи- ческими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и со- циального благополучия, а не только как отсутствие болезней и анатомических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с про- грессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды жизни человека — от рождения до смерти. Здоровье человека является предметом изучения как есте- ственных, так и общественных наук — биологии, медицины, социологии, психологии, философии и др. (хотя фактически медицина является наукой о болезнях). В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механиз- мов, форм и методов медико-социальной помощи населению как 290 новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и т. д. и будут способствовать решению связан- ных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. ХХ столетия в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обуслов- лено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры обще- ственных отношений. Системный кризис современного общества, дестабилизация большинства его социально-экономических структур, неопреде- ленность ближайших и отдаленных перспектив обусловливают особое внимание к вопросам социальной защиты населения. Сни- жение здоровья населения выводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи. Анализируя зарубежный опыт профессиональной социаль- ной работы с целью использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном, личностном уровне, а также методы и формы работы. Человек же является существом не только биологическим, но и социальным: он связан с отношениями в обществе и его со- циальной структурой. Поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Общественное здоровье как характеристика здоровья чле- нов общества в целом не является исключительно медицинским понятием. Оно представляет собой общественную, социально- политическую и экономическую категорию, а также объект социальной политики. Общественное здоровье нуждается в измерении, точной оценке с учетом не столько медицинского, сколько социального его значения. При оценке общественного здоровья необходим си- 291 стемный подход, позволяющий рассматривать его как сложную динамическую систему, содержащую множество интегрально связанных составляющих элементов и взаимодействующую с другими многочисленными общественными и природными систе- мами. Такой подход позволяет установить зависимость здоровья не только от состояния науки и достижений медицины в области профилактики, лечения и реабилитации, но и от участия всего общества в его формировании, охране и укреплении. При изучении и оценке общественного здоровья учитывают социальные, природные и биологические факторы, его опреде- ляющие, выражая результат их воздействия через систему медико-статистических и демографических показателей. Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей. 1. Демографические показатели, или показатели числен- ности, состава, движения населения как в форме миграцион- ных процессов, так и естественного (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни и др.). 2. Показатели физического развития населения. 3. Показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности. Общественное здоровье обусловлено социальными фак- торами, зависящими от социальных условий — социально- экономического и политического развития, а также от природных условий — внешней природной среды, окружающей человека. На показатели общественного здоровья влияют многочисленные конкретные факторы действительности, среди них большое зна- чение занимает состояние здравоохранения и охрана окружаю- щей среды. К биологическим факторам, оказывающим влияние на общественное здоровье, относятся генетические характери- стики популяции, возрастно-половая структура населения. Показатели здоровья и заболеваемости используются при- менительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. 292 Социальные факторы обусловлены социально-эконо- мической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с ги- гиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов. Биологические характеристики человека (пол, возраст, на- следственность, конституция, темперамент, адаптационные воз- можности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%. Как социальные, так и биологические факторы воздейству- ют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Только незна- чительная часть (8–10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями работников системы здравоохранения. Поэтому здоровье человека — это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врож- денными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь — нарушение этой гармонии. Сфера здравоохранения — система государственных, част- ных и смешанных предприятий и учреждений, осуществляющих мероприятия по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению жизни человека. Целью социальной работы в здравоохранении, как и целью медико-социальной работы, является достижение как можно более высокого уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социаль- ным неблагополучием. Трудная жизненная ситуация и патология здоровья взаимно потенцируют друг друга и порождают так называемый порочный круг, который трудно преодолеть исключительно с помощью мер медицинского характера. 293 Объектом социальной работы в здравоохранении являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицин- ские и социальные проблемы, которые становятся взаимно отя- гощающими и решение которых затруднительно в рамках одно- сторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, посколь- ку они неизбежно сталкиваются с рядом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности. К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, оди- нокие престарелые, дети-сироты, матери, не достигшие 18-лет- него возраста, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др. Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении по- следних лет. Социальная работа в здравоохранении имеет много общего с медико-социальной помощью и деятельностью органов здраво- охранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграниче- ние функций между медицинскими и социальными работниками. При определении функций специалиста социальной работы в конкретном учреждении здравоохранения и построении техно- логий его работы с клиентами целесообразно использовать клас- сификацию, согласно которой функции, выполняемые в рамках медико-социальной работы, разделены на три группы: медико- ориентированные, социально ориентированные и интегративные 1 Медико-ориентированные функции: • организация медико-социальной помощи и ухода за боль- ными; 1 Павленок П. Д. Технологии социальной работы в различных сфе- рах жизнедеятельности: Учеб. пособие. — М., 2008. 294 • оказание медико-социальной помощи семье; • медико-социальный патронаж различных групп; • оказание медико-социальной помощи хроническим боль- ным; • организация паллиативной помощи; • предупреждение рецидивов основного заболевания, вы- хода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная про- филактика); • санитарно-гигиеническое просвещение; • информирование клиента о его правах на медико-соци- альную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проб- лем и др. Социально ориентированные функции: • обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи; • представление в органах власти интересов лиц, нуждаю- щихся в медико-социальной помощи; • содействие в предупреждении общественно опасных дей- ствий; • оформление опеки и попечительства; • участие в проведении социально-гигиенического монито- ринга; • участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; • обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольственного сырья и продуктов питания; • информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты; • содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат; • семейное консультирование и семейная психокоррекция; • психотерапия, психическая саморегуляция; • коммуникативный тренинг, тренинг социальных навы- ков и др. 295 Интегративные функции: • комплексная оценка социального статуса клиента; • содействие выполнению профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; • формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни; • планирование семьи; • участие в проведении медико-социальной экспертизы; • участие в осуществлении медицинской, социальной и про- фессиональной реабилитации инвалидов; • проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; • содействие предупреждению распространения ВИЧ- инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; • социально-правовое консультирование; • организация терапевтических сообществ само и взаи- мопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера; • участие в разработке комплексных программ медико- социальной помощи нуждающимся группам населения на раз- ных уровнях; • обеспечение преемственности при взаимодействии спе- циалистов смежных профессий в решении проблем клиентов и др. Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем, связанных со здоровьем, определяет профессиональные особенности социальной работы и уровень подготовки специалиста по соответствующей медицинской специализации. Необходимо отметить координирующую роль специали- ста социальной работы, участвующего в оказании медико- социальной помощи, в решении всего комплекса проблем клиен- 296 та, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов смежных профессий — врачей, психо- логов, педагогов, юристов и др. При планировании и реализации технологий социальной работы в здравоохранении можно исходить из условного раз- деления медико-социальной работы на профилактическую и патогенетическую 1 Использование социальных технологий при осуществлении медико-социальной работы профилактической направленности предусматривает: — выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репро- дуктивного здоровья; — формирование установок на здоровый образ жизни; — обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; — участие в разработке целевых программ медико- социальной помощи на различных уровнях; — социальное администрирование; — обеспечение социальной защиты прав граждан в вопро- сах охраны здоровья и др. Применение технологий социальной работы при осущест- влении медико-социальной работы патогенетической направлен- ности предусматривает: — мероприятия по организации медико-социальной по- мощи; — медико-социальной экспертизы; — осуществление медицинской; — социальной и профессиональной реабилитации инва- лидов; — проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения; — проведение коррекции психического статуса клиента; 1 Мартыненко А. В. Теория медико-социальной работы: Учеб. посо- бие. — М.: Московский психолого-педагогический институт, 2006. 297 — создание реабилитационной социально-бытовой инфра- структуры; — обеспечение преемственности во взаимодействии спе- циалистов смежных профессий и др. Для создания наиболее эффективных технологий социаль- ной работы в здравоохранении специалисты используют базовую модель медико-социальной работы, которая позволяет обеспе- чить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть специфику той или иной конкретной области медицины и здравоохранения. Основным правовым актом, обеспечивающим развитие со- циальной работы в сфере здравоохранения, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В ст. 20 этого документа зафиксирована следующая правовая норма: “Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специали- стами в учреждениях государственной, муниципальной и част- ной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения”. В нашей стране здоровье человека имеет приоритетное значение, государство гарантирует: — организацию здравоохранения, включая те его отрасли, которые должны обеспечивать наиболее эффективное лечение, реабилитацию и протезирование инвалидов; профессиональную ориентацию, подготовку и переподготовку, содействие трудоу- стройству инвалидов; — деятельность учреждений, проводящих медико- социальную экспертизу лиц, получивших инвалидность и уста- навливающих в необходимых случаях им группу инвалидности (степень ограничения трудоспособности); — правовое обеспечение реабилитационной деятельности, гарантирование прав инвалидов на полноценное участие в жизни; — экономические меры, обеспечивающие выделение бюд- жетных средств для организации мер социальной интеграции в соответствии с действующим законодательством; 298 — обеспечение доступности для инвалидов социальных и информационных ресурсов, создание доступной среды жизне- деятельности; обеспечение информационного сопровождения деятельности по организации социальной реабилитации инва- лидов в целом; обучение персонала, задействованного в сфере социальной реабилитации и интеграции; — ведение соответствующих банков данных, осуществление научных и прикладных исследований; — разработку стандартов социального обслуживания, про- фессионального и специального образования для инвалидов, сертификацию образовательных услуг для инвалидов; органи- зацию деятельности образовательных учреждений; — реализацию страховых обязательств государства, свя- занных с профессиональными рисками лиц, ставших инвалидами военных действий и чрезвычайных ситуаций; — обеспечение условий для реализации права на досуг и участие в культурной жизни. В России наиболее активно социальная работа в сфере здра- воохранения развивается в области психиатрии, наркологии, онкологии, планирования семьи. Специалист социальной сферы отвечает не только за здоро- вье, но и за социальное благополучие своих клиентов и является непосредственным участником, элементом системы социальной защиты населения. Общественные последствия любого заболе- вания, травмы, инвалидизации также являются сферой при- ложения сил социального работника. Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни, т. е. симптоматической и синдромологической картина- ми заболевания. Это хорошо понятно на примерах физических страданий болезни. Когда же дело касается психических и так называемых пограничных расстройств, то необходимо прини- мать во внимание нечто отличное от симптомов и синдромов, а именно — переживания человека, особенности его характера и типа личности. То же и в случаях, когда человек временно или навсегда потерял трудоспособность и вынужден изменить свой 299 социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, вероят- ностные прогнозы — вот что становится “объектом” для работы врача. И здесь возникает такое не совсем четкое для клинической медицины понятие, как социальная реабилитация пациента. Там, где кончаются возможности клинициста (ограниченного преде- лами больничной палаты), там начинается работа специалиста социальной сферы и социальной медицины. В связи с тем что сегодня на первый план выдвигается не болезнь сама по себе, a пораженный организм со всеми его осо- бенностями и проявлениями, все более становится ясным, что заболевшему человеку нужен не только врач, но и социальный работник, способный помочь в решении его жизненных проблем. Социальный работник, который готовит себя для службы на по- прище психологии, психиатрии, геронтологии, гериатрии, нар- кологии, медикаментозной токсикологии, медицины катастроф, да и общей инфекционной медицины, непременно должен знать в определенных аспектах психосоматику и психотерапию. Пси- хосоматика в широком смысле слова понимается как организм личности (или организм социального человека) 1 Все свойства организма развиваются в процессе онтогенеза и представляют собой результат взаимодействия наследствен- ных и средовых факторов. Социальные, технические и экономические перемены в ХХ в. не решили ни морально-этических, ни культурных, ни семейных, ни личностных проблем. Одно из важнейших открытий века — обнаружение мельчайших частиц материи — не предотвратило возникновение тяжелейших проблем: загрязнения среды, нар- комании, СПИДа, болезней цивилизации. Реальное неблагополучие в сфере здравоохранения де- монстрируют и данные государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Особое место за- нимают проблемы распространенности массовых и социально 1 Василенко Н. Д. Основы социальной медицины: Учеб. пособие. — Владивосток, 2004. 300 значимых заболеваний. В последние годы отмечается резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В России зарегистрировано более 1,5 млн больных с заболева- ниями, передаваемыми половым путем. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями также имеет тенденцию к росту. Психическое здоровье населения определяет общее со- стояние здоровья общества, существенным образом влияет на его интеллектуальный потенциал, экономическое благополучие, культурную и моральную атмосферу. Неблагоприятные тен- денции отмечаются и в состоянии психического здоровья детей. В настоящее время также резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами. На учете состоит свыше 2,5 млн больных алкоголизмом и более 100 тыс. больных нарко- и токсикоманиями. Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности, являются болезни системы кровоо- бращения; злокачественные новообразования; болезни нервной системы и органов чувств; травмы. Положение усугубляется в связи с увеличением количества инвалидов трудоспособного возраста. Все большее число исследований свидетельствует о том, что стрессовые ситуации сказываются на состоянии физического и психического здоровья человека, что население воспринимает стресс как основной, способствующий заболеваниям фактор. Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере треть взрослого населения страны проживает в условиях высокого уровня психоэмоционального стресса и еще треть населения — в состоянии среднего уровня хронического психоэмоционально- го стресса. Таким образом, примерно 70% россиян испытывают влияние хронического стресса высокого и среднего уровня. Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные явле- ния и тенденции происходят на фоне тяжелого социально- экономического положения, обусловленного переходным перио- 301 дом к рыночным отношениям и сопряженными с этим реформами систем здравоохранения и социальной защиты населения. Некоторые специалисты под медико-социальной актив- ностью населения понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медико- социальная активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др. Повышение уровня медико-социальной активности и грамотности населения — важнейшая задача деятельности лечебно-профилактических учреждений системы здравоохране- ния, которая осуществляется через участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни. Научная организация охраны здоровья отдельных лиц, коллективов и населения в целом основывается на раз- работке комплекса мероприятий по укреплению защитно- приспособительных механизмов человеческого организма, а также на создании условий, предупреждающих возможность контакта человека с неблагоприятными раздражителями, или же на ослаблении действия вредных факторов. В этом отношении исключительно важная роль принадлежит охране окружающей среды, охране труда, технике безопасности на производстве, противоэпидемическим мероприятиям, повышению санитарной культуры населения, а также здоровому образу жизни. Здоровье — это нормальное физическое состояние, т. е. со- стояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней. Различают здоровье индивидуума и здоровье населения (общественное здоровье). Здоровье отдельного человека связано с большими колебаниями важнейших показателей жизнедеятель- 302 ности, приспособительными возможностями организма. Между здоровьем и болезнью как противоположными состояниями может быть так называемая предболезнь, когда заболевания еще нет, но защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены, и вредный фактор, который в обычных усло- виях не вызвал бы заболевания, может его вызвать. Кроме того, здоровье не исключает наличия в организме еще не проявивше- гося болезнетворного начала, колебаний в самочувствии человека или даже некоторых отклонений от того, что рассматривается как физиологическая норма. Так, развивающиеся с возрастом у всех людей атеросклеротические изменения кровеносных сосудов являются, несомненно, патологическим процессом, тем не менее здоровье у человека может не нарушаться, если указанные из- менения выражены незначительно. Факторы, увеличивающие риск возникновения многих болезней современности (нервное напряжение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и курение), свидетельствуют о социальной их обусловленности. В этой связи возросла потребность в разработке эффективных методов и средств профилактики, ранней диагностики и лече- ния. Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении заболеваний. Однако традиционная современная медицина и система здравоохранения, несмотря на высокие достижения медицин- ской и биологической науки, оказались бессильными перед раз- решением проблемы здоровья. Поскольку внимание медицины приковано уже к больному человеку, его болезням и их лечению до выздоровления, полного или неполного, а вопросы реабили- тации, диагностики и лечения пограничных состояний, а также сохранения и укрепления здоровья — наивысшего блага жизни человека оказались вне поля зрения практической медицины и системы здравоохранения. Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздорови- тельных, гигиенических и профилактических мероприятий в 303 отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической их эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в дина- мике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам. Однако здесь не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использо- вания различных социальных технологий в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассиг- нования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения. Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие: • прирост продукции за счет уменьшения времени, поте- рянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти; • уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью; • сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда; • уменьшение затрат на дополнительную подготовку работ- ников, замещающих заболевших и инвалидов; • сокращение расходов на медицинскую помощь в учреж- дениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов; • уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности. В связи с вышеизложенным состояние общественного здоро- вья можно трактовать как интегральную категорию, всесторонне характеризующую уровень и степень благосостояния, социального и духовного развития человека, а также его физическое здоровье. 304 Применение социальных технологий в сфере здравоохра- нения непосредственно связано с решением управленческих проблем и организацией деятельности специалистов. Разработка организационных технологий — сложный процесс, требующий соблюдения определенных условий. Прежде всего необходимо обязательное наличие солидной информационной базы данных, касающихся различных аспектов социальной деятельности в сфере здравоохранения. Предварительно должен быть проведен тщательный анализ существующей ситуации в целях подго- товки научного обоснования потребности в совершенствовании социально-медицинских технологий. В ходе их разработки должны быть сформулированы цели, достижению которых они призваны служить, определена наи- более рациональная структура, детально выверены и описаны принципы и конкретные пути ее реализации. Кроме того, для внедрения новой социально-медицинской технологии имеет значение наличие вспомогательного аппара- та, обеспечивающего оптимальное функционирование данной технологии (средства правового, административного, кадрового, технического, финансового, материального обеспечения). В каждой отрасли народного хозяйства разрабатываются и используются свои организационные технологии соответствен- но ее специфике и стоящим перед ней практическим задачам. В здравоохранении социальные технологии тесно связаны с ха- рактером, процессом и результативностью оказания социально- медицинской помощи различным категориям лиц и имеют огромное значение для достижения оптимальных результатов в этой области. Появление новых технологий социальной работы в здра- воохранении, как и в других отраслях, тесно связано с общими достижениями научно-технического прогресса и с совершенство- ванием уже зарекомендовавших себя технологий. Новые техно- логии социальной работы появляются либо непосредственно в ходе совершенствования практической деятельности, либо при разработке их на опытно-экспериментальной основе. Возможно 305 также заимствование организационных технологий, успешно применяемых в других отраслях. Например, в социальной ра- боте успешно применяются такие универсальные формы про- мышленного производства, как стратегическое планирование, бригадный метод работы и компьютеризация. Развитие электронной техники и телекоммуникаций от- крыло возможности для использования и адаптации таких организационных технологий, как автоматические информа- ционные системы управления (АИС); дистанционное обучение и общение различных категорий клиентов социальных служб, консультации и конференции на расстоянии; электронные ин- формационные базы данных и библиотеки, электронный мони- торинг и прочее. Исторический опыт работы с социопатическими наруше- ниями показывает, что чем демократичнее институты власти, тем больше преступлений и преступников. Наше время, харак- теризующееся господством демократии в развитых странах, криминально как никогда в истории человечества. Количество людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в геометрической прогрессии. Отмена смертной казни в ряде могущественных государств способствует увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона — нарас- тающая генетическая мутация, результатом которой является массовое появление лиц с социопатическими характерами, де- виантными и делинквентными формами поведения. Для борьбы с данными проявлениями и в целях профилактики дальнейших нарушений необходим поиск методов дезактуализации агрессив- ных и насильственных тенденций у социопатической личности, изучение: • закрытых обществ — мест лишения свободы; • врожденных преступников; • взаимоотношений социальных факторов и психосомати- ческой предрасположенности к агрессии и насилию; • законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находя- щихся в местах лишения свободы; 306 • законов объединения преступников в организованные группы; • законов функционирования бандформирований; • взаимоотношений и взаимосвязей “уставных” и “неустав- ных” между открытым обществом и закрытым, которым явля- ются места лишения свободы; • возможностей “блокирования” открытым обществом генетически предопределенных девиантных и делинквентных форм поведения; • генеалогии, географии, характерологии и этнической пси- хологии преступной личности; • общих закономерностей психологии преступника, социо- пата и личности, деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали. Другими словами, речь идет об изучении генетических, психосоматических, характерологических и социальных взаи- мосвязей между “гением, безумием и злодейством”. Еще одно направление использования социально-меди- цинских технологий возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков “болезнями”: 1) так называемым синдромом “бури в пустыне”, возникшим у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке; 2) “балканским синдромом”, неизвестным заболеванием, возникшим у миротворцев НАТО на Балканах (наличие сла- бой радиации на покрытиях снарядов ничего не объясняет, ибо симптоматика неизвестного заболевания исключает наличие радиационной болезни). У нас также до настоящего времени есть больные, ликвидаторы последствий чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее ликвидаторы продолжали болеть и становиться инвалидами. Жалобы советских ликвидаторов и солдат НАТО обеих кампаний чрезвычайно схожи. При отсутствии каких-либо органических поражений чело- век страдает, нарастают слабость, истощаемость, общее, физи- 307 ческое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицита неспецифического ха- рактера. Кстати, чернобыльские ликвидаторы в большинстве своем были военные. Военная медицина и специалисты социаль- ной сферы (психологи и социальные работники) должны изучать то, что испокон веков волновало великих полководцев, а именно: • моральное и психофизическое состояние всех и каждого; а) участвующих в походах; б) принимавших участие в боевых действиях; в) после боевых действий; • различные параметры оценок людей и местности, где про- исходили боевые действия. Так, сейчас должны бы работать не только врачи, но и специалисты социальной сферы в Ираке, на Балканах, в Чечне, в Киргизии и проч. Военная социальная медицина находится в настоящее вре- мя в стадии становления и выработки методов исследования и помощи лицам, являющимся с точки зрения клинической меди- цины здоровыми, но с выраженным снижением качества жизни и адаптационным синдромом. Мы назвали лишь некоторые аспекты медико-социальных проблем, возникающих в результате революций и войн. К ним, безусловно, нужно отнести чисто нравственные и правовые аспекты, предполагающие общие проблемы социальной работы, медицины и этики (речь идет о всплеске массовой преступности как результате социальных катаклизмов), социальной работы, медицины и социальной психологии (как быть, например, с все- общими комплексами неполноценности побежденного народа и комплексом вины, даже если таковая не осознается, народа- победителя?). Здесь нужно назвать и такую огромную проблему для социальной медицины, как миграция (беженцы и вынуж- денные переселенцы) и многое другое. В настоящее время продолжают происходить серьезные по своим последствиям события. Безнадзорность средств массовой информации и рекламы со стороны органов системы здравоох- 308 ранения даст как минимум развитие в ближайшем будущем массовых токсикоманий (от употребления пищевых продуктов с химическими добавками в качестве допингов). Непременно, как показывает зарубежный опыт, будут негативные последствия и от эротизации массового сознания. Несомненно, с каждым годом человечество становится ци- вилизованнее во всех отношениях. И первая причина этому — научно-технический прогресс. Но цивилизация отнюдь не укре- пляет здоровье (человека, людей, общества, нации, народа). Это признано во всем современном мире специалистами. Если судить по нашей стране в настоящее время, то цивилизация скорее способствует заболеваниям, возникновению и распро- странению эпидемий, инвалидизации и смертности. Поэтому именно использование социокультурных технологий в работе с населением предохраняет здоровье людей от пагубных послед- ствий цивилизации. СПИД, губчатый энцефалит, вирус гриппа H5N1, эпидемии токсикомании, наркомании, алкоголизма, детской проституции, олигофрении, психозов и многих других “повальных болезней” — корни всего этого в моральной деградации общества при бурном расцвете цивилизации. Научно-технический прогресс, с одной стороны, и коммерческие интересы, с другой — есть факторы, в лучшем случае не принимающие во внимание здоровье человека (ни физическое, ни психическое, ни духовное). Следовательно, в их сферах находятся механизмы, повышающие вирулентность (заразность) распространителей массовых заболеваний и пони- жающие иммунитет, т. е. способность сопротивляться инфекции или факторам, вызывающим, например, сердечно-сосудистые заболевания или внезапную остановку сердца. Отсюда виталь- ность, т. е. жизнеспособность, населения планеты резко снизи- лась, что подтверждается многими параметрами. Проблема профессиональной заболеваемости, касающаяся состояния здоровья наиболее трудоспособной части населения, имеет важное народнохозяйственное и социальное значение, по- скольку влияет на производительность труда работников многих 309 массовых профессий в ведущих отраслях промышленности, а также сопровождается существенным материальным ущербом. Наиболее радикальными в системе профилактических ме- роприятий, направленных на предупреждение развития профес- сиональных заболеваний, считаются инженерно-технические, к числу которых относятся: — внедрение новых технологий, полностью прекращающих или существенно снижающих влияние неблагоприятных произ- водственных факторов на организм работающих; — широкая автоматизация вредных производственных процессов, исключающая непосредственное участие человека; — герметизация наиболее опасных этапов производства; — снижение уровня вредных факторов, воздействующих на работающих, до регламентируемых современными санитарными нормами ПДУ и ПДК. К числу существенных мероприятий по предупреждению возможного развития профессиональной патологии относится качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников вредных производств. В настоящее время научно-исследовательскими институтами гигиены и профпатологии разрабатываются новые методики, по- зволяющие диагностировать на доклиническом уровне начальные признаки профзаболеваний и определить группы риска, совершен- ствуются наиболее информативные диагностические критерии, поскольку лечебно-оздоровительные мероприятия оказываются наиболее эффективными именно в этих группах, а также на самых начальных этапах развития профессиональных заболеваний. Стратегической целью реализации концепции создания системы обеспечения безопасной среды обитания и охраны здо- ровья населения является обеспечение социальных гарантий, экологизация производства, экологически обоснованного разме- щения производственных сил, создание национальной системы безопасности и охраны здоровья населения, в основу которой положен тотальный санитарно-гигиенический мониторинг со- стояния адаптации. |