У пациента заподозрено наличие синдрома Фредерика. Данное состояние
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
4 своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической обработкой раны; Вопрос № 35 2 с переломами обеих костей предплечья Тяжесть сдавления мягких тканей конечностей зависит от всего перечисленного, исключая 4 температуру тела пострадавшего Профилактика бешенства при укусах животными заключается в осуществлении: г) правильно а) и в) Укажите основной патологоанатомический признак врожденной мышечной кривошеи: 2 напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы При диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания важное значение приобретает все перечисленное, кроме 1 определения группы крови Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом I поясничного позвонка. Переломы каких костей следует исключить в первую 3 перелом таза и пяточных костей Расхождение верхушек остистых отростков при пальпации у больного в зоне травмы позвоночника свидетельствует: 3 о нестабильном переломе Осмотически активными веществами в крови и плазме являются все нижеперечисленные, кроме 5 микроэлементов (железо, цинк, медь) К приемам введения дренажной трубки относятся 5 все перечисленное Наиболее часто сдавление мягких тканей наблюдается: в) при землетрясении Главной причиной высокой летальности при политравме является: 2 травматический шок и кровопотеря Выберите правильные симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника: 5 расстройства мочеиспускания Ведущими симптомами раневого сепсиса являются 4 анемия, гипопротеинемия Фильтрация аутокрови осуществляется через несколько слоев марли 3) 8 слоев Применение ферментов в комплексном лечении ран способствует всему перечисленному, исключая: б) повышение прочности послеоперационного рубца Принципы возмещения кровопотери при травматическом шоке основаны на 5 всем перечисленном Лечение больных со сдавлением мягких тканей в первые сутки после освобождения конечности включает все перечисленное, кроме: б) гипотермии Из перечисленных ниже локализаций перелома реже всего встречаются у лиц пожилого и старческого возраста: г) переломы мыщелков большеберцовой кости По какому из перечисленных признаков Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается? 5 положительная проба Рувилуа-Грегуара Где, по-мнению профессора Преображенского, находится разруха? 2 В голове Острое гнойное воспаление ран чаще всего определяют следующие возбудители: а) золотистого стафилококка и стрептококка Бактериальное обсеменение "чистых" операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе: г) при первой послеоперационной перевязке Достоверным признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания является снижение фибриногена 1 ниже 1.75 г/л Потери фибриногена происходят 5 при всем перечисленном Лечение травматического шока следует проводить, используя в комплексе: д) все правильно При попадании воздуха в кровеносную систему смертельные осложнения наступают при попадании 5 150-250 мл Какой из перечисленных симптомов, наиболее вероятно, укказывает на сдавление головного мозга внутричерепной гематомой? 5 гемиплегия Какой способ обезболивания является наиболее приемлемым при репозиции перелома лучевой кости в типичном месте? 4 местная анестезия области перелома Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с неосложненным переломом в грудо-поясничном отделе позвоночника: 3 парез кишечника, метеоризм При исследовании крови в первые 2 дня после освобождения конечности от сдавления обнаруживается все перечисленное, кроме 5 увеличения резервной щелочности крови Под политравмой при механических повреждениях скелета понимают: 2 множественная и сочетанная травма В клинической диагностике травматического шока ведущее значение имеют все приведенные факторы, кроме 4 времени года Травматический ателектаз легкого проявляется: 1 затемнением в области корня легкого Заживление раны первичным натяжением обуславливается рядом условий,к которым относятся: Применение методики Илизарова позволяет: 5 улучшение "качества жизни" больного При лечении травматического шока применение гипотермии 1 не показано Пункцию плевральной полости при пневмотораксе необходимо выполнять: 3. во 2-м межреберье Под каим видом обезболивания следует вправлять вывих бедра? 3 наркоз После освобождения конечности от сдавления следует осуществить все нижеперечисленное, исключая: б) наложение жгута на проксимальный конец конечности В патогенезе сдавления мягких тканей ведущее значение имеет все перечисленное, кроме 1 кровотечения При наличии местного гнойного очага генерализованная инфекция проходит фазы 1 гнойно-резорбтивную лихорадку Токсин возбудителя столбняка вызывает специфическое поражение: д) все ответы правильны При сдавлении мягких тканей в электролитном составе крови происходят нижеперечисленные изменения, исключая 4 гиперкальциемию Для оценки состояния пострадавшего и прогнозирования течения травмы у старых больных и детей рекомендуется: д) все перечисленное У больного с переломом лодыжек, заднего края, с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения: 1 сохраняющийся подвывих стопы Пострадавшему, находящемуся в состоянии травматического шока III-IV степени, переливание крови и ее препаратов 2 абсолютно показано Для сдавления мягких тканей характерны все перечисленные патологические изменения, исключая 3 насыщение миоглобином мышц Для хронической формы столбняка типично все перечисленное, кроме: б) отсутствия клонических судорог Диагноз травматического шока становится на основании всех перечисленных клинических и инструментальных исследований, исключая 2 изменений спинального давления Для сдавления мягких тканей конечности характерно: д) все ответы правильны Клиническая картина сдавления мягких тканей находится в прямой зависимости: б) от длительности сдавления Основными клетками, принимающими участие в очищении ран от тканевого детрита в фазу воспаления, являются: а) макрофаги Подключичная артерия прижимается пальцем: 4 к I ребру в надключичной ямке Главным условием успеха при вправлении вывиха является: Большой бугорок плечевой кости можно прощупать: 4 ниже акромиона и снаружи У больного консолидированный перелом хирургической шейки плеча, через 9 месяцев после остеосинтеза пластиной. Объем движений в плечевом суставе: отведение - 20гр, сгибание – 45гр, разгибание – 10гр. Наиболее вероятная причина ограничения функции: 2 Повреждение "вращательной манжетки", неустраненное во время оперативного вмешательства После вправления вывиха плеча накладывают фиксирующую повязку сроком: 1. на 6-7 недель 5. на 2-3 недели В каких случаях противопоказана при переломах костей таза блокада по Школьникову? 1 при низком артериальном давлении; Наиболее ярко и отчетливо клиническая картина сдавления мягких тканей наблюдается: д) все перечисленное неправильно Минимальный уровень гематокрита, при котором имеются благоприятные условия для микроциркуляции и переноса кислорода 2 в пределах 30-35% Хирургическая обработка в фазе регенерации ставит перед хирургами следующие задачи: д) все перечисленное Мужчина 58 лет, находился в блоке интенсивной терапии в связи с острым инфарктом миокарда. AД 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100/мин. Через 3 дня пожаловался на приступ одышки. Объективно: AД -100/65 мм рт. ст., ЧСС - 120/мин., ЧД - 32/мин. В нижних отделах легких появились влажные незвучные хрипы, над верхушкой стал выслушиваться ритм галопа, систолический шум. Какой наиболее достоверный диагноз? c. Отек легких Больная, 38 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,9°С, кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто- гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки. Болеет 5 дней, после переохлаждения. При осмотре: акроцианоз губ. Пульс -96/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? d. Абсцесс правого легкого Пациенту с подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию необходимо провести стратификацию рисков внезапной сердечной смерти. Каким пациентам с данной патологией необходимо проводить стратификацию рисков внезапной сердечной смерти? a. Всем пациентам У юноши 16 лет, через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухание мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38ºС, сердцебиение, одышка. Болезненность суставов носит мигрирующий характер, без стойкого нарушения функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЕ – 30 мм/час. С-реактивный белок"+". Ваш диагноз? Реактивный артрит d. Ревматоидный артрит У мужчины 32 лет, который находится под наблюдением врача в течение двух лет по поводу ревматизма, митрального порока сердца, после переохлаждения заболело горло, была диагностирована ангина. Какое лечение нужно назначить больному с целью проведения текущей профилактики ревматизма? c. Бициллин-5 В клинику поступила пациентка с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, отёки нижних конечностей, снижение толерантности к физической нагрузке. Объективно: гепатомегалия, болезненность печени при пальпации, транссудат в плевральных полостях, набухание и пульсация шейных вен. Для какого типа хронической сердечной недостаточности характерна данная симптоматика? e. Правожелудочковой При проведении профилактического осмотра у пациентки выявлено низкое диастолическое давление. Это может свидетельствовать о: b. Недостаточность аортального клапана d. Подклапанный стеноз аортального клапана Мужчина 35 лет, несколько лет периодически лечился по поводу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. В последние 2 года появилась боль в суставах верхних и нижних конечностей, которая усиливается во второй половине ночи. Объективно: припухлость коленных суставов, болезненность при пальпации пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании. В связи с подозрением на болезнь Бехтерева была назначена рентгенограмма позвоночника и тазовых костей. Какие изменения на рентгенограммах вероятнее всего? a. Двусторонний сакроилеит У больного, 45 лет, в течение последнего года периодически в ночное время наблюдаются приступы сжимающей боли за грудиной, которые иррадиируют в левую руку, длятся до 15 мин. Днем больной чувствует себя здоровым, хорошо переносит физическую нагрузку. На ЭКГ: во время приступа наблюдалась экстрасистолическая аритмия, подъем сегмента ST над изолинией в I, V2 - V6 отведениях. Какая из приведенных проб будет наиболее информативной для диагностики формы стенокардии? d. Проба из эргометрином Пациент доставлен в клинику с острым ИМ. Планируется проведение системного тромболизиса. Выберите абсолютное противопоказание для проведения данной терапии: b. Перенесённый геморрагический (или неуточнённый) инсульт любой давности Женщина 23 лет болеет сахарным диабетом 2 года. Ведет здоровый образ жизни, соблюдает диету. Сахар крови 6-8 ммоль/л. Планирует беременность. Какой наиболее информативный тест для прогноза рождения здорового ребенка? a. гликемический профиль Несмотря на проведение консервативной терапии врачом было принято решение о проведении раннего оперативного вмешательства по поводу инфекционного эндокардита. Что могло послужить основанием для данного решения? a. Прогрессирование явлений сердечной недостаточности У женщины 23 лет, наблюдается отечность всего тела, в крови общий белок – 54 г/л; альбумины - 25 %; глобулины - 75 %; А/Г – коэффициент - 0,33; холестерин - 9,8 ммоль/л. Данные клинико-лабораторного обследования позволяют утверждать о наличии у больной: a. Диспротеинемии Больной 25 лет, через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38°С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс – слабого наполнения, ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от среднеключичной линии на 1 см. I тон на верхушке ослаблен, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор, обусловивший патологический процесс, наиболее достоверен? a. Бета-гемолитический стрептококк Больная 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость, увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиение, отсутствие менструации в течение 3 лет. Считает себя больной после перенесенного гриппа. Объективно: рост - 176 см, масса тела - 143 кг. Индекс массы тела - 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней половине туловища. На бедрах, животе - многочисленные атрофические стрии вишневого цвета. AД - 200/100 мм рт. ст. Вторичные половые признаки сохранены. Ваш диагноз: e. Болезнь Иценка – Кушинга В клинику поступил пациент с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся при движении, кашле, дыхании, глотании. Иррадиация боли в левую сторону. Заподозрен сухой перикардит. С какой другой кардиальной патологией возможно проведение дифференциальной диагностики в данном случае? d. Инфаркт миокарда Женщина 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы -2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин. AД- 120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе? a. Кромогликат натрия Женщина 41 года, страдает СКВ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,5°С, пульс - 96/мин., AД - 160/100 мм рт. ст. Отек лица. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень 4 см. Отеки нижних конечностей. В крови: Эр - 2,8x1012/л, НЬ -90 г/л Л - 3,0x109/л, СОЭ -48 мм/час. В моче: удельный вес - 1001, белок - 4,4 г/л, Л - 10-12 в п/з, Эр - 8-10 в п/з, воскообразные цилиндры. Поражение, каких органов или систем определяет прогноз заболевания? d. Почек a. Сердца+ На приём к терапевту обратился пациент 40 лет с жалобами на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Ранее ничем не болел, кроме преходящего ОНМК год назад. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. В легких влажные хрипы в нижних отделах. Расширение границ сердца. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Массивные отеки на ногах. На ЭхоКГ - увеличение полостей обоих желудочков. Сократительная способность снижена. ФВ- 28 %. Какой диагноз можно предположить в данном случае? e. Нарушения ритма сердца Доставлен больной без сознания. Кожа сухая, горячая, гиперемия лица. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Положительный симптом раздражения брюшины. Сахар крови 35 ммоль/л. Неотложная терапия? e. в/венно инсулин и глюкоза Больной 40 лет, страдает болезнью Бехтерева, жалуется на повышение температуры тела до 37,8°С, боли в спине и скованность, особенно во второй половине ночи. Болеет 2 года. Объективно: ограничение движений в позвоночнике, болезненность крестцово-подвздошных сочленений, СОЭ - 45 мм/час. Рентгенологически выявлено сужение щелей крестцово-поясничных сочленений. Какая патология глаз встречается при данном заболевания? a. Отслаивание сетчатки Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под воздействием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные, наиболее вероятно, позволили сделать такое предположение? b. Появление крепитации Больная 35 лет, шлифовальница, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи кистей. При осмотре: лицо амимичное, сужение ротовой щели по типа "кисета", кожа на щеках и кистях утолщена, кончики пальцев рук бледные, холодные. Над легкими коробочный звук, одиночные сухие хрипы. Анализ крови: Ер-3,8х1012/л, Л -4,8х109/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ (++). Какой наиболее вероятный диагноз? c. Облитерирующий эндартериит конечностей У женщины, 68 лет, 7 дней назад, внезапно, появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, набухание шейных вен, пульс 100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., ЧД - 24/мин. Над легкими слева ниже лопатки притупление перкуторного звука, громкие влажные мелкопузырчатые хрипы, границы сердца расширены вправо, акцент II тона над легочной артерией. Печень +4 см, левая голень отечная, резко болезненная во время пальпации. На ЭКГ: глубокие зубцы S в I и aVL, Q в III и aVF, отрицательный Т в III, aVF отведениях. Описанный выше симптомокомплекс наиболее характерен для: a. Легочного сердца Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запор, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушенные, пульс 66/хв. АД 110/70 мм рт.ст. ЩЖ не пальпируется. методом ИФА обнаружены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+ + +), уровень ТТГ 15,2 МЕ/ л. УЗИ: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз. b. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз Женщина 56 лет, жалуется на интенсивные боли в мелких суставах рук (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые), а также в коленных суставах. Заболела около 2 лет назад. Отмеченные суставы кистей деформированы, пальпация их болезненная, ульнарная девиация кистей. СОЕ – 48 мм/час., Л - 10,4х109/л, мочевая килота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограмма кистей: одиночные эрозии межфаланговых проксимальных суставов. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? a. Ревматоидный артрит Больной 25 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке справа, t - 39 °С. Объективно: грудная клетка отстает в акте дыхания. ЧД - 22/мин. Перкуторно справа в нижней части притупление. Там же на фоне жесткого дыхания крепитации. Анализ крови: Л - 16х109/л, СОЭ 28 мм/час. Рентгенологически - затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз? . Пневмония нижней доли, ДН 1 Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, повышенный вес, запоры. Болеет 3 года. Объективно: рост - 164 см, вес - 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60/мин., тоны сердца приглушены, AД- 145/85 мм рт. ст. Температура тела - 35,8 °С. Какая наиболее вероятная причина чрезмерного веса? c. Гипотиреоз У больного 27 лет, сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине грудной клетки, лихорадка до 39,5°С. В легких справа от угла лопатки тупость при перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее достоверный диагноз у больного? b. Правосторонняя нижнедолевая пневмония Больной 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: AД –160/100 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника. Предварительный диагноз: b. Первичный гиперальдостеронизм Больная, 27 лет, болеет ревматоидным артритом в течение 7 месяцев. Объективно: имеется отеки локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов, ревматоидные узелки в области локтевых суставов. В крови: СОЭ - 56 мм/ч, СРБ ( +++). На рентгенограммах суставов выявляется выраженный остеопороз. Что является базисной терапией в такой ситуации? a. Метотрексат После психоэмоционального стресса у больного, 24 лет, часто возникали состояния, которые сопровождались свистящим дыханием, экспираторной одышкой, частыми ночными симптомами, что ограничивало его физическую активность. ПСВ и ОФВ1 <60%, отклонение – 30%. Ваш диагноз? Интермитирующая бронхиальная астма e. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма Больного бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последний год не было. Вынуждена каждый день принимать бета-2-агонисты. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60-80% от надлежащего. Какой уровень противовоспалительной терапии вы выберете? a. Ингаляционные стероиды Мужчина 26 лет, заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль, слабость, кашель с ржавой мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД - 36/мин. Над легкими перкуторно-тупой звук справа ниже от угла лопатки, аускультативно – бронхиальное дыхание. AД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 98/мин, температура тела – 38°С. В анализе крови: Л -17х109/л, СОЭ -32 мм/час. Рентгенография легких: гомогенное затемнение в нижней части правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов наиболее достоверный? e. Пневмония Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, которые отдают в левый сосок, головокружение. Боли не связаны с физическими нагрузками, нитроглицерином не купируются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и больше. Болеет около 2 лет. Пульс - 76/мин., AД - 110/70мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ -дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Каких изменений в анализе крови стоит ожидать? a. Отсутствие изменений Женщину 25 лет, осмотрел врач с целью оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют сведения о ревматизме. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. AД -120/70 мм рт. ст., пульс - 72/мин. Выраженное, стойкое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Самый вероятный диагноз: a. Дефект межпредсердной перегородки Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингиомы почувствовала жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост -164 см, вес - 55 кг, пульс - 96/мин., AД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место? e. Несахарный диабет Больной, 64 лет, с сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак - 13,6 ммоль/л. Определите тактику дальнейшего лечение: b. Перевести больного на инсулинотерапию Мужчина 40 лет, отмечает одышку, периодическое повышение температуры до 39°С, снижение массы тела. Болеет около 1 года, когда на фоне повышения температуры появились приступы удушья. После назначения преднизолона приступы исчезли, нормализовалась температура. Через 1 месяц после отмены препарата состояние опять ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь на животе и бедрах, возобновились приступы удушья, стала снижаться масса тела, повысилось АД. В крови: Эр -3,6х1012/л, НЬ - 110 г/л, Л - 12,2х1012/л, СОЭ - 44 мм/час. В моче: удельный вес - 1008, белок - 1,4 г/л, Л - 4-6 в п/з, Эр - 10 12 в п/ з. Какой наиболее достоверный диагноз? a. Системная красная волчанка 27летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин., ЧД 20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно - притупление легочного звука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным: e. Пневмония Мужчина, 62 лет, отмечает боль в тазобедренном суставе, которая усиливается во время ходьбы, резкое ограничение движений в суставе, что усложняет передвижение. Во время ходьбы хромает вследствие большого укорочения левой ноги и ограничения подвижности в тазобедренном суставе. На рентгенограмме: резкое сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Тактика ведения больного d. Направить на протезирование сустава Мужчина 38 лет, жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительные трудности при подъеме с кровати, бритье, подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,5°С. В крови:Hb - 114 г/л, Л - 10,8х109/л, эозинофилы - 9 %, СОЭ – 22 мм/час., С-реактивный протеин +. Изменения какого лабораторного показателя будут иметь решающее диагностическое значение? b. Креатинфосфокиназа У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1 Т/л, Нв- 94 г/л, ЦП- 1,0; Лейк. 1,0 Г/л, СОЭ 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? d. Развитие агранулоцитоза. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: Стресс-ЭхоКГ a. Суточное ЭКГ- мониторирование Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60% введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования? e. Гипертиреоз Женщина 39 лет, жалуется на боль, ощущение онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до10 минут, повышение температуры тела до 38°С, исхудание. Объективно: температура 38 °С. На лице - эритема. Пульс - 100/мин., AД — 150/90 мм рт. ст. Сердце расширено во все стороны, систолический шум над верхушкой. В легких - мелкопузырчатые хрипы. Печень 4см. В крови: Эр - 3,2х1012/л, НЬ — 120 г/л, Л - 4,0х109/л,СОЭ - 55 мм/час., гаммаглобулины - 28 %. В моче: белок — 0,66 г/л, Л - 8-10 в п/з, Эр - 8-10 в п/з, единочные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз? b. Ревматоидный артрит Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика? e. Назначение инсулинотерапии Женщина 59 лет, в течение 12 лет страдает суставной формой ревматоидного артрита. Последние 6 месяцев состояние здоровья ухудшилось, появилась боль в области сердца, одышка, усилилась слабость. Объективно: температура тела 37,8°С, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях. В легких - рассеянные сухие хрипы. Пульс -96/мин. AД 170/100 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, над всеми точками систолический шум. Печень 2 см. В крови: Эр-3,2х1012/л, НЬ — 108 г/л, Л - 4,8х109/л, СОЭ 50мм/час., Тр 120х109/л. В моче: уд. вес 1018, белок- 3,24 г/л, Л 10-12 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной? a. Сердечная недостаточность Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 30 лет. Объективно: температура тела - 36,7°С, ЧД - 22/мин., пульс 84/мин., AД -140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой наиболее вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного? e. Сужение просвета дыхательных путей У пациентки 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,ЧСС-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - отрицательный Т в отведениях V1-V4. Какое лечение целесообразно в данном случае? c. Антибиотикотерапия У женщине 55 лет, с избыточной массой тела диагностировали СД . Была рекомендована физическая нагрузка, низкокалорийная диета. Сахар крови натощак 8,8 моль/л. Какой препарат предпочтителен в данной ситуации? c. метформин Мужчина 44 лет, отметил внезапные, резкие боли в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до38,7С. Эти жалобы появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре суставы припухлые. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: Л - 9,9x109/л, СОЭ - 30 мм/час, СРБ (+++). Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? a. Подагрический артрит Мужчину 57ми лет, беспокоит боль в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей. Указанные явления длятся 5 лет. В коленных суставах при движениях и пальпации отмечается болезненность и интраартикулярный хруст. На конечных фалангах пальцев рук пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Клинический анализ крови не изменен. С -реактивный протеин +, латекс-тест - негативен. Ro -графия суставов: сужение межсуставной щели, субхондральний остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов является верным? a. Ревматический полиартрит Женщина 51 лет, болеет суставной формой ревматоидного артрита с поражением мелких суставов кистей, принимает нестероидные противовоспалительные препараты, но заболевание прогрессирует, появилась боль в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность до 12 часа дня. Какую комбинацию лекарств целесообразно назначить? b. Румалон, напроксен Больная 67 лет болеет СД 2типа 8лет. Доставлена в реанимационное отделение в коме. Последние 5 дней были полиурия и полидипсия. Сахар крови 30 ммоль/л, рН – 7,3, осмолярность плазмы 350 мосмол. В общем анализе крови Л 15 Г/л. Какое лечение Вы назначите? d. инсулин короткого действия и гипотонический раствор хлористого натрия На приём обратилась пациентка с жалобами на быструю утомляемость при физической нагрузке, отёки нижних конечностей. Также пациентка отмечает периодические боли в сердце, связанные с физической нагрузкой. При объективном исследовании выявлены умеренные нарушения гемодинамики по большому кругу кровообращения. Помимо вышесказанного у пациентки имеется клиническая картина пневмонии. Чаще всего этиологическим фактором пневмонии у пациентов с ХСН является: a. Стрептококк Больной, 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс -64/мин., ритмичный, слабого наполнение. AД - 105/70 мм рт. ст. При пальпации сердечной области определяется усиленный верхушечный толчок по средней подмышечной линии. Нерезкое систолическое дрожание грудной стенки в области восходящей части аорты. Над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную область, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен? e. Аортальный стеноз Больной 24 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли в пояснице анамнезе частые переохлаждения. При физикальном обследовании: бледность кожных покровов. Симптом Пастернацкого слабо положителен. В крови: Эр - 3,1х1012/л; НЬ 78 г/л; ЦП - 0,7; Л - 9,2х109/л; СОЭ – 21 мм/час. В моче: белок 0,66 г/л; Л - 10-18 в п/з. Почему лечение анемического синдрома препаратами железа не дало результата? Суточная доза препаратов железа оказалась недостаточной d. Недостаточно лечилось основное заболевание Женщина, 25 лет, болеет диффузно-токсическим зобом на протяжении 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96/мин., AД- 170/70мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной? Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард Женщина 25 лет, жалуется на почти постоянную боль в области сердца ноющего характера, сердцебиения, одышку во время ходьбы, боль в крупных суставах рук и ног, слабость, потливость. Болеет около 8 месяцев. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 ммрт. ст. Температура тела - 37,5 °С. Суставы на вид не изменены, границы сердца смещены влево на 2 см, над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Было подозрение на ревматизм, проводили дифференциальный диагноз с неревматическим миокардитом. Какой из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза ревматизма, а не миокардита? d. С-реактивный белок e. Антикардиальные антитела У пациентки с соответствующей клинической картиной и инфекционным заболеванием в анамнезе заподозрен миокардит. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит? c. В фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I , AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Врачом было рекомендовано проведение миотомии-миоэктомии. В качестве лечения какой кардиомиопатии возможно проведение данного оперативного вмешательства? c. Гипертрофической Больной 36 лет. Считает себя больным в течение1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментированная. Темные складки кожи, соски. Пульс - 60/мин. AД - 80/50 мм рт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш диагноз? d. Хроническая надпочечниковая недостаточность Пациент 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз в данном случае? b. Эксудативный перикардит На приеме у кардиолога у пациента было выявлено наличие митрального стеноза. Какой наиболее частое нарушение ритма возможно при данном состоянии: d. ФП Больная 45 лет, жалуется на колющую боль в области сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости от физической нагрузки установить не может. Восемь лет болеет хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Данные ЭхоКГ отвечают возрастной норме. При проведении велоэргометрии зубец Т стал положительным. Какой наиболее вероятный диагноз? e. Стенокардия напряжения, II ФК Мужчина 65 лет, жалуется на постоянную боль за грудиной, которая не купируется нитроглицерином, кашель с прожилками крови в мокроте. Болеет 3-й день. Перенес 2 инфаркта миокарда - 2 года и 3 недели назад. Объективно: температура тела - 37,8 °С. Пульс - 90/мин., ритмичный. Правая и левая границы сердца смещены наружу на 1 см, тоны ослаблены. Слева на уровне IV - V ребер укорочение перкуторного звука, шум трения плевры. На ЭКГ: отрицательная динамика, снизился вольтаж зубцов комплекса QRS, появился конкордантный подъем интервала ST выпуклостью к низу в I и III стандартных отведениях. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов? b. Синдром Дресслера Мужчина 45 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин., AД - 170/100 мм рт. ст. Подберите необходимый препарат a. Метопролол Студентка 18 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД- 180/20 мм рт. ст. Кожа бледная. Границы сердца расширены влево, и к верху. Во втором межжреберьи систоло- диастолический шум, II тон над легочной артерией усилен. На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости -пульсация и выпячивание легочного ствола, левого желудочка. Какой должна быть тактика врача? e. Консультация кардиохирурга Больной, 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Возникают редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. AД - 155/ 80 ммрт. ст. На ЭКГ - левограмма, остальное – без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы поставить диагноз стенокардии? d. Велоэргометрию Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови 150 ммоль/л, калий 3 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого d. Верошпирон Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленям суставе. Которая беспокоит в течение месяца, усиливаясь в конце дня. Объективно: повышенной массы тела, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Имеется деформация 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп. b. Сужение суставной щели, краевые остеофиты Мужчина 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс - 98/мин., ритмичный. AД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, шумов нет. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V1-V4. Какой наиболее вероятный диагноз? c. Инфаркт миокарда без зубца Q Женщина 34 лет, заболевшая остро 3 месяца тому назад, после острой респираторной инфекции, появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38°С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухлые, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ - 45 мм/час., СРБ +, реакция Ваалера - Роузе 1:128. О каком механизме заболевании можно думать? c. Аутоимунный Больной 58 л., страдает туберкулезом. За последние несколько недель, значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД 80/40 мм. рт. ст., П 124/мин, в крови: натрий 125 ммоль/л, хлориды 74 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 14 ммоль/л; в моче: белок 0,66 г/л, лейкоциты 10-12 в п/з, эритроциты 5-6 в п/з, цилиндры - единичные. Какое из исследований позволит установить диагноз? d. Определение концентрации кортизола в крови d. Определение концентрации диастазы в моче Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов? a. Изменить дозу инсулина У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро наросла одышка. Объективно – выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. ЧСС - 85-110/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? Спонтанный пневмоторакс У больной 17 ти лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиения, отеки ног. Температура тела - 38,8 С. Бледность кожи, над пораженными суставами – эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездовое выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124/мин., AД- 160/100 мм рт. ст. НЬ – 92 г/л, СОЕ – 66 мм/час. СРБ - (+++). Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных диагностических исследований будет наиболее информативным для данного заболевания? . Антинуклеарные антитела Больной 39 лет, жалуется на надсадный кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура - 39°С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую патологию следует заподозрить? b. Гангрена легких У юноши 18 лет, впервые в моче найдены 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет? b. Тест толерантности к глюкозе Женщина, 43 лет, болеет в течение 2 лет дилятационной кардиомиопатией, отмечает пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из приведенных препаратов будет самым целесообразным для лечения пароксизмов в данном случае? d. Амиодарон Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс - 68/мин., AД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании - рассеяные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с: b. Сальбутамолом Больной 18 лет, доставлен в больницу со значительными отеками, которые появились через две недели после перенесенной ангины. Выявлено повышение AД до 160/110 мм рт. ст. Раньше не болел. Что может оказываться в мочевом осадке? d. Протеинурия, лейкоцитурия Больной, 65 лет, жалуется на удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, над задненижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелко - и средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тона сердца резко ослаблены. Над верхушкой сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный диагноз? a. Отек легких У больной 30 лет, имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Ваш диагноз: b. CREST-синдром Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно: c. Заменить прием маннинила на инсулин Больная 60 лет, жалуется на ощущение усиленногосердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 дня назад после значительной физической нагрузки. На ЭКГ: разные интервалы R-R, разная высота зубцов R, отсутствую Т зубцы Р, косонисходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в отведениях V5 - V6. ЧСС -120-200/мин. Ваш диагноз? b. Пароксизм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки левого желудочка, сердечная недостаточность Мужчина 19 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6°С, ознобы, резкую слабость, высыпание на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет 2-й день. Объективно: на коже рук и ног симметричная, пальпируемая, четко ограниченная пурпурная сыпь, местами сливная, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отечные, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр - 4,1х1012/л, НЬ - 138 г/л, ЦП - 1,0; Л-10,6х109/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 64 %, л - 24 %, м - 6 %, СОЕ - 26 мм/час., Тр - 260x109/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного? e. Геморрагический васкулит Больной 35 лет, поступил в стационар с жалобами на боль в левому грудино-ключичном соединении, коленном суставе, в пояснице. Заболел остро, с повышения температуры до 38°С. Объективно: левый грудинно-ключичный, коленный суставы отечные, болезненные. В крови: Л - 9,5х109/л, СОЭ - 40 мм/час, СРБ - (++), фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. Ваш диагноз? b. Ревматический артрит Больной 60 лет, при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится приблизительно 5минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: пульс - 75/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ: изменений не выявлено. Какой предварительный диагноз? b. Стенокардия напряжения Женщина 23 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,4 °С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно – кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС - 90/мин., AД - 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В крови: Л - 9,6х 109/л, Тр - 115х 109/л, СОЭ – 31 мм/час. В моче: белок - 0,33 г/л, Эр - измененные 30-40 в п/з, Л - 5-8 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз? c. Острый интерстициальный нефрит У больного 40 лет, на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одной стороне. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз? c. Рентгенография органов грудной клетки Больная 26 лет, перенесла ангину. После этого через 2 недели появились отеки на лице, пояснице, гидроторакс. AД - 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: удельный вес - 1021, белок - 9 г/л, Эр - 15-20 в п/з, гиалиновые цилиндры - 2-4 в препарате. Ваш диагноз? c. Острый гломерулонефрит, нефритический синдром Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до39°С. Заболел остро, после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС- 92/мин., AД 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С чего целесообразнее всего начать лечение? d. Амоксициллин Больной 18 лет жалуется на боль в коленных суставах, повышение температуры тела до39,5°С. За полторы недели до этого перенес ОРЗ. При осмотре: температура тела 38,5°С. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Пульс - 106/мин., ритмичный. AД - 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке, усиленный II тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. Заподозрен ревматизм. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса? a. Ревматоидный фактор Женщина 62 лет госпитализирована в палату интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда с зубцом Q передней перегородки и верхушечной области левого желудочка. В комплекс обследования было включено исследование активности ферментов сыворотки крови. Повышение какого фермента является наиболее специфическим? c. Тропонин Т Женщина 19 лет, жалуется на тянущие боли в пояснице, лихорадку. Болеет 6 месяцев. Объективно: температура 38,1°С, ЧД - 18/мин., пульс - 94/мин., AД-110/60 мм рт. ст. Умеренная болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу с обеих сторон. В крови: НЬ – 128 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Л - 9,0х109/л, п - 10 %, с - 57 %, э - 13 %, л – 30 %, м - 4 %, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутная, удельный вес - 1018, сахар- нет, белок - 0,133 г/л, Л – 60 в п/з, Эр - 5-7 в п/з. Анализ мочи по Нечипоренко: Л-2,0х103/л, Эр - 0,59х103/л. Какое исследование необходимо назначить больной перед началом медикаментозной терапии? c. Скорость клубочковой фильтрации На курорте врач осмотрел больного подагрой в фазе ремиссии перед началом бальнеотерапии. На первые дни лечения дополнительно следует назначить для профилактики обострение: e. Аллопуринол При проведении исследования электролитного профиля у пациента отмечается повышение уровня натрия и воды. Излишняя продукция какого гормона может вызвать данные изменения? c. Альдостерон При вскрытии тела 28-летней женщины, которая в течение 2 лет страдала пороком сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими образованиями. Створки покрыты язвами, одна створка перфорирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой патологией страдала пациентка? a. Инфекционным эндокардитом Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс - 74/мин., ритмичный, напряженный. AД -180/80 мм рт.ст. Акцент II тона и систолический шум во II межреберье справа. Со стороны других органов и систем – без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловлена артериальная гипертензия у больной? c. Атеросклеротическими изменениями аорты Е. Нарушением почечной регуляции b. Атеросклеротическими изменениями аорты Женщина 32 лет, жалуется на головокружение, головную боль, сердцебиение, тремор. Уже несколько месяцев находится на амбулаторном наблюдении в связи с повышением AД. В последнее время такие приступы участились, стали тяжелее. Объективно: больная покрыта липким потом, тремор конечностей. ЧСС 110/мин., AД- 220/140 мм рт. ст. Сердечные тоны ослаблены. В анализе крови: Л - 9,8х109/л, СОЭ - 22 мм/час. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л. Какое заболевание вероятнее всего привело возникновение подобного кризиса? b. Феохромоцитом Женщина 49 лет, жалуется на боль в плечевых суставах, которая усиливается при движениях, ограничение подвижности, кратковременную утреннюю скованность. На рентгенограмме плечевых суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Какая наиболее целесообразная базисная терапия? d. Ибупрофен Больная 44 лет, жалуется на приступ удушья, который возник внезапно ночью. Заболевание связывает с переохлаждением. Болеет свыше 10 лет. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуссия – коробочный звук. Аускультация - большое количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10 %. Рентгенобследование – повышение прозрачности легочных полей. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный? e. Бронхиальная астма, ст. обострения При обследовании пациента отмечается наличие скрытой недостаточности кровообращения, которая проявляется только при физической нагрузке. В таком случае можно говорить о __ функциональном классе ХСН b. II 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре состояние больной удовлетворительное, АД 12070мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Назначение какого препарата целесообразно в данном случае с целью снижения риска возникновения желудочковых и суправентрикулярных аритмий? e. Верапамил Женщина 50 лет, жалуется на отек кистей, изменение цвета кожных покровов на лице и груди, затруднение прохождение пищи после глотания. Болеет 5 лет. Во время осмотра: нос заострен, симметричное утолщение, натяжение и индурация кожи пальцев. Над легкими сухие хрипы; тоны сердца глухи, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС - 98/мин. В крови: повышена СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Какой основной механизм развития заболевания? b. Нарушение фиброобразования и микроциркуляции Пациент 64 года поступил в клинику с жалобами на усиление одышки и сердцебиения. В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад. Диурез и количество выпитой жидкости не контролирует. При объективном осмотре выявлены влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены и трехчленный ритм галопа и выраженные отёки ног. Было принято решение о назначении тройной терапии. Из чего она состоит? a. Диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды |