Доврачебная помощ. Учебник для студентов высших учебных заведений
 Скачать 8.79 Mb.
|
|
Клиническая картина. О тяжести интоксикации судят не только по процентному содержанию карбоксигемоглобина в крови, но и по состо янию сознания. Симптоматика стадий острых отравлений диоксидом углерода следующая: Начальная (20–30 % карбоксигемоглобина в крови). Основные сим птомы: мышечная слабость, особенно в ногах, ощущение тяжести и дав ления в голове, пульсация в висках, шум в ушах, головокружение, осо бенно при физической нагрузке, тошнота и рвота, сонливость, вялость, часто, наоборот, эйфория, буйство, потеря ориентации, сердцебиение, учащенное дыхание. Стадия угнетения центральной нервной системы (35–50 % карбок сигемоглобина) — расстройство координации движений, беспокойство, стойкая потеря сознания, тетанические судороги, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, одышка, сердцебиение, иногда коматозное со стояние. Отмечается малиновый цвет слизистых оболочек (особенно языка) и кожных покровов или бледность. Коматозная (50–60 % и более карбоксигемоглобина в крови) — длительная потеря сознания, галлюцинации, бред, судороги, парезы, па 318 раличи, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание час тое, неправильное, типа Чейна Стокса, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений, явления стенокардии, часто развивается кол лапс. Цвет слизистых оболочек и кожных покровов чаще алый. Смерть от паралича дыхательного центра. Сердце сокращается 5–8 мин после остановки дыхания. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Пострадавшего немедленно удаляют из отравленной атмосферы, освобождают от одежды, стесняющей дыхание; покой и согревание. 2. Ингаляция кислорода должна начаться на месте происшествия, продолжаться в пути следования и в стационаре. Кислород вводят из расчета 5–10 л в 1 мин (1 л/10 кг). 3. В первый час интоксикации при наличии цианоза внутривенно вводят 20–30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты с 20–50 мл 40% раствора глюкозы. 4. При возникновении моторного возбуждения и появлении симп томов отека головного мозга внутримышечно вводят литический кок тейль (2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола). 5. При нарушении дыхания внутривенно повторно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, при судорогах — 5–10 мл 10% раствора бар бамила. 6. При наличии гиперемии внутримышечно вводят 1 мл 50% ра створа анальгина или 5 мл реопирина, а также антикоагулянты и лити ческий коктейль. 7. При явлениях коллапса подкожно вводят 0,5 мл 1% раствора ме затона, 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. 8. В качестве антидота внутривенно вводят препараты восстанов ленного железа, а также ферковен — смесь сахарата железа и глюконата кобальта в растворе глюкозы — ежедневно по 2,5–5 мл. Внегемоглоби новое железо связывает диоксид углерода, что обеспечивает защиту гемоглобина от действия данного яда. К антидотам можно отнести ци тохром С, который вводят внутривенно по 15–60 мг. Механизм дей ствия сводится к возмещению тканевого цитохрома С, содержание ко торого при отравлении диоксидом углерода снижается. 9. В период комы при отравлении диоксидом углерода — гемо и перитонеальный диализ, форсированный диурез, ощелачивание плаз мы для предупреждения развития почечной недостаточности. 10. Диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физио и трудо терапия. 319 17.11. Отравления гемолитическими ядами Гемолиз — процесс повреждения эритроцитов, при котором гемо глобин выходит в окружающую его среду. Гемолизированная кровь ста новится прозрачной жидкостью, окрашенной в красный цвет («лако вая кровь»). Гемолиз могут вызвать химические вещества: 1. Промышленные яды: мышьяковистый водород, свинец, нитро бензол, динитробензол, тринитробензол, нитротолуол, нитрофенолы, нитрохлорбензол, анилин, нитроанилин, ксилидин, фенилгидразол, уксусная кислота, бертолетова соль, медный купорос и т. д. 2. Лекарственные препараты: антифибрин, антипирин, фенацетин, амилнитрит, нитрит натрия, хинин, стрептоцид, сульфазин, сульфазол. 3. Яды насекомых (пчел, пауков каракуртов, скорпионов и др.), не которых грибов, глистов (широкий лентец), а также змей. 4. Внутривенное введение дистиллированной воды также сопро вождается гемолизом. Под действием мышьяковистого водорода гемолиз возникает вслед ствие изменения липидного компонента мембраны эритроцита, по типу фермента липазы, вызывающей разрушение оболочки красных кровя ных шариков. Клиническая картина. Первые симптомы интоксикации возника ют через 3–8 часов и более. Продолжительность скрытого периода не установлена. Для периода прогрессирующего гемолиза характерно появление таких симптомов болезни, как боли в эпигастральной области, голов ные боли, озноб, одышка, общая слабость, повышение температуры, по явление гемоглобинурии («кровавая моча»). При интенсивном гемо лизе существенно уменьшается количество эритроцитов (до 1 • 10 6 г/л и меньше). Температура тела повышается до 38–39 °С. Продукты гемоли за выводятся с мочой. Моча имеет цвет мясных помоев. Окраска кож ных покровов имеет гамму оттенков: желтушность сочетается с бронзо вым или цианотичным цветом. Период прогрессирующего гемолиза, продолжающийся до 4–5 су ток, сменяется периодом почечной недостаточности. Показателем по чечной недостаточности являются олигурия, цилиндрурия, альбуми нурия, гематурия, коматозное состояние, полная анурия, уремия с ико той, повышение уровня азота в моче: мучительные кровяные рвоты, запах мочи изо рта, судороги, спутанность сознания. В период выздоровления увеличивается количество мочи, умень шаются размеры печени, восстанавливается окраска кожи, увеличи вается количество эритроцитов и гемоглобина. 320 Диагностика отравлений мышьяковистым водородом облегчается при обнаружении в моче мышьяка в случаях развития легких интоксикаций. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Пострадавшего удалить из отравленной атмосферы, предоставить полный покой и тепло. 2. В качестве антидотов при остром отравлении мышьяковистым водородом рекомендуется применять меркаптид или антарсин, затем унитиол. Меркаптид вводят внутримышечно в виде 40% масляного ра створа в дозе 1 мл. При тяжелом отравлении доза препарата может быть увеличена в 2 раза (2 мл 40% раствора): в первые сутки делают 2–3 инъекции с интервалом 4–5 часов, на вторые и третьи — 2 инъек ции с промежутком 8–10 часов. Если на месте введения меркаптида появится небольшое уплотнение, появляется зуд, его устраняют приме нением димедрола. Антарсин вводится внутримышечно в виде 5% ра створа по 1 мл 3–4 раза в сутки. Унитиол противопоказан в первые дни интоксикации; его применяют только на пятые — седьмые сутки после отравления. 3. Проводится ранняя и повторная операция по переливанию крови (при анемии). 4. Для профилактики анурии, удаления из организма ядовитых веществ и продуктов распада гемоглобина вводят большое количество жидкости (гипертонический раствор, 4% раствор бикарбоната натрия, глюкозу и диуретики — маннитол и мочевина). 5. При развившейся гемолитической анемии повторно производят переливание крови, эритроцитарной массы и вдыхание кислорода. 6. В зависимости от показаний вводят витамины В 1 , В 6 , В 12 , глута миновую и аскорбиновую кислоты, лидокаин, компламин, сердечно сосудистые средства. 7. Назначают диету с ограничением поваренной соли, белков и жиров. 8. Для профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики. 9. При появлении признаков острой почечной недостаточности по вторно проводят переливание крови и перитонеальный диализ. 10. При гепаторенальном синдроме — гепатопротекторы (силибор, карсил, ЛИВ 52, сирепар), стабилизаторы клеточных мембран (эссен циале, липостабил форте), глюкокортикоиды. 17.12. Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка Острое отравление могут вызвать соединения следующих тяжелых металлов: теллура, меди, серебра, ртути, свинца, кобальта, никеля и дру 321 гих. При острых отравлениях тяжелыми металлами могут быть серьез ные осложнения со стороны центральной нервной системы, печени, по чек, сердечно сосудистой системы, желудочно кишечного тракта. При данных интоксикациях в 20–25 % случаев могут быть летальные исходы. Наиболее часто встречаются отравления сулемой и медным купо росом. Смертельные отравления у человека возникают при приеме внутрь 0,2–0,5 г сулемы, 2–3 г каломели, 0,2–1 г цианистой ртути. Соединения тяжелых металлов являются тиоловыми ядами. Они связывают сульфгидрильные группы физиологически активных фер ментов. В почках избирательно поражается концевая часть проксималь ных канальцев. Клиническая картина. В первые дни после отравления цианистой ртутью часто преобладают симптомы со стороны пищеварительного тракта. Больные жалуются на металлический привкус во рту, жжение в полости рта, глотки, появление тошноты и рвоты, диарею. На 3–5 сутки появляется ртутный стоматит. Возникают сильные боли в полости рта, а при тяжелых отравлениях — по ходу пищевода. Объективно отмечается выраженный отек губ, слизистой оболоч ки рта, надгортанника. Больные глотают с трудом. Язвенный процесс может развиваться в полости рта, пищевода, желудка, в тонком кишеч нике. В рвотных массах имеются примеси желчи и крови, а в испражне ниях — кровь со слизью. Поражение печени является постоянным синдромом при отравле нии мышьяксодержащими соединениями и тяжелыми металлами. Со стороны почек на второй или третий день развивается олигу рия, а ей предшествуют полиурия и протеинурия. На 8–10 день разви вается анурия, а затем полиурия. Сердечно сосудистая система при отравлении соединениями тя желых металлов поражается в зависимости от их действия на мелкие сосуды и капилляры, а также непосредственного действия яда на мыш цу сердца. Возможны отек легких, повышение вязкости и уменьшение объема циркулирующей крови, что приводит к кислородной недоста точности и тяжелому сосудистому коллапсу. При отравлении свинцом длительное время могут быть скрытые явления: развивается анемия, появляются эритроциты с базофильной зернистостью. Действие на нервную систему проявляется довольно рано признаками астеновегетативного синдрома (головная боль, повышен ная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница, снижение памяти, повышенная потливость, брадикардия, гипотермия и др.). 322 Свинцовые интоксикации нередко сочетаются с возникновением полиневритов и диффузным поражением различных отделов централь ной нервной системы. При отравлении соединениями свинца со сторо ны желудочно кишечного тракта характерны схваткообразные боли в животе необычайной интенсивности. На внутренней поверхности щек образуется свинцовая кайма в связи с взаимодействием свинца с серо водородом, находящимся в ротовой полости. В большинстве случаев главным осложнением, определяющим ис ход интоксикации при отравлении соединениями тяжелых металлов, является острая почечная недостаточность, а при свинцовых отравле ниях — глубокие поражения нервной системы. При диагностике отравлений соединениями тяжелых металлов и мышьяка необходимо учитывать, что сходную картину отравления могут вызывать концентрированные кислоты, основания, перекись во дорода, галогены и другие деструктивные яды. Первая доврачебная помощь и лечение. 1. Промывание желудка на месте происшествия. После выведения первых порций промывной жидкости через зонд в желудок следует ввести до 300 мл 5% раствора унитиола, а спустя 10 минут — продолжи тельное промывание. 2. В конце промывания повторно ввести 100–200 мл 5% раствора унитиола, после чего извлечь зонд. 3. Желудок можно промыть молоком, взвесью окиси магния из рас чета 20 г препарата на 1 л воды или белковой водой (2–3 белка куриных яиц на 1 л воды). 4. Повторное промывание желудка можно проводить с использова нием 50 г активированного угля. 5. Промывание желудка должно дополняться высокими сифонны ми клизмами с теплой водой и активированным углем. 6. Для быстрого выведения тяжелых металлов вводят 5–10 мл 9% раствора унитиола внутримышечно или подкожно 3–4 раза в сутки в зависимости от состояния больного. 7. При возникновении свинцовой колики проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду, подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, 1–2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 25– 50 мг аминазина внутрь, но шпу. 8. Защитная печеночная терапия, включающая введение липоста била (по 2 капсулы 3 раза в день перед едой), глутаминовой кислоты по 0,5 г 6 раз в сутки, камнолона по 4 мл 2 раза в сутки внутримышечно, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты (10 мл 5% раствора). 323 9. В диете должны быть максимально ограничены поваренная соль и белок. 10. Для профилактики септических осложнений вводят антибиотики. 11. При развитии острой почечной недостаточности проводится повторный гемодиализ, а также гемосорбция. 17.13. Острые отравления растительными ядами Распространенным видом острых отравлений до настоящего вре мени являются более 700 видов ядовитых растений среди 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре. Острые отравления растительными ядами часто носят массовый характер и уносят десятки человеческих жизней. Причиной острых отравлений растительными ядами может быть са молечение лекарственными растениями. Действующим токсическим на чалом ядовитых растений служат различные химические соединения: алкалоиды, гликозиды, сапонины, кислоты (синильная, щавелевая) и т. д. Ядовитые растения классифицируют в зависимости от преимуще ственного поражения систем организма человека: 1. Растения, поражающие преимущественно нервную систему: ако нит, голубой лютик, белена, белладонна, болиголов пятнистый, вех ядо витый, дурман, конопля индийская, мак снотворный, табак, чина по севная, чилибуха, чистотел. 2. Растения, поражающие преимущественно желудочно кишечный тракт: безвременник, волчье лыко, клещевина, конопля, крушина, мо лочай, паслен. 3. Растения, поражающие преимущественно функцию сердца: лан дыш, наперстянка, чемерица. 4. Растения, вызывающие преимущественно поражение печени: ге леотроп, горчак розовый, крестовник. 5. Растения, поражающие преимущественно кожу: борщевик, крапива. Для многих ядовитых растений характерно токсическое действие одновременно на несколько органов или систем организма. 17.13.1. Отравления ядовитыми грибами В литературе описано 300 видов различных грибов, из которых около 50 являются ядовитыми. Население чаще всего отравляется строчками, бледной поганкой, сатинискими грибами, ложными опята ми и мухоморами. 324 Наиболее тяжелыми бывают отравления бледной поганкой, кото рая содержит токсические вещества (фаллоидины и аманитины). Ами нотоксины не разрушаются при температуре 100 °С. Достаточно одного гриба, чтобы у человека вызвать смертельное отравление. Всосавшиеся токсины (около 60 %) накапливаются в печени. Выве дение аманитинов происходит через почки, в моче они обнаруживают ся через 17–20 ч, а заканчивается элиминация через 60–70 ч. Бледная поганка вызывает у человека энтеро , гепато и нефроток сическое действие. Аминотоксины угнетают ферменты печени, регули рующие обмен белков, жиров и углеводов. Отравление бледной поган кой завершается некрозом и жировым перерождением. Клиническая картина. После приема грибов через 8–21 ч у больно го внезапно наступает фаза острого гастроэнтерита, которая сопровож дается неукротимой рвотой, а через несколько часов возникает при ступ энтерита. Стул обильный, зловонный, часто с примесью крови, его частота достигает до 25 раз в сутки. Температура тела обычно нормаль ная. Нарастает картина гипосалемии и обезвоживания организма, на ступает сгущение крови, присоединяется олигурия, повышается уро вень мочевины и активность трансаминаз — первоначально аспараги новой, а затем и аланиновой. Уровень протромбина снижается до 30 %, что проявляется геморрагиями на коже, носовыми кровотечениями, кровохарканьем, кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. В терми нальной фазе может развиться острая печеночная недостаточность. Первая доврачебная помощь и лечение. Промыть желудок, дать активированный уголь и раствор магния сульфата. При неукротимой рвоте промывание желудка не рационально. В 1–2 сутки целесообразно провести гемосорбцию и плазмофорез. Для борьбы с обезвоживанием необходимо провести инфузион ную терапию (3–5 л в сутки) под контролем уровня ЦВД и уровня электролитов. Антибиотики канамицин и неомицин после введения внутрь ока зывают антидотный эффект. Для защиты печени можно ввести унитиол, липоевую кислоту, ви тамин Е, эссенциале. 17.14. Пищевые отравления Пищевые отравления — обширная группа острых кишечных инфек ций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфици рованных патогенными или условно патогенными микроорганизмами 325 (сальмонеллами, стрепто , стафилококками, кишечной палочкой, про теем и т. д.). Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Инкубаци онный период от 30 минут до 12–24 часов. Первые признаки болезни — тошнота и рвота, часто многократная, иногда неукротимая, с сильной болью в подложечной области, вскоре присоединяется понос (частый стул от 1–2 до 10–15 раз в сутки и более). В первые часы болезни появ ляются головокружение, головная боль, вялость, общая слабость. Мо жет быть озноб, повышение температуры, боли в икрах, похолодание конечностей, западение глазных яблок. Бактериологическому исследованию подвергаются испражнения больного, рвотные массы, остатки пищи и т. д., которые доставляют в стационар одновременно с госпитализированным больным. Первая доврачебная помощь и лечение. В первую очередь прово дят зондовое или беззондовое промывание желудка. В легких случаях больному предлагают выпить в течение 10–15 минут 5–6 стаканов теп лой воды и тотчас же вызвать рвоту. При среднетяжелых и тяжелых случаях промывают желудок через зонд 2–3% раствором гидрокарбоната натрия или слабым (1:2000) ра створом перманганата калия до получения чистых промывных вод. После промывания желудка через зонд целесообразно ввести 20–30 г активированного угля в виде взвеси в воде. После промывания желудка больного необходимо уложить в по стель и согреть. Если часть пищи уже находится в кишечнике, промы вание желудка заканчивают дачей солевого слабительного (натрия или магния сульфата). По показаниям применяют сердечно сосудистые средства. При обез воживании вводят внутривенно коллоидные и кристаллоидные раство ры (полиглюкин, реополиглюкин, «Трисоль» и др.), при непрекращаю щейся рвоте — 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Назначают анти биотики (левомицетин и т. д.). Госпитализация осуществляется в инфекционный стационар. 17.15. Острые отравления, вызываемые укусами животных В мире обитает около 5000 видов ядовитых животных. Ежедневно получают укусы более 10 млн. человек, среди них от ядовитых змей — 500 тысяч человек. Смертельные исходы составляют 30–50 тысяч. От равления ядами различных рыб регистрируются у 20 тысяч человек, из них погибают около 300 человек. 326 Яды животных и насекомых отличаются большим разнообразием химического состава, более высокой токсичностью и тяжестью вызы ваемых ими патологических синдромов, чем растительные яды. Яды мо гут встречаться у животных различных классов — от простейших до млекопитающих, пауков, амфибий, рептилий. Многие ядовитые живот ные обитают в море и отличаются составом зоотоксинов и способами их использования. Яды в организм человека вводятся с помощью ядовитого жала (пчелы, осы, пауки), зубов (змеи) или плавников (рыбы). От 60 % до 90 % укусов наносятся собаками, около 10 % — кошками. Собака обычно кусает за ноги, за руки или за шею. Укусы кошек не так серьезны, как собачьи. Однако опасность инфекции при кошачьих уку сах выше, чем при собачьих укусах. Многие животные имеют в слюне вирус бешенства и могут пере дать при укусе или вылизывании открытой раны. Бешенство — острая вирусная болезнь, при которой поражаются клетки головного и спинного мозга. Это неизлечимая, смертельная бо лезнь. Заражение возникает при укусе животных, больных бешенством. После внедрения вируса через поврежденную кожу по нервным волок нам он достигает головного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияние и дегенерацию нервных клеток. Клиническая картина. В области укуса у больного появляется не приятные ощущения или жжение, тянущие боли, зуд, хотя рана уже зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия возбуждения характеризуется водобоязнью (гидрофобия), аэрофоби ей и повышенной чувствительностью. Водобоязнь проявляется в том, что при попытке пить, а затем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, возможна кратковременная остановка дыхания. Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия), температура тела субфебрильная. Слюно отделение повышено. Больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слу ховые галлюцинации. Инкубационный период продолжается 12–60 дней, заболевание продолжается 3–5 дней и заканчивается смертью. Иногда возникает приступы буйства и агрессивности. Через 2–3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через 12–20 часов после появления паралича. Первая доврачебная помощь и лечение. При оказании помощи не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как с кровью из раны удаляется слюна животных. 327 Вокруг укуса кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт), а затем накладывают асептическую повязку и доставляют пострадав шего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка. При укусе рану промывают мыльной водой, прижигают настойкой йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни после укуса противопоказаны. Антирабические прививки и серо терапию проводят по специальной схеме на пастеровских пунктах. Отравления змеиным ядом. Из 56 видов змей, обитающих на тер ритории бывшего СССР, для человека опасны 11. Наиболее распрост ранены следующие виды: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кав казская, малоазиатская, гюрза песчаная (эфа). Змеи и рептилии. Укусы змей могут быть смертельно ядовитыми. Большинство укусов наносится в руку, когда человек пытается схва тить змею. У каждого человека должны быть несколько линий обороны против заражения, и следует уметь наилучшим образом пользоваться каждой из них. В местах, где обитают змеи, передвигаться надо с осторожностью, так как некоторые виды нападают при вторжении на их территорию. При укусе змеи уложите пострадавшего и обеспечьте ему покой. Нало жите стягивающую тугую повязку со стороны сердца, но не настолько, чтобы прекратилось кровообращение. Если нет условий для оказания полноценной помощи, опустите укушенную часть по отношению к телу. Успокаивайте пострадавшего. Не давайте пить. В обычных условиях змеи передвигаются очень медленно, и чело век может от них убежать. В районах от умеренного до тропического климата необходимо соблюдать предосторожность. Очень важно не ис пугать змею, в такой ситуации змея может атаковать молниеносно. Если кого нибудь укусит змея, помощь должна быть оказана быст ро, но без паники. Широко распространенный страх перед змеями в значительной мере является одновременно и источником опасности. Клиническая картина. После укуса на теле видны ранка и отпеча ток зубов (рис. 17.1, 17.2). Основным симптомом является сильная про должительная боль в месте укуса, затем отек, подкожные кровоизлия ния. Появляются наполненные геморрагической жидкостью пузыри. Также отмечаются общие симптомы: головокружение, тошнота, слабость, потливость, одышка, тахикардия, падение артериального давления. Первая доврачебная помощь. При укусе змеи проводят следую щие мероприятия: 328 1. Уменьшить количе ство яда, попадающего в организм. Для этого на кладывают тугую повязку выше ранки, что предотвра щает возврат венозной кро ви, но не должно препят ствовать артериальному кровотечению. При пра вильно наложенной повяз ке пульс должен прощупы ваться, а вены наполнены. После наложения повязки укус может кровоточить, бояться этого не следует, потому что кровь может вывести из ранки часть яда. 2. Место укуса промыть водой. Ни в коем случае не надрезать края ранки — это может лишь открыть дополнительные проходы для проникновения яда в организм. Не пытайтесь отсосать яд из ранки, поскольку он может легко проник нуть сквозь слизистую оболочку вашего рта. 3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское уч реждение. При транспортировке периодически необходимо ослаблять жгут на несколько минут. Пострадавшего необходимо разместить так, чтобы место укуса оказалось ниже по отношению к телу. Следует постоянно успокаивать пострадавшего, борясь с его страхом смерти. Если прошло четверть часа и в уку шенном месте не наблюдается ни боли, ни распухания, голова не болит, а во рту нет чувства сухости, значит, укус не содержал яда. Лечение. Производят иммоби лизацию конечности, промывают ран ку 1% раствором перманганата калия, вводят 3 мл 0,5% раствора новокаина и 0,3–1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в месте укуса змеи. По возможности быстрее вводят проти Рис. 17.1. Следы от укуса ядовитых (А) и неядовитых (Б) змей: 1 — ядовитые зубы, 2 — неядовитые зубы Рис. 17.2. Место укуса змеей 329 возмеиную сыворотку при укусе гадюки. При быстром нарастании оте ка и болезненности прибегают к глубоким продольным разрезам по ходу отека с целью предупреждения развития некроза тканей. Иногда про изводят крестообразный надрез с последующим отсасыванием яда. Внутримышечно вводят промедол, димедрол, аминазин. Внутривенно капельно вводят хлорид кальция (10 мл 10% раствора), 300 мл 20% раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина. При нарастающей анемии прибе гают к переливанию крови. Показан форсированный диурез, ощелачи вание мочи (прием внутрь лимонной кислоты). При гемолизе — пече ночная детоксикация. Отравления пчелиным ядом. Отравления возможны при массиро ванном ужалении человека пчелами, осами, шершнями. Особенно опас ны ужаления в области лица, шеи. Клиническая картина. Ужаление сопровождается острой болью, отеком и гиперемией кожи. Возможны тяжелые аллергические реак ции, отек гортани, а также развитие тахикардии и острой сердечной недостаточности. Первая доврачебная помощь и лечение. Жало удаляют пинцетом и на место укуса прикладывают лед или холодные примочки. При угрозе отека гортани — орошение области надгортанника преднизолоном (60 мг), парентерально вводят стероидные гормоны, соли кальция, анти гистаминные препараты. Сердечно сосудистые средства по показаниям. Отравления ядом членистоногих. Укусы скорпиона, каракурта и тарантула являются опасными для человека (рис. 17.3). Клиническая картина. На месте укуса членистоногих возникает сильная боль, развивается гиперемия и отечность. Могут быть явления острой интоксикации: головная боль, тахикардия, удушье, судороги. Наиболее опасны укусы каракурта. Первая доврачебная помощь и лечение. Производят иммобилиза цию пораженной конечности и, по возможности, накладывают лед на место укуса. Показаны стероидные гормоны и ан тигистаминные препараты. При укусах каракурта вводят противокаракуртовую сыворотку. Отравления ядом морских животных и рыб. Отравления возможны в результате уколов или употребления в пищу рыбных продуктов. Медузы могут вызвать раздражение кожи. Моллюски вызывают сильную болезненность, слабость, тахикардию, одышку. Под действием яда морских ежей происходит побледнение кожи Рис. 17.3. Скорпион 330 и слизистых, появляются общие симптомы в виде слабости, голово кружения и угнетения дыхания. Имеется ряд рыб с ядовитыми органа ми и тканями. К ним относятся усач, соман, маринка и фугу. Яд указан ных рыб обезвреживается при длительной термической обработке. Осо бенно опасна рыба фугу. Клиническая картина. После употребления рыбы фугу спустя 30– 40 мин появляется зуд губ, языка, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, понос, афония, затруднение дыхания. Смерть наступает от пара лича дыхательных мышц. Первая доврачебная помощь и лечение. Специфических противо ядий нет. Необходимо промыть желудок и дать активированный уголь и солевое слабительное. Провести инфузионную терапию и форсиро ванный диурез. Ввести внутривенно глюкозу с аскорбиновой кисло той, соли кальция, дыхательный аналептик (сульфокамфокаин, корди амин). Укусы насекомых. Никто из тех, кто борется за выживание, не дол жен совершать ошибку, думая, что самая большая опасность исходит от самых больших животных. Потенциально опасен для человека укус любого насекомого. Укусы насекомых могут быть опасны и для здоро вых людей. В чрезвычайных ситуациях сопротивляемость организма заведомо слабее, чем обычно. К числу опасных ползучих и летучих относятся следующие насекомые. Комары, которые не особенно опасны в арктических и умеренных регионах, могут быть смертельно опасны в тропиках. Они могут перено сить малярию, желтую лихорадку и филариоз, который ведет к слоно вой болезни. Наиболее эффективны следующие меры защиты от укусов ко маров: 1. Постоянно пользоваться москитной сеткой или репеллентом. Если нет, закрывайте открытые участки кожи носовыми платками, парашют ной тканью или тем, что есть под рукой. 2. Быть полностью одетым, особенно по ночам. Брюки заправляйте в носки, а рукава рубашки — в перчатки или в другое покрытие кистей. 3. Прежде чем ложиться спать, намажьте лицо и открытые участки кожи грязью. 4. Выбирайте для привалов и ночлегов места, которые свободны от заболоченных участков, стоячей воды, поскольку там плодятся комары. 5. Разведите слабый и дымный костер с наветренной стороны от своей стоянки и поддерживайте его горящим, чтобы отпугивать насе комых. 331 6. Прививки от малярии не существует; принимайте антималярий ные лекарства в точном соответствии с инструкцией, с учетом срока их действия. Песчаные мошки являются переносчиками лихорадки, к которой следует относиться так же серьезно, как к малярии. Они слишком мел ки, редко летают выше трех метров от земли или в движущемся воздухе. Мухи. Существует много видов мух, которые переносят болезни, опасные для людей, причем симптомы их зависят от вида. Обычно про тив них действенны те же защитные меры, что и против комаров. Клещи — овальной формы насекомые, переносят тиф. Их не следует вытаскивать из под кожи и раздавливать в процессе кусания, может оторваться голова, которая останется источником инфекции. Укус кле ща, сначала безболезненный, впоследствии может вызвать зуд в месте укуса. Если клещ не удален или головка осталась в коже, может возник нуть раздражение или заражение. Для удаления клеща можно подей ствовать на их тело дымом, йодом, бензином. Муравьи. Тропические муравьи могут сильно кусаться, причем ата куют в больших количествах. Лучше не беспокоить и обходить их жи лища стороной. Вши могут переносить тиф. Их можно отпугивать специальным по рошком. Если его нет, кипятите одежду или вывешивайте ее на прямой солнечный свет. В случае укусов, обмойте место укуса мылом или сла бым антисептическим раствором. Ни в коем случае не расчесывайте эти места. При этом легко занести в укусы испражнения вшей, что мо жет привести к тифу. Пчелы, осы и шершни очень часто кусают людей. В месте укуса воз никает жгучая боль, а затем отек. Единичные укусы пчел не вызывают тяжелых общих явлений интоксикации. При множественных укусах пчелами или осами возможен смертельный исход. Пчелы, осы и шершни очень опасны, если их растревожить. Их гнез да обычно имеют вид овальной или продолговатой массы коричневого цвета, прикрепленной на высоте 3–10 метров к стволам или ветвям деревьев. Если только возможно, обходите их стороной. Если рой по тревожен и вы находитесь от него на расстоянии нескольких метров, просидите минут пять неподвижно, после чего медленно и осторожно уползайте в сторону. Если насекомые напали на вас, спасайтесь бегством через густой подлесок, который будет задерживать насекомых. Полез но также погрузиться в воду и обмазать лицо и тело грязью. Пауки (рис. 17.4). Среди пауков опасность для человеческой жиз ни представляет лишь «черная вдова» (Latrodectum mactans) и ее тро пические родственники. Все они темной окраски с красными, белыми 332 или желтыми точками. При укусе ядовитого пау ка нужно вести себя так же, как при укусе змеи. Cмертельно ядовитый паук «черная вдова» встречается в тропиках вместе с другими ядови тыми пауками. Первая доврачебная помощь и лечение. Не обходимо наложить тугую повязку на укушенную конечность между местом укуса и сердцем. К ме сту укуса приложить лед или что либо холодное. Зафиксируйте укушенную руку или ногу и дер жите ее ниже уровня сердца. Пострадавшего нельзя оставлять без присмотра до прибытия ме дицинской помощи. При тяжелой аллергической реакции требуется непрямой массаж сердца. При укусах ядовитого паука или скорпиона необходимо ввести противоядие. Трематоды и нематоды. Они водятся во многих тропических райо нах в грязной и стоячей воде. Не пейте, не прокипятив, воду из подоб ных источников, так как при контакте они могут проникать сквозь кожу. Даже ополаскивание или купание в зараженной воде может оказаться опасным. Попав в кровь, они могут вызывать опасные болезни, напри мер, шистосомоз. В соленой воде не встречаются. Пиявки. Расположенные в низинах тропические и субтропические леса могут кишеть пиявками, особенно после дождя. Их укусы неприят ны и ведут к потере крови, кроме того, они чреваты инфекцией. Прохо дя таким лесом или пересекая вброд болота и грязные водоемы, осмат ривайте себя каждые несколько минут, так как вы можете не почувство вать их укусов. Стряхивайте тех, которые еще не присосались; присо савшихся отрывать нельзя, потому что в ранке могут остаться их челюсти, вызывая раздражение и инфекцию. Лучше заставить их отвалиться, используя соль, золу или конец горящей сигареты. Собирайте табак из окурков и заворачивайте его в тряпочку, а если ее намочить и отжать, из нее будет капать раствор никотина, который отпугивает пиявок. Ранку от укуса слегка сожмите, чтобы выдавить из нее инфекцию. Ранка довольно быстро перестает кровоточить. Постарайтесь, чтобы сгу сток свернувшейся крови оставался в ранке как можно дольше. Никогда не опускайте лицо в воду, если хотите напиться у водоема, иначе ма ленькая пиявка может проникнуть вам в рот, ноздри или горло. Если все же это случится, прополощите соответствующий канал очень соленой водой, поскольку такая пиявка может вызвать серьезную инфекцию. Рис. 17.4. Паук «черная вдова» 333 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ А — ампер АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДГ — антидиуретический гормон АКТГ — адренокортикотропный гормон АлАТ — аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза АТУ — аэротерапевтическая установка АТФ — аденозинтрифосфат АТФаза — аденозинтрифосфатаза В — вольт ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВЧД — внутричерепное давление ГАМК — гамма аминомасляная кислота ГБ — гипертоническая болезнь ДАД — диастолическое артериальное давление ДВС синдром — диссиминированное внутрисосудистое свертывание ДОФА — диоксифенилаланин, дофамин ЕД — единицы действия ЖЕЛ — жизненная емкость легких ЖКТ — желудочно кишечный тракт ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких КОС — кислотно основное состояние ЛФК — лечебная физкультура МАО — моноаминооксидаза МЕ — международные единицы мин — минута МОД — минутный объем дыхания МОС — минутный объем сердца МПК — минимальная подавляющая концентрация НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК — объем циркулирующей крови ПАСК — пара аминосалициловая кислота ПВП йод — поливинилпирролидон йод ПЭГ — полиэтиленгликоль с — секунда САД — систолическое артериальное давление СДС — синдром длительного сдавливания СДР — синдром длительного раздавливания СН — сердечная недостаточность 334 СОЭ — скорость оседания эритроцитов сут. — сутки УВЧ — ультравысокие частоты УЗИ — ультразвуковое исследование УО — ударный объем УФО — ультрафиолетовое облучение ФОИ — фосфорорганические инсектициды ХПН — хроническая почечная недостаточность ЦВД — центральное венозное давление ЦНС — центральная нервная система ЦСЖ — цереброспинальная жидкость ч — час ЧМТ — черепно мозговая травма ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма ЭхоКГ — эхокардиограмма ЭЭГ — электроэнцефалография ЯБ — язвенная болезнь E. coli — кишечная палочка 335 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие / Под ред. О.А. Доли ной. — М.: Медицина, 1998. — 544 с. 2. Бородулин В.И. Справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки. — М.: ОНИКС АЛЬЯНС В, 1999. — 624 с. 3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: Учебник. — 7 е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 224 с. 4. Дроговоз С.М., Страшний В.В. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту: Підручник довідник. — Х.: Вид. центр «ХАІ», 2002. — 480 с. 5. Зеккарди Дж. Энциклопедия медицинской помощи / Пер. с англ. Е. Муравь евой. М.: КРОН ПРЕСС, 1999, 544 с. 6. Казьмин В.Д. Справочник домашнего врача. — М.: Альянс В, 1999. — 512 с. 7. Кошелев А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: Учеб. пособие. — СПб.: Паритет, 2000. — 256 с. 8. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. — 3 е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина 1999. — 416 с. 9. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 т. — 14 е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая Волна, 2000. — Т. 1. — 540 с.; Т. 2. — 608 с. 10. Медицина катастроф (організація медичного забезпечення населення в умо вах надзвичайних ситуацій): Підруч. для студ. вищ. мед. і фармац. навч. закладів / В.І. Гридасов, В.М. Ковальов, М.В. Катрич та ін. — Х.: Вид во НФаУ: Золоті сторінки, 2002. — 304 с. 11. Медицина катастроф: Учеб. пособие / Под. ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Наза ренко. — М.: ИНИ Лтд, 1996. — 272 с. 12. Микробиология: Учеб. для студентов фармац. вузов и фармац. фак. мед. ин тов / И.Л. Дикий, И.Ю. Холупяк, Н.Ю. Шевелева и др. — Харьков: Прапор; Изд во УкрФА, 1999. — 416 с. 13. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — 592 с. 14. Никитина Ю.П., Маштакова Б.П. Все по уходу за больными в больнице и дома. — М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. — 704 с. 15. Палеев Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу. — М.: Альянс В, 1999. — 544 с. 16. Петров С.В. Общая хирургия. — СПб.: Лань, 2001. — 672 с. 17. Регистр лекарственных средств России: Энцикл. лекарств / Под ред. Г.Л. Вышковского. — М.: ООО «РЛС 2003», 2003. — 1440 с. 18. Романовский В.Е. Клинический справочник фельдшер. — Ростов н/Д: Фе никс, 1999. — 640 с. 19. Садикова Н.Б. 10 000 советов медсестре по уходу за больными. — Минск: Соврем. литератор, 1999. — 832 с. 20. Самура Б.А., Черных В.Ф., Киреев И.В. Первая доврачебная помощь: Учеб. пособие. — Х., 1997. — 172 с. 21. Соколов С.Л., Пожидаева Н.В., Шефер Ю.М. Практикум по медицине катас троф для студентов специальности «Фармация»: Учеб. пособие. — М.: Изд во РУДН, 2000. — 140 с. 22. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно сосудистых заболеваниях. — 2 е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1997. — 240 с. 23. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 304 с. 24. Чазов Е.И., Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. — Ростов н/Д: Феникс, 1995. — 640 с. |