У пациента заподозрено наличие синдрома Фредерика. Данное состояние
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Больной 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость, повышение AД и увеличение веса (46 кг за 3 года). Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост -176 см, масса тела - 143 кг, распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище, бедрах, животе, множественные стрии вишневого цвета. AД -180/100 мм рт. ст. Ваш диагноз? a. Болезнь Иценка – Кушинга После проведения обследования больному 35 лет выставлен диагноз: острая ревматическая лихорадка, III ст. активности, комбинированный митральный порок с неясным преобладанием. В связи с активностью ревматического процесса больному были назначены пенициллин и аспирин. Какая ошибка сделана в назначении лечения? b. Не назначили глюкокортикоиды (преднизолон) С Достаточно было назначить только аспирин d. Не назначили цитостатики У пациентки, 30 лет, после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызывали нарушения активности и сна; ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 – 60-80%, отклонение > 30%. Есть потребность в ежедневном приёме бета-2-агонистов короткого действия. Ваш диагноз? e. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести Девушка 16 лет, в течение 2 лет жалуется на повышение АД, увеличение массы тела, появление атрофических багряных полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице. Уровень адренокортикотропного гормона в сыворотке крови – 130 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? d. Болезнь Иценко- Кушинга Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: хлопающая пульсация под мечевидным отростком, диастолический шум над верхушкой. ЧСС - 120/мин., ритм аритмичен. В базальных отделах легких по обе стороны - влажные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненная. Укажите предполагаемый порок: a. Митральный стеноз Мужчине 47 лет, с целью исключения ИБС проведена велоергометрическая проба. Во время выполнения второй ступени нагрузки на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление: c. Коронарной недостаточности У больного 51 лет жалобы на приступы кашля с отхождением мокроты желтой окраски, одышку при незначительной физнагрузке. Курит больше ЗО лет. Объективно: t - 37,2°С, над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, масса рассеянных сухих свистящих хрипов. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 80/мин., AД -120/85 мм рт. ст., печень не увеличенная, отеки отсутствуют. Какой препарат может считаться лекарством первого ряда выбора? a. Атровент+ Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в конечностях, полиурию. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС - 94/мин., AД -190/105 мм рт. ст. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы - 148 ммоль/л, калий плазмы - 2,7 ммоль/л. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,1 г/л, реакция щелочная, Л - 3-4 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз: a. Первичный гиперальдостеронизм+ Парень 15 лет, болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. Заеды в углах рта. Диабетический румянец. Печень 4 см, мягкая. Гликемия натощак - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Повышен уровень триглицеридов в плазме. Для профилактики осложнений сахарного диабета следует: d. Достичь стабильной нормогликемии+ Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. Диабет компенсируется диетой и манинилом. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика? d. Достичь стабильной нормогликемии+ e. Назначить препараты инсулина длительного действия У пациентки с жалобами на пекущие боли в области сердца заподозрен ИМ. Изменения какого зубца на ЭКГ являются достоверным признаком повреждения миокарда? c. Q+ Пациентка П. 60 лет поступила в клинику с жалобами на чувство учащенного сердцебиения. На ЭКГ – Зубец Р сливается с комплексом QRS. Комплекс QRS не изменен. Частота ритма 200 в 1 мин. Назовите оптимальный препарат и дозировку для купирования данного состояния: d. Кордарон в дозе 600 мг+ Мужчина 54 лет, жалуется на боль в грудной клетке, усиление одышки, влажный кашель с прожилками крови. В анамнезе: длительный кашель с гнойной мокротой до 200 мл в сутки, больше по утрам, периодическое повышение температуры тела до 37,8°С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым b. Бронхоэктатическая болезнь+ Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно? e. Гиперальдостеронизм (синдром Конна)+ У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы на расстояние до 500 м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Объективно: повышенного питания. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного является назначение: . Стационарного лечения+ Женщина 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Недавно появились боли за грудиной стенокардического характера, перебои в работе сердца. Объективно: Т - 36,6°С, пульс - 78/мин., экстрасистолическая аритмия, AД - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлененным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации? a. Пропранолол Для лечения хронической сердечной недостаточности было принято решение назначить ингибитор АПФ. В то же время, было отмечено наличие у пациента нарушение функции почек. Препаратом выбора в данном случае является: . Эналаприл Мужчина 62 лет, на протяжении года лечится у участкового терапевта по поводу хронической подагры. Врач решил назначить ему препарат, который подавляет синтез мочевой кислоты. Какой из приведенных препаратов был назначен больному? e. Аллопуринол+ При проведении ЭКГ у пациента выявлено удлинение интервала P-Q. Укажите нормальные значения для данного интервала b. 0,12 до 0,20+ У пациентки 65 лет с искусственными митральным и аортальным клапанами заподозрен инфекционный эндокардит. При бактериологическом исследовании выявлен метициллин-резистентный s.aureus. Какая схема антибиотикотерапии наиболее предпочтительна в данной случае? b. Только ванкомицин+ На прием обратилась пациентка и по совокупности клинических данных врачом был заподозрен диагноз бактериального эндокардита. Какой симптом не характерен для данного заболевания? b. Боли в околосердечной области+ Больной 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8°С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль в коленных суставах. Заболел месяц назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледно-розового цвета, пульс - 98/мин., AД 100/60 мм рт.ст. Левая граница сердца на 0,5 см влево от среднеключичной линии. I тон на верхушке ослаблен. Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая дальнейшая тактика? e. Направить на стационарное обследование и лечение+ Женщина 32 лет, жалуется на утреннюю скованность, боль в пястно-фаланговых суставах, боль в левой половине грудной клетки, особенно на высоте вдоха, одышку, повышение температуры до 39°С. Болеет в течение 2 месяцев. Наблюдается припухание суставов. При аускультации - шум трения плевры. В крови: Л - 9,2x109/л, СОЭ - 58 мм/час., ДФА-реакция - 450 ЕД, реакция Ваалера- Роузе - 1:256. На рентгенограмме легких – усиление легочного рисунка. Какой из приведенных диагнозов является наиболее достоверным? e. Ревматоидный артрит При проведении ЭхоКГ у пациента выявлена угроза тампонады сердца. Какой признак позволяет сделать такое заключение? a. Рестриктивный тип нарушения диастолической функции левого желудочка+ Больной 28 лет, жалуется на сильную колющую боль в левой половине грудной клетки, связанную с дыханием, сухой кашель, субфебрильную температуру. Болеет 3 дня после переохлаждения. Объективно: положение на правой стороне, левая половина грудной клетки отстает при дыхании, над легкими ясный легочный звук, слева ослабленное везикулярное дыхание, на вдохе и выдохе выслушиваются хрипы, которые усиливаются при нажатии фонендоскопом и сохраняются при имитации дыхания. Рентгенологически: легочные поля без изменений, синус слева раскрывается не полностью. Ваш диагноз? . Сухой плеврит У больной 36 лет, после отдыха в Крыму появились сильные боли в локтевых суставах, одышка и слабость. Температура тела 37,6°С, бледность кожи, на щеках и переносице - эритема, язвы слизистой нижней губы. Суставы внешне не изменены, движения в правом локтевом суставе ограничены. В легких справа ниже угла лопатки - шум трения плевры. Тоны сердца глухие, тахикардия, ритм галопа, пульс - 114/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз? c. Системная красная волчанка+ Женщина 40 лет, с митральным стенозом, жалуется на одышку, слабость, которые постепенно прогрессируют. На данный момент может выполнять легкую домашнюю работу. Наиболее адекватной терапией для этой больной являются: d. Хирургическое вмешательство+ Больной 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, головокружения. Заболел сегодня утром. Три недели назад перенес ангину. Объективно: пульс - 90/мин., AД - 180/105 мм рт. ст. Ритм правильный, умеренный акцент II тона над аортой Других изменений не выявлено. Анализ крови: Эр - 3,4х1012/л, Л - 6,81х109/л, СОЭ - 12 мм/час. Анализ мочи: белок- 1,65 г/л. Л - 10-15 в п/з; эритроциты выщелоченные - 60-80 в п/з, цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/з., зернистые -1-2 в п/з, удельный вес- 1024. Укажите наиболее вероятный диагноз: d. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром+ Больная 42 лет страдает ИБС, стенокардией. Отец болел СД. При осмотре: ИМТ 32. Кожа обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, первый тон на верхушке ослаблен. АД 130/ 70 мм. рт. ст. Какие меры профилактики СД необходимы в данном случае? e. снижение массы тела+ Больной 33 года, через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Тона сердца низкой звучности. Состояние больного предопределено развитием? c. Гипотиреозом+ Мужчина 46 лет, на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной астмой. Во время выполнения работ на дачном участке почувствовал ухудшение дыхания, появился кашель, дистанционные хрипы, начала усиливаться одышка. Препарат какой фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных приступов удушья? d. Стимулятор В2-адренорецепторов+ При обследовании пациента с подозрением на наличие кардиальной патологии выявлено наличие четких критериев хронической сердечной недостаточности I стадии I функционального класса. В таком случае возможно назначение: d. Ингибиторов АПФ+ В качестве одного из компонентов лечения ХСН является рекомендация по уменьшению потребления некоторых продуктов. Что следует ограничить пациентам с ХСН? d. Поваренная соль+ У больной 18 лет через 3 недели после ангины появились боль в суставах, повышение температуры тела, слабость, сердцебиение, бледно-розовые высыпания на коже в виде колец. Объективно: тахикардия, I тон сердца ослаблен, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: интервал PQ = 0,24 с. АСЛ-0 – 500 МЕ/мл. Какие методы профилактики следует назначить больной после проведения курса лечения в условиях стационара? d. Бициллин-5 в течение 5 лет+ У мужчины 28 лет, на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС -122/мин., экстрасистолия. AД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона в воздухе. Печень 5 см. Гликемия - 32ммоль/л. рН крови - 6,9. Какой раствор наиболее направленно будет действовать на нормализацию обменных процессов? c. 4,2 % раствор натрия гидрокарбоната+ При плановом профосмотре врач выявил у пациента характерный аускультативный признак острого перикардита. Каков этот признак? d. Шум трения перикарда в прекордиальной области+ В санпропускник доставлен потерпевший полчаса назад в автомобильной катастрофе без признаков кровотечения. Больной в тяжелом состоянии, бледный. AД 80/20 мм рт. ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл мочи. В данном случае острая почечная недостаточность обусловлена: d. Падением системного артериального давления+ У пациентки с клиникой ТЭЛА на ЭКГ наблюдается e. Полная блокада левой ножки пучка Гиса Больной 40 лет, поступил с диагнозом: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. Объективно: отеки всего туловища, лица, конечностей. Правосторонний гидроторакс, асцит. AД 125/85 мм рт. ст. Необходимо b. Мочегонные+ d. Глюкокортикоиды При проведении посева крови у пациентки с подозрением на инфекционный эндокардит были выделены грамм-отрицательные бактерии. Назначение какого антибиотика целесообразно в данном случае? a. Гентамицин + ампициллин Амфотерицин Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты, который тревожит его в течение нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста. Объективно: над правой ключицей пальпируется увеличенный плотный лимфоузел. В легких – ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме в области корня и прикорневой зоны справа неоднородное, с нечеткими контурами затемнение, повышенная воздушность легких. ЛОР – парез правой голосовой связки. Какой наиболее вероятный диагноз? d. Центральный рак правого легкого Больной 26 лет, находился на лечении по поводу хронического гломерулонефрита. Лечение было эффективным, произошла нормализация всех показателей. Какое санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано? b. Миргород c. Южный берег Крыма В клинику поступил пациент с подозрением на гипертрофическую кардиомиопатия. Для гипертрофической кардиомиопатии характерно: e. Головокружения или сердцебиения с синкопальными состояниями Больного 60-ти лет, на протяжении 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, осиплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами в участке корня и прикорневой зоне справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещение средостения вправо. Диагноз? d. Рак легких Больная 42 лет, которая страдает склеродермией в течение 5 лет, достигла стойкой ремиссии после применения D -пенициламина на протяжении года. Какой механизм действия препарата имеет патогенетическое действие? Торможение синтеза коллагена Пациентке с подозрением на наличие дилятационной кардиомиопатии была выполнена ЭхоКГ. Характерным признаком эхокардиографических изменений при дилатационной кардиомиопатии является: a. Снижение ударного объема и сердечного выброса Беременная (14 недель), жалуется на боль в пояснице, отеки лица по утрам, на голенях. Три недели назад перенесла острый гнойный отит. Объективно: AД - 155/95 мм рт. ст., ЧСС - 54/мин. Моча интенсивно-желтого цвета, 400 мл в сутки, удельный вес - 1030, протеинурия - 1,5 г/л. Мочевой осадок: Эр - 70x1012/л, Л -8х109/л, цилиндры гиалиновые - 8-10 в п/з, зернистые - 2-3 в п/з, эпителиальные - 3-5 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятный? d. Острый гломерулонефрит Мужчина 26 лет, жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: t - 37,5 °С, ЧДД -19/мин., ЧСС и пульс - 92/мин.; AД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ: без патологических изменений. c. Острый плеврит Больной 20 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение температуры тела до 38°С в течение 5 дней. В течение 2 недель: боль в горле, насморк. Принимал ампициллин по 2 г в сутки без позитивного эффекта. Объективно: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое дыхание. Лейкоциты крови - 7,0х109/л, лейкоцитарная формула – в пределах нормы. СОЭ -25 мм/час. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, малоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология наиболее достоверна? c. Микоплазменная пневмония Больная 32 лет, на диспансерном учете с хроническим абсцессом легких, с частыми обострениями на протяжении 5 лет. Направлена на стационарное обследование для определения наиболее эффективного лечения. В стационаре выставлен диагноз: абсцесс верхней части правого легкого средней степени тяжести в фазе ремиссии. Какое лечение наиболее эффективно? c. Оперативное В качестве одного из компонентов терапии ХСН пациенту были назначены сердечные гликозиды. Ввиду бесконтрольного приема развилась гликозидная интоксикация. Какими препаратами возможно лечение данного состояния? d. Препараты магния b. Препараты калия Больной 49 лет, предъявляет жалобы на значительную боль и отек мелких суставов правой стопы, покраснение кожи над ними, повышение температуры тела до 38°С, которые появились три дня назад. За последние 6 лет было несколько приступов артрита, которые длились до 7-10дней. В анамнезе - хронический тонзиллит. При осмотре: плюснефаланговые суставы правой стопы увеличены в объеме, дефигурированы, движения в суставах резко болезненные. Другие суставы без патологических изменений. СОЭ - 26 мм/час. Какой механизм развития этого заболевания? a. Повышение биосинтеза мочевой кислоты Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/T, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия 2,9 ммоль/л, натрия 160 ммоль/л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию? e. Синдром Кона. Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps 100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется? a. Введение физиологического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30 лет болеет ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 недель, часто пользуется беротеком. Курит до 1,5 пачки в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t - 36,4°С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения состояния больного? b. Прием анаприлина На консультацию обратилась роженица с ревматическим пороком сердца. С целью профилактики инфекционного эндокардита ей был назначен: a. Пенициллин Женщина 72 лет, попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно AД 90/60 мм рт. ст., пульс - 56/мин., ЧД- 12/мин. Температура тела 35,8°С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы жидкие, тонкие, на голове – участки аллопеции. Тоны сердца глухие. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология у больной? a. Гипотиреоидная кома У пациента, наблюдающегося по поводу гипертрофической кардиомиопатии было выявлено наличие одного из жизнеугрожающих состояний. Что это может быть? c. Желудочковая аритмия Методом лечения, который считается патогенетически обоснованным у пациента с инфекционным эндокардитом с наличием лихорадки, нормохромной анемии, геморрагического синдрома, сердечной недостаточности, увеличенной селезенки, является применение: d. Препаратов железа парэнтерально Наиболее информативным инструментальным методом среди нижеперечисленных при проведении дифференциального диагноза между дилатационной и ишемической кардиомиопатиями является: c. Стресс-эхография У женщины 47 лет, жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, снижение веса, сердцебиение, увеличения размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин., фибрилляция предсердий. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза? . Наличие аритмии Пациент, находящийся на лечении по поводу гипертрофической кардиомиопатии, получает бета-блокаторы, но несмотря на это сохраняется одышка. Что необходимо добавить в лечение в данном случае? d. Петлевые и тиазидные диуретики На осмотре у пациента выявлено: мышечная слабость, гипокалиемия, аритмия, АГ. Для какого состояния характерен данный симптомокомплекс? c. Первичный альдостерониз В клинику обратился пациент 35 лет с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в мышцах и суставах. При объективном исследовании выявлено: утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, протодиастолический шум у основания сердца, анемия. Какая патология наиболее вероятна в данном случае? d. Инфекционный эндокардит У больного пневмонией произведен анализ мокроты. Какой из перечисленных микроорганизмов возможно выявить наиболее вероятно? c. Пневмококк При аутопсии больного, имевшего в анамнезе инфекционный эндокардит возможно увидеть e. Вегетации, перфорации и разрывы створок Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью следует использовать в/в введение: a. Изокет Больной, 56 лет, жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связана с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в в нижних отделах правого легкого отмечается шарообразной формы тень, размером 4x6 см, связанная с корнем легких. Какой диагноз? e. Периферический рак легких Больной 35 лет перенес неревматический миокардит год назад. Обратился с жалобами на приступы головокружения, кратковременную потерю сознания на фоне урежения ритма сердца до 30 в 1 мин. Причинами состояния могут быть: b. АВ-блокада 3ст. Пациент Р. 57 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Пол года назад перенес цистит. Принимал манинил 5 мг в день. Объективно: рост 180 см, вес 84 кг. сахар крови колеблется 10,4 – 13,2 ммоль/ л Протеинурия 0,06 г/л. a. назначить инсулин, отметив манинил Женщина 32 лет, жалуется на парестезии и слабость в верхних конечностях, головокружение, нарушение зрения, периодические обмороки. Заболела несколько лет назад, когда появилась слабость в руках, снижение AД на руках до 80/50 мм рт. ст., повышение температуры тела. Объективно: состояние удовлетворительное, температура - 37,1°С. AД и пульс на верхних конечностях не определяются. Выслушивается систолический шум над сонными артериями и над аортой. AД на нижних конечностях - 230/120 мм рт. ст. В крови: анемия, ускоренная СОЭ. Какой диагноз наиболее достоверный? c. Коарктация аорты коленных суставах, повышение температуры тела. Объективно: состояние тяжелое, больной лежит на боку, подобрав ноги, кожные покровы бледные с эритематозной сыпью на коже голеней, коленные и голеностопные суставы припухлые. Пальпация живота вызывает боль, преимущественно возле пупка. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. В моче: микрогематурия. Какой диагноз является наиболее достоверным? b. Геморрагический васкулит Больная 19 лет, жалуется на боль в кистях и коленных суставах, тошноту, одышку при незначительных физических нагрузках. Заболела за 2 недели после родов, когда появились артралгии, анорексия, лихорадка. Объективно : t - 37,6 °С, ЧСС - 116/мин., AД - 150/100 мм рт.ст. Определяются хейлит, дигитальный васкулит, отеки на лице и ногах. Тоны сердца глухие, ритм галопа. В крови:Hb - 90 г/л, Л -4,2х109/л, Тр - 112х109/л, СОЭ - 64 мм/час. В общем анализе мочи : белок - 4,2 г/л, Л - 8-10в п/зр, Эр - 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 4-6 в п/зр, зернистые - 2-6 в п/зр. a. Антитела к нДНК Больной 29 лет, через 2 недели после перенесенной ангины заметил отеки на лице, слабость, снижение работоспособности. Постепенно появились одышка, отечность нижних конечностей, поясничной области. Объективно: бледность кожных покровов, ослабление сердечных тонов, анасарка. AД 160/100мм рт. ст. В моче: удельная плотность - 1021, белок 5,1 г/л, Эр- 20-30 в п/з, гиалиновые цилиндры - 4-6 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз: d. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром Мужчина 55 лет, поступил в клинику в связи с приступом почечной колики, который периодически повторяется на протяжении года. Объективно: в области ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелки, покрытые тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. AД - 170/100 мм рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя наиболее целесообразно для уточнения диагноза? c. Мочевой кислоты Пациент 64 года поступил в клинику с жалобами на усиление одышки и сердцебиения. В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад. Диурез и количество выпитой жидкости не контролирует. При объективном осмотре выявлены влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены и мерцательная аритмия. Планируется восстановление синусового ритма. Проведения какого исследования рекомендовано перед этим для исключения наличия тромбоза ушка левого предсердия? b. Трансторакальная ЭхоКГ В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. Возникновение обмороков при гипертрофической кардиомиопатии связывают с: c. Синдромом малого выброса, эпизодами аритмии Мужчина 58 лет, жалуется на боль в правом тазобедренном и коленных суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен, на рентгенограмме сужения суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития заболевания? a. Изменения протеогликанов основного вещества хряща У девушки 19 лет под время отдыха на море появились боль и припухание коленных суставов, общая слабость, повышение температуры до 38 °С. За две недели до этого в дороге простудилась, появилась боль в горле. Объективно: температура тела - 38°С, пульс - 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Коленные суставы припухлые, движения в них болезненные. Границы сердца смещены влево на 1,5 см, над верхушкой ослабление I тона, систолический шум. В крови- Эр - 3,8х1012/л, Л. - 9,8х109/л, э - 3 %, п - 10 %, с - 66 %, лимф. - 17 %, мон.- 4 %, СОЭ - 30 мм/час. В моче: удельный вес - 1015, белок - 0,66 г/л, Л - 6- 8 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какой наиболее достоверный этиологический фактор заболевания в данном случае? a. Гемолитический стрептококк группы А Мужчина 39 лет, который, находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение в связи с повышением AД до 180/120 мм рт.ст., появлением белка в мочи, лихорадкой. Стойкий субфебрилитет был резистентен к антибиотикотерапии. Через 10 дней после лечения у больного возник приступ удушья с затрудненным выдохом, впоследствии появились артралгии и эритематозное поражение кожи конечностей. В анализе крови: э-18%. Какое заболевание возникло у больного? d. Узелковый полиартериит Женщина 58 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиения. Объективно: состояние тяжелое, беспокойная, возбужденная, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, периодически судороги, диффузный цианоз. В легких – рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхания резко ослаблено. Пульс 100/мин., печень у края реберной дуги, отеков нет, 3 экстрасистолы/мин., AД 140/100 мм рт. ст., РаО2 - 45 мм рт. ст., рН - 7,3. Какой синдром наиболее достоверно имеет место у больной? e. Дыхательной недостаточности Мужчина, 45 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, возникающую в состоянии покоя, ночью, протекает в виде серий длительностью 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST в V3 - V4. Ваш диагноз? e. Вазоспастическая кардиомиопатия Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД - 110/70 мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз: a. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз При консультации пациента с клиникой хронической сердечной недостаточностью при нехватке анамнестических данных требуется определение функционального класса заболевания с целью корректировки лечения. Самым простым и информативным способом определения функционального класса ХСН является: d. Проба с 6ти-минутной ходьбой Мужчина 54 лет, скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль утихает, если физическую нагрузку прекратить. Регулярно употребляет алкоголь. Объективно: незначительная гиперемия лица, есть расширение мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках слева на уровне Th6- Th11. Границы сердца расширены влево 2 см, тоны ослаблены, ЧСС - 86/мин., AД- 180/105 мм рт. ст. Печень +3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным УЗИ, в желчном пузыре есть конкремент диаметром до 4 мм c. ИБС: стенокардия напряжения Молодая женщина 21 года на приеме у врача жалуется на общую слабость, головную боль, жажду. Состояние ухудшилось в последние несколько дней. Мать болеет сахарным диабетом. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. АД 120/ 80 мм рт. ст, пульс 68 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Какое обследование Вы назначите в первую очередь? a. анализ крови на сахар Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильную головную боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболела около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура - 39°С; ЧД - 26/мин., пульс - 112/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над легкими справа в нижних отделах ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней части правого легкого. Какой возбудитель привел к заболеванию? e. Стрептококк У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? b. Развитие агранулоцитоза Мужчина 50 лет, госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмального отдела левого желудочка. Назначение какого препарата является наименее показанными? d. Нифедипин Больной 50 лет, 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом "трансмуральный инфаркт миокарда". Появилась одышка, кашель, сжимающая боль за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин., AД 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Шум трения плевры. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V6. Появление, какого осложнения предопределяют эти изменения b. Тромбоэмболия легочной артерии На вызов к пациентке с подозрением на острый перикардит пришёл врач. Пациентка занимает вынужденное положение. Какое вынужденное положение занимают больные с острым перикардитом? e. Сидя Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружения. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. AД - 130/90 мм рт. ст., ЧСС- 90/мин., ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок: c. Стеноз устья аорты d. Митральная недостаточность Мужчина 55 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение выделения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет болеет хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. Пульс - 80/мин., ритмичный AД - 100/70 мм рт. ст. При аускультации тона сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При лабораторном исследовании: креатинин крови - 1,1 ммоль/л, СКФ – 5 мл/мин.х1, 73 м2. Какое лечение будет наиболее эффективным? d. Гемодиализ У мужчины 53 лет, который находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым инфарктом миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области левого желудочка, возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из нижеприведенных препаратов НЕ следует применять в данном случае? c. Дизопирамид d. Кордарон Больной, 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная, температура тела - 37,4 °С. Умеренно набухшие шейные вены. ЧД - 24/мин. Над легкими с обеих сторон - везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тона сердца ослаблены, над верхушкой нежный систолический шум, расщепление I тона и дополнительный 3 тон. AД 100/60 мм рт. ст. Печень 4 см незначительные отеки нижних конечностей. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, интервал P- Q, 0,24 с, одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/час, гипергаммаглобулинемия. Какой диагноз у данного пациента? a. Инфекционно-аллергический миокардит У пациента во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка ,отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. Ваш диагноз e. Миокардит Больной болеет СД 20 лет. В последний год доза инсулина уменьшилась на 10 ед. Анализ мочи: белок 1,8 г/л, сахар 0,9%, эритроциты, цилиндры. О чем говорят эти данные? c. диабетическая нефропатия На приём обратился пациент с жалобами на снижение толерантности к физической нагрузке, периферические отёки, одышку при физической нагрузке. Заподозрена хроническая сердечная недостаточность. Наиболее характерной жалобой у пациентов с ХСН является: c. Одышка Больной 32 лет, жалуется на повышение AД до 240/130 мм рт.ст. (при обычном давлении 180/120 мм рт. ст.), отеки. Болеет в течение 5 лет. AД повысилось год назад. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. Анализ мочи: удельный вес -1016, белок - 6,6 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные - 10-12 в п/з, Эр - 10-15 в п/з, Л - 4-6 в п/з. Креатинин крови - 0,14 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? c. Хронический гломерулонефрит Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б- 26 Ед. утром и 18 Ед. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень 4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связаны возникающие жалобы? b. Излишек дозы инсулина вечером У мужчины 28 лет, появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb - 190 г/л, Л - 9х109/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома? b. Синдром Иценка – Кушинга Больной 23 лет, в связи с ОРЗ принял грамм аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Алергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды прооперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз: e. Аспириновая астма Больной 52 лет жалуется на незначительную боль в суставах и мышцах, выраженную слабость в мышцах, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине - темно-красная эритема. Пальпация мышц несколько болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания? e. Синтез антител к белкам мышечной ткани Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение последнего года больной отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз, цианоз губ. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС - 94 удара в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. Какой предположительный диагноз? c. ХСН II А стадии, II ФК Во время головной боли, 24 летний пациент, принял диклофенак натрия. Через 1 час стали беспокоить зуд кожи лица, выраженная одышка, непродуктивный кашель. В анамнезе крапивница. Объективно: вынужденное положение, сидит с упором рук, дыхание, ЧД 30 в мин., багровый отек лица, вздутие шейных вен. Ваш предварительный диагноз? d. Отек Квинке У больной 58 лет, с ИБС диагностирован синдром слабости синусового узла. Пульс - 38/мин., AД -160/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Каким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара? a. Электрокардиостимуляция Женщина 35 лет, находилась в ревматологическом отделении на обследование по поводу анорексии, боли в животе и плечевом поясе, затрудненное глотание, болей в суставах. Наблюдается эритематозная сыпь на лице и шее, миастенический синдром, который не уменьшается после инъекций прозерина. Бледность и похолодание верхних и нижних конечностей. Заболевание началось после перенесенной простуды с выраженной полиартралгии и резкой боли в руках. В анализе крови: лейкоцитоз, эозинофилия до 10 %, СОЭ -40 мм/час. АлАТ - 1,2, КФК - 1,5. Ваш диагноз? d. Дерматомиозит Мужчина 56 лет, алкоголик, внезапно заболел: температура повысилась до 40°С, слабость, появился кашель с отхождением темной мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Т 39,5°С. ЧД - 30/мин. ЧСС 10/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограмме легких затемнение верхней части справа. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у больного? c. Абсцесс легких Больная, 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение AД. Болеет 8 месяцев. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, AД - 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок -0,066 г/л, Л - 3-5 в п/з. Гипоизостенурия. Какой из перечисленных диагнозов возможен у больной? a. Первичный гиперальдостеронизм Пациенту с ХСН было показано применение дигоксина. Какое состояние могу обусловить такое решение? d. АВ-блокада 2ст. Больной 42 лет, жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час назад, после физической нагрузки, холодный пот, резкую общую слабость. Объективно: кожа чистая, бледная. Пульс 72/мин., AД - 190/100 мм рт. в. Границы сердца не изменены. Тоны ослаблены, чистые. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях II, III, aVF равняется амплитуде зубца R, длительность - 0,04 с. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Назовите локализацию инфаркта миокарда? a. Заднедиафрагмальный У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме - "горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные? a. Нарушение проводимости e. Синусовая тахикардия Больной 42 лет жалуется на постоянную жажду, выпивает 6-8 литров в день, частое мочеиспускание слабость, головную боль. Болеет 2 недели поле респираторной инфекции. Состояние относительно удовлетворительное. Кожа сухая. АД 106/ 70 мм рт.ст. Пульс 68 уд в 1 мин. Анализ мочи: отн. плотность 1003, Л 2-3 в п/з. Сахар крови 5,4 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? e. сахарный диабет Больная 37 лет, жалуется на тупую боль в пояснице слева, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7°С, учащение мочеиспускания. Болеет около 4 лет, болезнь возникла после переохлаждения. Объективно: пульс - 80/мин. ритмичный, AД 160/100 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации обеих почек, больше слева, с той же стороны положительный симптом Пастернацкого. Отеков нет. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,99 г/л, Л -12-14 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. СОЭ – 22. Ваш диагноз? a. Хронический пиелонефрит При проведении ЭКГ у пациента выявлено удлинение одного из интервалов. Какой интервал отражает проведение по АВ узлу? c. PQ Больная 29 лет, жалуется на головную боль, снижение диуреза в течение последних 5 месяцев (до 600 мл/сутки). В анамнезе - нефропатия беременных. Объективно: отечность и бледность лица, отеки ног, ЧСС - 72/мин., AД - 185/110 мм рт. ст. Общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 41%, СОЭ - 24мм/час. В моче: удельный вес - 1011, белок- 3,4 г/л, Л -1-2 в п/з, выщелоченные Эр - 10-12 в п/з, цилиндры -8-10 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? d. Хронический гломерулонефрит Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правой половине грудной клетки, связанную с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2°С, ЧДД - 22/мин., пульс - 114/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких – влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызывал заболевание? b. Пневмококк ольная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальныегипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной? c. Направить на МСЕК которая усиливается при работе. Объективно дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы узелками Гебердена и Бушара, болезненные с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов – суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Диагноз: e. ДОА, узелковая форма Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которые возникают при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений состояния сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, которая регистрировалась во время пробы? d. Горизонтальная депрессия сегмента ST У больного, 58 лет, приступы боли за грудиной возникали при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, длились 2-4 минуты, проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Последние 2 недели болевые приступы начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, стали более интенсивными. Какую форму приобрела стенокардия у больного за последние 2 недели? b. Прогрессирующая стенокардия У женщины 68 лет, неделю назад внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, отек шейных вен, пульс -100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., ЧД 28/мин. В легких слева ниже лопатки притупления легочного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены вправо, акцент II тона над легочной артерией. Печень 4 см, левая голень отечная, резко болезненная при пальпации. На ЭКГ: глубокие S в I, Q в III, aVF отведениях, отрицательный Т в III, V1,-V3 отведениях. Какой наиболее достоверный диагноз? e. Тромбоэмболия легочной артерии В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. Для подтверждения диагноза гипертрофической кардиомиопатии была проведена ЭКГ. Для гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерными ЭКГ- изменениями являются: a. Высокие зубцы R и инверсия Т в V4-6 У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу "бабочки". В плазме крови были выявлены LE -клетки: 6:1000 лейкоцитов. Что это за клетки? b. Клетки Березовского - Штенберга удельный вес - 1015, белок - 0,66 г/л, Л - 6- 8 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какой наиболее достоверный этиологический фактор заболевания в данном случае? a. Гемолитический стрептококк группы А Больной 50 лет, жалуется на появление три недели назад сильных болевых приступов, боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, длительностью до 10 мин. За последнее время боль участилась до 10-15 раз в сутки. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Ваш диагноз? Нестабильная стенокардия Больной, страдает СД на протяжении 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, сахар - 0,8%, эритроцитов10-20 в п/з, цилиндров 8-12 в п/з. Указанные признаки являются проявлением: Диабетической нефропатии У больного, 37 лет, асимметричное увеличение щитовидной железы III ст., железа болезненна при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела -38°С. Неделю назад перенес ангину. В общем анализе крови – ускорена СОЭ. Ваш диагноз? Подострый тиреоидит Больной 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер): высокая температура, одышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии. Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически - тяжистая инфильтрация нижней доли. В крови: Л - 11xl09/л, п/я -6%, с/я - 70%, л - 8%, СОЭ 42 мм/час. Какой этиологический фактор заболевания? Легионелла В клинику поступила пациентка с жалобами на потерю массы тела, субфебрильную лихорадку, утомляемость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и протодиастолический шум у основания. Была проведена чрезторакальнаяЭхоКГ, но неинформативна. Проведение какого исследования наиболее целесообразно в данном случае: a. ЭКГ Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, большей частью по утрам. Болеет ХОЗЛ. Объективно: температура 36,0°С, ЧДД- 22/мин., пульс - 84/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхания жесткое, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62% от надлежащего значения; фармакологическая проба с атровентом – прирост 5%. Какой механизм развития бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного? Диффузно-склеротические изменения Пациент 64 года поступил в клинику с жалобами на усиление одышки и сердцебиения. В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад. В качестве плановой терапии принимает ИАПФ, БАБ, статины. Диурез и количество выпитой жидкости не контролирует. При объективном осмотре выявлены влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены и трехчленный ритм галопа. Была проведена ЭхоКГ. Что Вы ожидаете увидеть при проведении данного исследования? Аортальная регургитация Во время планового профосмотра врачом была заподозрена дилятационнаякардиомиопатия. Для дилятационнойкардиомиопатии клинически наиболее характерным являются: Неравномерный толчкообразный пульс, усиленный верхушечный толчок Больной, 50 лет, жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой иногда определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать? Ателектаз легких У женщины 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились беспокойство, парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, периодически судороги икроножных мышц. ЧСС - 89/мин. ЧД- 20/мин. AД -150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния? Препараты кальция Больной 40 лет, болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, больше утром, в шейном и грудном отделах, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее достоверным? Анкилозирующий спондилоартрит При плановом осмотре пациентка не предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение при обычной физической нагрузке. Такая картина соответствует какому функциональному классу ХСН? c. II Мужчина 62 лет, жалуется на умеренную боль в левой ступне в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет в течение 12 лет, заболевание началось с острого приступа боли. Два года назад под кожей в области сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава: сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой следует поставить диагноз? d. Подагра Больной 30 лет, жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции на протяжении 4 лет после перенесенной ОРВИ. Рост - 171см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багрово-мраморная. AД-160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен. a. Болезнь Иценка – Кушинга У пациентки 70 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия. Какие группы препаратов целесообразно использовать в данном случае? e. бета-блокаторы и антагонисты кальция У пациента, доставленного в клинику, диагностирована ОСН. Какой из препаратов обладает положительным инотропным эффектом? b. Эналаприл При профилактическом осмотре у рабочего на ЭКГ выявлено наличие высокого зубца R в отв. V5-6 и глубокого S1-2. Какой препарат целесообразно назначить при данном состоянии для уменьшения ремоделирования ЛЖ? b. ИАПФ В клинику поступила пациентка 59 лет с жалобами на боли в области сердца, одышку, чувство сердцебиения. При проведении электрокардиографии выявлено следующее: смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т, уменьшение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях. За некоторое время до обращения перенесла инфекционное заболевание. О каком состоянии идёт речь в настоящее время? a. Миокардит Мужчина 60 лет, имеет сочетанное течение ИБС и ХОЗЛ. На протяжении последнего месяца значительно усилилась одышка, при аускультации над всей поверхностью легких сухие хрипы, мокрота отходит плохо. Какой из бронхолитических препаратов целесообразнее назначить больному? c. Атровент Мальчик 10 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров в сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. При исследовании уровень глюкозы в крови - 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления клинического диагноза? b. Анализ мочи по Зимницкому Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на мышечную слабость, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост - 180 см. Вес - 76 кг. ЧСС - 76/мин. AД -170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельный вес мочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033 г/л. Наиболее вероятный диагноз? e. Первичный гиперальдостеронизм У больной 22 лет после переохлаждения появились боли в поперечной области, мутная моча, повышение температуры тела до 38,8°С. В крови: Л -13,2х10 9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче: белок - 0,33 г/л, Л - 30-40 в п/з, местами все поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию. c. Макролиды Больной, 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям. AД - 104/68 мм рт. ст. Пульс -54/мин. Ваш диагноз? d. Гипотиреоз У больного, 24 лет, внезапно возникло повышение температуры тела, боль в области верхушки сердца, не связанную с физическими нагрузками. Боль не купировалась нитроглицерином, была интенсивной, несколько уменьшалась в положении сидя с наклоном тела вперед. У больного заподозрили острый перикардит. Сняли ЭКГ. Какие признаки характерны для острого перикардита? c. Конкордантный подъем сегмента ST Больной 44 лет, находится на диспансерном учете в течение 6 лет по поводу хронического гломерулонефрита. Получает регулярное лечение. Принимая во внимание длительную, стойкую ремиссию заболевания (больше года) и отсутствие противопоказаний, больному рекомендовано санаторно-курортное лечение. На какие курорты Вы порекомендуете направить больного? d. Южные климатические приморские курорты Больная 14 лет, в течение последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частые головные боли, общая слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки более выраженное на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. AД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин. При исследовании: на рентгенограммах черепа отмечается выраженный остеопороз, расширено турецкое седло. Клинический диагноз? Болезнь Иценка – Кушинга У больного 36 лет жалобы на длительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2-х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД 110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/мин. Аускультативно: ослабление сердечных тонов, перкуторно - увеличение всех границ сердца. На ЭКГ: снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ: зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса- 60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного? c. Микседема Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост – 170 см. Вес- 96 кг. Пульс -72/мин., AД- 190/110 мм рт. ст. Печень 3 см. Пастозность голеней. Глюкоза крови натощак - 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного? a. Избавиться от лишнего веса В качестве одного из компонентов терапии пациента с хронической сердечной недостаточностью показано назначение бета-блокаторов. Что может быть противопоказанием для назначения этой группы препаратов? b. Наличие приступов сердечной астмы Мужчина 64 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., AД-125/80 мм рт. ст. "Теплый" цианоз, набухание шейных вен во время вдоха и выдоха. Отеки на нижних конечностях. Над легкими – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на верхушке и в V точке - систолический шум. Печень 5см. Асцит. На ЭКГ: R VI = 10 мм, SV = 11 мм Какая этология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания? c. Хронический бронхит КРОК |