тесты (1). Терапевтические дисциплины
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
5 Госпитализация в ОРИТ Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение Госпитализация в хирургическое отделение Организация дневного стационара в поликлиники Амбулаторное ведение пациента # 34. Больной 47 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту (рвотные массы имеют черно-коричневый цвет). Из анамнеза болен около трех лет, ухудшение самочувствия отмечает в течение 5дней. T тела 36,4 С. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 98 уд.в мин., АД – 98/62 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота +. Со слов больного изменение цвета кала - приобрел черный цвет. Определите, какая из следующих тактик врача верна? 2 Экстренная госпитализация в ОРИТ Экстренная госпитализация в хирургическое отделение Плановая госпитализация в терапевтическое отделение Дневной стационар поликлиники Амбулаторное наблюдение и лечение пациента # 35. Больная П., 43 года, проводница поезда, жалуется на снижение аппетита, ноющие боли, тяжесть в подложечной области после еды, тошноту, отрыжку. Подобные жалобы беспокоят 5-6 лет, последние 3 месяца симптомы усилились. При пальпации живота определяется нерезкая разлитая болезненность в эпигастральной области. Анализ крови: ЭЦ - 3,9*10/12/л., ЛЦ - 5,0*10/9/л., СОЭ- 15 мм/час. ЭФГДС: атрофия с. о. фундального отдела желудка. H.pylari (-).Какие из нижеперечисленных препаратов необходимо рекомендовать больной в данной ситуации? 1 Диетотерапия, заместительная терапия(натур. желудочного сока), ферментные препараты Диетотерапия, спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты Диетотерапия, блок. Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики широкого спектра, Диетотерапия, НПВС и/или ненаркотические анальгетики, блок.протонной помпы Диетотерапия, ферментативные препараты, антибиотики широкого спектра. # 36. Больной 45 лет, наблюдается терапевтом по поводу непрерывно рецидивирующего течения множественных язв желудка в сочетании с упорным болевым синдромом и гиперацидным состоянием. 1,5 года назад произведена резекция 2/3 желудка, однако после операции трижды диагностирован рецидив язвы анастомоза. Дисциплинирован, строго следует всем рекомендациям врача, но эффект от комбинированной противоязвенной терапии кратковременный, нестойкий. Какой тест, необходим для проведения уточняющей диагностики? 1 определение уровня гастрина в крови определение уровня амилазы в крови определение уровня соляной кислоты определение уровня пепсиногена 1 определение уровня С-пептида # 37. Больная 42 года, жалуется на боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Три года назад сделана операция по поводу ЖКБ, через 6 месяцев возник подобный приступ, который сопровождался появлением умеренной желтухи и увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаротомии камней в желчных ходах не обнаружено. Болезненность в холедохопанкреатодуоденальной зоне и точке Мейо-Робсона. ОАК: ЛЦ 6,7х109 /л, формула не изменена. СОЭ-18 мм/час. Какой метод обследования поможет верифицировать диагноз? 3 Электрокардиография Эзофагогастродуоденоскопия Ультразвуковое исследование Фиброколоноскопия Дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи # 38. Больной А., 50 лет, находится на диспансерном учете у участкового терапевта с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, с внешнесекреторной недостаточностью, средней степени тяжести. Составьте план диспансерного наблюдения для данного больного. 1 Конс.терапевта - ОАК, глюкоза, амилаза, липаза, билирубин 3 раза в год, УЗИ 1 раз в год, Конс.терапевта - ОАК, глюкоза, амилаза, липаза, билирубин 1 раз в год, УЗИ 1 раз в год, Конс.терапевта - ОАК, глюкоза, амилаза, липаза, билирубин 6 раз в год, УЗИ 2 раза в год, Конс.терапевта - ОАК, ОАМ, АлаТ, АсаТ, билирубин 3 раза в год, УЗИ 2 раза в год, Конс.терапевта - ОАК, ОАМ, амилаза, щелочная фосфатаза -2 раза в год, УЗИ 1 раз в год. # 39. При подозрении на болезнь Крона дифференциальную диагностику проводят: 5 аппендицит рак прямой кишки туберкулезный мезаденит синдром раздраженной толстой кишки язвенный колит # 40. На прием к участковому врачу обратился больной 38 лет с диагнозом: Неспецифический язвенный колит. Отмечает увеличение частота стула более 6 раз в сутки, профузное кровотечение, повышение температуры тела до 37,5°С. При обследование: Нв <100 г/л, СОЭ - 30 мм/ч, альбумин 30-40 г/л. Определите дальнейшую тактику врача? 3 Амбулаторное наблюдение и лечение пациента Экстренная госпитализация в ОРИТ Экстренная госпитализация в хирургическое отделение Плановая госпитализация в терапевтическое отделение Дневной стационар поликлиники # 41. Пациент М. 33 года жалуется на быструю утомляемость, вялость, боли в животе, в основном в околопупочной области, периодически учащение стула до 3-4 раз в день. Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, ногти ломкие. В углах рта заеды. Живот немного вздут, при пальпации – умеренно болезненный в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Печень пальпируется по краю реберной дуги, б/б. Назовите объем необходимого лабораторно-инструментального диагностического минимума для данного больного на уровне амбулаторно-поликлинического звена: 1 ОАК, ОАМ, копрограмма, общий белок, СРБ, колоноскопия с биопсией, УЗИ в/о ОАК, ОАМ, копрограмма, общ.белок, общий билирубин, УЗИ органов брюшной полости ОАК, ОАМ, копрограмма, бактериологический посев кала, колоноскопия с биопсией ОАК, ОАМ, копрограмма, печеночные тесты, щелочная фосфатаза, УЗИ брюшной полости ОАК, ОАМ, копрограмма, амилаза, липаза, глюкоза крови, УЗИ органов брюшной полости # 42. Пациент Т. 37 лет жалуется на боли в животе, в основном в околопупочной области, учащение стула до 3-4 раз в день. Об-но: состояние удовлетворительное. Живот немного вздут, при пальпации – умеренно болезненный в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Колоноскопия: с.о. подвздошной кишки на границе со слепой очагово гиперемированная, отечная, бугристая («булыжная мостовая»), имеются единичные глубокие язвы. Какие из нижеперечисленных препаратов необходимо рекомендовать больному в данной ситуации? 2 ГКС перорально 2 недели + энтеросорбенты и противодиарейные препараты ГКС перорально 2 недели + Цитостатики (азатиоприн 2-2,5 мг/кг ) до 2 лет НПВС перорально 2 недели+ антибиотики широкого спектра( цефтриаксон 2,0 в/м №6 дней) НПВС перорально 2 недели+ энтеросорбенты и противодиарейные препараты Цитостатики (метотрексат) + антибиотики и противодиарейные препараты.__ Пульмонология ПТ # 1 Симптом интоксикации при гриппе: 1 температура выше 39°C интенсивная абдоминальная боль цианоз носогубного треугольника надсадный сухой кашель кашель с отделением мокроты # 2 Катаральный симптом при гриппе: 2 продуктивный мучительный кашель по утрам заложенность носа со скудным отделяемым фарингит цианоз губ и слизистой оболочки мягкого неба цианоз носогубного треугольника # 3 Назовите наиболее частое осложнение гриппа: 2 менингит пневмония анемии гепатомегалия диарея # 4 Перечислите показания к госпитализации при гриппе: 2 больные в возрасте с 1 года и до 60 лет дыхательная недостаточность тахикардия до 100 в мин. средней степени тяжести течения гриппа 2 – 3 катаральных проявления # 5 Аденовирусная инфекция в отличие от других острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) сопровождается: 1 конъюнктивитом и увеличением регионарных лимфоузлов обязательным развитием пневмонии диареей выраженным ринитом обязательным развитием острого тонзиллита # 6 Для короновирусной инфекции характерно: 1 поражение нижних дыхательных путей развитие острого гепатита температура до 40°C и поражение верхних отделов дыхательных путей диарея и поражение верхних отделов дыхательных путей выраженный ринит и поражение верхних отделов дыхательных путей # 7 Для парагриппа характерно 1 начало с невысокой температуры и слабовыраженных симптомов интоксикации кашель с трудноотделяемой мокротой температура свыше 39.0 С начало с высокой температуры и слабовыраженных симптомов интоксикации начало с высокой температуры и выраженных симптомов интоксикации # 8 Наиболее информативным в диагностики острой пневмонии является методом: 4 физикального исследования легких, ультразвукового исследования легких спирографического исследования легких рентгенографического исследования легких, бронхоскопического исследования легких # 9 Вакцинация против гриппа ограничена лицам: 5 детям и пожилым людям людям с хроническими заболеваниями женщинам, планирующим беременность людям, работающим с другими людьми с острым заболеванием # 10 Какой из перечисленных препаратов обладает эффективностью при ОРВИ: 4 Амоксициллин Цефтриаксон Пегасис Арбидол Ацикловир # 11 К специфической профилактике гриппа относятся: 4 ватно-марлевая повязка (маска) закаливание мытье рук вацинация прием иммуномодуляторов # 12 Для первичной вирусной пневмонии характерно: 3 развитие в первые 48 - 72 ч от начала заболевания кашель с отделением мокроты желто – зеленого цвета быстрое развитие геморрагического отека легких сопровождается слабым синдромом интоксикации температура не повышается выше 37 0С # 13 В каком случае хронического бронхита больной является трудоспособным: 4 хронический необструктивный бронхит в стадии обострения хронический обструктивный бронхит (ХОБ) в стадии обострения; усугубление тяжести ДН и СН у больных ХОБ; больные ХОБ в стадии ремиссии возникновение острых осложнений хронического бронхита # 14 Больной, 27 лет обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство царапанья за грудиной. Об-но: t- 38,5 0С, носовое дыхание затруднено, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин. Предположите наиболее вероятный диагноз: 1 Грипп, средне - тяжелое течение Грипп, тяжелого течения Грипп, легкое течение Парагрипп, средне – тяжелого течения Аденовирусная инфекция # 15 У больного с фактором риска тромбоэмболии легочной артерии врач должен, в первую очередь провести: 1 дуплексное сканирование вен нижних конечностей регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях сделать обзорный снимок органов грудной клетки флюорогрфию спирометрию # 16 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера, одышку. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Обострения 3 раза за прошедший год. ОФВ 1- 55 %. ОАК: лейкоциты - 8,3 х 109 /л. Данный больной стоит да диспансерном учете, какова частота посещений участкового врача с полным клиническим обследованием? 2 1 раз в год 2 раза в год 3 раза в год 4 раза в год 5 раз в год # 17 В поликлинику обратился пациент 34 лет, с жалобами на покашливание с отделением незначительного количества мокроты слизисто-мутного характера. t -37,5 оС. Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 15 лет. ОАК: лейкоциты - 11,3 х 109 /л, с палочки – 8%. Обострения 2 раза за прошедший год. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Из мокроты таких пациентов чаще всего высеваются? 3 золотистый стафилококк; гемолитический стафилококк; пневмококк + гемофильная палочка; стафилококк + клебсиелла пневмонии пневмококк + гемолитический стрептококк # 18 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизисто- гнойного характера, одышку. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. ОАК: лейкоциты - 10,3 х 109 /л. ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 – 80 %. Обострения 2 раза за прошедший год. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности в данном случае: 2 7-9 дней 12-14 дней 16-20 дней 21-27 дней 27- 35 дней # 19 Пациент 22 года обратился в поликлинику с жалобами на озноб, приступообразный сухой кашель по утрам, боли в грудной клетке и животе при кашле, температура 38,6 °С, саднение за грудиной, головные боли, общую слабость. Заболел 2 дня назад, ранее такого не было. Над легкими - легочной звук с коробочным оттенко, дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧСС – 100 в мин, усилен I тон над верхушкой. Предположите наиболее вероятный диагноз? 4 хронический обструктивный бронхит острый бактериальный бронхит хронический бронхит в стадии обострения острый обструктивный бронхит острый необструктивный бронхит # 20 В поликлинику обратился пациент 34 лет, с жалобами на покашливание с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера. t -36,5 оС. Из анамнеза: помнит, что раньше очень часто болел, много кашлял, лечился самостоятельно дому, курит по 2 сигареты в день. Обострения 2 раза за прошедший год. ОАК: лейкоциты - 7,3 х 109 /л. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Что явилось основным этиологическим фактором в данном случае: 5 курение вирусы бактерии грибки частые ОРВИ # 21 В поликлинику обратилась больная М., 27 лет, жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 700 мл/сутки с прожилками крови, одышку, t- 37,5-38оС, «проливной» пот, слабость, снижение массы тела. В детстве частые ОРВИ. Об-но:симптом «барабанных пальцев», ногти - «часовые стекла». ЧД 24 в мин. Укорочение звука справа книзу, слева с коробочным оттенком, дыхание жесткое, влажные разнокалиберные хрипы. Данная симптоматика наблюдается при: 1 бронхоэктазах врожденных «белых» пороках сердца системной красной волчанке склеродермии пневмониях # 22 Пациент Д., 50 лет, курильщик, обратился в поликлинику с жалобами на покашливание со слизистой мокротой с прожилками крови, немотивированную потерю массы тела за последние полгода, слабость. На флюроографии обнаружено прикорневое затемнение в легких. Врач обязан в первую очередь исключить: 4 бронхоэктатическую болезнь периферический рак легкого очаговую пневмонию центральный рак легкого пневмоцирроз # 23 Пациент К., 48 лет, курильщик, пришел на ежегодную диспансеризацию. На флюроографии обнаружено бессимптомно протекающее затемнение в ткани легкого. Врач обязан в первую очередь исключить: 2 бронхоэктатическую болезнь периферический рак легкого очаговую пневмонию пневмоцирроз долевую пневмонию # 24 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера, ночную потливость и перебои в работе сердца. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Рентген ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Укажите, какие будут изменения в ОАК в данной ситуации: 2 анемия эритроцитоз тромбоцитоз тромбоцитопения бластемия # 25 Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, эналаприл ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля связано с: 3 приемом беклометазона приемом сальбутамола приемом эналаприла сочетанием, беклометазона и сальбутамола недостаточной дозой беклометазона # 26 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. На обзорной рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. На ЭХОКГ: легочная гипертензия, полость правого желудочка 3,0 см. передняя стенка правого желудочка 5 мм. О каком осложнении можно думать? 1 Хроническое легочное сердце Бронхоэктатическая болезнь Базальный пневмосклероз Тромбоэмболия легочной артерии Фибринозный плеврит # 27 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера, одышку. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Обострения 3 раза за прошедший год. ОАК: лейкоциты - 8,3 х 109 /л. ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 – 56 %. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Какие изменения на ЭКГ врач поликлиники может обнаружить? 3 RV5 > 24 мм SV1 + RV5 > 35 мм SV5 + RV1 > 10,5 мм RAVL >11 мм RAVL + SV3 > 24 мм # 28 В поликлинику обратился больной Д, 28 лет с жалобами на озноб, t- 38 °С, миалгии, головную боль, сухой кашель, общую слабость. ЧД - 24 в мин., укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания слева в нижней доли, АД 124/82 мм.рт.ст., лейкоциты - 14×109 /л, палочки-7%, рентгенологические признаки - инфильтрация лёгочной ткани. Сколько времени больной будет находиться на диспансерном учете: 3 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 1 год 2 года # 29 В поликлинику обратился больной Д, 46 лет с жалобами на озноб, t- 39 °С, миалгии, головную боль, кашель с мокротой, общую слабость. Болеет в течение 3-х дней. Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом. ЧД - 28 в мин., укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа в верхней доле. АД 124/82 мм.рт.ст. У таких больных клиника вызвана: 4 пневмококком; стрептококком; кишечной палочкой; клебсиеллой; стафилококком # 30 В поликлинике пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением мокроты слизистого характера, одышку. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Обострения 3 раза за год. По оценке одышки опросником – 4 балла, ОАК: лейк. - 8,3 х 109 /л. ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 – 56 %. Рентген: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Какой из признаков является дифференциально-диагностическим при ХОБЛ? 5 экспираторное диспноэ; кашель с отделением мокроты; легочный звук с коробочным оттенком; сухие дистантные хрипы необратимая бронхиальная обструкция # 31 В поликлинику обратился пациент 34 лет, с жалобами на покашливание с трудно – отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. t -37,5 оС. Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 15 лет. Обострения 2 раза за прошедший год. ОАК: лейкоциты - 11,3 х 109 /л, палочки – 8%. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. В качестве симптоматической терапии в данном случае используется: 4 теофиллин амброксол атропин ибупрофен амоксициллин # 32 В поликлинику обратился пациент 34 лет, с жалобами на покашливание с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера. t -37 оС. Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 10 лет. Обострения каждый год. ОАК: лейкоциты – 10,5 х 109 /л. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Какой из методов обследования необходим для верификации диагноза: 4 Иммуноферментный анализ крови Определение Na- уретического пептида Исследование крови на общий анализ Цитология и бактериология мокроты Общий анализ мокроты # 33 В поликлинику обратился пациент 34 лет, с жалобами на покашливание с отделением значительного количества трудно – отделяемой мокроты слизисто-мутного характера. t -38,5 оС. Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 15 лет. Обострения 2 раза за прошедший год. ОАК: лейкоциты - 11,3 х 109 /л, с палочки – 8%. На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. В качестве этиологической терапии в данном случае используется: 5 теофиллин амброксол атропин эуфиллин амоксиклав # 34 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты слизистого характера, одышку. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. Обострения 3 раза за прошедший год. По оценке одышки опросником – 4 балла, ОАК: лейкоциты - 8,3 х 109 /л. План обследования больного с бронхообструктивным синдромом в поликлинике включает: 1 ЭКГ, спирометрию Бронхографию, ЭКГ Пикфлоуметрию, бронхографию Рентгеноскопию, ЭКГ ЭХОКГ, бронхографию # 35 Пациент 22 года обратился в поликлинику с жалобами на озноб, приступообразный сухой кашель при укладывании в постель и по утрам, боли в грудной клетке при кашле, t- 38,6 °С, саднение за грудиной, головные боли, общую слабость. Заболел 2 дня назад, ранее такого не было. Об- но: легочной звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧСС – 100 в мин. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза: 5 ЭКГ ЭХОКГ флюроографию бронхоскопию рентген ОГК 36 Больному с диагнозом ХОБЛ необходима дифференциальная диагностика с другими бронхолегочными заболеваниями. Какой из методов дообследования является показанием для направления в стационар: 4 ЭКГ Рентгенография Спирометрия Бронхоскопия Флюрография # 37 В поликлинику обратилась пациентка А, 43 лет с жалобами на приступы удушья 1-2 раз в месяц, с затрудненным выдохом с выделением малого количества вязкой слизистой мокроты. Имеется аллергия на клубнику, цитрусовые. Грудная клетка бочкообразная, ЧД 24 в мин. Перкуторно- звук с коробочным оттенком, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы. ЧСС 100 уд./мин., АД 145/90 мм рт. ст. ПСВ - 80% от должной. Какая группа препаратов больной противопоказана: 3 Антибиотики Глюкокортикостероиды β – адреноблокаторы Антогонисты кальция Бронходилялаторы # 38 В поликлинике больная В, 27 лет, жалобы на кашель с мокротой гнойного характера (до 700 мл/сутки) с прожилками крови, одышку, t- 37,5- 38оС, «проливной» пот, слабость, снижение массы тела. Об-но: симптом «барабанных пальцев», ногти - «часовые стекла». ЧД 24 в мин., укорочение звука справа книзу, слева с коробочным оттенком, дыхание жесткое, влажные разнокалиберные хрипы. Какой метод диагностики является ведущим для постановки диагноза: 2 рентгенография томография легких высоких разрешений; бронхоскопия с биопсией стенки бронхов; бронхография спирометрия + бронходилатационный тест # 39 В поликлинику обратилась пациентка А, 43 лет с жалобами на приступы удушья 1-2 раз в месяц, с затрудненным выдохом с выделением малого количества вязкой слизистой мокроты. Имеется аллергия на клубнику, цитрусовые. Грудная клетка бочкообразная, ЧД 24 в мин. Перкуторно- звук с коробочным оттенком, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы. ЧСС 100 уд./мин., АД 145/90 мм рт. ст. ПСВ - 80% от должной. Основной терапией является: 2 бронходилатирующая; противовоспалительная кортикостероидная; антибактериальная; десенсибилизирующая; противовоспалительная НПВП # 40 Женщина 45 лет, продавец, обратилась в поликлинику с жалобами на налёт в полости рта. Об-но: налет в виде крупинок и пленок белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко, творожистого вида. Налет легко снимается при соскабливании шпателем. Страдает 11 лет бронхиальной астмой. Принимает сальбутамол 3 раза в сутки, беклометазон 250 мкг 2 раза день. С целью профилактики кандидоза полости рта больной должен: 3 периодически принимать противогрибковые препараты; обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями; полоскать рот водой после ингаляции препаратов; делать профилактические перерывы в лечении этими препаратами. полоскать рот фурацилином после ингаляции препаратов. # 41 Женщина 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, дискомфорт в груди. Болеет 11 лет. Приступы удушья снимает ингаляцией сальбутамола (3-4 раза в сутки). Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание жѐсткое, сухие хрипы по всем лѐгочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Лечение включает: 1 ингаляционные кортикостероиды в дозе 500-1000 мкг/сутки ингаляционные кортикостероиды в дозе 200-500 мкг/сутки кромоглигат или недокромил натрия антибиотикотерапия цефалоспоринами бронходилятаторы короткого действия не чаще 1 раза в неделю # 42 В поликлинику обратился больной Ж, 67 лет с жалобами на озноб, t- 39 °С, боли в грудной клетке при кашле, головная боль, сухой кашель, слабость. Об-но: больной заторможен, ЧД- 32 в 1 мин, укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, АД 86/60 мм.рт.ст., лейк. - 19,2×109 /л, палочки- 8%, рентген: инфильтрации лёгочной ткани справа в нижней доли. Определите тактику ведения данного больного: 4 Госпитализация в терапевтический стационар Дневной стационар поликлиники Амбулаторное ведение Направление в ОРИТ Госпитализация в пульмонологическое отделение # 43 Женщина 70 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, дискомфорт в груди. Болеет 25 лет. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – дыхание жѐсткое, сухие хрипы по всем лѐгочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Какой из указанных препаратов имеет предпочтение при лечении в данной ситуации: 5 вентолин (сальбутамол); беротек (фенотерол); астмопент (орципреналин); теофиллин (аминофиллин); ипратропиум бромид (Атровент) # 44 В поликлинике пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением мокроты гнойного характера, одышку. Т -37,5 оС. Курит по 2 пачки сигарет в день -20 лет. Обострения 2 раза за прошедший год. ОАК: лейк.- 11,3 х 109 /л, с палочки – 8%. ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 – 36 %. Рентген ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Подберите оптимальную комбинацию препаратов для данного больного: 1 Серетид + АЦЦ + ципрофлоксацин Беродуал + натрия хлорид + амброксол Сальметерол + Флютиказон + амоксациллин Аброксол + АЦЦ + серетид Муколтин + эритромицин + ибупрофен # 45 У больной Б. 35 лет, жалобы на чувство стеснения в груди, затруднѐнное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель с выделением тягучей слизистой мокроты. Самостоятельно отменила преднизолон. Об-но: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, положение «ортопноэ». Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Что из перечисленного соответствует данной клинической картине? 2 ПСВ-70% , вариабельность 20-30% ПСВ-49%, вариабельность > 30% ПСВ-88%, вариабельность < 10% ПСВ-56%, вариабельность-15% ПСВ-62%, вариабельность-20% # 46 У больной Б. 35 лет, жалобы на чувство стеснения в груди, затруднѐнное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель с выделением тягучей слизистой мокроты. Самостоятельно отменила Преднизолон. Об-но: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, положение «ортопноэ». Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Подберите оптимальную базисную терапию? 1 Серетид + Спирива Серетид + ибупрофен Беродуал + натрия хлорид Флютиказон + амоксациллин Аброксол + АЦЦ # 47 Больной 20 лет, студент, в поликлинике с жалобами на боли и тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С. Об-но: бледность, ЧД – 30 в мин. Пульс - 110 уд. в мин. Левая половина грудной клетки отстаѐт в акте дыхания, там же межрѐберные промежутки сглажены, укорочение перкуторного звука над ними, голосовое дрожание ослаблено, дыхание не прослушивается. Составьте план обследования пациента. 1 Рентген ОГК ЭКГ Спирометрия КТ ОГК Пульсоксиметрия # 48 Больной 20 лет, студент, в поликлинике с жалобами на боли и тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С. Обзорная рентгенограмма грудной клетки: отмечается гомогенное затенение нижних отделов левого лѐгочного поля и реберно- диафрагмального синуса. Затенение имеет косую верхнюю границу, идущую сверху вниз и снаружи внутрь. Определите тактику ведения больного? 3 Амбулаторное ведение пациента терапевтом Амбулаторное ведение пациента хирургом Госпитализация в ОРИТ Госпитализация в терапевтическое отделение Госпитализация в хирургическое отделение # 49 Больной 20 лет, студент, в поликлинике с жалобами на боли и тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С. Обзорная рентгенограмма грудной клетки: отмечается гомогенное затенение нижних отделов левого лѐгочного поля и реберно- диафрагмального синуса. Затенение имеет косую верхнюю границу, идущую сверху вниз и снаружи внутрь. Какой метод обследования диагностически значим? 5 томография легких высоких разрешений бронхоскопия с биопсией стенки бронхов бронхография спирометрия + бронходилатационный тест пункция плевральной полости # 50 Какой метод диагностики мало информативен при направлении на МСЭ больных с заболеваниями органов дыхания: 5 флюорография__________ рентгенография лёгких ЭКГ общий анализ мокроты общий анализ крови # 51 У больной Б. 35 лет, жалобы на чувство стеснения в груди, затруднѐнное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель с выделением тягучей слизистой мокроты. Самостоятельно отменила преднизолон. Об-но: кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, положение «ортопноэ». Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Решите, какой вид труда допустим при такой клинической картине по достижении стадии ремиссии: 5 авиадиспетчеры водители автотранспорта работы на высоте конвейерные работы врач терапевтического профиля # 52 Больному 52 лет поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. С 30 лет страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. Принимает серетид и сальбутамол по потребности. По поводу ИБС начал получать метопролол, после чего участились приступы астмы. Предположите альтернативные антиангинальные препараты в данной ситуации. 3 Верапамил Нифедипин Бисопролол Нитроглицерин Нифедипин ретард # 53 Больному 52 лет поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. С 30 лет страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. Принимает серетид и сальбутамол по потребности. По поводу ИБС начал получать верапамил вместо метопролола. Какой показатель необходимо контролировать во избежание ухудшения состояния при приеме верапамила? 5 Сатурацию кислорода УЗИ органов брюшной полости Спирометрию Рентген ОГК ЭХОКГ, фракцию выброса ЛЖ # 54 Больной Т. 21 год обратился в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, светобоязнь, озноб, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. Об-но: t-38°С. веки отѐчны, конъюнктива гиперемирована, гиперемия дужек, язычка, миндалин, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Что можно использовать как симптоматическую терапию? 1 Сульфацил-натрия Ремантадин Арбидол Тамифлю Левомицетин # 55 Больной Т. 21 год обратился в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, светобоязнь, озноб, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. Об-но: t-38°С. веки отѐчны, конъюнктива гиперемирована, гиперемия дужек, язычка, миндалин, зернистость задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Что можно использовать как симптоматическую терапию? 4 Ремантадин Арбидол Тамифлю Ксилометазолин Левомицетин # 56 Больная Н. 41 год, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение t- 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше справа), множественные гнойные фолликулы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные. Подберите адекватное патогенетическое лечение: 3 Ибупрофен Парацетамол Амоксиклав Хлорофиллипт Мирамистин # 57 Больная Н. 41 год, в поликлинике с жалобами на t- 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше справа), множественные гнойные фолликулы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные. Подберите препарат в качестве симтоматического лечения в дополнение к патогенетическому: 5 Цефбак Кларитромицин Амоксиклав Люголь Мирамистин # 58 Больная Н. 41 год, в поликлинике с жалобами на t- 38,5°С, слабость, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия, отѐчность глоточных миндалин (больше справа), множественные гнойные фолликулы. Ранее не болела. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1,5 см, плотные, умеренно болезненные. Решите, какой из лабораторных методов обследования является диагностически необходим: 1 Бактериология мазка из зева Бактериоскопия мазка из зева Общий анализ крови С- реактивный белок Антистрептолизин - О # 59 Девушка 20 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение. Из анамнеза: съела большое количество мороженого. Об-но: яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная еѐ инфильтрация. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. ОАК: лейк. – 10,8×109/л., СОЭ – 16 мм/час; нейтрофилы – 65,2%. Подберите лечение: 5 Цефбак Кларитромицин Амоксиклав Люголь Мирамистин # 60 Девушка 20 лет жалуется на неприятные ощущения в глотке: першение, жжение. Из анамнеза: съела большое количество мороженого. Об-но: яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная еѐ инфильтрация. Другие ЛОР-органы без патологических изменений. ОАК: лейк. – 10,8×109/л., СОЭ – 16 мм/час; нейтрофилы – 65,2%. Требует оформление больничного листа, решите вопрос о трудоспособности: 1 В больничном листе не нуждается Больничный лист на 3-5 дней Больничный лист на 5-7 дней Больничный лист на 7-10 дней Больничный лист на 10-12 дней # 61 Вызов на дом врача-терапевта к больной 33 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой вязкой трудно-оделяемой мокротой, слабость. Болеет 4 года. Неделю назад переболела ОРВИ. На этом фоне приступы одышки, удушья,кашля по 5–6 раз в день. Об-но: грудная клетка эмфизематозна, перкуторно- звук коробочный. Дыхание резко ослаблено, местами определяется с трудом. ЧД– 26 в мин. Пульс – 120 уд/мин. Окажите первую медицинскую помощь: 3 Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно АЦЦ 600 мг 1 раз в день утром Сальбутамол по одной дозе каждые 20 минут в течение часа Беклометазон 500 мкг – 4раза в день Серетид 2 ингаляции 2 раза в сутки # 62 Вызов на дом врача-терапевта к больной 33 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой вязкой трудно-оделяемой мокротой, слабость. Болеет 4 года. Неделю назад переболела ОРВИ. На этом фоне приступы удушья, одышки, кашля по 5–6 раз в день. Об-но: грудная клетка эмфизематозна, перкуторно- звук коробочный. Дыхание резко ослаблено, местами определяется с трудом. ЧД– 26 в мин. Пульс – 120 уд/мин. Определите тактику ведения больного? 3 Амбулаторное ведение пациента терапевтом Амбулаторное ведение пациента пульмонологом Госпитализация в ОРИТ Госпитализация в терапевтическое отделение Госпитализация в хирургическое отделение # 63 Больной, 27 лет обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство царапанья за грудиной. Об-но: t- 38,5 0С, носовое дыхание затруднено, яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин. Укажите сроки ВУТ: 2 4-8 дней 6-10 дней 10-15 дней 20-25 дней 60 дней # 64 Больной обратился в поликлинику с жалобами на озноб, температуру тела 39°С, головную боль, сухой кашель, общую слабость. Об-но: ЧД - 24 мин., укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, лейкоцитоз - более 13,2×109 /л, палочкоядерный сдвиг влево, рентген: инфильтрация лёгочной ткани справа в нижней доли. Через какое время после лечения необходим контроль динамики рентгенологической картины? 3 через 1-2 недели через 2-3 недели через 3-4 недели через 5-6 недель через 6-7 недель # 65 В поликлинику обратилась больная Д, 35 лет с жалобами на внезапно появившийся озноб, повышение температуры тела 38 °С, миалгии, головную боль, сухой кашель, общую слабость. ЧД - 24 в мин, укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания слева в нижней доли, АД 128/86 мм.рт.ст., лейкоциты - 13×109 /л, палочки-7%, рентгенологические признаки - инфильтрация лёгочной ткани. Каковы ориентировочные сроки назначения антибиотиков: 4 до нормализации температуры; до полного рассасывания инфильтрата в легком до нормализации СОЭ до 4 — 5 дней стойко нормальной температуры тела до момента исчезновения кашля # 66 В поликлинику обратился больной с жалобами на озноб, t- 39 °С, боли в грудной клетке при кашле, головная боль, слабость. Заболевание возникло среди полного здоровья. Об-но: ЧД - 32 в мин., укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доли, АД 90/60 мм.рт.ст., лейк. - 19,2×109 /л, палочк. -9%, рентген ОГК - признаки инфильтрации лёгочной ткани справа в нижней доли. Укажите ориентировочные сроки ВУТ? 4 5-10 дней 15-20 дней 20-30 дней 30-50 дней 50-70 дней # 67 В поликлинику обратился пациент 54 лет, с жалобами на кашель с отделением незначительного количества мокроты гнойного характера, одышку. t -37,5 оС. Из анамнеза: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет. По оценке одышки опросником – 4 балла, ОАК: лейкоциты - 11,3 х 109 /л, палочки – 8%. ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 – 56 %. Обострения 2 раза за прошедший год. Рентген ОГК: усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента. Укажите ориентировочные сроки ВУТ: 3 7- 12 дней 12-17 дней 17-35 дней 35-42 дней 42- 50 дней # |