Тестовые задания по неврологии. Тестовые задания по неврологии
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Тема 2: Менингиты. Арахноидиты. Энцефалиты. 1. К менингеальному синдрому не относится: A. * Симптом Вассермана B . Общая гиперестезия кожи C. Симптом Лесажа D. Ригидность затылочных мышц E. Симптом Кернига 2. Какие изменения спинномозговой жидкости не характерны для менингококового менингита? A. Клеточно-белковая диссоциация B. * Белково-клеточная диссоциация C. Повышение давления D. Нейтрофильный плеоцитоз E. В клетках ликвора и снаружи менингококки 3. Укажите основной критерий отмены антибактериальной терапии при менингите: A. Нормализация температуры тела B. Нормализация гемограммы C. Исчезновение менингеальных симптомов D. Улучшение аппетита E. * Санация ликвора 4. Какая суточная доза пенициллина при лечении менингококкового менингита? 39 A. * 500000 Ед / кг B. 10000 Ед / кг C. 50000 Ед / кг D. 100000 Ед / кг E. 200000 Ед / кг 5. При лечении генерализованных форм менингококковой инфекции суточная доза цефтриаксона составляет: A. 150 мг / кг B. 50 мг / кг C. * 100 мг / кг D. 200 мг / кг E. 500 мг / кг 6. В возрасте до 4 недель возбудителем бактериальных менингитов чаще являются: A. Escherichia coli B. * Streptococcus gr. B C. Neissersa meningitidis D. Streptococcus pneumoniae E. Haemophillus influenzae 7. Для туберкулезного менингита характерно все, кроме: A. Лимфоцитарный плеоцитоз B. Повышение белка C. Снижение глюкозы D. Снижение хлора E. * Повышение глюкозы 8. К генерализованным формам менингококковой инфекции относятся все нижеуказанное, кроме: A. * Менингококковый назофарингит B. Менингококцемии C. Менингококковый менингит D. Менингококковый увеит E. Менингококковый эндокардит 9. Больного, 35 лет, с туберкулезом легких в анамнезе, привезли в больницу с жалобами на головную боль, тошноту. Неврологический статус: сопор, менингеальный синдром, поражения III, VI, VII пары черепных нервов. После люмбальной пункции установлен предварительный диагноз - туберкулезный менингит. Какие изменения ликвора позволили установить диагноз? A. Лимфоцитарный плеоцитоз (500 кл. в 1 мм 3 ) B. Клеточно-белковая диссоциация ликвора C. Ксантохромный цвет ликвора 40 D. * Появление паутинной пленки через 24 часа. E. Высокое давление ликвора (600 мм рт ст.) 10. Больному, 45 лет, диагностирован туберкулезный менингит. Какая локализация патологического процесса характерна для данного заболевания? A. Генерализованный B. Первоначальный C. Вторичный D. * Базальный E. Конвекситальный 11. Какой из препаратов используется для лечения туберкулезного менингита? A. Бензилпенициллин B. Ампициллин C. Гентамицин D. * Рифампицин E. Ципрофлоксацин 12. Мальчик, 13 лет, заболел остро после отдыха на побережье Азовского моря. Вечером появилась высокая температура, многократная рвота, головная боль. Менингеальные признаки положительные. Люмбальная пункции - прозрачная жидкость, вытекающая под большим давлением, цитоз - 355 клеток в 1 мм 3 , полинуклеары - 20%, лимфоциты - 80%, сахар - 2,22 ммоль / л, белок - 0,66 г / л, реакция Панди ++. Какой вероятный диагноз? A. Туберкулезный менингит B. Гнойный менингит C. Пищевая токсикоинфекция D. Клещевой энцефалит E. * Серозный менингит энтеровирусной этиологии 13. Укажите, в каких отделах головного мозга преобладают изменения при летаргическом энцефалите: A. Внутренняя капсула B. Продолговатый мозг C. Мост D. * Подкорковые ядра E. Кора головного мозга 14. Укажите, в каких отделах нервной системы преобладают изменения при герпетическом энцефалите: A. Подкорковые ядра B. Внутренняя капсула C. Мост D. Продолговатый мозг 41 E. * Медиобазальные структуры лобно-височной области 15. Епинапады возникают при арахноидите: A. Базальном B. Оптико-хиазмальном C. Мост-мозжечкового угла D. Задней черепной ямки E. * Конвекситальном 16. Для конвекситального арахноидита характерно все, кроме: A. Джексоновских атак B. * Гипосмия C. Головная боль D. Геми -, монопарез E. Гемианопсия 17. Укажите параинфекционный энцефалит: A. Гриппозный B. Клещевой C. Комариный D. * При краснухе E. Ревматический 18. Укажите, что из перечисленного относится к неспецифическому лечению клещевого энцефалита: A. * ГКС B. Гамма-глобулин C. Сывороточный иммуноглобулин D. Сыворотка реконвалесцентов E. Переливание крови от людей, перенесших клещевой энцефалит 19. Какими вирусами чаще всего вызываются первичные полисезонные энцефалиты? A. Неизвестными вирусами B. Вирусом герпеса C. Вирусы гриппа D. * Энтеровирусы Коксаки (А9, В3, В6), ЕСНО (2, 11, 24) E. Цитомегаловирус. 20. Что характерно для хронической стадии эпидемического энцефалита? A. * Обратный симптом Арджил-Робертсона B. Двусторонний птоз. C. Миоз D. Анизокория E. Парез вертикального точки зрения 42 Задача 1. Ребенок, 6 мес., поступил в больницу на 2-й день болезни. При госпитализации состояние больного тяжелое: вялый, монотонный крик, голова запрокинута назад температура тела 39,1°С. Кожа чистая. Большой родничок взрывается, напряженный, наблюдается ригидность мышц затылка, симптом Лесажа. При прямой бактериоскопии ликвора обнаружено Грамм (-) диплокок. Поставьте предыдущий диагноз. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить этиологию заболевания? Задача 2. Мальчик, 7 лет, не привитый, поступил в больницу на 2-й неделе с момента заболевания в тяжелом состоянии. Болезнь началась постепенно: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, растущая головная боль, повышение температура тела до 37,6 ° С. При осмотре мальчик вялый, заторможенный, птоз слева, косоглазие, температура тела до 38,8 ° С. При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость (СМР) вытекала под давлением 360 мм вод. ст., ксантохромный, опалесценция ликвора, плеоцитоз 520кл / мкл (лимфоциты 62%, нейтрофилы 38%), белок 3,8 г / л, сахар 1,2 ммоль / л (сахар крови 5,6 ммоль / л), хлор 80 ммоль / л, реакция Панди +++). Поставьте предварительный диагноз. Проведите интерпретацию лабораторных данных. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить этиологию заболевания? Тема 3. Полиомиелит. Острый миелит. Боковой амиотрофический склероз. Нейросифилис. Неврологические проявления полимиозита. 1. У мальчика, 14 лет, через неделю после катарального заболевания верхних дыхательных путей с лихорадкой, снова повысилась температура тела до 39,3°С, появилась слабость верхних конечностей, боль в спине. Объективно: умеренные менингеальные симптомы. Болезненность при пальпации мышц шеи, спины. Сила и мышечный тонус снижены в верхних конечностях. Сухожильные рефлексы на руках низкие. Патологические рефлексы отсутствуют. Через 11 дней усилилась слабость и развилась гипотрофия мышц верхних конечностей. Какая наиболее вероятная патология у ребенка? A. Миозит B. * Полиомиелит C. Миелорадикулополиневрит D. Полимиозит E. Шейно-грудной радикулит 43 2. Больные с бульбарной формой БАС живут в течение: A. 6 - 8 лет B. 9 - 16 лет C. 20 и более лет D. 4 - 6 лет E. * 1 - 3 года 3. Больная, 20 лет, которой не проводилась вакцинация согласно календарю прививок, жалуется на боль в позвоночнике, которая усиливается при сгибании головы и спины, субфебрильная лихорадка, повышение потливости. При осмотре - положительные менингеальные знаки, атония мышц и сухожильная арефлексия на пораженных конечностях, вялые парезы- параличи нижних конечностей. Какое заболевание может дать такую клиническую картину? A. Клещевой энцефалит B. Болезнь Лайма C. * Полиомиелит D. Геморрагический инсульт E. Ку-лихорадка 4. К неврологу обратилась мать девочки 5 лет с жалобами на невозможность движений в левой ноге. За воскресенье до этого у ребенка наблюдалась общая слабость, боли в животе с диареей, повышенная температура. В день обращения в больницу мать заметила, что утром ребенок не может стоять на ногах, не движет левой ногой, жалуется на боли в спине. При объективном исследовании: тонус мышц в ногах снижен, коленный и ахиллов рефлексы слева отсутствуют, справа снижены, нарушений чувствительности нет, функция тазовых органов не нарушена, активные движения в левой ноге отсутствуют, в правой - ограничены. Поставьте предварительный диагноз. A. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена- Барре. B. Острый миелит C. * Острый эпидемический полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) D. Множественный склероз E. Компрессионный миелит, обусловленный спондилит 5. У ребенка, 5 лет, повысилась температура до 37,6С, появилось першение в горле, заложенность носа, небольшие слизистые выделения. На пятые сутки заболевания температура нормализовалась, однако появились жалобы на боль в ногах, стал тянуть левую ногу, снизился мышечный тонус, снизились рефлексы. Чувствительность сохранена. Поставьте предварительный диагноз. A. Ботулизм B. * Полиомиелит, паралитическая форма C. Полирадикулоневрит D. Дифтерийный полиневрит 44 E. Грипп, энцефалитная реакция 6. У мальчика диагностирован полиомиелит. При осмотре: ребенок вялый, сухожильные рефлексы D B. Инапаранитная C. * Спинальная D. Менингиальная. E. Паралитическая. 7. У ребенка 14 лет после 3-х суток лихорадки и умеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича правой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание можно заподозрить у больного? A. Бруцеллез B. * Полиомиелит C. Псевдотуберкулез D. Столбняк. E. Бешенство 8. В двухлетнего ребенка на 3 неделю после контакта с больным полиомиелитом появились насморк и сухой кашель. На вторые сутки заболевания присоединилось снижение аппетита, вялость, нарушился сон. При осмотре ребенок капризный, температура -38,2 С, мышцы затылка ригидные, гиперестезии по ходу правого седалищного нерва. Какой период паралитического формы полиомиелита у данного ребенка? A. Восстановительный B. Резидуальный. C. Инкубационный D. * Препаралитический E. Паралитический 9. Ребенок, 1,5 года, на 15 день после живой поливакциной прививки на фоне полного здоровья перестал вставать на левую ножку. О каком заболевании можно подумать? A. Синдром Гийена-Барре B. Синдром Ландри C. Полирадикулонейропатия D. * Вакциноассоциированный полиомиелит E. Полиомиелит 10. Больной, 45 лет, жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая 45 сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. Проведено биопсию бедренной мышцы, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее вероятным? A. Миастения B. Трихинеллез C. Палиндромный ревматизм D. * Полимиозит E. Ревматическая полимиалгия 11.Укажите синдром, характерный для бокового амиотрофического склероза: A. * Амиотрофии с фибрилляцией и гиперрефлексией B. Центральные монопарезы C. Трофические язвы D. Епиприступы E. Нарушение функции тазовых органов 12. У больного диагностирован синдром боковой амиотрофический склероз. Укажите, где локализуется патологический процесс? A. * Центральные мотонейроны B. Подкорковые ганглии C. Таламус D. Мозжечок E. Полушария головного мозга 13. У больного наблюдается дисфония, дизартрия, дисфагия. Для какой из форм бокового амиотрофического склероза это характерно? A. * Бульбарная B. Церебральная C. Шейно-грудная D. Пояснично-крестцовяа E. Периферическая 14. У девушки, 25 лет, наблюдается псевдобульбарный синдром, спастический тетрапарез. Для какой из форм БАС характерны подобные изменения? A. Пояснично-крестцовая B. Периферическая C. * Церебральная D. Бульбарная E. Шейно-грудная 46 15. У больного, 23 года, наблюдается свисающая стопа. Заболевание прогрессирует медленно. Для которой из форм БАС характерна такая клиническая картина? A. Церебральная B. Бульбарная C. Шейно-грудная D. Периферическая E. * Пояснично-крестцовая 16. Укажите продолжительность жизни больных с бульбарной формой БАС: A. 4 - 6 лет B. * 1 - 3 года C. 20 и более лет D. 6 - 8 лет E. 9 - 16 лет 17. Что противопоказано больным с БАС? A. Витамины группы В B. Психотропные средства C. Биостимуляторы D. Антидепрессанты E. * Электролечение 18. К развитию синдрома БАС не относится: A. Недостаточность спинального кровообращения B. Вертеброгенная патология C. * Злоупотребление алкоголем D. Травмы E. Инфекции 19.Какая из форм не входит в БАС: A. Церебральная B. Бульбарная C. * Периферическая D. Шейно-грудная E. Пояснично – крестцовая 20. Миелит характеризуется: A. Острым началом B. * Всеми перечисленными признаками C. Подострый началом D. Нарушением функции тазовых органов E. Уровень парезов, параличей, чувствительных расстройств зависит от уровня поражения 47 Задача 1. Больной, 5 лет, заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура до 39,2 ° С, появились общая слабость, кашель, боль в горле, насморк, через 2 дня началась сильная головная боль, рвота, боли в спине. На 4- й день заболевания развился паралич нижних конечностей. Объективно: вялые параличи нижних конечностей. Периферический паралич лицевого нерва слева. Чувствительность не изменена. Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз. Установите диагноз. Назначьте лечение Задача 2. У больной, 24года, постепенно появилась гнусавость голоса, ей стало трудно произносить слова, поперхивается при глотании, с трудом высовывает язык. Дизартрия, дисфагия, глоточный рефлекс отсутствует. Атрофия мышц языка, фибриллярные подергивания в них. Парез мягкого неба и правой половины гортани. В мышцах плеч и надплечий также определяются фибрилляции. Сухожильные рефлексы высокие, патологические рефлексы стоп с двух сторон. На ЭНМГ - признаки поражения мотонейронов передних рогов спинного мозга. Установите диагноз. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз. Лечение. Тема 4. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. 1. При рассеянном склерозе поражаются все перечисленные структуры, кроме: A. Белое вещество головного и спинного мозга B. Зрительный нерв C. * Оболочки головного мозга D. Белое вещество спинного мозга E. Мозжечок 2. К основным клиническим формам рассеянного склероза не относят: A. Церебелярная форма B. Спинальная форма C. Церебральная форма D. Цереброспинальная форма E. * Экстрапирамидная форма 3. К клиническим проявлениям острого рассеянного энцефаломиелита не относят: A. Двигательные расстройства центрального и периферического типа 48 B. Острое развитие C. * Эпилептические приступы D. Общемозговые и оболочечные симптомы E. Очаговая симптоматика поражения головного и спинного мозга 4. К клиническим признакам бокового амиотрофического склероза не относят: A. Атрофия мышц рук B. Бульбарные расстройства C. * Афазии D. Фибриллярные подергивания в пораженных мышцах E. Гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов 5. К патоморфологическим изменениям в нервной системе при рассеянном склерозе относят: A. Кровоизлияние в нервную ткань B. Дистрофические изменения нейрона C. Воспалительные изменения в оболочках мозга D. * Демиелинизация и ремиелинизация нервных волокон E. Сосудистая мозговая недостаточность 6. В каком возрасте чаще всего начинается рассеянный склероз? A. * 20 - 30 лет B. 3 - 5 лет C. 40 - 50 лет D. 60 - 70 лет E. Старшее 70 лет 7. К признакам симптомокомплекса Марбурга при рассеянном склерозе не относят: A. Бледность височных половин дисков зрительных нервов B. Скандированная речь C. Отсутствие брюшных рефлексов D. Нистагм E. * Периодическое недержание мочи 8. К триаде Шарко при рассеянном склерозе относят: A. Параплегия B. Брадикинезия C. Адиадохокинез D. Статический тремор E. * Интенционный тремор 9. В период обострения рассеянного склероза отмечают следующие патоморфологические изменения: 49 A. Восстановление структуры нервных волокон B. Уменьшение концентрации циркулирующих иммунных комплексов C. Уменьшение очагов демиелинизации D. * Образование бляшек в других отделах головного и спинного мозга E. Усиление процессов ремиелинизация 10. Ранними симптомами рассеянного склероза не являются: A. Проходящая слабость нижних конечностей B. Атрофия дисков зрительных нервов C. Отсутствие брюшных рефлексов D. * Уходящие парестезии E. Преходящие нарушения зрения 11. Какие изменения двигательной сферы свойственны при рассеянном склерозе? A. Брадикинезия B. Центральные парезы конечностей C. Джексоновская эпилепсия D. Периферические парезы конечностей E. Олигокинезия 12. Какие нейрогенные формы нарушения мочеиспускания наиболее характерные при рассеянном склерозе: A. Анурия B. * Императивные позывы к мочеиспусканию C. Энурез D. Настоящее недержание мочи E. Парадоксальная задержка мочи 13. Какое расстройство характерно для бокового амиотрофического склероза: A. Гипертензионный синдром B. * Бульбарный синдром C. Менингеальный синдром D. Отек мозга E. Гипотензия 14. К клиническим симптомам шейно-грудной формы бокового амиотрофического склероза не относят: A. Фибриллярные подергивания в атрофических мышцах рук B. Атрофия мышц рук C. Спастический парез ног D. Гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов E. * Нарушение мочеиспускания 50 15. В неврологическое отделение поступил мужчина 30 лет с жалобами на значительное нарушение походки, повышенную утомляемость, боль в позвоночнике. Около 3-х лет назад отмечалась слабость в ногах, диплопия, шаткость. Лечился амбулаторно с улучшением. Ухудшение состояния появилось неделю назад. Магнитно-резонанстна томография позволила выявить обострение рассеянного склероза. Какие из препаратов наиболее целесообразны для лечения? A. * ГКС B. Антигистаминные C. Ноотропы D. Церебральные вазодилятаторы E. Противосклеротические 16. У больного появилось двоение в глазах, снижение зрения. Температура тела в пределах нормы. Через 3 месяца состояние ухудшилось - появилась слабость в нижних конечностях, задержка мочеиспускания, онемение в нижних конечностях. В неврологическом статусе: парез взора вверх и влево, горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов. На глазном дне побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Опухоль головного мозга B. * Рассеянный склероз C. Острый рассеянный энцефаломиелит D. Острый менингоэнцефалит E. Базальный арахноидит 17. Мужчина, 25 лет, жалуется на шаткость при ходьбе и потерю зрения, которые появились внезапно. Неврологический статус: симптом Бабинского с двух сторон, отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно- суставного чувства ниже бедер и невозможность передвигаться или стоять с закрытыми глазами. Окулист обнаружил центральную скотому, бледность темпоральных половин дисков зрительных нервов. Предварительный диагноз: рассеянный склероз. Укажите наименее существенные данные для постановки диагноза: A. Молодой возраст B. * Симптом Бабинского с 2-х сторон C. Очаговая неврологическая симптоматика D. Потеря вибрационной чувствительности E. Побледнение темпоральных половин дисков зрительных нервов 18. Женщина, 30 лет, болеет в течение двух лет. Жалуется на периодическое затруднение при ходьбе и дрожание рук. Неврологический статус: нистагм, скандированная речь, двусторонний адиадохокинез, интенционная дрожь, повышение рефлексов на руках, симптом Бабинского с обеих сторон. Результаты всех лабораторных и рентгенографических исследований были в 51 норме. Врач установил диагноз: рассеянный склероз. Укажите наименее информативный метод исследования для подтверждения предварительного диагноза: A. Исследования ликвора B. Исследование глазного дна C. * Реоэнцефалография D. Магнитно-резонансная томография головы E. Исследования вызванных потенциалов 19. В период ремиссии рассеянного склероза не используют следующие препараты: A. Иммуномодуляторы (Т-активин, тимолин) B. Активаторы церебрального метаболизма C. Витамины D. * Блокаторы Са каналов E. ГКС 20. Какой неврологический синдром возникает при боковом амиотрофическом склерозе: A. Афазия B. Апраксия C. Синдром Аргайла-Робертсона D. Паркинсонизм E. * Бульбарный синдром F. Рассеянный склероз 21. У женщины, 25 лет, постепенно появились шаткая походка, слабость в ногах, нарушение речи и императивные позывы к мочеиспусканию. Выявлено горизонтальный нистагм, скандированная язык, интенционный дрожь при выполнении координаторных проб, нижний центральный паралич. Поставьте предварительный диагноз. A. Гнойный миелит B. *Рассеянный склероз C. Эпидемический энцефалит D. Нейросифилис E. Полиомиелит 22. У больного выявлено: снижение остроты зрения, скотомы, ощущение нечеткости изображения, пелена перед глазами, преходящая слепота на один или два глаза, снижение вибрационной чувствительности и дизестезии, асимметрия сухожильных рефлексов. Поставьте предварительный диагноз. A. Гнойный миелит B. * Рассеянный склероз C. Эпидемический энцефалит D. Нейросифилис 52 E. Полиомиелит 23. У пациента, 30 лет, наблюдалось снижение остроты зрения на правый глаз. После лечения в глазном отделении по поводу ретробульбарные неврита зрение восстановилось. Через год появилась слабость в правой стопе, исчезла без лечения через две недели. Через 3 месяца возникла шаткость при ходьбе. Объективно: интенционный тремор при выполнении пальце-носовой пробы справа, адиадохокинез справа, не вызываются брюшные рефлексы, шаткость в позе Ромберга. Какой тип течения рассеянного склероза? A. * Ремитирующий B. Первично-прогрессирующее течение C. Вторично-прогрессирующее течение D. Прогрессирующее течение E. Ремитивно-прогрессирующий 24. У пациента, 30 лет, после отдыха на море возникли неуверенность и шаткость при ходьбе, замедлилась речь. В неврологическом статусе: мелко- размашистый горизонтальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб. Какие дополнительные методы обследования подтвердят диагноз РС? A. * МРТ головного мозга, исследование спинномозговой жидкости, исследование глазного дна B. МРТ головного мозга, исследование спинномозговой жидкости, ЭЭГ C. МРТ головного мозга, церебральная ангиография, ЭЭГ D. МРТ головного мозга, церебральная ангиография, рентгенография головы E. МРТ, ЯМР, рентгенография 2 5. Пациента, 30 лет, в течение последних 6 месяцев беспокоит слабость в ногах. За это время дважды проходил курсы стационарного лечения. Слабость уменьшилась, потом снова наросла. Недавно появились шаткость при ходьбе, периодическая задержка мочи. В неврологическом статусе обнаружен нижний центральный парапарез с патологическими стопными рефлексами экстензорной и флексорной групп, отсутствие брюшных рефлексов, нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах ног. Установите топический диагноз. A. Поражение мозжечка, мозжечковых и пирамидных путей. B. Поражение мозжечка и мозжечковых путей C* Поражение пирамидных путей и путей глубокой чувствительности. D. Поражение лицевого нерва, двустороннее поражение пирамидных путей. E. Поражение мозжечка, мозжечковых путей, путей глубокой чувствительности 26. На фоне катара верхних дыхательных путей, температуры остро возникли рвота, менингеальные знаки, парезы конечностей, бульбарные нарушения. Поставьте предварительный диагноз. 53 A. *Острый рассеянный энцефаломиелит B. Нейросифилис C. Менингит D. Арахноидит E. Эцефалит 27. Студент через месяц после перенесенной острой респираторной инфекции почувствовал головную боль, тошноту, рвоту. Появилось двоение перед глазами. Объективно: температура тела 38,2 0 С, умеренная ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, расходящиеся косоглазие справа, левосторонний центральный гемипарез. На МРТ головного мозга - мультифокальные очаги повышенной интенсивности на Т2-взвешенном изображении в белом веществе полушарий, мосту, базальных ядрах, таламусе. В спинномозговой жидкости - незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительно повышенный уровень белка. Поставьте предварительный диагноз. A. Нейросифилис B. Рассеянный склероз C. *Острый рассеянный энцефаломиелит D. Менингит E. Энцефалит 28. Больной, 30 лет, заболел остро, когда поднялась температура тела до 39 0 С, появилась боль в мышцах, головная боль, тошнота, левосторонний гемипарез, двусторонняя мозжечковая атаксия. Выявлен симптом Кернига и ригидность затылочных мышц. Через 3 недели после лечения в стационаре больной выздоровел. Поставьте предварительный диагноз. A. Энцефалит B. Менингоэнцефалит C. Рассеянный склероз D. *Острый рассеянный энцефаломиелит E. Менингит 29. В больной Б., 32 года, заболел 5 лет назад, когда обнаружили нижний спастический парапарез, отсутствие брюшных рефлексов, пониженная вибрационная чувствительность на ногах, высокие сухожильные и периостальные рефлексы с расширенными рефлексогенными зонами, клонусы стоп, задержку мочи. Какой метод диагностики показан для подтверждения диагноза? A. КТ B. ЭЭГ C. * МРТ с контрастированием D. Нейромиография E. Рентгенография 54 30. Больная предъявляет жалобы на боль в пояснице, слабость и онемение в ногах, покачивания при ходьбе, учащенное мочеиспускание. Болеет 10 лет. Объективно: сглажена правая носогубная складка. Мышечный тонус в ногах повышен за спастическим типом. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены с обеих сторон, двусторонний патологический рефлекс Бабинского. Выраженный интенционный тремор при выполнении координаторных проб, а также конечностей. Не узнает направления движения пальцев на ногах. Поставьте предварительный диагноз. A. Остеохондроз позвоночника, грыжа диска L5-S1 B. Острый рассеянный энцефаломиелит C. Хорея Гантингтона D. Болезнь Паркинсона E. *Рассеянный склероз 31. У больного, 22 года, внезапно возникли жалобы на слабость в ногах, ощущение онемения в них, неуверенность при ходьбе, легкое покачивание при ходьбе в стороны, задержка при мочеиспускании. Объективно: высокие сухожильные и периостальные рефлексы, расширенные рефлексогенные зоны, клонусы стоп, отсутствуют брюшные рефлексы, снижена вибрационная чувствительность в ногах. Поставьте предварительный диагноз. A. Остеохондроз позвоночника, грыжа диска L1-2 B. * Рассеянный склероз C. Поперечный миелит D. Экстраспинальная опухоль E. Острый рассеянный энцефаломиелит 32. Больная, 22 года, предъявляет жалобы на головную боль, слабость и онемение в правых конечностях и правой половине языка, покачивание при ходьбе, расстройства мочеиспускания. Объективно: поля зрения на цвета концентрически сужены, на глазном дне - битемпоральная бледность дисков зрительных нервов. Сглажена правая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, справа - высокие, с расширенными рефлексогенными зонами, патологический рефлекс Бабинского справа. Горизонтальный нистагм, интенционный тремор и промахивание при выполнении координаторных проб, более выражены справа. Недержание мочи. Поставьте предварительный диагноз. A. * Рассеянный склероз B. Церебральная опухоль C. Рассеянный энцефаломиелит D. Семейная атаксия Фридрейха E. Подострый склерозирующий панэнцефалит 33. Больной, 42 года, 2 недели назад перенес ветряную оспу. Был доставлен в больницу с жалобами на двоение в глазах, сильные головные боли, 55 сопровождающиеся тошнотой и рвотой, слабость и онемение в конечностях, судороги, нарушения равновесия и координации движений, произвольное мочеиспускание. Поставьте предварительный диагноз. A. Рассеянный склероз B. Серозный менингит C. * Острый рассеянный энцефаломиелит D. Вирусный энцефалит E. Гнойный менингит 34. Больной М, 24 года, после перенесенного гриппа находится на стационарном лечении в неврологическом отделении. Неврологический статус: горизонтальный нистагм, диплопия, парапарез нижних конечностей, императивные позывы на мочеиспускание. Препаратом выбора при лечении являются: A. Бетаферон B. Церебролизин C. Мексидол D. * Метилпреднизолон E. Трентал 35. Больной, 36 лет, после перенесенной кори через 2 недели был доставлен в больницу. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка по проводниковому типу, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. Что мы увидим на МТР? A. *5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобной и теменной долях B. МРТ головного мозга - без патологии C. Множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга D. 3 очага демиелинизации в перивентрикулярной области с перифокальных отеком E. Множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга 36. Больной, 40 лет, после перенесенного гриппа обратился к неврологу с жалобами на лихорадку, утомляемость, миалгию. В неврологическом статусе: патологические рефлексы Бабинского, Опенгейма, Жуковского, синкинезия, парапарез нижних конечностей, клонусы стопы и коленных чашечек, повышение мышечного тонуса. На МРТ: гиперинтенсивные очаги, разного размера, имеют одинаковый «возраст» Поставьте предварительный диагноз. A. * Острый рассеянный энцефаломиелит, пирамидный синдром B. Острый рассеянный энцефаломиелит, мозжечкового синдрома 56 C. Острый рассеянный энцефаломиелит, экстрапирамидные симптомы D. БАС, пирамидный синдром E. Острый рассеянный склероз, пирамидный синдром Задача 1. У 48-летнего трубача в последние 2 месяца появились трудности при движении губами во время игры на трубе. В неврологическом статусе: слабость, атрофия и фасцикуляции мышц лица, языка, грудино-ключично- сосцевидной и трапециевидной мышц с обеих сторон; бульбарная дизартрия; равномерное повышение рефлексов на руках и ногах, симптом Бабинского. Данные КТ, рентгенографии спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований - в пределах нормы. Поставьте клинический диагноз. Дополнительные методы исследования. Задача 2. У 29-летнего мужчины в течение последнего года периодически отмечались покачивания при ходьбе, головокружение и диплопия. За неделю до госпитализации у него появилось пятно в левой половине поля зрения. Неврологическое обследование выявило парацентральные скотомы в поле зрения левого глаза, нистагм при взгляде влево, нарушение согласованных движений глазных яблок, адиадохокинез, атаксическая походка с широко расставленными ногами и повышение глубоких рефлексов на правых конечностях. При исследовании спинномозговой жидкости было обнаружено увеличение основного белка миелина и гамма-глобулина. Поставьте клинический диагноз. Дополнительные методы исследования. |