У пациента заподозрено наличие синдрома Фредерика. Данное состояние
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
У пациента заподозрено наличие синдрома Фредерика. Данное состояние характеризуется наличием: b. МА и АВ-блокады 3ст. Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания, кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отечны, при надавливании ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз: Гипотиреоз У больного 38 лет, наблюдается сочетание полиневритического синдрома с существенной потерей массы тела, лихорадкой, повышением АД. В общеклинических анализах – выражены воспалительные изменения. Какое обследование является наиболее показанным для постановления диагноза? Биопсия с гистологическим обследованием кожно-мышечного лоскута Больной 56 лет, жалуется на головную боль, мелькание"мушек" перед глазами, повышение AД до 220/130 мм рт. ст. в течение последних 3-х лет. Периодически - субфебрилитет. С-м Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Анализ крови: Л -9,4х109/л, СОЭ - 17 мм/час., креатинин - 0,06 ммоль/л. Анализ мочи : удельный вес - 1008, белок - следы, Л -15-20 в п/з, Эр - 0-1 в п/з. Какую из следующих групп препаратов необходимо назначить больному дополнительно к антигипертензивным средствам? Нестероидные противовоспалительные препараты Больной 18 лет болеет СД 3 года, получает инсулин. Кожа сухая, угревая сыпь на лице, диабетический румянец. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные 68 уд в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 3 см ниже ребра. Сахар крови 13,5 ммоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л. Как предупредить прогрессирование болезни? контролировать массу тела Во время эпидемии гриппа у больного 59 лет, после снижения лихорадки появилась боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки, иногда с примесью крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под лопаткой притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы. Анализ крови: Л - 18,6х1012/л, СОЭ -64 мм/час. Анализ мокроты: Л - 80-100 в п/з, Эр - 40-50 в п/з, эласт. волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Ваш диагноз? Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием У больного, 44 лет, эпизодично при вдыхании аллергена (запах плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы реже одного раза в неделю, ночные меньше 2-х раз в месяц. ПСВ и ОФВ1 – 80%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Ваш диагноз? Интермитирующая бронхиальная астма При проведении плановой ЭхоКГ у пациента с обструктивной формой кардиомиопатии были выявлены некоторые изменения. Какие это могли быть изменения? Надклапанный стеноз аортального клапана b. Изолированное утолщение стенки левого желудочка У пациентки, наблюдающейся по поводу АГ, выявлено поражение органов-мишеней. Такими органами являются: сердце, почки, головной мозг, сосуды Мужчина 40 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступ сильной боли за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку и левую руку. Эта боль возникает в состоянии покоя, всегда в одно и то же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии? Коронарография Больная 32 лет, щитовидная железа диффузно увеличена до III ст., клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные образования размерами от 1x1 до 4x4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна? a. Наблюдение и контроль через 6 месяцев У мужчины 35 лет, во время поднятия веса появилась резкая боль в левой половине грудной клетки. Ухудшение состояния прогрессировало, наросла одышка, слабость, головокружения. Перкуторно слева тимпанит, аускультативно – дыхание отсутствует. Какой наиболее достоверный диагноз? Пневмоторакс Больная 48 лет, которая страдает аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца длительностью до 5минут. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. AД - 150/90 мм рт. ст. Пульс 66/мин. Как можно расценить болевой синдром? Гемодинамическая стенокардия Больному с гипертрофической кардиомиопатией были назначены бета-блокаторы. Хороший симптоматический эффект бета-блокаторов в отношении основных клинических проявление гипертрофической кардиомиопатии обусловлен способностью этих препаратов: Уменьшать потребность миокарда в кислороде При объективном исследовании пациента с гипертрофической кардиомиопатией было обнаружено ослабление систолического шума при изменении положения тела. При каком положении тела данный шум уменьшается? Лежа Женщина 32 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л в сутки, которые усиливаются после волнения. Колебание удельного веса мочи -1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе наиболее вероятно? Травмы черепа Женщина 56 лет, жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет. Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщены и болезненные при движениях, крепитация в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеосклероз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Анализ крови: Л -6,2х109/л, СОЭ - 13 мм/час. О каком заболевании можно думать в данном случае? Деформирующий остеоартроз У больной 26 лет, в связи с системным поражением кожи, сосудов, суставов, серозных оболочек и сердца, которые возникли после фотосенсибилизации, подозревается системная красная волчанка. Выявлены: LE - клетки, антитела к нативной ДНК, одиночные антицентромерные антитела, РФ 1:100, RW положительная, ЦИК - 120 Ед. Какие иммунологические показателиявляются специфическими для СКВ? Антитела к нативной ДНК Больная 37 лет, 10 лет страдает ревматоидным артритом. На протяжении года наблюдается высокий титр ревматоидного фактора (1:512, 1:1024), появилась сухость во рту, неприятные ощущения в глазах ("будто песок"), не может глотать сухую еду, вынуждена запивать ее водой. Какой синдром развился у больной? Синдром Шегрена Женщина 63 лет, жалуется на умеренную боль, незначительное ограничение подвижности левого тазобедренного и коленного суставов, хруст в них при движениях. Боли в суставах усиливаются к вечеру. Наблюдается утолщение и умеренная болезненность проксимальных межфаланговых суставов III и IV пальцев левой руки, кожа над ними обычного цвета. Температура тела и общий анализ крови – без существенных изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? Деформирующий остеоартроз На протяжении 8 лет больного беспокоит кашель по утрам с отхождением небольшого количества мокроты, одышка. Курит более 10 лет. При осмотре: цианоз, увеличение длительности выдоха, сухие хрипы. Возможный диагноз: ХОЗЛ Пациент 29 лет, жалуется на кашель преимущественно утром, с выделением мокроты, после нескольких "кашлевых толчков", одышку при физической нагрузке в течение последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе - пневмония. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне – рассеянные свистящие хрипы. На рентгенограмме ОГК изменений нет. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляет 70 %. Какой клинический диагноз можно поставить больному? Хронический необструктивный бронхит Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Повышение температуры до 38,5°С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/мин., кожа влажная. Ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: Л - 10х109/л, СОЭ - 27 мм/час. Ваш диагноз? Левосторонняя нижнедолевая пневмония У больного 26 лет, с после операционным гипотиреозом, получал тироксин по 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения. Уменьшить дозу тироксина В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. О каком заболевании можно подумать: Гипертрофическая кардиомиопатия Для восстановления синусового ритма у пациента при фибрилляции предсердий длительностью менее 48 часов у пациентов со стабильной гемодинамикой и ХСН препаратом выбора является Верапамил Амиодарон Мужчина 52 лет, металлург, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Болеет около 8 лет. Объективно: ЧД - 22/мин., пульс - 76/мин., AД- 130/80 мм рт. ст. Масса тела - 120 кг. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. ЭКГ: правограмма .ЖЕЛ - 60 % от нормы. Рентгенограмма: рисунок тяжистый, повышение прозрачности легочных полей. Какой самый вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного? Снижение эластичных свойств легких Пациенту с хронической сердечной недостаточностью было предложено прохождение теста шестиминутной ходьбы. Дистанция составила 150м. Какому функциональному классу ХСН соответствуют эти данные? . III Девушка 23 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхания везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой механизм приводит к развитию бронхообструкции у больной? Гиперреактивность бронхов Здоровый мужчина 32 лет, во время физических упражнений внезапно почувствовал слабость, боль в правой половине груди с иррадиацией в правое плечо, одышку, ощущение сердцебиения. Состояние тяжелое. ЧСС- 100/мин., АД - 90/60мм рт. ст. ЧД - 28/мин., правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно справа тимпанит, дыхательные шумы не слышны. Температура тела - нормальная. Диагноз? Спонтанный пневмоторакс Больной, 46 лет, курит на протяжении 26 лет. Страдает ХОЗЛ. Беспокоит экспираторная одышка при обычной физической нагрузке, периодически надсадный кашель, временами кровохарканье в виде прожилок крови. На ФБС – гиперемия и деформация бронхов. Перечислите необратимые патогенетические механизмы обструкции: c. Фибропластическая деформация и облитерация бронхов Больной 32 лет жалуется на повышение температуры до 38,5°С, озноб, общую слабость, боль в пояснице, мышцах голеней, наличие мочи розового цвета, потерю веса до 10 кг, онемение обеих кистей. Объективно: кожные покровы бледные. Тона сердца ослабленные, ЧСС - 110/мин., AД - 190/115 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. В крови: Эр - 2,8х1012/л, НЬ – 65 г/л, СОЕ – 58 мм/час., альб./глоб. - 0,82 (у-глоб. – 30 %), креатинин - 0,190 ммоль/л. Анализ мочи: белок-0,8 г/л, Л - 20-25 в п/з, Эр –до 100 в /з. Какой диагноз у больного? . Узелковый полиартериит d. Дерматомиозит Мужчина 28 лет, с наркотической зависимостью жалуется на кашель с умеренным количеством" ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, ознобы, температура повысилась до 39,9°С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день, госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС - 108/мин., AД - 105/80 мм рт. в. Справа ниже угла лопатки усилено голосовое дрожание, укорочен перкуторный звук, аускультативно бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз: b. Пневмония Пациенту с хронической сердечной недостаточностью было рекомендовано проведение ресинхронизирующей терапии. К критериям оценки её эффективности относят: Уменьшение трикуспидальной недостаточности Уменьшение выраженности ангинозных болей Больная 47 лет, жалуется на кашель: с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в сутки, боль в нижней половине левой грудной клетки, периодическое повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным для постановки диагноза? b. Бронхография Пациенту в качестве одного из препаратов для лечения гипертонической болезни был назначен петлевой диуретик. Назовите его. e. Торасемид Больная 43 лет находится в коме. Кожа сухая, горячая. Запах ацетона изо рта. АД 110/60 мм рт. ст. Какой вариант комы Вы заподозрите? b. гиперкетонемическая Гипергликемическая+ У пациентки, наблюдающейся по поводу ГБ, диагностирован гипотиреоз. Что происходит с уровнем холестерина при этом? b. Увеличивается Мужчина 37 лет, жалуется на острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, которая усиливается при любых движениях. Заболел внезапно после значительной физической нагрузки. При обследовании: умеренный цианоз лица, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева - тимпанит, дыхание отсутствует. ЧД - 24/мин. Тоны сердца ослаблены. ЧСС - 90/мин. На рентгенограмме видна линия висцеральной плевры. Кнаружи от нее легочной рисунок отсутствует. Какой наиболее вероятный диагноз? d. Спонтанный пневмоторакс У пациентки 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,ЧСС-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - отрицательный Т в отведениях V1-V4. Что из нижеперечисленного относится к осложнениям миокардита? c. Сердечная недостаточность Женщина 52 лет, болеет бронхоэктатической болезнью больше 10 лет. Жалуется на кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до 37,8°С. Бледная, отмечается пастозность лица и голеней. НЬ крови – 105 г/л. В моче: белок - 1,02 г/сутки, Л - 6-8 в п/з, Эр- 3-5 в п/з. О каком осложнении бронхоэктатической болезни следует подумать? a. Амилоидоз почек Женщина 32 лет, жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились на протяжении года после родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост 165 см. Вес 54 кг. Пульс - 56/мин. AД - 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак - 3,3 ммоль/л. Развитие, какого осложнения острой кровопотери наиболее вероятно имеет место? c. Гипофизарная недостаточность У девушки 17 лет 3месяца наблюдается жажда, полиурия. Потеряла 6 килограммов при обычном питании. Появилась тошнота, рвота, боль в животе. Доставлена в больницу. При обследовании сахар крови 16 ммоль/л, глюкозурия 20 г/л. Ваш диагноз? b. сахарный диабет 1 тип У женщины 53 лет после психической травмы появился зуд кожи. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. Гликемия натощак - 8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее достоверный? d. Сахарный диабет, тип II В клинику поступила пациентка с кровохарканьем. Для какого из перечисленных заболеваний характерен данный симптом? . Митральный стеноз Пациенту с клиникой хронической сердечной недостаточности рекомендовано применение антиаритмических препаратов ввиду наличия нарушения ритма. Какое нарушение ритма наиболее часто встречается у пациентов с ХСН? e. Брадиаритмия Больной 55 лет, жалуется на слабость в течение 2-х месяцев, боль в правой половине грудной клетки, кашель, выделение мокроты с прожилками крови. Рентгенологически: интенсивная тень треугольной формы в нижней части правого легкого, связанная со средостением. О каком заболевании следует подумать? d. Центральный рак правого легкого Женщина 25 лет, жалуется на одышку при небольшой нагрузке, головокружение, боль в области сердца сжимающего характера. Заболела после родов. Ревматизмом не болела. Объективно: кожа без особенностей. AД - 90/60 мм рт. ст., ЧД - 24/мин., пульс - 76/мин., ритмичный, слабый. Со стороны сердца: прекардиальная пульсация правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, рентгенологически - увеличение правых отделов сердца, выпячивание конуса легочной артерии, центральный тип застоя. Какая терапия целесообразна в этом случае? b. Антагонисты кальция, антикоагулянты Больная 32 лет, обратилась к терапевту в связи с наличием в течение 2 лет почти постоянного субфебрилитета, тупой боли в поясничной области слева. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. AД - 160/110 мм рт. ст., диурез – 1900 мл/сутки. Анализ крови : НЬ – 105 г/л, Эр - 3,6х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,066 г/л, Л - 20-25 в п/з, Эр - 1-2 в п/з. Наиболее достоверный диагноз? a. Хронический пиелонефрит Больной 32 г., жалуется на выраженную слабость, исхудание, сердцебиение, тремор конечностей и всего тела, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличенная до III ст., эластичная, безболезненная. Пульс 108/мин., тоны сердца усилены, AД - 160/55 мм рт. ст. Предварительный диагноз? d. Диффузный токсический зоб Начало формы Больной 62 лет, жалуется на потерю 10 кг массы тела за 2 месяца, постоянно прогрессирующую боль в поясничной области, общую слабость, отсутствие аппетита, субфебрильную температуру. При осмотре в левом подреберье пальпируется плотное образование. В анализе крови: НЬ- 90 г/л, Эр - 2,8х1012/л, Л - 8,8х109/л, СОЭ - 42 мм/час. В моче: удельный вес - 1018, белок - 0,06 г/л, Эр – все поле зрения, Л - 10 в п/из. Ваш диагноз? b. Туберкулез почки c. Опухоль почки У пациента после перенесенного заболевания развилась митральная недостаточность. Какое заболевание мог перенести пациент? d. Острый эндокардит Мужчина 34 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в поясничной области, плечевых суставах, суставах шеи, позвоночника, которые усиливаются при резких движениях. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника после переохлаждения. Наблюдается болезненность при пальпации остистых отростков и в подвздошных соединениях, сегментарная ригидность мышц поясничной области позвоночника, атрофия прилегающих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, двусторонний сакроилеит. В крови: Л 4,Зх1012/л, СОЭ - 37 мм/час. Ваш диагноз? Анкилозирующий спондилоартрит При проведении ЭхоКГ у пациентки выявлено однонаправленное движение створок. При каком пороке такое может быть? e. Митральный стеноз В санпропускник доставлен мужчина 35 лет без сознания. Болеет СД, получает инсулин 24 ед утром и 28 ед вечером. Кожа бледная, влажная. Тонус глазных яблок нормальный. Язык влажный. Запаха ацетона нет. Менингиальные знаки отсутствуют. Тоны сердца ритмичные 70 в 1 мин. АД 110/ 60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Какая неотложная помощь показана? . глюкоза 40% -20.0 в/венно Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно: температура 36,6°С, ЧДД 18/мин, Пульс 92/мин, АД 180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГ снижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрия повышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча: удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ: правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному? b. Синдром Кона У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка, учащенное сердцебиение. При объективном исследовании выявлено увеличение границ сердечной тупости влево, тахикардия, диастолический шум в точке Боткина. АД 120/60 мм рт. ст., гепатоспленомегалия. О каком заболевании идет речь? Инфекционном эндокардите Больной 37 лет, жалуется на жажду, полиурию (до10 л в сутки), слабость. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Общие анализы крови – без изменений; ОАМ: удельный вес - 1001, белок - нет, сахар - нет, Л - 2-3в п/з. Ваш диагноз? c. Несахарный диабет Женщина 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20лет. На приеме у пульмонолога обсуждает план своего поведения в разных случаях. Сейчас приступы возникают 2-3 раза в неделю, принимает интал, вентолин по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, при возникновении ночного приступа? d. Ингаляционные кортикостероиды Больная 23 лет, болеющая сахарным диабетом 1 типа, после физической работы внезапно потеряла сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа бледная влажная. Мышечный тонус конечностей повышен. Глазные яблоки напряжены. Язык влажный. Пульс 68 в 1 мин, АД 106/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Ваш предварительный диагноз? d. гипергликемическая кома d. гипогликемическая кома kek Больная, 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, исхудание на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин., AД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз? Диффузно-токсический зоб После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования у больного 35 лет, был установлен предварительный диагноз: пневмония микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН1. Из препаратов какой группы целесообразнее начать лечение этого больного? e. Макролидов d. Цефалоспоринов На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 г., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол сосков, на локтях, коленях, складках ладоней. AД 90/60 мм рт.ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличен. Какой наиболее вероятный диагноз? d. Хроническая надпочечниковая недостаточность В клинику поступил пациент 49 лет с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, повышение температуры. Объективно: шум трения перикарда, тахипноэ. С целью уточнения диагноза была снята ЭКГ. Какой ЭКГ-признак может наблюдаться в данном случае? a. Депрессия сегмента PQ Мужчина 60 лет, строитель, жалуется на боли в коленных и правом тазобедренном суставах, которые усиливаются после нагрузки. Болеет в течение последних 5 лет. Объективно: повышенного питания. Правый коленный сустав умеренно деформированный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: Л 8,2х109/л, СОЭ - 15 мм/час, мочевая кислота - 0,35 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? c. Деформирующий остеоартроз У мужчины 40 лет, внезапно поднялась температура до 39 °С. Озноб, головная боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, одышка, кашель. Пульс 120/мин. СОЭ - 30 мм/час. На Ro-граммах в первые дни заболевания в нижних отделах легких (справа и слева) затемнения без четких контуров, усиление легочного рисунка, корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз: b. Пневмония Женщина 42 лет, вызвала врача скорой помощи в связи с внезапным приступом сердцебиения, который сопровождался общей слабостью, головокружением. Пульс 200/мин., ритмичный, AД 140/90 мм рт. ст. Врач заподозрил наджелудочковую тахикардию, которая подтвердилась на ЭКГ. Какой из медикаментов будет наиболее эффективным в данной ситуации? Верапамил При проведении ЭхоКГ у пациента с клинической картиной инфекционного эндокардита были обнаружены массивные вегетации. При какой этиологии эндокардита данные вегетации имеют максимальную выраженность? d. Анаэробные инфекции b. Стрептококковая При изучении анамнеза пациентки с гипертрофической кардиомиопатией следует обратить внимание на: Наличие данного заболевания в семейном анамнезе При проведении ЭКГ у пациентки обнаружены изменения зубца Т. Реполяризацию каких отделов сердца отражает данный зубец? a. обоих желудочков У мужчины 46 лет, выявлена пневмония с множественными полостями распада в обоих легких. Лечение пенициллином было неэффективным. Из содержимого бронхопульмонального лаважа был высеян золотистый стафилококк, который имел устойчивость к метициллину. Назначение, какого из антибактериальных средств является оптимальным в данной ситуации? . Ампициллин У 20-летнего мужчины, который страдает бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3-4 раза ежедневно. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ1 - 70% от должных величин, колебание его в течение суток - 2 %. Укажите тяжесть течения БА. e. Течение средней тяжести Женщина 30 лет, в течение 3-х лет жалуется на боль и припухлость лучезапястных и пястнофалангових суставах, утреннюю скованность до 1,5 часов. Две недели назад появилась боль, припухлость и покраснение коленных суставов, повышение температуры тела до 37,5°С. Лечилась нерегулярно. При обследовании внутренних органов патологических изменений не найдено. Установлен диагноз ревматоидный артрит. Какие изменения на рентгенограммах суставов наиболее вероятны? b. Сужение суставной щели, субхондральний остеосклероз У пациента 70 лет диагностирована сердечная недостаточность. Какой лабораторный показатель является ведущим в постановке данного диагноза? b. Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации У больной 20 лет, после длительного пребывания на солнце появилась субфебрильная температура, боль и припухлость в коленных и голеностопных суставах, эритема на лице и переносице, лейкопения, ускоренная СОЭ. Выставленный предварительный диагноз – системная красная волчанка. Назовите патогномоничные лабораторные данные, которые подтверждают этот диагноз? e. Наличие антинуклеарного фактора Девушка 18 лет жалуется на слабость, жажду, снижение аппетита. За месяц похудела на 4 кг. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа сухая. Со стороны легких и сердца без особенностей. Сахар крови 10,8 ммоль/л. Ваша тактика. d. назначить инсулин b. назначить метформин У больной, 22 лет, после перенесеного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак -15,2 ммоль/л, глюкозурия - 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин- 10 %. Какое лечение следует назначить? b. Акарбозу e. Инсулинотерапию Больной 48 лет, пожаловался на постоянную боль жгучего характера в эпигастрии с иррадиацией в область сердца и за грудину, которая сопровождается тошнотой. В анамнезе - язвенная болезнь. Объективно: немного бледный, тоны сердца ослаблены, ЧСС - 68/мин. AД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно напряженный и болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование необходимо провести в первую очередь? d. Фиброгастроскопия . ЭКГ Пациент 65 лет, болеет 20 лет хроническим бронхитом. В последнее время выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением мокроты в утренние часы; пальцы в виде "барабанных палочек", ногти по типу "часовых стекол". Какая патология наиболее вероятная? a. Бронхоэктатическая болезнь Больная, 54 лет, год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q. Через 6 месяцев появились приступы загрудинной боли, которые носят прогрессирующий характер. В настоящее время регистрируется до 12-14приступов в сутки. За последние полгода 4 раза лечилась в стационаре. На ЭКГ, иногда, регистрируются признаки ишемии миокарда. Какое лечение наиболее показано больной? b. Назначение нитратов c. Аортокоронарное шунтирование+ Больная 45 лет, жалуется на боли в суставах кистей, локтевых суставах, утреннюю скованность свыше 1 часа. Заболела 2 месяца назад после переохлаждения. При осмотре отмечается припухлость лучезапястных, пястнофалангових и проксимальных межфаланговых суставов правой и левой кистей, болезненность их при пальпации. Для верификации диагноза необходимо e. Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови Мужчина 45 лет, жалуется на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. Объективно: пульс - 84/мин., ритмичный, AД 170/95 мм рт. ст. Перкуторно левая граница сердца по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Установлен предварительный диагноз "гипертоническая болезнь". Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения стадии гипертонической болезни? a. Общий анализ мочи Женщина 56 лет, в течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Но, за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, фибрилляция предсердий. AД - 160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа III степени, в правой части - узел 3x4 см. Какая наиболее вероятная причина возникновение фибрилляции предсердий? c. Гиперпродукция тиреоидных гормонов Больной 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, которая возникла около 3-х месяцев назад, сердцебиение. При осмотре: смещение границ сердца влево, тоны громкие, грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки и гипертрофии левого предсердия. ЭХО-КГ: утолщение МЖП и ограничение ее подвижности, уменьшение полости левого желудочка, систолическое прикрытие аортального клапана. На какой из клапанных шумов похож систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии? b. При недостаточности митрального клапана c. При стенозе аортального клапана Больной, 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по 1,5 пачки в день. Жалобы на приступообразный кашель, который возникает при выходе на холод, одышку с затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы. В легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов – без особенной патологии. На обзорной Ro-грамме сгущение легочного рисунка, уплотнение корней. Наиболее вероятный диагноз: c. ХОЗЛ При проведении планового обследования рабочих на предприятии у одного из них на ЭКГ выявлен подъём сегмента ST в большинстве отведений. О какой патологии можно подумать в данном случае? Перикардит У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС 105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае: b. Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов. У женщины 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных участках, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа – пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56/мин., ритмичный. AД 100/60 мм рт. ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить? d. Гормоны щитовидной железы У больного в состоянии диабетической комы во время реанимации появились патологические мозговые признаки: перекошенность лица, определяется симптом "паруса" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась в режиме больших доз. За 4 часа глюкоза крови уменьшилась с 28 ммоль/л до 11 ммол/л. Чем может быть обусловлено появление патологических мозговых признаков в данном случае? b. Быстрым снижением уровня гипергликемии Мужчина 32 лет, в течение последнего года жалуется на боли в крестцовых и тазобедренных суставах, болезненность и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ – 56 мм/час. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена HLA B27. Какой диагноз является наиболее вероятным: c. Спондилез d. Анкилозирующий спондилоартрит При сдавлении мягких тканей в почках имеют место следующие патологические изменения д) все ответы правильны Оптимальный метод лечения фиброзных ложных суставов большеберцовой кости в средней трети 3 интрамедуллярный остеосинтез штифтом с блокированием Как лечить вывих головки плечевой кости с одновременным переломом ее хирургической шейки у пациентов молодого возраста? 3 показано оперативное лечение - открытое вправление с фиксацией пластиной Показатель гемоглобина периферической крови в норме колеблется в пределах 3 120-160 г/л При закрытой травме груди с синдромом флотирующей грудной стенки - главная цель первой врачебной помощи: 4 восстановить каркасность грудного скелета Наложение кровоостанавливающего жгута при кровоточащих ранах требует выполнения всех перечисленных манипуляций, исключая: б) жгут накладывается у корня конечности на мягкую подкладку После освобождения конечности от сдавления больному рекомендовано осуществить инфузию растворов, исключая: а) хлористый калий 10% - 30 Под термином "ампутация конечности" подразумевается 2 отнятие конечности на любом участке пораженного сегмента При анаэробной газовой инфекции в патологический процесс вовлекаются 4 все виды мягких тканей Правильное наложение кровоостанавливающего жгута характеризуется следующим условием: в) жгут наложен так туго, как только остановится кровотечение Вторичная хирургическая обработка огнестрельной раны подразумевает: 3 хирургическое вмешательство с целью лечения раневой инфекции Лечебной дозой антигангренозной сыворотки является: г) по 50 000 МЕ против каждого из возбудителей Сдавление мягких тканей конечности возникает в результате б) давления тяжести по всей площади конечности В классификации клинического течения хирургического сепсиса выделяют все перечисленные формы, кроме 4 рецидивирующей Оптимальный вариант лечения закрытого перелома пяточной кости без смещения отломков: 1 гипсовая иммобилизация Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет в норме 3. 82-75 мл/кг В период поздних осложнений отмечается развитие всех нижеперечисленных патологических состояний, исключая 4 гангрену конечности Шоковый период травматической болезни характеризуется 4 правильно все перечисленное Клостридии - возбудители анаэробной инфекции вырабатывают: а) экзотоксин Применение ГБО при газовой анаэробной инфекции способствует д) правильно а) и б) Для определения группы крови кровь следует забирать 3 правильно всё Наиболее эффективными против синегнойной инфекции являются все дезинфицирующие средства, исключая: д) антисептики, содержащие соединения четвертичного аммония К категории аутопластических видов восстановительной хирургии относятся все перечисленные, кроме 5 замещение дефекта кожи лиофилизированным кожным аллотрансплантатом Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке будут все перечисленные, исключая: д) запах, повышенную кровоточивость при ранении повышенную кровоточивость при ранении Центральное венозное давление при нормоволемии равно 2. 50-120 мм вод. ст. Выберите правильные симптомы выраженного коксартроза 4 укорочение бедра, снижение пульсации бедренной артерии. При лечении столбняка противостолбнячная сыворотка вводится д) 160 000-200 000 АЕ У молодого, ранее здорового человека, находящегося в состоянии травматического шока I степени, артериальное давление будет 3. 100/60 мм рт. Ст Рентгенологическими признаками ложного сустава являются: 5 все перечисленные признаки. К средствам энзимотерапии относятся следующие вещества, применение которых целесообразно для лечения инфицированных ран, кроме 4 прасилола Артериальная гипоксия у больных с травмой возникает вследствие 4 правильно все Какие клинические признаки положены в основу классификации степени тяжести ожогового шока? 2 состояние сознания Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах |