Ааа. Тема 1 движение движение
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
3. Симптомокомплексы при нарушении двигательных систем челюстно- лицевой области. 52. Блефароспазм (спазм круговой мышцы глаза). Представляет собой синдром с преимущественным вовлечением мимической мускулатуры. Этиология и патогенез: Различают блефароспазм: 1. Клонический - спазм вековой части круговой мышцы глаза, проявляющийся в виде непроизвольных, частых миганий, нередко сочетается с судорогами других мышц лица. 2. Тонический – проявляющийся непроизвольным стойким, спастическим смыканием век; длительностью от нескольких минут до многих дней. 3. Рефлекторный – обусловленный раздражением ветвей тройничного нерва. 4. Истерический – двусторонний эссенциальный блефароспазм при истерии; наступает внезапно, без видимой внешней причины и также внезапно прекращается (см. симптомокомплексы при неврозах). Хроническая стадия энцефалита. Неврозы. Заболевания глаз, ротовой полости, придаточных пазух носа. 5. Симптоматический - тонический блефароспазм, возникающий при различных заболеваниях и повреждениях глаза, органов полости рта, придаточных пазух носа, носоглотки, а также при поражении лицевого нерва и других заболеваниях нервной системы. 6. Эссенциальный - тонический блефароспазм, развивающийся как самостоятельное заболевание, при психогенных расстройствах или возрастных изменениях. Лечение: Лечение основного заболевания. Транквилизаторы, антиконвульсанты, психотерапия. 53. Лицевой параспазм. Идиопатическая орофациальная дистония. Срединный спазм Мейжа. Синдром Брейгеля. Синдром блефароспазма- оромандибулярной дистонии. Этиология и патогенез: Идиопатическая дистония мышц лица, возникающая вследствие прогрессирующего дегенеративного процесса в экстрапирамидной системе с медиаторными и нейродинамическими нарушениями, невыясненной этиологии. Особенности клинических проявлений: Заболевание чаще начинается с синдрома блефароспазма, проявляющегося мышечно-тоническими спазмами круговой мышцы глаза. Спустя несколько месяцев или лет, присоединяются явления оромандибулярной дистонии – гиперкинез мышц нижней части лица, жевательных, языка, глотки, шейных мышц. Выраженный блефароспазм проявляется сильным зажмуриванием, преодолеть которое больной не может даже руками. Характерны "коррегирующие жесты" - (специальные приемы, уменьшающие гиперкинез), парадоксальные кинезии. Лечение: бензодиазепин, ГАМК-эргические средства, препараты дофаминэргического действия. Сосудорасширяющие и улучшающие метаболизм мозга препараты. 54. Оромандибулярная дистония Нижний синдром Брейгеля. Этиология и патогенез: Нередко это плохо сидящие зубные протезы приводят к избыточной двигательной активности в оральной области. Черепно-мозговая травма, «лингвальная» эпилепсия, Электротравма. Клиника Вовлекаются в гиперкинез не только мышцы нижнего этажа лица, но и мышцы языка диафрагмы рта, щек, жевательных, шейных и даже дыхательных мышц. Оромандибулярная дистония характеризуется разнообразием своих проявлений. Есть варианты с закрыванием рта и сжиманием челюстей (дистонический тризм). Существует классический вариант со спазмом мышц, открывающих рот(изображен на известной картине Брейгеля). Встречается постоянный тризм с боковыми толчкообразными движениями нижней челюсти, бруксизмом и даже гипертрофией жевательных мышц. Диагностика основана на анализе динамичности синдрома, связи его постуральными нагрузками, временем суток, коррегирующими жестами и т.п. Принципы лечения: противосудорожные средства, миорелаксанты, сосудистые препараты. 55. Поздняя дискинезия. Этиология и патогенез: Ятрогенная лекарственная дискинезия, в основном, оральных мышц, вследствие длительного употребления нейролептиков, и развитием блокады дофаминовых рецепторов и их гиперчувствительности. Особенности клинических проявлений: Характерен орсмандибулярный гиперкинез в виде автоматизмов жевания, сосания, облизывания, причмокивания, высовывания языка и т.п. Возможны нарушения речи, дыхания и походки. Возникает после нескольких лет лечения нейролептиками, при снижении дозы или их отмены. Лечение: Антагонисты дофамина, Холиномиметики, ГАМК-ергические препараты (баклофен, фенибут, бензодиазепины. 56. Лицевой гемиспазм. Этиология и патогенез: Различный первичный (идиопатический. Болезнь Бриссо) и вторичный (симптоматический), среди причин которого выявляют сосудистые мальформации, ограниченные менинго- арахноидиты, опухоли, воздействующие на корешок лицевого нерва с возникновением нейродинамических нарушений в подкорковых структурах илимбико-ретикулярном комплексе. Особенности клинических проявлений: Характерны пароксизмы клонических подергиваний мимических мышц, начинающиеся с круговой мышцы глаза и с последующим распространением на соседние мышцы. Миоклонии могут перерастать в тонический гемиспазм. Губоязычный гемиспазм проявляется судорожным оттягиванием угла рта с одновременным отклонением языка в ту же сторону (наблюдается при базальных арахноидитах и истерии). Лечение: Антиконвульсанты (финлепсин, тегретол, антелепсин, дифенин). Баклофен. Сосудистые препара- ты улучшающие мозговой метаболизм. ЧЭНС в сочетании с иглорефлексотерапией. При симптоматическом гемиспазме лечение основного заболевания. Оперативное лечение- декомпрессия корешка лицевого нерва. 57. Лицевой тик Этиология и патогенез: Различают: 1. Психогенный тик. 2.Тикозный гиперкинез при синдроме Туретта. 3. Симптоматический тикозный гиперкинез (при энцефалите и других инфекционно- аллергических поражениях экстрапирамидной системы). Психогенные (невротические) тикозные подергивания начинаются в детском возрасте, склонны к длительному, волнообразному течению. Особенности клинических проявлений: Типичная локализация в области глаз и рта (моргание, широкое раскрывание глаз, подмигивание, нахмуривание, облизывание губ, разнообразные движения губами). Больные способны к временной задержке и подавлению гиперкинеза. Появление симптомов эхолалии, копролалии (выкрикивание ругательств). Усложнение и генерализация гиперкинезов говорит о болезни Туретта. Лечение: Лечение психогенных тиков включает назначение нейролептиков, бензодиазепинов, общеукрепляющих средств, психотерапии. В остальных случаях лечение основного заболевания с вышеописанной симптоматической терапией. 58. Альтернирующий гемиспазм лицевого нерва. Синдром Бриссо. Этиология и патогенез: Патологические процессы в области моста мозга (абсцессы, опухоли). Особенности клинических проявлений: Альтернирующий синдром: спазм лицевой мускулатуры на стороне очага поражения моста мозга или тонико-клонические судороги мускулатуры лица, гемипарез или гемиплегия на противоположной стороне Лечение: Противовоспалительная, противоопухолевая терапия. 4. Неврологические синдромы при поражении зубочелюстной системы. 59. Пульпит. Этиология и патогенез: Ирритация всей системы тройничного нерва при воспалительном процессе в пульпе зуба. Особенности клинических проявлений: Для всех форм пульпита характерны самопроизвольные боли, которые по мере развития патологического процесса становятся почти непрерывными, характерны также ночные боли. Под действием внешних факторов возникают боли, которые не исчезают при устранении раздражающего агента. При очаговом пульпите боли слабее, чем при диффузном, иногда они возникают только в ночное время, локализуются в определенном зубе. При диффузном пульпите иррадиация болей очень широка – по ходу Н и Ш ветвей тройничного нерва и в зоны Захарьина - Геда. При хроническом пульпите болевой синдром может быть менее резким, вплоть до полного исчезновения боли при значительном разрушении пульпы. При диффузном стром и при хроническом пульпите определяется понижение электровозбудимости пульпы при ее исследовании с любого бугра зуба. При остром очаговом пульпите изменение электровозбудимости (ее снижение) выявляется только при проверке с того бугра, который проецируется на зону воспаления. Электровозбудимость при пульпите колеблется от 7 до 60 мкА при поражении только коронковой и до 100 мкА при вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Лечение: Анальгетики, седативные препараты, лечение основного заболевания у стоматолога. 60. Периодонтит. Этиология и патогенез: Травмы зубов, проникновение инфекции через верхушечное отверстие зуба или патологический зубодесневой карман, стоматологические манипуляции. Особенности клинических проявлений: Для острого периодонтита характерно возникновение интенсивных болей в области одного зуба, в дальнейшем иррадиирующих в соседние зубы и принимающих пульсирующий характер. Резкое усиление болей происходит при накусывании на зуб или его перкуссии. Аналогичную болевую симптоматику может давать периодонтальная реакция при пульпите. Любое нарушение оттока из полости зуба резко ухудшает состояние больного. Лечение: Ненаркотические анальгетики, обеспечение оттока из полости зуба (удаление пломбы), содовые полоскания. Специализированное лечение у стоматолога. 61. Гальванизм. Этиология и патогенез: Основными этиологическими факторами являются электрохимические процессы, возникающие при наличии во рту протезов и пломб из разнородных металлов или большого количества коронок из нержавеющей стали. При исследовании слюны определяется увеличение числа ионов металлов: железа, меди, марганца, никеля, хрома и др. В результате их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой оболочки полости рта развиваются местные процессы, а при попадании слюны в желудочно- кишечный тракт и действии микроэлементов на слизистую оболочку желудка и кишечника - обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний. При обследовании больных определяется резкое повышение электрохимической активности в полости рта - от 7-12 до 50-120 мА. Особенности клинических проявлений: Возникают симптомы ксеростомии, неприятные ощущения в полости рта (жжение, саднение, металлический привкус, вкус соли, горечи, кислоты), особенно усиливающиеся при употреблении острой и кислой пищи, при дотрагивании металлической ложкой до протезов. Возможны жжение и боль в слизистой оболочке губ, щек, твердого неба, глотки, пищевода. Парестезии могут сопровождаться головными болями, раздражительностью, плохим сном, аллергическими реакциями. При осмотре выявляют гиперемию и гиперкератоз слизистой оболочки полости рта, потемнение металлических коронок и припоя; язык может быть отечным с отпечатками 8убов, нитевидные сосочки языка гипо- или гипертрофированы. Возможно развитие десквамативного глоссита, хронического гингивита. Отмечаются лабиринтные, слуховые расстройства, аэрофагия, кардиоспазм, различные вазомоторные дисфункции. Лечение: Ненаркотические анальгетики, срочная замена paзнородных металлических протезов на протезы из благородных металлов. 62. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез: Ревматизм, остеомиелит нижней челюсти, отиты, паротиты. Особенности клинических проявлений: Боли в области сустава, в челюстях, хруст, щелканье, треск в суставах, усиливающиеся при открывании рта и даже при небольших движениях нижней челюсти. Рентгенологически различают склерозирующий и деформирующий артроз. Дегенеративные изменения в суставе могут сопровождаться и воспалительными явлениями вследствие развития в тканях реактивного асептического воспаления (артрозо-артрит). Возникает также боль, иррадиирующая в различные области головы и даже шеи появляются заложенность и боль в ушах, понижение слуха, парестезии слизистой оболочки полости рта и языка, ксеростомия, нарушение вкуса, чувство тяжести в половине лица, иногда боль в висках, глазу, темени, затылке на стороне поражения, гипестезия. Пальпация сустава болезненна, в ряде случаев определяется смещение, нижней челюсти в сторону, нарушение прикуса (снижение окклюзионной высоты). Рентгенологически выявляются смещение суставных головок сустава вверх и назад, уплощение суставной головки, увеличение амплитуды движения суставной головки прио ткрывании рта. Лечение: Ненаркотические анальгетики, легкое тепло, физиотерапевтические процедуры. В последующем –ортопедическое лечение по показаниям. 63. Миофасциальный синдром лица. Этиология и патогенез: Под влиянием различных причин в случаях имеющейся компенсированной сосудистой недостаточности (психический стресс, повышенная общая возбудимость, недостаток кислорода, дефицит кальция, калия, железа и др., недостаток витаминов группы В и вит. С.) возникает местный спазм сосудов, повышается возбудимость тканей, явления дисфункции мышц и фасций. При этом развиваются миофасциальные триггерные точки (МТТ). Считается, что активации МТТ способствует появление в них биологически активных веществ (гистамин, простатландины, серотонин и т.п.), перерастяжение мышц, вследствие нарушения прикуса, костных дефектов и т.п. В начальных периодах и при небольшой степени выраженности дисфункциональных изменениях все явления обратимы. В дальнейшем могут развиваться дистрофические процессы и возможность обратного развития болезненных явлений затрудняется. Особенности клинических проявлений: боли в лице, языка, полости рта, глотки, гортани, двигательные нарушения со стороны жевательных мышц, глотки, гортани, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушение вкуса и т.п. Болевые проявления очень похожи на невралгию тройничного или языкоглоточного нерва, глоссалгию и т.п. Однако боли имеют ряд особенностей: они не имеют четких границ, Имеют различную продолжительность и интенсивность: от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли. Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление, бруксизм, охлаждение мышц и т.п. Периодически боли прекращаются. Зависят они от состояния активности и локализации триггерных точек. При МП в передневерхних отделах височной мышцы боли локализуются в верхних передних зубах или в верхних боковых зубах, супраорбитальной области; при МТТ в средних отделах мышцы боль иррадиирует в боковые отделы верхней челюсти, а задних отделах мышцы она иррадиирует в затылочную область. Если МТТ находится в нижней трети переднего края жевательной мышцы, то боль отражается в задний отдел челюсти и нижние моляры. МТТ, расположенные у нижнего края жевательной мышцы приводят к появлению болей в нижней челюсти и нижних отделах лобной области. МТТ на уровне угла нижней челюсти жевательной мышцы приводят к болям в височно-нижнечелюстном суставе. То же происходит при локализации МП в глубокой части жевательной мышцы. В случае расположения МТТ в медиальной крыловидной мышцы, неизбежно сопровождающимся нарушением гармоничных движений диска и головки нижней челюсти. Диск в своем движении при этом может опережать головку нижней челюсти или отставать от нее. Головка соскальзывает с утолщенного периферического края диска, вызывая появление щелчка - дисфункция сустава. Могут быть вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т. п. Лечение: Препараты, снижающие мышечный тонус (баклофен, сирдалуд). Анальгетики(баралгин, аналгин-хинин, метиндол, бруфен, доналгин и т.п. Транквилизаторы и седативные препараты (тазепам, седуксен). Аутогенная тренировка, ЛФК на расслабление жевательных мышц, особенно в режиме постизометричсской релаксации 3-4 раза в день, воздействие хладагентом на МТТ (хлорэтил), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты в точки,(2-3 мл) в течение 3-4 недель. При усилении болевого синдрома накладывают полотенца, смоченные в теплой воде (горячие компрессы) примерно 5 мин. При развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава назначают метиндол, цюнофорез гидрокортизона на сустав, витамины группы В, ЛФК, блокады МТТ жевательных мышц, рациональное протезирование. |