учебник. Учебник ФЛ - Виноградов, Каткова 2016. Учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования Под
 Скачать 5.41 Mb.
|
Нормотимические средстваНормотимическиесредства(нормотимики)обладаютуникальнойспособно- стью предупреждать возникновение как маниакального состояния, так и депрессии при маниакально-депрессивных и шизофренических психозах. К нормотимическим средствам относятся прежде всего препараты лития — ли- тиякарбонат(седалит), литияоксибутират. Нормотимики — средства, норма- лизующие, стабилизирующие настроение, находят сравнительно узкое примене- ние в психиатрической практике, но их способность предупреждать и устранять маниакальные проявления (фазы) психозов с их характерной симптоматикой (эй- фория, неоправданная веселость, легкомысленность, дурашливость, избыточ- ный оптимизм, бредовые позитивные идеи, речевое и двигательное возбуждение и т. п.) имеет очень большое значение. Механизм психотропного действия препаратов лития продолжает изучаться. Ионы лития способны постепенно замещать ионы натрия и калия в клетках, вы- ступать в качестве антагонистов ионов кальция и магния и понижать активность зависимых от них ферментов. В результате возникают многочисленные вторич- ные сдвиги, препятствующие гиперфункции моноаминергических систем мозга и повышенной возбудимости нейронов при маниях. Нормализуются процессы де- поляризации и реполяризации мембран, синтеза и выброса медиаторов, а также сопряжение рецепторов с функциями клеток и т. д. Под влиянием длительной те- рапии литием происходит потеря организмом натрия, магния и воды и задержка кальция. Показания к применению препаратов лития: профилактика и лечение ма- ниакальных состояний (маний). Профилактическое действие лития развивается медленно (примерно к концу второго года) в ходе многолетней непрерывной терапии, зато ремиссии обычно носят стойкий характер — 10—12 лет и более. Лечебное же действие начинает проявляться (при депрессиях оно отсутствует) через 5—25 дней, нормализация настроения наступает через 2—6 нед. Оксибутират лития сочетает противомани- акальные и седативные свойства и быстрее купирует маниакальное возбуждение. Лечение препаратами лития назначает врач-психиатр. Врач общего профиля, фельдшер или медсестра лишь осуществляют наблюдение за состоянием больно- го, постоянно находящегося на поддерживающей терапии литием и, как правило, ведущего трудовую жизнь. Успех лечения в высокой степени зависит от регуляр- ности и точности приема препарата. Суточные дозы индивидуальны и колеблют- ся в границах 600—1600 мг. Задача состоит в стабильном поддержании эффектив- ной концентрации лития в мозге. Контролем служит содержание лития в плазме крови (оптимум составляет 0,6—1 мэкв/л). При хорошо подобранных индивидуальных дозах литий удовлетворительно переносится больными на протяжении многих лет (до 10—15 лет и более). Наиболее характерными побочными эффектами считаются следующие: диспепсические явления, неярко выраженное дрожание (тремор) конечностей, повышенная утомляемость, сонливость, головные боли, дисфункция щитовидной железы, диарея, полиурия и жажда, нарушения баланса электролитов и функции почек. Нормотимическим действием обладают некоторые ПЭС — карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин. Эти препараты применяются для профилак- тики маниакально-депрессивных нарушений, резистентных к лечению препара- тами лития, иногда в комбинации с препаратами лития. |