тесты (1). Терапевтические дисциплины
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
короткий удар кулаком по нижней трети грудины, Вызов бригады СМП, внутрисердечное введение адреналина 0,1% - 1 мл # 105. Женщина, 25 лет, обратилась с жалобами на колющие боли в прекардиальной области, в течение 1-2-х минут, учащенное сердцебиение. В детстве частые ангины и ОРВИ. Об-но - состояние удовлетворительное, Т тела 36,5 С, ИМТ 22кг/м2. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в мин. Сердечные тоны - ясные, ритмичные, систолический щелчок на верхушке сердца, ЧСС 78 ударов в мин., АД 122/84 мм.рт.ст. Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь для уточнения диагноза? 3 УЗИ органов брюшной полости Рентгенография органов грудной клетки. ЭХОКГ, ЭКГ УЗИ щитовидной железы Суточное ЭКГ мониторирование. # 106. Студентка 18 лет, обратилась с жалобами на одышку, колющие боли в прекардиальной области, в течение 1-2-х минут, учащенное сердцебиение. В детстве частые ангины и ОРВИ. Объективно - состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в мин. Сердечные тоны - ритмичные, I тон усилен, хлопающий, выслушивается диастолический шум над верхушкой сердца. ЧСС 78 ударов в мин., АД 122/84 мм.рт.ст. ЭКГ- без изменений. ЭХО-КГ - площадь митрального отверстия 2,4см2. Укажите профилактические мероприятия для данной больной? 3 санация очагов хронической инфекции, бензатин-бензилпенициллин 1 раз в 3 недели 1 год санация очагов хрон.инфекции, бензатин-бензилпенициллин 1 раз в 3 недели 2-3 года санация очагов хрон.инфекции, бензатин-бензилпенициллин 1 раз в 3 недели пожизненно, санация очагов хронической инфекции, бициллин-5 — 1 раз в 3 недели в течение 6 месяцев, санация очагов хронической инфекции, бициллин-5 — 1 раз в 3 недели в течение 5 лет # 107 Пациентка 45 лет обратилась в поликлинику для медицинского осмотра. Жалоб не предъявляет. Анамнез – курение и прием алкоголя отрицает. Об-но: ИМТ-30 кг/м2, ОТ-94 см. Периферических отеков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 76 уд.в мин., АД 150/92мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Выберите план обследования для данной больной в поликлинике? 5 ОАК,ОАМ, холестерин, глюкоза крови, ЭКГ,ЭХО_КГ, холтеровское мониторирование ЭКГ ОАК,ОАМ , холестерин, глюкоза крови, СРБ, мочевая кислота в крови и моче, ЭКГ, глазное дно ОАК,ОАМ, холестерин, глюкоза крови, анализ мочи по Нечипоренко, ЭКГ,ЭХО-КГ ОАК,ОАМ, холестерин, глюкоза крови, креатинин, мочевина, ЭКГ,УЗИ внутренних органов ОАК,ОАМ, холестерин, глюкоза крови, электролиты, креатинин, ЭКГ, УЗИ почек, глазное дно # 108. Мужчина, 33 года, с жалобами на синкопальные состояния, головокружение, перебои в работе сердца. Болеет в течение 2-х лет, не обследовался и не лечился. Отец больного умер внезапно в молодом возрасте. Об-но- состояние удовлетворительное, Т тела 36,6 С, ИМТ 24 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в мин. Сердечные тоны – выслушивается систолический шум на верхушки и в четвертом межреберье слева от грудины. Какое исследование необходимо провести больному для уточнения диагноза? 4 ЭКГ Суточное ЭКГ мониторирование УЗИ внутренних органов ЭХО-КГ Рентгенографию органов грудной клетки # 109. Мужчина, 33 года, с жалобами на боли в прекардиальной области, перебои в работе сердца. Болеет в течение 2-х лет. Отец больного умер внезапно в молодом возрасте. Об-но - состояние удоввлетворительное. Дыхание везикулярное, частота дыхания 15 в мин. Сердечные тоны – выслушивается систолический шум на верхушки и в 4-м межреберье слева от грудины, частота сердечных сокращений 80 уд.в мин., АД 128/84 мм.рт.ст..ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС -82 уд вмин., ЭОС влево. ЭХО-КГ- асимметричная гипертрофия миокарда левого желудочка, обструкция выносящего отдела левого желудочка. Назовите препараты первого выбора для лечения данного больного? 5 Ингибиторы АПФ Антагонисты Са Нитраты Блокаторы рец.ангиотензина 2 Бета-блокаторы # 110. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет: 3 Электрокардиография, Эхокардиография, Коронарография, ВЭМ - проба Рентгенография ОГК # 111. У больного 30 лет, с инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками, температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс -112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Выберите дальнейшую врачебную тактику: 2 выжидательная тактика, продолжение лечения, выжидательная тактика, добавить инг. АПФ, направить на хирургическое лечение, направить на санаторно-курортное лечение, направить на прохождение медико-социальной экспертной комиссии # 112. Больной 43 года с клиникой левожелудочковой недостаточности. 10 лет назад диагностировали ревматизм. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выберите наиболее верный диагноз?? 5 Коронарная болезнь сердца. Атеросклеротическое поражение аортального клапана Коронарная болезнь сердца. Атеросклеротическое поражение митрального клапана ХРБС. Сочетанный порок - стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана ХРБС. Сочетанный порок – стеноз левого АВ отверстия и недостаточность митрального клапана ХРБС. Недостаточность аортального клапана и стеноз левого АВ отверстия. Нефрология. ПТ # 1 Пациентка К, 35 лет, уволилась с работы 25.01, а 02.02. она заболела пиелонефритом. Требуется ли этой больной документ, удостоверяющий ее нетрудоспособность со 02.02, если да, то какой? 3 больничный лист справка произвольной формы документ не выдается справка формы 0 -95-1 У справка 0- 94 У # 2 Больной М. 35 лет оформил отпуск без содержания с 10.02 по 18.02. А с 12.02. у него обострился хронический гломерулонефрит. Имеет ли право этот больной на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность? 4 больничный лист справка с места жительства справка произвольной формы с ЦСМ документ не выдается справка 0 -94-У # 3 Больная, 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 оС, выделение мутной мочи. Врач терапевт назначает ОАК, ОАМ, пробу Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря. Что позволяет определить проба по Нечипоренко: 4 величину суточной протеинурии величину клубочковой фильтрации уровень креатинина мочи величину лейкоцитурии и эритроцитурии степень канальцевой реабсорбции # 4 Временная нетрудоспособность при обострении хронического пиелонефрита составляет: 3 3-7 дней 5-10 дней 15-20 дней 21-27 дней 25-30 дней # 5 III группа инвалидности больным с хроническим пиелонефритом устанавливается в случае: 1 высокой стабильной АГ, ХБП I стадии, для перетрудоустройства при развитии ХБП II стадии и противопоказанных условиях труда при вторичной артериальной гипертензии с кризовым течением наличии тяжелых экстраренальных осложнений для переквалификации экстраренальных осложнений (СН IV стадии, инсульт, выраженная анемия) # 6 Хроническую болезнь почек можно диагностировать по: 4 отекам при наличии протеинурии артериальной гипертензии и изменениям в моче бактериурии и артериальной гипертензии повышению концентрации креатинина в крови повышению уровня мочевой кислоты в крови # 7 Больная, 32 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, временами повышение температуры до 37.8оС, слабость, выделение мутной мочи. Объективно: симптом Пастернацкого положительный слева, при пальпации боли в надлобковой области, АД 126/82 мм. рт. ст. Какой из перечисленных признаков поможет в постановке диагноза? 5 гематурия уратурия цилиндурия желчные пигменты в моче бактериурия # 8 У больного, 38 лет, каменщика, при обследовании по поводу артериальной гипертензии в общем анализе мочи выявлен белок 1,2 г/л, эритроциты 1-2 в п/зрения, удельный вес 1010, креатинин крови 220 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин. На УЗИ почек патологии не выявлено. Находится на больничном листе в течение 2 месяцев. Проведите экспертизу нетрудоспособности больного? 2 освидетельствование на МСЭК трудоустройство через ВКК освидетельствование на МСЭК после 4-х месяцев инвалидность I группы освидетельствование на МСЭК после 5-х месяцев # 9 Больной К. 48 лет, каменщик. Обратился в поликлинику с жалобами на повышенную слабость, быструю утомляемость, головные боли, головокружения, периодически тошноту и рвоту. Объективно: бледность слизистых, пастозность конечностей, АД 158/96 мм.рт.ст. В анамнезе – частые обострения хронического пиелонефрита. Обязательным при обследовании больного для уточнения диагноза является определение: 2 общего анализа мочи креатинина в сыворотке крови общий анализ крови уровня мочевой кислоты крови уровня С – реактивного белка # 10 У больного, 38 лет, каменщика при обследовании по поводу выявленной артериальной гипертензии в общем анализе мочи обнаружен белок 1,2 г/л, эритроциты 1-2 в п/зрения, удельный вес 1010, креатинин крови повышен, общий белок крови снижен. Скорость клубочковой фильтрации 45 мл/мин. Находится на больничном листе в течение 2 месяцев. В анамнезе – без особенностей. Какое заболевание наиболее вероятно? 1 Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХБП, ХПН Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, ХБП, ХПН Хронический гломерулонефрит. нефротическая форма, ХБП, ХПН Хронический пиелонефрит вторичная гипертензия, ХБП, ХПН Острый гломерулонефрит, гематурическая форма, ХБП, ХПН # 11 Больная А. 32 лет. Жалобы на слабость, боли в области поясницы, АД до 180/100 мм.рт.ст. Три года назад были боли в поясничной области, рези при мочеиспускании, температура. Объективно: лицо бледное, пониженного питания. Пульс 92 в мин. Симптом Пастернацкого + больше слева. ОАК: Hb- 135 г/л, лейк. - 13,8х109/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: лейк. 25 в поле зрения. Предположите диагноз: 4 хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма в стадии обострения острый гломерулонефрит, развернутая стадия хронический гломерулонефрит, смешанная форма в стадии обострения. хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления. Симптоматическая АГ Системная красная врлчанка с нефротическим синдромом # 12 Больным, с каким заболеванием почек показано санаторно-курортное лечение? 4 Двусторонним хроническим пиелонефритом в фазе обострении, рецидивирующего течения ХБП 0 Хроническим гломерулонефритом, гипертонической формы в стадии обострения Двусторонним пиелонефритом, симптоматической гипертонией ХБП I ст. Хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии Хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом в фазе обострения 13 При хроническом гломерулонефрите 3 – я группа инвалидности устанавливается в случае следующих показателей функции почек: 4 СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2 при отсутствии осложнений диализа СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2 при наличии осложнений диализа СКФ 29 – 15 мл/мин/1,73 м2 подготовка к диализу СКФ 44 – 30 мл/мин/1,73 м2 СКФ 59 - 45 мл/мин/1,73 м2 # 14 Показание к госпитализации больных с хроническим пиелонефритом? 4 хронический пиелонефрит в стадии обострения, легкой степени тяжести хронический пиелонефрит в стадии ремиссии хронический пиелонефрит в стадии затухающего обострения хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХПН II ст. хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический гайморит в стадии обострения # 15 Больной Н, 40 лет, педагог, страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями, ХБП I ст. Определите трудоспособность? 5 трудоспособен временно нетрудоспособен инвалид I гр. инвалид II гр. инвалид III гр. # 16 Больная, 40 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 оС, выделение мутной мочи. Объективно: симптом Пастернацкого положительный справа, АД 128/82 мм. рт.ст. Врач терапевт назначает ОАК, ОАМ, пробу Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря. Выберите дальнейшую тактику врача: 1 Амбулаторное ведение больной Госпитализация в терапевтическое отделение Госпитализация в урологическое отделение Дневной стационар поликлиники Госпитализация в ОРИТ # 17 Больная, 32 лет в поликлинике с жалобами на тупые боли в поясничной области слева, частое болезненное мочеиспускание, временами повышение температуры до 37.8оС, слабость, выделение мутной мочи. Об-но: симптом Пастернацкого + слева, при пальпации боли в надлобковой области, АД 126/82 мм. рт.ст. ОАК: лейк. - 11,3х109 /л, П – 8%, ОАМ: лейк. 8- 13-16 в п/зр. Выберите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности: 3 3-5 дней 5-10 дней 12-18 дней 18-25 дней 25-30 дней # 18 Пациент Л. 18 лет, слесарь по ремонту, направлен военкоматом в стационар для обследования, где поставлен диагноз «Острый гломерулонефрит». Решите, какой документ, освобождающий его от работы, оформляется? 3 справка от врача поликлиники больничный лист поликлиники больничный лист стационара справка из стационара ничего не выдается # 19 У пациента Б, 30 лет жалобы на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 38оС, слабость, выделение мутной мочи. Объективно: симптом Пастернацкого положительный справа, повышение АД до 150/100 мм. рт. ст., выберите дальнейшую тактику ведения больного: 4 лечение на дневном стационаре поликлиники организовать стационар на дому госпитализация в ОРИТ госпитализировать в профильное отделение госпитализировать в терапевтическое отделение # 20 Решите, с чего следует начать обследование пациентки в поликлинике при наличии учащенного и болезненного мочеиспускания и макрогематурии? 4 цистоскопии внутривенной урографии КТ почек УЗИ почек изотопной ренографии # 21 При обследовании в поликлинике и наличии у пациента стойкой лейкоцитурии, кислой реакции и выявленной при УЗИ деформации почечных лоханок, можно предсказать: 2 рак почки хронический пиелонефрит врожденную аномалию туберкулез почек подагрическую нефропатию # 22 У пациента Б. 50 лет жалобы на тупые боли в поясничной области справа, слабость, повышение температуры до 38оС выделение мутной мочи. Объективно: симптом Пастернацкого положительный справа, АД 148/82 мм.рт.ст., ухудшение состояние в течение 2-х дней, из – за чего не посещал работу. Решите, можно ли выдать больничный лист со вчерашнего дня в данном случае? 3 можно, если пациент объясняет, что болезнь началась вчера если сохраняются признаки нетрудоспособности нельзя открывать больничный лист задним числом да, если подтвержден факт нетрудоспособности накануне можно, если больной выписан из стационара, для продления # 23 Больная А. 37 лет. Жалобы на слабость, боли в области поясницы, повышение АД. Впервые заболела 3 года назад. Объективно: лицо бледное, пониженного питания. Пульс 92 в мин., ритмичный, АД- 180/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого + с обеих сторон. ОАК: Hb- 135 г/л, лейк. - 11,8х109/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: лейк. -7-8 в п.зр., цил.гиал. – 1-2-3, зерн. 0-1-2 в п.зр. Нечипоренко. Эр-700, лейк.- 20000, цилиндры-150. Выбери оптимальный лан лечения: 1 антибиотики, нитрофураны, ингибиторы АПФ кортикостероиды, нитрофураны, бета блокаторы антибиотики, витамины, антагонисты кальция НПВС, нитрофураны, мочегонные витамины, НПВС, бета блокаторы # 24 На приеме в поликлинике у пациентки 36 лет при диспансеризации выявлено АД 128/102 мм.рт.ст. Из анамнеза: частые циститы. Решите, чем может быть вызвано данное повышение АД: 4 гипертиреозом гипертонической болезнью атеросклерозом аорты нефрогенная причина диэнцефальным синдромом # 25 Больная П, 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом, нефротическая форма. Принимает кортикостероиды, мочегонные препараты. Контроль, каких анализов необходимо осуществлять амбулаторно во время диспансеризации? 1 Уровень сахара и мочевой кислоты Уровень сахара и ОАК Уровень мочевой кислоты и ОАК Антинуклеарный фактор и ОАК Общий анализ мочи и ОАК # 26 Больной К, 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью. Находится на больничном листе в течение 3,5 мес. Решите, какая лабораторная проба определит степень тяжести заболевания и будет ведущей при проведении экспертизы нетрудоспособности? 4 проба Аддис- Каковского проба по Зимницкому проба по Нечипоренко исследование креатинина и СКФ проба Томпсона # 27 Решите, какие ориентировочные сроки ВУТ при таких клинических проявлениях как: легкий озноб, субфебрильная температура тела, АД 158/ 106 мм.рт.ст., нерезкие гемодинамические сдвиги, лейкоцитурия (до 10000 в 1 мл мочи), слабовыраженная бактериурия (до 100000 в 1 мл мочи). 5 5 – 7 дней 7 – 10 дней 10 – 15 дней 15 – 25 дней 28 – 35 дней # 28 Больная П, 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом, нефротическая форма. Принимает кортикостероиды, мочегонные препараты. Решите, какой лабораторный показатель необходимо контролировать участковому врачу, в связи с постоянным приемом препаратов? 1 Элекролиты крови и уровень гликемии Электролиты крови и уровень щелочной фосфотазы Уровень гликемии и натрийуретический пептид Элекролиты крови и натрийуретический пептид СКФ и протеинурию # 29 Для профилактики амилоидоза нужно придерживаться диеты: 4 Наибольшее употребление белка животного происхождения Наибольшее употребление молочных продуктов, сахара Меньше продуктов с большим содержанием витамина С Увеличить в рационе рыбу, овощи, фрукты, орехи Наибольшее употребление молочных продуктов, продуктов с кофеином # 30 Призывнику в поликлинике назначено обследование для исключения патологии почек. Решите, какое исследование функции почек наиболее информативно? 1 скорость клубочковой фильтрации остаточный азот крови мочевина крови степень протеинурии суточный диурез # 31 Больная П, 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом, нефротическая форма. Принимает кортикостероиды, мочегонные препараты. Какой из лабораторных методов исследований может быть малоинформативен? 1 Проба по Зимницкому Протеинограмма Скорость клубочковой фильтрации Креатинин сыворотки крови Креатинин в моче # 32 Больная П, 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом, нефротическая форма. Принимает кортикостероиды, мочегонные препараты. Как часто осуществляется диспансерное наблюдение у данной больной? 1 1 раз месяц 1 раз в квартал 1 раз в полгода 1 раз в год 2 раза в месяц # 33 Больная Ж, 25 лет, штукатур – маляр выписана из стационара с диагнозом: хронический гломерулонефрит. ХБП С4 А3. Проведите медико- социальную экспертизу трудоспособности? 5 необходимо перевести на другую работу с предоставлением инвалидности абсолютно противопоказан этот труд необходимо трудоустройство на 1 год не нуждается в трудоустройстве необходимо оформление инвалидности II группы # Ревматология ПТ 1 При ревматической лихорадке после перенесенного кардита без поражения клапанов, вторичная профилактика проводится до: 5 18 лет 20 лет 25 лет 30 лет 35 лет # 2 Сроки временной нетрудоспособности при остеоартрите с синовиитом коленных суставов составляют: 4 3-5 дней 5-7 дней 7-10 дней 10-15 дней 15-20 дней # 3 Ранним критерием для ограничения физической активности и трудоспособности у больных с приобретенной аортальной недостаточностью является: 3 Одышка при физических нагрузках Боли в области сердца при физических нагрузках Синкопальные состояния при физических нагрузках Появление отеков на нижних конечностях Тяжесть в правом подреберье # 4 Ориентировочные сроки ВУТ при реактивном синовиите составляют: 3 3 дня 5 дней 10 дней 15 дней 21 день # На приме у врача больной Г, злоупотребляющий алкоголем и обильной пищей, жалуется на появление узлов в области локтевых суставов. Какое заболевание надо исключать: 4 ревматоидный артрит остеоартрит болезнь Рейтера подагру реактивный артрит # 6 Инвалидность 3 –й группы при СКВ устанавливается в случае: 2 Низкая активность заболевания СКВ Стойкая средняя активность заболевания Стойкая высокая активность заболевания Повреждения органов и систем вследствие заболевания Прогрессирующее течение заболевания # 7 Какой труд допустим при системной склеродермии: 3 требующий напряжения работа у движущихся механизмов интеллектуальный труд контакт с лекарственными веществами работа, связанная с вибрацией # 8 Больным ревматической лихорадкой разрешен труд: 2 работа в пекарне легкий канцелярский труд работа в неблагоприятных метеоусловиях частые командировки работа на открытом воздухе # 9 Больные с ревматоидным артритом при DAS 28- 2,9 в период обострения нуждаются в освобождении от работы на: 2 7-10 дней 30-35 дней 40-45 дней 50-60 дней 70 дней # 10 Показанием для выдачи больничного листа при остеоартрите является: 3 остеоартрит мелких суставов кистей без вторичного синовиита остеоартрит лучезапястных суставов без вторичного синовиита гонартроз обоих коленных суставов с явлениями вторичного синовиита коксартроз правого тазобедренного сустава без вторичного синовиита остеоартроз плечевых суставов без вторичного синовиита # 11 Инвалидность 1 – й группы при СКВ устанавливается в случае: 5 Низкая активность заболевания СКВ Стабильная средняя активность заболевания Стабильная высокая активность заболевания Умеренные повреждения органов Прогрессирующее течение заболевания # 12 Больной М, 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в плюсне-фаланговом суставе I пальца правой стопы, припухлость, гиперемию кожи над суставом, температуру - 37,5°С, познабливание. Из анамнеза, накануне в гостях у друга употреблял мясо и красное вино. Боль возникла впервые, около 6 часов утра. Работает стоматологом. Нужен ли больному больничный лист, если да, то на какой срок: 3 Не нужен Нужен на 3 дня Нужен на 5 дней Нужен на 10 дней Нужен на 15 дней # 13 Пациент Ш. 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, тахикардию, периодические боли в сердце тупого характера, тяжесть в правом подреберье, отеки ног. В анамнезе с детства частые ангины. Об-но: верхушечный толчок в VI м/р. В точке Боткина Эрба — систолический и диастолический шум. Пальпаторно - систолическое дрожание во II м/р справа, I и II тоны ослаблены. Какова ваша медикаментозная тактика? 1 Индапамид, эналаприла, экстенциллин Омепразол, бисопролол, кавинтон Лозартан, розувастатин, нитроглицерин Бисопролол, амлодипин, цефазолин Ранитидин, дигоксин, актовегин # 14 Больной М, 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в плюсне-фаланговом суставе I пальца правой стопы, припухлость, гиперемию кожи над суставом, температуру - 37,5°С, познабливание. Из анамнеза: накануне в гостях у друга употреблял мясо и красное вино. Боль возникла впервые, около 6 часов утра. Работает стоматологом. Какова ваша медикаментозная тактика: 1 Нимесулид Аллопуринол Регидрон Амоксициллин Левоцитеризин # 15 На приеме у врача больной В, ревматоидным артритом, длительно получающим базисную терапию, жалуется на ухудшение зрения, нарушение сумеречного зрения. Какой препарат врач должен отменить: 1 Гидроксихлорохин Метатрексат Сульфасалазин Препараты золота Д-пенициламин # 16 Что в качестве базисного действия врач поликлиники должен назначить больному с хронической подагрой? 3 пиразолоновые препараты индол и его производные аллопуринол или фебуксостат производные пропионовой кислоты колхицин # 17 Врач поликлиники должен начать базисную терапию ревматоидного артрита с «золотого» стандарта: 2 Левамизола Метотрексата Д-пенициламина Салазапиридозина Циклофосфамида # 18 Врач поликлиники в качестве базисного препарата при лечении дерматомиозита должен назначить: 4 метотрексат купренил левамизол преднизолон индометацин # 19 Какие специфические лабораторные тесты для диагностики ССД должен назначить участковый врач: 5 Общий анализ крови с подчстеом тромбоцитов уровень ревматоидного фактора (РФ) белок и белковые фракции антинуклеарный фактор, уровень комплимента анти Scl -70, антитела к топоизомеразе # 20 Прием, какого базисного препарата у больного ревматоидным артритом в условиях поликлиники должен контролировать семейный врач: 3 аллопуринола ацетилсалициловой кислоты метотрексата левофлоксацина индометацина # 21 Больная К. 37 лет, парикмахер, в поликлинике с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся стоя, хруст при активных движениях в нем. По утрам скованность по 10-25 минут. Страдает 2 года после травмы. Об-но: суставы не изменены, деформации не отмечаются. Объем активных и пассивных движений снижен в левом коленном суставе. Какая группа препаратов в данном случае будет группой выбора? 4 Урикостатики Урикозурики Нестероидные противовоспалительные препараты Хондропротекторы Цитостатики # 22 Врач в поликлинике выставил больному диагноз: «Первичный остеоартрит». Средством выбора лечения больного является: 4 Аллопуринол Преднизолон Колхицин Хондроитин сульфат Д-пенициламин # 23 Больной М, 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную боль в плюсне-фаланговом суставе I пальца правой стопы, припухлость, гиперемию кожи над суставом, температуру - 37,5°С, познабливание. Из анамнеза: накануне в гостях у друга употреблял мясо и красное вино. Боль возникла впервые, около 6 часов утра. Работает стоматологом. План обследования больного включает: 1 определение мочевой кислоты в крови и моче определение ревматоидного фактора, АЦЦП, СОЭ выполнение пробы Реберга определение титра антистрептолизина О (АСЛ-О) определение титра Нelicobacter pylori # 24 Коррекция дозы аллопуринола при лечении подагры участковым врачом должны проводится под контролем: 4 уровня СОЭ уровня гемоглобина в крови уровня электролитов в крови уровня мочевой кислоты в крови уровня лейкоцитов в крови # 25 Женщина 35 лет, в поликлинике с жалобами на недомогание, слабость, похудание на 5 кг за 3 месяца, боли в межфаланговых суставах кистей и голеностопных суставах, красные пятна на лице, озноб. Из анамнеза: болеет около 6 месяцев. При осмотре: кожа и слизистые бледные, «сосудистая бабочка» в области переносицы и щек, волосы тусклые, ломкие, имеются участки облысения. План обследования больного включает: 2 определение мочевой кислоты в крови и моче определение АНФ, уровень комплемента С3,С4, СОЭ выполнение пробы Реберга определение титра антистрептолизина О (АСЛ-О) определение титра Нelicobacter pylori Эндокринология ПТ 1 В каком случае больному с сахарным диабетом и его осложнениями устанавливается I группа инвалидности? 1 ретинопатия (слепота на оба глаза) терминальная ХПН при адекватном диализе нейропатия II ст. (выраженные парезы) энцефалопатии со стойкими изменениями психики нефротическом синдроме # 2 В каком случае больному с сахарным диабетом и его осложнениями устанавливается II группа инвалидности? 5 ретинопатия (слепота на оба глаза) нейропатия (стойкие параличи, атаксия) диабетической кардиомиопатии (СН III ст.) ангиопатия конечностей (диабетическая стопа) терминальная ХПН при адекватном диализе # 3 При профилактическом осмотре жителей Кыргызстана было замечено у большинства увеличение щитовидной железы. Анализ крови показал низкий уровень Т4 и Т3. В ряде случаев наблюдаются приступы удушья, сухость, кашель, охриплость голоса. Какие массовые профилактические меры необходимо применяют? 2 Калия йодид 150 мкг Йодированная соль Калия йодид 200 мкг Использование морепродуктов Левотироксин 100 мкг # 4 При легком течении сахарного диабета сроки временной утраты трудоспособности составляют: 2 3-7 дней 8-10 дней 25-30 дней 30-45 дней Более 45 дней # 5 При сахарном диабете средней степени тяжести сроки временной утраты трудоспособности составляют: 3 3-7 дней 8-10 дней 25-30 дней 30-45 дней Более 45 дней # 6 Больная О, 36 лет, в поликлинике с жалобами на слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, отечность лица, нерегулярные месячные, запоры. Болеет последние 1,5 г., прибавила в весе 12 кг. Об-но: кожа бледная, сухая, отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Пульс 56 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Лечение ранее не получала. Определите сроки ВУТ: 4 5-10 дней 10-15 дней 15-30 дней 35-45 дней 45-60 дней # 7 Больной К, 17 лет в поликлинике потерял сознание. Со слов родственников жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ. Об-но: больной без сознания. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Запах ацетона. ЧСС - 120 в минуту. АД – 80/40 мм.рт.ст. ЧД - 26 в минуту. Сахар крови - 32 ммоль/л. Предположите диагноз: 1 Сахарный диабет I типа Сахарный диабет II типа Нарушение толерантности к глюкозе Постинфекционное осложнение Гипергликемия # 8 Больной К, 17 лет в поликлинике потерял сознание. Со слов родственников жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ. Об-но: больной без сознания. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Запах ацетона. ЧСС - 120 в минуту. АД – 80/40 мм.рт.ст. ЧД - 26 в минуту. Сахар крови - 32 ммоль/л. Какое состояние развилось у больного: 3 Гипогликемия Гипергликемия Кетоацидотическая кома Гиперлактацидемическая кома Гиперосмолярная кома # 9 Больная М. 36 лет, обратилась к врачу-терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, отѐчность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Из анамнеза: болеет около года. Об-но: t -36,1°С. Кожа сухая, на голенях - шелушение, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Лаб-но: АТ к ТПО – 250 Ед/мл (0-30 Ед/мл). УЗИ ЩЖ: повышенная эхогенность. Структура - диффузно-неоднородная. Наиболее вероятно у больной? 2 Узловой зоб Аутоиммунный тиреоидит Гипотиреоз Инфекционный тиреоидит Первичная аменорея # 10 Больная 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Стала отмечать утомляемость, слабость, бессонницу, снизился аппетит, тошнота, рвота, запоры сменились поносами, резкие боли в животе и похудание. Кожа лица и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота бронзовой окраски. АД – 70/40 мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у больной? 2 Гиперкортицизм Гипокортицизм Синдром Кушинга Бронхообструкция Диспепсия # 11 Больная А, 29 лет, жалуется на избыточную массу тела. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Об-но: ИМТ- 33 кг/м2. Об-но: отложение ПЖК в области живота. АД - 142/84 мм.рт.ст. Пульс - 98 уд/мин., ритмичный. ОТ -88 см. Глюкоза натощак 6,3 ммоль/л. Общий холестерин 7,8 ммоль/л. О чем следует подумать врачу поликлиники? 3 Артериальной гипертензии Ожирении 2 степени Метаболическом синдроме Нарушении обмена веществ Гипотиреозе # 12 У больного наблюдается полиурия, полидипсия и нарушение сна. Относительная плотность мочи колеблется от 1,001 до 1,003. Выделение мочи колеблется от 5 до 20 л в сутки. Содержание глюкозы в крови 5,0 ммоль/л, в моче глюкоза отсутствует. Предположите наиболее вероятный диагноз: 2 Сахарный диабет Несахарный диабет Хронический гломерулонефрит Гипотиреоз Гипертиреоз # 13 В поликлинику обратилась женщина 27 лет, с жалобами на нервозность, слабость, сердцебиение, тремор рук, трудности с концентрацией внимания на работе (работает экономистом предприятия) и раздражительность, похудение на 4 кг за 3 мес., бессонницу. Об-но: кожа горячая и влажная, температура тела 36,9°С, двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века при взгляде вниз. Выберите тактику ведения: 5 Общий анализ крови, АКТГ. С- реактивный белок, АКТГ Иммуноглобулин Е, ТТГ, Т3 Т3, Т4 свободный, ТТГ, АКТГ Антитела к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 # 14 В поликлинику обратилась женщина 27 лет, с жалобами на нервозность, слабость, сердцебиение, тремор рук, трудности с концентрацией внимания на работе (работает экономистом предприятия) и раздражительность, похудение на 4 кг за 3 мес., бессонницу. Об-но: кожа горячая и влажная, температура тела 36,9°С, двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века при взгляде вниз. Какой препарат будет препаратом выбора в лечении данной больной? 1 Мерказолил Тромбо асс Рексетин Бисопролол Креон # 15 Больная О, 36 лет, в поликлинике с жалобами на слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, отечность лица, нерегулярные месячные, запоры. Болеет последние 1,5 г., прибавила в весе 12 кг. Об-но: кожа бледная, сухая, отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Пульс 56 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. ОАК: Нb - 90 г/л, ц.п. - 0,7, эр.- 3,1 х 1012/л, СОЭ - 3 мм/ч. Назначьте лечение: 1 Левотироксин Феррум Лек Витаминный комплекс Ксеникал Тригрим # 16 Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днем). Болен сахарным диабетом с 10 лет. Об-но: _______ИМТ – 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды. Глюкоза - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после еды - 14,5 ммоль/л. Какова тактика лечения: 1 Хумулин НПХ Метформин Пиоглитазон Репаглинид Акарбоза # 17 Больной К, 17 лет в поликлинике потерял сознание. Со слов родственников жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ. Об-но: больной без сознания. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Запах ацетона. ЧСС - 120 в минуту. АД – 80/40 мм.рт.ст. ЧД - 26 в минуту. Сахар крови - 32 ммоль/л. Окажите первую помощь: 1 Госпитализация, регидратация + инсулин в/в капельно Госпитализация, регидратация + глюкоза в/в капельно Госпитализация, регидратация + B-блокаторы Без госпитализации регидратация + инсулин в/в Госпитализация, регидратация + допамин # 18 У врача-терапевта пациент М. 48 лет. Сахарный диабет 2 типа выявлен случайно при диспансеризации неделю тому назад. Медикаментозную терапию не получает. Из анамнеза: инфаркт миокарда, инсульт не переносил. Об-но: ИМТ - 37,5 кг/м2. Объѐм талии – 120 см. АД - 160/90 мм рт. ст. Лабораторно: АЛТ – 65, АСТ – 53, HbA1c - 7,5%. Глюкоза натощак – 7,8 ммоль/л. Обратился к участковому врачу-терапевту для назначения лечения. 1 Метоформин. Лизиноприл. Амлодипин Метформин. Рамиприл. Нифедипин Метформин. Эналаприл. Бисопролол Инсулин. Лизиноприл. Амлодипин Инсулин. Рамиприл. Нифедипин # 19 Больная М. 36 лет, обратилась к врачу-терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, отѐчность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Из анамнеза: болеет около года. Об-но: t -36,1°С. Кожа сухая, на голенях - шелушение, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Лаб-но: ТТГ – 22,7 мкМЕ/мл, Т4 своб. – 6,3 мкмоль/л АТ к ТПО – 250 Ед/мл (0-30 Ед/мл). Назначьте лечение: 1 Левотироксин Дюфалак Витаминный комплекс Ксеникал Тригрим # 20 Больная 50 лет, длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Стала отмечать утомляемость, слабость, бессонницу, снизился аппетит, тошнота, рвота, запоры сменились поносами, резкие боли в животе и похудание. Кожа бронзовой окраски (лице и шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота). АД – 70/40 мм.рт.ст. Подберите дальнейший план обследования? 3 Анализ мокроты. 17-КС Электролиты. 17-ОКС 17- ОКС. 17-КС. АКТГ Т3 св, Т4 св. ТТГ Т3 св, Т4 св. АКТГ # 21 Больная А, жалуется на избыточную массу тела. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Об-но: ИМТ- 33 кг/м2. Об-но: отложение ПЖК в области живота. АД - 138/84 мм.рт.ст. Пульс - 98 уд/мин., ритмичный. ОТ -88 см. Нижний край печени высту- пает из под реберной дуги на 2 см, болезненный. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 1 Глюкоза. Холестериновый спектр. АЛТ. АСТ Свертывающая система крови. АЛТ. АСТ Протеинограмма. Холестериновый спектр Глюкоза. Щелочная фосфотаза. АЛТ. АСТ Электролиты. Протеинограмма. Глюкоза # 22 Больную К., 18 лет беспокоят раздражительность, утомляемость. Из анамнеза известно, что мама девочки прооперирована по поводу узлового зоба. Семья проживает в эндемичной зоне по йоду. Об-но: Рост - 172 см, масса - 58 кг. Дистальный гипергидроз. ЧСС - 70 в мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Назначьте адекватное лечение: 1 калия йодид - 150 мкг/сутки. калия йодид - 75 мкг/сутки. левотироксина - 100 мкг/сутки левотироксина - 50 мкг/сутки мерказолил 15 мг/сут # 23 Больную К., 28 лет. Беременность 12-13 недель. Из анамнеза известно, что мама девочки прооперирована по поводу узлового зоба. Семья проживает в эндемичной зоне по йоду. Об-но: Рост - 172 см, масса - 58 кг. Дистальный гипергидроз. ЧСС - 78 в мин. АД - 124/76 мм. рт.ст. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Назначьте адекватное лечение: 4 калия йодид - 150 мкг/сутки левотироксина - 100 мкг/сутки левотироксина - 50 мкг/сутки калия йодид - 200 мкг/сутки мерказолил 15 мг/сут # 24 Больная Н. 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство давления в области шеи слева. Боли при глотании, температура тела 38ºС. Из анамнеза: 5 дней назад перенесла тяжелую форму ОРЗ. Уже в периоде выздоровления появились выше перечисленные жалобы. Пальпируется увеличенная левая доля щитовидной железы, плотная, резко болезненная. Укажите лечебную тактику. 1 Антибиотики, десенсибилизирующая терапия Иммуностимуляторы, общеукрепляющая терапия Десенсибилизирующая терапия, иммуностимуляторы Общеукрепляющая терапия, дезинтоксикационная терапия Антибиотики, дезинтоксикационная терапия # 25 Больная Н. 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на чувство давления в области шеи слева. Боли при глотании, температура тела 38ºС. Из анамнеза: 5 дней назад перенесла тяжелую форму ОРЗ. Уже в периоде выздоровления появилось выше перечисленное. Пальпируется увели- ченная левая доля щитовидной железы, плотная, резко болезненная. Укажите диагностическую тактику у данной больной? 4 ОАК, биопсия щитовидной железы ОАК, Т3 св, Т4 св. МРТ– щитовидной железы Т3 св, Т4 св. ОАК, рентген области шеи ОАК, УЗИ щитовидной железы Т3 св, Т4 св. УЗИ щитовидной железы |