ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ. Учебник для вузов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

• Название: Учебник для вузов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
• Анкор: ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ.doc
• Дата: 21.09.2017
• Размер: 3.97 Mb.
• Имя файла: ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ.doc
• Тип: Учебник; #8888
• страница: 21 из 39

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Особое место среди очагов туберкулезной инфекции занимают проти­вотуберкулезные учреждения диспансерного, стационарного и са­наторного типа. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактерио-выделителями, и учитываются в группе диспансерного наблюдения.

Степень опасности массивной экзогенной суперинфекции не оди-
накова в них и зависит от контингента обслуживаемых больных. В этом
плане особую опасность представляют больные туберкулезом легких,
выделяющие устойчивые к противотуберкулезным препаратам.

Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных авторов по­казали, что туберкулез у медицинских работников противотуберкулез­ных учреждений развивается преимущественно в течение первых двух лет работы. Чаще заболевают лица, непосредственно контактирующие с больными бактериовыделителями (врачи, медицинские сестры), работ­ники микробиологических лабораторий и прозектур.

Мероприятия, направленные на снижение опасности заражения и заболевания туберкулезом лиц, работающих в противотуберкулезных учреждениях, состоят из следующих мероприятий:

65535. 
       соблюдение качественной дезинфекции для ограничения распро­страненности инфекции внутри учреждения;
       

65535. 
       выполнение медицинским персоналом правил личной гигиены, систематический контроль за состоянием их здоровья, создание наиболее благоприятных условий труда;
       

• отбор сотрудников для работы в противотуберкулезных диспан­серах, стационарах, лабораториях, прозектурах.

Ответственность за проведение своевременной и качественной дезин­фекции в противотуберкулезных учреждениях возлагается на главных врачей. Для ее проведения в каждом учреждении выделяют специально обученный персонал. В противотуберкулезных учреждениях, как и в дру­гих очагах туберкулезной инфекции, проводят текущую и заключитель­ную дезинфекцию.

В комплекс мероприятий при текущей дезинфекции входят:

65535. 
       сбор и обеззараживание мокроты, выделение индивидуальных плевательниц, посуды, белья, постельных принадлежностей, пред­метов ухода за больными;
       

65535. 
       правильный режим уборки и дезинфекции помещений, мебели и других предметов обстановки, а также уничтожение бытовых на­секомых.
       

Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждени­ях проводят не реже одного раза в год.

Противотуберкулезные стационары оснащаются дезинфекционными камерами для обеззараживания верхней одежды больных, инвентаря, мат­рацев, одеял и книг, а также стерилизаторами посуды. В обязательном порядке выделяют помещения для сбора мокроты, ее обеззараживания и отдельного хранения вещей до и после дезинфекции.

Медицинский персонал пользуется отдельным гардеробом с инди­видуальными шкафами.

В отделениях для больных с бактериовыделением, в том числе с вы-
делением устойчивым к противотуберкулезным препаратам, ме-
дицинский персонал (врачи, медицинские сестры и санитарки) должен
иметь специальную смену платья и респираторы, защищающие органы
дыхания персонала, которые надеваются только для работы в стациона-
ре. Спецодежду и респираторы в случае их загрязнения выделениями
больных незамедлительно заменяют.

Лица, работающие в противотуберкулезных учреждениях, должны быть обеспечены комнатой для приема пищи, душевой пропускного типа, умывальниками и отдельным туалетными комнатами.

Подбор сотрудников для работы в противотуберкулезных учрежде­ниях проводят с особой тщательностью с предварительным медицинс­ким обследованием, включая рентгенографию органов грудной клетки и туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л. В случае отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л поступающий на работу ревакцинируется

вакциной БЦЖ внутрикожным методом и допускается к работе только спустя 2 мес после прививки.

Медицинский персонал противотуберкулезных учреждений подле­жит постоянному диспансерному наблюдению, ежегодному медицинс­кому обследованию, рентгенографии органов грудной клетки и пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Всем сотрудникам, находящимся в производственном контакте с бак-териовыделителями, при нарастании туберкулиновой чувствительнос­ти (увеличение размера инфильтрата по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л на 6 мм), появлении гиперергической реакции (размер инфильтрата по про­бе Манту с 2 ТЕ ППД-Л более мм или везикулонекротической реак­ции), после перенесенных инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств и других отягощающих факторов проводят двухмесячные курсы превентивного лечения (химиопрофилактика).

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ К ЧАСТИ I
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
ВОПРОСЫ

1. Природной устойчивостью к какому препарату обладает M.bovis:

а) изониазиду;

б) пиразинамиду;

в) этамбутолу;

г) рифампицину;

д) протионамиду.

2. Наиболее частыми возбудителями туберкулеза у человека являются:

а) М. tuberculosis humanus; б)М. tuberculosisbovis;

в) М. tuberculosis africanum;

г) М.kansasii;

д) М. avium.

3. Отличительным свойством МБТ является устойчивость к:

а) прямому солнечному свету;

б) кипячению;

в) кислотам, щелочам и спирту;

г) раствору хлорида натрия;

д) аммиаку.

4. Кислотоустойчивость МБТ обусловлена высоким содержанием в

клеточных стенках:

а) серной кислоты;

б) соляной кислоты;

в) миколевой кислоты;

г) монофосфорной кислоты;

д) перекиси водорода.

5. Цикл простого деления МБТ на две дочерние занимает:

а) от 2—3 до 6—8 минут;

б) от 2—3 до 6—8 часов;

в) от до часов;

г) от 48—52 до 66—99 часов;

д) от 3—- до 7—8 дней.

6. Полиморфизм МБТ проявляется в образовании:

а) нитевидных форм;

б) актиномицетных форм;

в) кокковидных форм;
г)

д) всех вышеперечисленных.

7. В патологическом материале МБТ могут встречаться в виде:

а) типичных форм;

б) лекарственно-устойчивых форм;

в) ультрамелких форм;
г)

д) во всех вышеперечисленных формах.

8. Фактором вирулентности МБТ является:

а) лизосомы;

б) фагосомы;

в) корд-фактор;

г) д)

митохондрии; нуклеотид.

9. Геном МБТ имеет длину из пар нуклеотидов:

а) 1411629;

б) 2411529;

в) 3411529;

г) 4411529;

д)

5411529 пар нуклеотидов.


10.

В высохшей мокроте МБТ могут сохраняться:

а) дней;

б) 50-70 дней;

в) 90-120 дней;

г) 10—12 месяцев;

д) 16—18 месяцев.

11. В сыром молоке М БТ выживают:

а) 1-2 дня;

б) 5—6 дней;

в) 8-10 дней;

г) 14-18 дней;

д) 20-28 дней.

12. Основным источником инфекции при туберкулезе является:

а) больной закрытой формой туберкулеза легких;

б) больной открытой формой туберкулеза легких;

в) больной внелегочными формами туберкулеза;

г) инфицированный МБТ человек;

д) вакцинированный вакциной ребенок.

13. Особое эпидемиологическое значение имеет:

а) аспирационный путь передачи инфекции;

б) алиментарный путь передачи инфекции;

в) контактный путь передачи инфекции;

г) внутриутробный путь передачи инфекции;

д) передача инфекции через укус насекомыми.

14. Критический диапазон размера пылевых частиц, адсорбирующих
МБТ, равен:

а) 20-25 мкм;

б) 15-20 мкм;

в) 10—15 мкм;

г) мкм;

д) мкм.

15. При развитии активного туберкулеза наибольшее значение при-
дается:

а) массивности инфекции;

б) длительности контакта с источником инфекции;

в) входными путями инфекции;

г) состоянию резистентности организма человека;

д) всем вышеперечисленным факторам.

16. При отсутствии лечения бактериовыделитель может заразить в сред­нем за год:

а) 1—4 человек;

б) 4—8 человек;

в) человек;

г) 15—18 человек;

д) 18-20 человек.

Основными клетками в естественной защите организма человека при туберкулезной инфекции являются:

а) эритроциты;

б) тромбоциты;

в) нейтрофилы;

г) макрофаги;

д) эозинофилы.

18. При первичном заражении фагоцитоз носит:

а) индуцированный характер;

б) завершенный характер;

в) незавершенный характер;

г) химический характер;

д) физический характер.

19. Повышенная вирулентность МБТ связана с активностью:

а) липазы;

б) нуклеазы;

в) каталазы/пероксидазы;

г) сукцинатдегидрогеназы;

д) лактатдегидрогеназы.

20. Основной механизм формирования специфического иммунитета
при туберкулезе обусловлен:

а) образованием специфических антител;

б) развитием повышенной чувствительности немедленного
типа;

в) образованием иммунных комплексов;

г) развитием иммунологической толерантности;

д) развитием повышенной чувствительности замедленного
типа.

21. Формирование противотуберкулезного иммунитета обеспечи­вается лимфоцитами вместе с:

а) CD3;

б) CD4;

в) CD16;

г) CD22;

д) CD25.
22. Клетками, формирующими специфическую туберкулезную грану-
лему, являются:

а) нейтрофилы;

б) лимфоциты;

в) эпителиоидные клетки;

г) многоядерные клетки;

д) все вышеперечисленные.
23. Основной механизм развития иммунодефицита при туберкулезе
связан:

а) с цитолизом макрофагов;

б) с цитолизом нейтрофилов;

в) с апоптозом лимфоцитов;

г) с апоптозом эритроцитов;

д) с апоптозом эозинофилов.
24. Первичный туберкулез у человека характеризуется:

а) поражением лимфатических узлов;

б) облигатной микобактеримией;

в) гематогенной диссеминацией;

г) спонтанным излечением;

д) всем вышеперечисленным.
25. Вторичный туберкулез у человека характеризуется:

а) экзогенной суперинфекцией;

б) эндогенной реактивацией;

в) снижением специфического иммунитета;

г) отсутствие спонтанного самоизлечения;

д) всем вышеперечисленным.

26. Творожистый некроз ткани легкого характеризуется:

а) развитием продуктивного воспаления;

б) развитием экссудативного воспаления;

в) развитием первичного некроза;

г) развитием фиброза;

д) всем вышеперечисленным.

27. По тяжести клинического течения туберкулеза легких выделяют:

а) остропрогрессирующие формы;

б) деструктивные формы;

в) распространенные формы;

г) малые формы;

д) все вышеперечисленное.

28. Для туберкулеза легких характерны интоксикационные жалобы на:

а) повышение температуры тела;

б) потливость;

в) слабость;

г) потерю массы тела;

д) все вышеперечисленные.

29. Для туберкулеза легких характерны бронхолегочные жалобы на:

а) кашель;

б) кровохарканье;

в) боль в грудной клетке;

г) одышку;

д) все вышеперечисленные.

30. При обнаружении какого количества МБТ в полях зрения у больно-
го имеется обильное бактериовыделение:

а) 1-9 МБТ в 100 полях;

б) 10-99 МБТ в 100 полях;

в) 1-10МБТв 1 поле;

г) более 10 в 1 поле;

д) более 1-10 МБТ в 1000 полях.

31. При постановке пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у человека возникает:

а) уколочная (местная) реакция;

б) общая реакция;

в) очаговая реакция;

г) уколочная и общая реакции;

д) уколочная и очаговая реакции.

32. Оценку пробы Манту с 2 ТТЕ П ПД-Л проводят через:

а) 2 часа;

б) 6 часов;

в) 12 часов;

г) 24 часа;

д) 72 часа.

33. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается положительной при размере

папулы:

а) 1 мм;

б) 4 мм;

в) 5 мм;

г) 3 мм;

д) 2 мм.

34. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится детям и подросткам:

а) ежегодно, 1 раз в год;

б) ежегодно, 2 раза в год;

в) 1 раз в 2 года;

г) 1 раз в 3 года;

д) 1 раз в год с 7-летнего возраста.

35. При туберкулезе характерны соответствующие изменения клеточ-
ных элементов БАЛ:

а) нейтрофилез;

б) эозинофилез;

в) лимфоцитоз;

г) моноцитоз;

д) тромбоцитоз.

36. У ребенка 9 лет при проведении ежегодной плановой туберкулино-
диагностике в школе проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л — папула 5 мм.
Динамика туберкулиновой чувствительности: 7 лет — отр., 8 лет —
10 мм. На левом плече 2 рубчика — 3 и 5 мм. Какое заключение мож-
но дать на основании этих данных:

а) инфицирование микобактериями туберкулеза;

б) поствакцинальный иммунитет (поствакцинальная ал-
лергия);

в) первичное инфицирование микобактериями туберкулеза;

г) гиперергическая чувствительность к туберкулину;

д) нарастание чувствительности к туберкулину.

37. Обязательный диагностический минимум при исследовании боль-
ного во фтизиатрической клинике не включает:

а) изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни;

б) клинический анализ крови;

в) микроскопию мокроты по

г) рентгенографию органов грудной клетки;

д) УЗИ плевральной полости.

38. Наиболее информативным методом в ОДМ, который позволяет ус-
тановить этиологический диагноз туберкулеза легких, является:

а) объективное исследования больного;

б) клинический анализ крови и мочи;

в) микроскопия мокроты по методу Циля-Нельсена;

г) рентгенография органов грудной клетки;

д) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

39. Наиболее часто туберкулез легких у взрослых локализуется:

а) в 1, 2-м и 6-м сегментах;

б) в 3, 4-м и 5-м сегментах;

в) в 5, 7-м и 8-м сегментах;

г) 7, 8-м и 9-м сегментах;

д) 8, 9-м, и 10-м сегментах.

40. Терапию juvantibus противотуберкулезными препаратами на-
значают в случае:

а) установленного диагноза туберкулеза;

б) сочетания туберкулеза с пневмокониозом;

в) сомнительной активности туберкулезных изменений;

г) отрицательной пробы Манту;

д) наличия изменений в легких.

41. В случаях сомнительной акти вности туберкулезных изменений в лег-
ких терапия juvantibus проводится противотуберкулезными пре-
паратами в количестве:

а) 1;

б) 2;

в) 3;

г) 4;

д) 5.
42. К дополнительным методам исследования относят:

а) клинический анализ мочи;

б) микробиологический метод исследования мокроты с опре-
делением чувствительности к противотуберкулезным
препаратам;

в) бронхоскопию с биопсией;

г) исследование функции печени;

д) исследование функции внешнего дыхания и газового соста-
ва крови.
43. Наиболее информативным методом в ДМ И, который позволяет мор­фологически установить диагноз туберкулеза легких, является:

а) функциональное исследование легких;

б) биохимическое исследование крови;

в) ЭКГ;

г) КТ органов грудной клетки;

д) гистологическое исследование биоптата.
44. Какие медицинские учреждения проводят выявление туберкулеза в РФ:

а) лечебные учреждения общей медицинской сети;

б) специализированные противотуберкулезные учреждения;

в) специализированные онкологические учреждения;

г) специализированные инфекционные учреждения;

д) специализированные психиатрические учреждения.
45. Основным методом выявления туберкулеза легких является:

а) лучевой ( рентгенография / флюорография);

б) микроскопия мокроты на МБТ;

в) посев мокроты на МБТ;

г) клинический анализ крови;

д) сбор анамнеза.

46. Группу повышенного риска по заболеваемости туберкулезом пред-
ставляют:

а) работники предприятий общественного питания;

б) работники детских учреждений;

в) медицинские работники;

г) лица, имеющие контакт с больными туберкулезом;

д) пациенты наркологических клиник.
47. Обязательному флюорографическому обследованию подвергаются
пациенты, имеющие сопутствующие заболевания:

а) профессиональные пылевые заболевания легких;

б) ВИЧ-инфекцию;

в) сахарный диабет;

г) страдающие алкоголизмом и наркоманией;

д) все вышеперечисленные.
48. Щадящий режим относительного покоя ограничивается пребыва-
нием больного в постели в дневное время в течение:

а) 1-2 часов;

б) 2—3 часов;

в) 3—5 часов;

г) 4—5 часов;

д) 6—7 часов.
49. Суточная энергетическая ценность пищевого рациона больного
туберкулезом в период тренировочного режима составляет:

а) 2100-2500 ккал;

б) 2700-2900 ккал;

в) 3500-4000 ккал;

г) 4000-4500 ккал;

д) 4500-5000 ккал.
50. К препаратам группы ГИНК относятся:

а) изониазид;

б) фтивазид;

в) метазид;

г) феназид;

д) все вышеперечисленные.

51. Суточная доза рифамицина для взрослых составляет из расчета на
кг массы тела:

а) 1 мг;

б) 2 мг;

в) 5 мг;

г) 10 мг;

д) 20 мг.
52. Суточная доза стрептомицина при лечении больных пожилого воз-
раста составляет в мг на кг веса тела:

а) 20;

б) 25;

в) 16;

г) 8;

д) 4.
53. Прием какого противотуберкулезного препарата снижает эффектив-
ность пероральных контрацептивов у женщин:

а) протионамид;

б) изониазид;

в) рифампицин;

г) циклосерин;

д) этамбутол.
54. Новые противотуберкулезные препараты, которые применяются для
лечения туберкулеза с 1980-х годов:

а) аминогликозиды;

б) тианемы;

в) макролиды;

г) фторхинолоны;

д) цефалоспорины.
55. Наиболее неблагоприятное течение туберкулеза наблюдается у боль-
ных, выделяющих:

а) чувствительные ко всем противотуберкулезным препара-
там

б) монорезистентные МБТ;

в) полирезистентные МБТ;

г) моножественно лекарственно устойчивые М БТ;

д) множественно лекарственно устойчивые М БТ, устойчивые
к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных
препаратов.

56. Первичная лекарственная устойчивость МБТ свидетельствует:

а) об эндогенной реактивации;

б) об экзогенной суперинфекции;

в) о гематогенной диссеминации;

г) о лимфогенной диссеминации;

д) о бронхогенном обсеменении.

57. Токсические побочные реакции связаны:

а) с дозой и длительности приема противотуберкулезного пре-
парата;

б) с антигенным действием противотуберкулезного препарата;

в) с формой туберкулезного процесса;

г) с местом проживания больного;

д) со всем вышеперечисленным.

58. Аллергические побочные реакции связаны:

а) с индивидуальной чувствительностью организма больного;

б) с дозой и длительности приема противотуберкулезного пре-
парата;

в) с формой туберкулезного процесса;

г) с местом проживания больного;

д) со всем вышеперечисленным.

59. Какой стандартный режим химиотерапии назначают впервые вы-
явленному больному туберкулезом:

а) I;

б) Па;

в) Пб;

г) III;
Д) IV.

60. Какой стандартный режим химиотерапии назначают больному ту-
беркулезом с высоким риском развития лекарственной устойчиво-
стиМБТ:

а) I;

б) Па;

в) Иб;

г) Ш;

д) IV.

61. Какой стандартный режим химиотерапии должен получать впервые
выявленный больной из длительного контакта с больным фиброз-
но-кавернозным туберкулезом:

а) I;

б) Па;

в) 116;

г) III;

д) IV.

62. Какой режим химиотерапии рекомендован больному с множествен-
ной лекарственной устойчивостью М БТ: