Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Клиническая картина. При острых отравлениях снотворными сред ствами у пострадавших появляется сонливость, слабость, происходит сужение зрачков, потеря сознания и коматозное состояние. По классификации Е.А. Лужникова (1999) выделяют следующие стадии отравления барбитуратами: засыпание, поверхностная кома, глу бокая кома и посткоматозный период. Стадия засыпания характеризуется сонливостью, апатией, атакси ей; речь становится нечеткой. Функция дыхания и кровообращения не нарушена. Пострадавший реагирует на болевые и сильные слуховые раздражители. Наблюдается гиперсаливация. Стадия засыпания мо жет длиться 10–15 часов. При большем количестве принятых барбитуратов наступает стадия поверхностной комы, которая проявляется глубоким сном с сохране нием рефлексов. Сознание отсутствует. Зрачки сужены, реакция на свет снижена. Артериальное давление в пределах нормы, пульс учащен, ды хание замедлено. Ослаблены роговичный и сухожильный рефлексы. Может быть цианоз. Глубокая кома характеризуется глубоким сном, потерей рефлек сов, отсутствием мышечного тонуса, похолоданием конечностей, замед ленным дыханием, цианозом. Наблюдается острая сердечно сосудис тая недостаточность; артериальное давление снижено, пульс ослаблен. Возможны остановка дыхания, коллапс, отек легких, мозга; развивает ся пароксизмальная тахикардия. Посткоматозный период характеризуется нарушением координа ции движений. Возможны двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, депрессия, психическая оглушенность. Иногда возникает воспаление легких, нарушается трофика тканей. При легких отравле ниях сонливость продолжается в течение суток, средней тяжести — 1– 2 суток, а при тяжелых — до 5 суток и более. Первая доврачебная помощь и лечение. При терминальном состо янии проводят реанимационные мероприятия; показаны гемосорбция, гемодиализ, УФО крови. Для уменьшения гиперсаливации подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При необходимости — искусственная вентиляция легких. При давлении ниже 100/50 мм рт. ст. вводят внутривенно мезатон, норадреналин, глюкокортикоиды (гид рокортизон, преднизолон), а при коллапсе — внутривенно полиглюкин, поливинол, гемодез. При сердечной недостаточности внутривенно вво дят сердечные гликозиды (строфантин К, коргликон), дофамин. При 300 отеке легких показана противопенная терапия с отсасыванием жидко сти из дыхательных путей, а также вводят строфантин К, фуросемид; кровопускание, оксигенотерапия и пр. Невсосавшийся яд удаляют про мыванием желудка через зонд. Наиболее эффективно промывание же лудка в первые 6–8 часов после приема барбитуратов. Промывание завершается очищением кишечника с помощью акти вированного угля и солевого слабительного с одновременным подкож ным введением прозерина для предупреждения атонии кишечника и активации перистальтики. В стадии засыпания и поверхностной неосложненной комы можно применять аналептики и другие препараты, возбуждающие централь ную нервную систему. Бемегрид (0,5% раствор по 10 мл) вводится внут ривенно медленно, т. к. быстрое введение может вызывать остановку дыхания. Кроме бемегрида рекомендуется парентеральное введение кордиамина и кофеин бензоата натрия. Для борьбы с гипоксией больным через носовые катетеры вводят смесь 40–60 % кислорода и 3–5 % углекислоты. Вдыхание этой смеси следует проводить длительно — часами и даже сутками. Внутривенно вводят средства, улучшающие процессы тканевого метаболизма: кокар боксилазу, витамины В6, С, АТФ и др. Для ускоренного выведения барбитуратов назначают осмотичес кие диуретики: маннит, мочевину. Метод противопоказан больным с артериальным давлением ниже 90 мм рт. ст. и при нарушении выдели тельной функции почек. При использовании «искусственной почки», благодаря быстрому удалению барбитуратов из плазмы крови, в течение 12–24 часов мож но вывести больного из состояния тяжелой комы с последующим быс трым выздоровлением. Менее эффективен гемодиализ из за быстрого связывания барби туратов с белками плазмы и тканей. По этой причине снижается эф фективность осмотического диуреза. Для проведения рациональной и эффективной терапии необходи мо учитывать стадии интоксикации: — при первой стадии показаны ощелачивающая терапия, введение аналептиков, форсированный диурез; — при второй стадии — осмотический диурез с ощелачиванием, аналептики при неотложных состояниях, перитонеальный диализ при отравлениях барбитуратами короткого действия; — при третьей стадии — осмотический диурез с ощелачиванием, гемодиализ, перитонеальный диализ; 301 — при четвертой стадии — диуретики с водно электролитной на грузкой, ощелачивание, аналептики. 17.2.2. Отравления психотропными средствами Все психотропные средства подразделяются на 5 групп: — наркотики (морфин, омнопон, кодеин, промедол, фентанил, эс тоцин, тилидин, пентазоцин, кокаин и др.); — антипсихотические (нейролептики: аминазин, пропазин, лево мепромазин, алимемазин, метеразин, этаперазин, алкалоиды рауволь фии); — транквилизаторы (мебикар, мепробамат, хлозепид, феназепам, нозепам, алицил, триоксазин); — трициклические антидепрессанты (ниаламид, именин, амитрип тилин, финлепсин, лепонексом, азафен и др.); — психоаналептики (кофеин, кофеин бензоат натрия, фенамин, меридил, индопан и др.). 17.2.3. Отравления наркотиками Наркотиками называется группа лекарственных средств, способных вызывать сложные чередующиеся маниакальные и депрессивные синд ромы с агрессивной или суицидальной окраской, с физическим исто щением и распадом личности. Интоксикация возникает при длительном употреблении наркоти ков вследствие болезненного пристрастия к ним. К наркотикам отно сятся препараты группы опия: дионин, кодеин, кодтерпин, морфина гид рохлорид, настойка опия, омнопон, опий, промедол и пр. Клиника отравления на примере морфина следующая. Токсичес кая доза для человека 0,1 г, смертельная — 0,2 г. Для наркоманов дозы могут быть выше. У пострадавшего выделяют следующие симптомы: — коматозное состояние — сужение зрачков (миоз), гиперемия кожи, ослабление реакции на свет, гипертонус мышц, иногда судороги; — в тяжелых случаях — угнетение дыхания, асфиксия, цианоз сли зистых оболочек, расширение зрачков (мидриаз), брадикардия, кол лапс, гипотермия. Первая доврачебная помощь. 1. Промыть желудок раствором ка лия перманганата (1:1000) и ввести антидот — налорфина гидрохло рид — внутривенно по 1–2 мл 0,5% раствора или атропина сульфат по 1 мл 0,1% раствора. 2. В реанимационном отделении: форсированный диурез, гемосорб ция, гемодиализ. 302 3. Применить искусственную вентиляцию легких с кислородом. 4. Ввести аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиами на), витамин В 1 (3 мл 5% раствора), раствора глюкозы. 5. Согревание больного, так как при отравлении наркотиками резко снижается температура. Если больной в сознании, ему дают крепкий чай, кофе. Отравления кокаином. Кокаин, применяемый как местноанестези рующее средство, при передозировке может быть причиной острых от равлений. Смертельная доза — 0,1–0,3 г при подкожном введении и 1,0–1,5 г при пероральном приеме. Смерть наступает от паралича ды хания. Клиническая картина. Легкие острые отравления сопровождаются головокружением, общей слабостью, побледнением, падением артери ального давления. При остром отравлении наблюдается раздражение, галлюцинации, нарушение сознания, бледность кожных покровов и судорожные по дергивания; возникает тахикардия, дыхание поверхностное, аритмич ное типа Чейна Стокса. Первая помощь и лечение такие же, как при отравлении наркоти ческими веществами. 17.2.4. Отравления антипсихотическими средствами (нейролептиками) Антипсихотические средства (нейролептики) оказывают успока ивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на вне шние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффек тивной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением аг рессивности; подавляют бред, галлюцинации и другие психопатологи ческие синдромы. Клиническая картина. Психотропное и нейротоксическое действие обусловлено угнетением ретикулярной формации мозга. При острых отравлениях аминазином и его аналогами появляется сонливость, рез кая слабость, головокружение, атаксия, тошнота, сухость во рту, ано рексия, запоры, тахикардия, падение артериального давления, возмож ны появления судорог, сухожильные рефлексы повышены, зрачки су жены и может наблюдаться снижение температуры тела. При легком отравлении цианоз отсутствует. При тяжелых отравлениях возникает поверхностная или глубокая кома, периодические судороги, нарушения дыхания от уреженного до 303 типа Чейна Стокса, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, коллапс, отек легких, а иногда и головного мозга. Развивается лейкопе ния, поражение печени, желтуха, аллергические реакции кожи и сли зистых оболочек, отек Квинке. Первая доврачебная помощь. 1. Промывание желудочно кишечного тракта в возможно ранние сроки. 2. Применяют метод форсированного диуреза. 3. Гемодиализ и гемосорбция (если нет противопоказаний к их про ведению). 4. Введение аналептических средств. 5. При коллапсе внутривенно мезатон, норадреналин, полиглюкин. 6. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, хлорид кальция, вита мины В и С). 7. Судороги снимают введением хлоралгидрата в клизме по 0,5–1 г на прием. 8. В случае депрессии назначают психостимулирующие средства (меридил по 0,01 г 2–3 раза в день). 9. Со второго дня для профилактики и лечения пневмоний вводят антибиотики. 17.2.5. Отравления транквилизаторами Транквилизаторы — психотропные препараты, применяемые при состояниях психического напряжения и страха. В отличие от антипси хотических (нейролептических) средств, большинство транквилиза торов не оказывает выраженного антипсихотического эффекта. Клиническая картина. При острых отравлениях транквилизатора ми прежде всего наблюдается резкое снижение мышечного тонуса, воз никает слабость, атаксия, ослабление рефлексов, сонливость, потеря сознания, кома, снижение артериального давления, угнетение дыхания, механическая асфиксия, цианоз, возможны судороги, аритмия сердца. Первая доврачебная помощь и лечение при острых отравлениях транквилизаторами проводится по тем же принципам, что и при отрав лении нейролептиками. 17.2.6. Отравления антидепрессантами К антидепрессантам относятся ингибиторы моноаминооксидазы (МАО): ипразид, ниаламид, индопан, имизин, амитриптилин, азафен и др. Клиническая картина. При острых отравлениях наблюдается спу танность сознания, нарушение зрения, общее возбуждение, явление 304 бреда, маниакальные состояния, головные боли, головокружение, тош нота и рвота, ослабление перистальтики кишечника и задержка моче испускания. В тяжелых случаях — клонико тонические судороги, сни жение артериального давления и сердечной деятельности вплоть до коллапса, угнетение дыхания и цианоз. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Искусственная вентиляция легких. 2. Промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж (жиро вое слабительное), в тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосорбцию. 3. Форсированный диурез. 4. При падении артериального давления показаны полиглюкин, по ливинол из расчета 0,5 мг на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствор глюкозы. Применение аналептиков противопо казано, а адреналин и норадреналин малоэффективны. 5. При выраженном ацидозе внутривенно капельно вводят 100– 200 мл 10% раствора гидрокарбоната натрия. 6. Острая сердечная недостаточность купируется допамином. 7. Для купирования судорог внутривенно или внутримышечно вво дят 0,5% раствор сибазона по 1–2 мл. 8. При брадикардии подкожно или внутривенно вводят 0,1% ра створ атропина сульфата, повторно — через 1 час. 9. Витаминотерапия и ранняя антибиотикотерапия. 17.2.7. Отравления психостимуляторами Психостимуляторы применяются для активирования психической и физической деятельности организма. В медицине они используются при депрессиях и ипохондрических состояниях, а также при заболева ниях внутренних органов. Клиническая картина острых отравлений проявляется выражен ными психомоторными расстройствами: беспокойством, подергиванием отдельных групп мышц, галлюцинациями, покраснением лица, расши рением зрачков, сердцебиением, учащением дыхания, повышением тем пературы тела. При прогрессировании отравления могут возникнуть клоникотонические судороги. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Промывание желудка 1–2% раствором танина, введение активи рованного угля и солевого слабительного. 2. Форсированный диурез. 305 3. В стадии возбуждения применяется 2,5% раствор аминазина внутривенно или внутримышечно по 2 мл . 4. При судорогах — гексенал, барбитал, хлоралгидрат в клизме (1,5– 2 г на 50 мл воды). 5. При аритмиях назначают средства, понижающие возбудимость сердечной мышцы (поляризующая смесь, панангин), изоптин, β блока торы. 6. Витаминотерапия, в период восстановления — антибиотикоте рапия для профилактики. 17.2.8. Отравления аналептиками В терапевтических дозах аналептики стимулируют функцию го ловного мозга, подкорковых образований и спинного мозга. Клиническая картина. У пострадавших наблюдается шум в ушах, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение, учащенное дыхание, частый и аритмичный пульс, гипертермия. Основными клиническими проявлениями являются судороги: от подергивания мышц лица и от дельных групп мышц до клонико тонических судорог. При тяжелых отравлениях развивается угнетение нервной системы, наступает поте ря сознания, развивается коматозное состояние с явлениями механи ческой асфиксии и паралича дыхания, отек легких, анурия; выражен ная тахикардия до уровня пароксизмальной, сопровождающаяся гипо тонией и аритмией сердца. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Промывание желудка через зонд с последующим введением сус пензии активированного угля и солевого слабительного. 2. Проводят общие дезинтоксикационные мероприятия: внутривен но раствор натрия хлорида, глюкозы, витаминов. 3. Судорожная реакция снимается применением сибазона, хлорал гидрата, барбитуратов (гексенал, тиопентал натрий). 4. При наступлении коматозного состояния проводят реанимаци онные мероприятия, направленные на восстановление дыхания. 5. Для купирования пароксизмальной тахикардии применяют 10% раствор новокаинамида по 1–5 мл внутривенно. 17.2.9. Отравление М холинолитиками К М холинолитикам относятся атропина сульфат, амизил, апрофен, астмопент, аэрон, бекарбон, бесалол, настойка красавки, скополамин, спазмолитин и другие, которые в токсических дозах блокируют хо 306 линолитические системы как в центральной, так и периферической нервной системе. Отравления возможны при приеме препаратов внутрь, при их па рентеральном введении, а также после всасывания со слизистых оболо чек глаз. Клиническая картина. Выявляют сухость во рту и глотке, расстрой ство речи и глотания, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль, мидриаз, паралич аккомодации; кожные покровы сухие и гипере мированы, кожа красная, сухая, пульс частый. При тяжелом отравле нии развивается психическое и двигательное возбуждение, появляют ся зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с пос ледующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, осо бенно у детей. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Если яд поступил внутрь — сделать через зонд промывание же лудка 1% раствором танина или раствором перманганата калия (1:1000). Принять внутрь активированный уголь. 2. Слизистые оболочки глаз тщательно промыть водой. 3. Пострадавшего госпитализировать. 4. При тахикардии — индерал, β 1 блокаторы. 5. При выраженной гипертермии показаны пузыри со льдом или холодной водой на голову и паховые области, влажные обертывания. 6. В коматозном состоянии, при отсутствии резкого возбуждения подкожно вводят 0,5% раствор прозерина по 1–2 мл. При резком воз буждении подкожно вводят 0,5% раствор физостигмина салицилат по 1–2 мл. 17.2.10. Отравления ганглиоблокаторами К ганглиоблокирующим веществам относятся арфонад, бензогексоний, ганглерон, димеколин, кватерон, пахикарпин, пентамин, пирилен и др. Наиболее часто наблюдается отравление пахикарпином, т.к. он силь но повышает тонус матки. Он популярен у женщин для прерывания беременности. Применение с этой целью в дозе от 0,5 до 8 г приводит к отравлению. Клиническая картина. Отмечаются головокружение, понижение зрения, тошнота, рвота, боли в животе, шум в ушах, сухость во рту. Развивается психомоторное возбуждение, судороги, в тяжелых случа ях потеря сознания, коллапс. Возможны паралич дыхания и остановка сердечной деятельности. 307 Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Искусственная вентиляция легких. 2. Обильное промывание желудка, назначение солевого слабитель ного. 3. Постановка очистительных клизм. 4. Прием β адреностимуляторов. 5. При двигательном возбуждении — седативные средства, гексенал. 6. При коллапсе — мезатон. 17.3. Отравления алкоголем Алкоголь и его суррогаты (метиловый спирт, этиленгликоль) обла дают наркотическим действием на организм человека и могут быть при чиной тяжелых острых интоксикаций. Смертельная доза — 300 мл 96% этилового спирта. Более 60% всех смертельных отравлений обусловле но применением алкоголя и его суррогатов. Около 98 % летальных ис ходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях. Среди госпитализированных около 90 % составляют больные хрони ческим алкоголизмом. Клиническая картина. При приеме внутрь токсических доз этило вого спирта после симптомов отравления быстро развивается кома. Наблюдается холодная, липкая кожа, гиперемия кожи лица и конъюн ктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспус кание и дефекация, миоз, а при расстройстве дыхания зрачки расширя ются, дыхание замедленное, пульс частый, слабый, возможны судоро ги, может быть остановка дыхания. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция. 2. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки. 3. Внутривенно вводят 500 мл 20% раствора глюкозы с 20 ЕД инсу лина. 4. Ощелачивание крови проводят внутривенным капельным введе нием 500–1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем рН крови. 4. При глубокой коме — форсированный диурез с ощелачиванием крови. 5. При снижении артериального давления — строфантин К, корди амин, мезатон, допамин и др. 308 17.4. Отравления фосфорорганическими веществами Фосфорорганические вещества (ФОВ) широко применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов, акарицидов, фунгици дов, гербицидов, дефолиантов, десикантов, родентицидов (средства для борьбы с грызунами). ФОВ используются для обработки садов, виног радников, овощебахчевых культур, зерновых и зернобобовых культур. Отравления возможны при поступлении яда через рот, дыхательные пути, слизистые оболочки и кожные покровы. ФОВ быстро проникают через гематоэнцефалический и гематопаренхиматозный барьеры во все органы и ткани, где распределяются довольно равномерно. |