Андреева Л.В. - Сурдопедагогика раздел 3_1. Толерантность
 Скачать 2.81 Mb.
|
|
Педагогическая система реализуется в разных организационных формах: в семьях, имеющих детей с нарушениями слуха, специальных группах детских садов общего типа, специальных дошкольных учреждениях, специальных классах массовых школ, специальных школах, сурдологических кабинетах (центрах), расположенных в более чем 120 городах, поселках и деревнях России и в более чем 40 населенных пунктах 11 государств Содружества. В Москве создан «Центр Леонгард по обучению и социокультурной реабилитации глухих и слабослышащих детей» (1997). В его практической деятельности реализуется авторская программа Э. И. Леонгард и ее коллег — «Формирование и развитие речевого слуха и речевого общения у детей с нарушением слуха», разработанная еще в 1966 г. В результате многолетнего опыта реабилитации детей с нарушенным слухом и их интеграции в общество слышащих сформировалась вариативная система преемственности между тремя образовательными ступенями: семья (младенческий и ранний возраст) — группа детского сада общего типа — массовая общеобразовательная школа; или другой вариант: семья — специальная группа при детском саде общего типа — специальный класс при массовой общеобразовательной школе. Воспитанников, прошедших обучение по системе Э.И.Леон-гард, отличает высокий уровень познавательного и речевого развития при сохранении индивидуальных различий в его темпах. Подтверждением этому служат характерные особенности их поведения и общения, которые проявляются в адекватности и вариативном диапазоне мотивированных поступков в непривычной обстановке; в открытости и раскованности при установлении контакте как со знакомыми, так и с незнакомыми людьми; в выразительности речевого общения и интонации; в заинтересованности и Продуктивности речевого взаимодействия с партнерами в усло-вИях совместной деятельности. Увеличивается число глухих детей, которые совмещают учебу в ^образовательной школе с занятиями в музыкальной школе Ри несколько замедленных темпах овладения ее программой. Среди °сПитанников Э. И.Леонгард есть дети, играющие на пианино, ейте, аккордеоне, поющие. Многие из них изучают иностран- ные языки. Среди воспитанников материнской школы немало людей, состоящих в браке не только с глухими и слабослышащими, но и со слышащими партнерами. В настоящее время под руководством Э.И.Леонгард разрабатывается «Программа абилитации, реабилитации и интеграции глухих и слабослышащих детей в общество слышащих», которая входит в число программ Международной Федерации Свободного образования (МФСО). Ее целью является организация помощи родителям и педагогам в воспитании и обучении детей с нарушениями слуха разной этиологии. В рамках этой программы проводятся исследования, позволяющие выявлять условия, при которых ход психического развития глухих и слабослышащих детей может соответствовать нормальному развитию детей с сохранным слухом; изучаются формы интеграции в общество слышащих, а также условия реабилитации родителей глухих и слабослышащих детей. Кохлеарная имплантация как способ реабилитации глухих людей Кохлеарная имплантация (КИ) — это метод радикального восстановления слуха на основе определенного вида хирургического вмешательства. Операция состоит в введении и вживлении электродных систем во внутреннее ухо слухового анализатора человека. При этом слуховые ощущения достигаются непосредственной электрической стимуляцией чувствительных волокон слухового нерва. В улитку внутреннего уха имплантируют кохлеарные электроды -проводники специальной формы, которые непосредственно контактируют с биологической системой органа слуха и осуществляют ее электрическую связь с кохлеарным протезом. Для простой стимуляции улитки достаточно двух электродов, однако более сложная стимуляция осуществляется многоэлектродными устройствами — кохлеарными электродными системами. Они могут быть одноканальными — подающими электрический сигнал на электроды или электродную систему по одному каналу; многоканальными — преобразующими звуковой сигнал в группы электрических импульсов, передаваемых на электродную систему по отдельным каналам. Подобное хирургическое вмешательство помогает, например: людям с сенсоневральной тугоухостью не только в усилении звука, но и в замене волосковых клеток внутреннего уха и осуществ лении передачи звуковой и речевой информации слуховому нерИ с помощью слабых электрических разрядов. Известно, что сенс невральная тугоухость — результат повреждения внутреннего У* его волосковых клеток. Несмотря на значительные нарушения се^ сорных клеток, у большинства таких пациентов сохранены воло на слухового нерва. И при непосредственной стимуляции электрическим током они способны посылать в мозг сигналы, обеспечивающие возникновение слуховых ощущений. Именно на этом основан принцип действия кохлеарного импланта. Кохлеарные импланты — микроэлектроды — предназначены для продолжительного пользования (идеальным сроком службы является длительность человеческой жизни) и работают в условиях электрохимической и химической коррозии. Современными моделями кохлеарных имплантов пользуются около 70 тыс. пациентов. Их безопасность и эффективность — результат многолетних научных поисков и достижений. Если раньше КИ производилась преимущественно взрослым и детям, потерявшим слух после овладения речью, то сейчас значительное число пациентов составляют дети с врожденной глухотой. О распространении КИ свидетельствует тот факт, что в США имплантами используются 7 % детей, имеющих значительные потери слуха в возрасте до 15 лет, а среди детей в возрасте 3 — 5 лет число имплантированных составляет более 20 %, что связано с большей эффективностью реабилитации в этом возрасте. Операции КИ начинают проводиться во все более раннем возрасте, есть даже имплантированные дети в возрасте до года. Одна из самых распространенных систем КИ — 22-, 24-ка-нальные кохлеарные импланты «Nucleus», производимые фирмой «Cochlear». Эти системы разрешены к применению в Австралии, США и Европе для взрослых и детей, имеют определенные преимущества перед имплантами других фирм и в настоящее время являются наиболее распространенными в мире. В России проводятся операции с применением систем КИ таких фирм, как «Cochlear» (Австралия) и «Med El» (Австрия). С введением имплантов «Nucleus-22» и «Nucleus-24» в Москве прооперировано 26 человек (с 1991 г.), из них более половины — оглохшие. Импланты «Combi-40» и «Combi-40+» фирмы «Med El» вживлены 16 глухим в Санкт-Петербурге (с 1997 г.) и трем в Моск-Ве (с 1998 г.). Директор Российского научно-практического цент-Ра аудиологии и слухопротезирования Г. А. Таварткиладзе подчеркивает, что позитивные результаты КИ зависят от своевременно-0 выявления глухоты и проведения операции до наступления ^обратимых изменений в речевом центре мозга1. Он также указал J* Желательность проведения КИ для детей, переболевших ме- Нгитом и из-за этого потерявших слух, до того, пока «улитка» зарастет костной тканью. В подобной операции ежегодно нуждаются около 3 тыс детей. ПеР1шМ': Таварткиладзе Г. А. Современное состояние и тенденции развития экс-20оз ентальной и клинической аудиологии // Вестник оториноларингологии. — Операция может быть рекомендована при следующих объектив, ных показателях:
Решение об операции принимается с учетом комплекса критериев. При этом отдельные из них могут не выполняться, однако обязательным является добровольное согласие на операцию и последующую слухоречевую реабилитацию. Перед операцией каждый пациент проходит диагностическое предоперационное обследование, которое включает:
Результаты такого комплексного обследования дают объективные данные для решения о возможности КИ для каждого пацие-Я' позволяют прогнозировать эффективность использования кох-Уарного импланта. Операция, проводимая на ухе, выполняется под общим наркозом хирургом-отоларингологом и длится в среднем около 3 ча-с0Б. Риск от нее сопоставим с риском обычных хирургических вмешательств на среднем ухе. Какие-либо серьезные последствия после операции КИ неизвестны. К числу возможных осложнений, которые иногда встречаются, можно отнести задержку заживления раны, чувство боли и онемения вокруг импланта, временное изменение вкусовых ощущений. Существует также минимальный риск повреждения лицевого нерва. Все эти нарушения проходят доста-точно быстро. Послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов состоит из программирования и включения речевого процессора, что происходит через 3 — 4 недели после операции, когда пациент приходит в клинику для подключения импланта. Во время первого включения аудиолог присоединяет речевой процессор к компьютеру и посылает сигналы через разные электроды системы. Эти сигналы создают звуки, различающиеся по громкости и высоте. Пациент оценивает самые слабые звуки и звуки комфортной громкости. Полученная информация используется для программирования речевого процессора. На ее основе имплант будет преобразовывать обычные звуки окружающего мира и обеспечивать их комфортное восприятие. После начальной настройки процессора пациент может попытаться послушать с его помощью окружающие звуки и речь. В среднем первая программируемая настройка занимает 40 — 60 минут. Несколько по-другому проводится настройка импланта у маленьких детей, которые не могут адекватно сообщить о своих ощущениях. Во время настройки в момент подачи сигналов аудиолог и сурдопедагог наблюдают за разными реакциями и общим поведением ребенка. В этот момент он может прекратить играть, у него могут расшириться зрачки, появиться поза настороженности и др. Для того чтобы такие проявления были более очевидными, у ребенка предварительно вырабатывают условно-рефлекторные двигательные реакции, на основании которых можно косвенно судить о результатах настройки речевого Процессора. После операции кохлеарный имплант всем пациентам обеспечивает возможность слышать даже тихие звуки. Однако качество СлУхового восприятия речи с его помощью у разных пациентов Имеет определенные отличия. К сожалению, на сегодняшний день *|ет достоверных методов, позволяющих точно предсказать степень понимания речи после КИ. На результаты слухоречевой реабилитации влияют следующие акторы. 9 Анлреена
После операции с пациентами проводятся специальные занятия. Особенности организации коррекционно-педагогической и реабилитационно-восстановительной помощи различным группам имплантированных пациентов подробно раскрыты в исследованиях И.В.Королевой, О.С.Жуковой, О.В.Зонтовой (2001) и других. Определены направления педагогической помощи и особенности слухоречевой работы, продолжительность которой и результаты зависят от указанных выше факторов. Поэтому всех пациентов с КИ делят на две группы: постлингвальные, потерявшие слух после овладения речью, имеющие речевой опыт и, возможно, даже сохранившие речь, и долингвальные, потерявшие слух до овладения речью. Основной целью слухоречевой работы с такими пациентами является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Такая работа проводится поэтапно и включает обнаружение наличия (отсутствия) акустических сигналов и различий между ними (одинаковые — разные); выделение голоса человека из других бытовых сигналов; опознавание бытовых сигналов; определение разных характеристик звуков (интенсивность, длительность, высота и др.); различение и опознавание отдельных звуков речи, интонации, ритма и других фонемных признаков (назадизован-ность, твердость — мягкость, место артикуляции и др.); узнавание изолированных слов, предложений; понимание слитной речи, понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех. Пациенты с постлингвальной глухотой, даже несмотря на то, что сначала воспринимаемые ими звуковые сигналы и речь пере даются имплантом с искажениями, быстро приспосабливаются | их пониманию. Оказываемая им помощь направлена на в°сС^, новление речевого слуха — адаптацию к слухоречевой среде, ДйФ /Ьеренциацию речевых единиц, узнавание их в разнообразных контекстах. Отдельные этапы слуховой тренировки в работе с ними ^огут быть очень кратковременными, поскольку активное развитие слухового опыта происходит естественным образом вне занятий- У долингвальных пациентов реабилитация занимает несколько лет. Как мы уже отмечали, ее результаты зависят от возраста, в котором была проведена имплантация, от наличия у пациента слухового опыта (при потере слуха не от рождения, а в раннем в0зрасте или благодаря применению слуховых аппаратов), от использования им устной речи, уровня языковой компетенции и мотивации речевой деятельности. Педагогическая помощь таким пациентам начинается со слуховых тренировок. Кроме того, ведутся занятия по развитию устной речи и формированию языковых навыков. Особенности слухоречевой работы с такими пациентами определяются тем, что речеязыковая система у них либо не сложилась совсем, либо сформировалась неадекватно новым слуховым возможностям. Среди них могут быть как взрослые, так и дети. Взрослые долингвальные пациенты, не обладающие слуховым опытом, не могут понять испытываемые ощущения. Им требуется длительное время, чтобы научиться узнавать звуки окружающего мира и воспринимать передаваемые кохлеарным имплантом сигналы. Главная задача педагогической помощи — развитие речи. При этом следует учитывать, что их слуховое восприятие вступает в определенный конфликт со сложившейся ранее невнятной речью и необходима настойчивая, продолжительная работа по перестройке уже имеющихся речевых стереотипов. К долингвально оглохшим пациентам относятся и глухие дети, которым КИ была сделана в 2 — 3 года. При овладении ими речью работающие с ними сурдопедагоги основываются на том, что у них еще не завершен сензитивный период ее формирования. Таким малышам оказывается комплексная слухоречевая помощь в сУРДоцентрах, на базе отделений научно-исследовательских центров, где проводятся операции по КИ. Эта работа предусматри-Вает занятия по развитию слухового восприятия и устной речи, По формированию невербального интеллекта и тренировке мелкой моторики. Отличительная особенность таких занятий — иг-Ровая форма их проведения и опора на разнообразные виды Деятельности. Кроме того, проводятся учебные консультации Родителей по ознакомлению их с общими принципами развили У ребенка слухоречевых, языковых и когнитивных навыков, Уточняется содержание и объем заданий, выполняемых с ним Дома. Если в начале подключения импланта у таких малышей отсут-ТвУют какие-либо реакции на акустические сигналы, то посте- пенно в процессе обучения они начинают узнавать разные звукд в том числе и речь. Появление вокализаций — один из самых ва*-ных моментов, подтверждающих эффективность КИ. На последу, ющих этапах обучения их речевое развитие соответствует этапам онтогенеза и включает появление сначала несоотнесенного лепета, потом звукокомплексов, далее соотнесенного лепета (лепет-ные слова), затем слов, слов-предложений, простых двусложных фраз и, наконец, связного высказывания. |