ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ. Учебник для вузов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
 Скачать 3.97 Mb.
|
|
А) I; б) в) И; г) III; д) IV 63. В случае коррекции лечения при выявлении лекарственной устой- чивости к изониазиду или рифампицину в режим химиотера- пии следует добавить: а) один препарат основного ряда; б) один препарат резервного ряда; в) один препарат, к которому сохранена чувствительность МБТ; г) один препарат, к которому определена устойчивость МБТ; д) два и более препарата, к которым сохранена чувствитель- ность МБТ. 64. Общая продолжительность основного курса химиотерапии лекар- ственно-устойчивого туберкулеза составляет в месяцах: а) 6-8; б) 8-10; в) 10-12; г) 12-14; д) 12-18. 65. Показанием для назначения кортикостероидов у больных туберку- лезом является: а) казеозная пневмония; б) туберкулез бронхов; в) экссудативный плеврит; г) менингит; д) все вышеперечисленное. 66. Применение иммуномодуляторов при туберкулезе обусловлено: а) дефицитом массы тела; б) ускоренным СОЭ; в) эозинофилией; г) иммунодефицитом; д) интоксикацией. 67. Лечение искусственным пневмотораксом показано при: а) очаговом туберкулезе; б) кавернозном туберкулезе; в) казеозной пневмонии; г) экссудативном плеврите; д) цирротическом туберкулезе. 68. Пневмоперитонеум показан при: а) каверне в верхней доле легкого; б) очагах в нижней доле легкого; в) каверне в нижней доле легкого; г) экссудативном плеврите; д) циррозе легкого. 69. При сохранении чувствительности МБТ к 3-4 противотуберкулез- ным препаратам основным видом оперативного вмешательства является: а) торакопластика; б) экстраплевральный пневмолиз; в) кавернотомия; г) резекция пораженных участков; д) плевральная пункция. 70. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммуни- тета, обусловленного введением вакцины БЦЖ: а) 1—2 года; б) 3—- года; в) 4-5 лет; г) 5—7 лет; д) 71. В 1 дозе (0,1 мл раствора) вакцины БЦЖ содержится количество препарата в мг: а) 0,5; б) 0,05; в) 0,005; г) 0,025; д) 0,01. 72. Метод введения вакцины БЦЖ: а) пероральный; б) внутрикожный; в) накожный; г) подкожный; д) внутримышечный. 73. Вторая ревакцинация БЦЖ проводится в возрасте: а) 6—7 лет; б) 10-11 лет; в) — лет; г) лет; д) лет. 74. Основным противотуберкулезным препаратом для проведения хи- миопрофилактики является: а) изониазид; б) этамбутол; в) пиразинамид; г) рифампицин; д) стрептомицин. 75. Длительность курса химиопрофилактики составляет: а) 1—2 недели; б) 2—4 недели; в) 4—8 недель; г) 3—6 месяцев; д) 9 месяцев. 76. Для проведения химиопрофилактики у контактных лиц наиболее важно знать: а) результаты исследования устойчивости источника; б) фазу туберкулезного процесса источника; в) длительность заболевания источника; г) санитарно-гигиеническое состояние жилища; д) соблюдение режима лечения больным; е) нарастание чувствительности к туберкулину. 77. Первый противотуберкулезный диспансер был открыт в городе: а) Эдинбурге; б) Галле; в) Лилле; г) Москве; д) Казани. 78. День борьбы с туберкулезом называется как день: а) Белой ромашки; б) Голубой ромашки; в) Синей ромашки; г) лотоса; д) независимости. 79. Здоровые лица, находящиеся в контакте с источником туберкулез- ной инфекции, наблюдаются в группе диспансерного учета: а) 0; б) I; в) Н; г) Ш; д) IV. 80. Впервые выявленные пациенты с сомнительной активностью ту- беркулезного процесса наблюдаются в группе диспансерного учета: а) 0; б) I; в) г) Д) II; III; IV. 81. В органы санитарно-эпидемического контроля сведения о впервые выявлено больном туберкулезом направляется документация в виде формы №: а) 25; б) 281; в) 81; г) 98; д) 33. 82. Больной Ю., 20 лет. По профессии слесарь. Ранее туберкулезом не болел. Последнее рентгенологическое обследование — два года на- зад. Контакт с больными туберкулезом отрицает. В анамнезе хро- нический вирусный гепатит В. Заболел остро с подъемом температу- ры тела до 38 °С. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с мокротой, слабость, потливость. Вы- полнена обзорная рентгенограммы органов грудной полости, запо- дозрен туберкулез. Направлен в ПТД по месту жительства. Мето- дом люминесцентной микроскопии в мокроте найдены МБТ. После проведенного обследования больному выставлен диагноз: инфиль- тративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. В биохимических показателях: повышение активности АЛТ и ACT в три раза, незначительное повышение тимоловой пробы. Какой противотуберкулезный препарат нельзя применять? а) Стрептомицин. б) Изониазид. в) Рифампицин. г) Этамбутол. д) Фтивазид. 83. Больной В., 45 лет. Страдает алкоголизмом. Туберкулезом болеет с 1997 г. В течение последних лет периодически короткие курсы химиотерапии в условиях стационара, которые прерываются по вине больного из-за нарушения больничного режима. Данных о лекарственной чувствительности МБТ нет. В отделение госпитализирован в состоянии средней тяжести, истощен, температура до 38 °С, кашель, одышка при физической нагрузке, боли в области левой половины грудной клетки. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Методом микроскопии по Цилю-Нельсену и при посеве в мокроте обнаружены МБТ, устойчивые к изониазиду, рифампицину и стрептомицину. Анализ крови: НЬ. — 143; Эр. — 4,5; Цв.п. — 0,95; п. - 11%; с. - 57%; э. - 4%; л. - 20%; м. - 18%; СОЭ - 34 мм в час. Больному выставлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, М БТ+. Лекарственная устойчиовость к изониазиду, рифампицину и стрептомицину. Какой режим химиотерапии необходимо назначить больному? а) I; б) Па; в) Пб; г) III; Д) IV 84. Ребенку в возрасте 7 лет перед проведением первой ревакцинации в школе поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Результат — папула 10 мм. Рубчик на левом плече — 3 мм. Какое заключение можно дать на основании этих данных: а) инфицирование микобактериями туберкулеза; б) у ребенка сохраняется поствакцинальный иммунитет; в) первичное инфицирование микобактериями туберкулеза; г) гиперергическая чувствительность к туберкулину. ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ 1. Правильный ответ — б. Только М.tuberculosis bovines — бычий тип, вызывающий 10—15% всех заболеваний у людей имеет исходную устойчивость к пира-зинамиду. 2. Правильный ответ а. Возбудителями туберкулеза у человека в 92% случаев являются М. tuberculosis humanus, a M. tuberculosis bovis и М. tuberculosis africanum вызывают развитие туберкулеза у человека соответственно, примерно, в 5% и 3% случаев. 3. Правильный ответ — в. Устойчивость МБТ к кислотам, щелочам и спирту обусловлена высоким содержанием в клеточной стенке миколевой кислоты. 4. Правильный ответ — в. которая проявляется в способности их сохранять окраску, даже при интенсивном обесцвечивании кислотами, щелочами и спиртом, обусловлена высоким содержанием в клеточных стенках микобактерий миколевой кислоты, липидов и в. 5. Правильный ответ — в. Цикл простого деления материнской клетки на две дочерние за- нимает от 13—14 часов до 18—24 часов. Микроскопически види- мый рост микроколоний на жидких средах можно обнаружить на день, видимый рост колоний на поверхности твердой сре- ды — на день. 6. Правильный ответ — д. Одним из характерных свойств М БТ является их способность изменяться под воздействием внешних факторов. Полиморфизм возбудителя проявляется в образовании нитевидных актиномицет-ных, кокковидных и L-форм. В связи с такой перестройкой меняется не только морфология МБТ, но и антигенный состав и патогенность для человека и животных. 7. Правильный ответ — д. Одним из характерных свойств МБТ является их полиморфизм и способность изменяться под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. 8. Правильный ответ — в. Корд-фактор, или фактор вирулентности, расположен в виде монослоя и состоит на 30% из трегалазы и на 70% из миколевой кислоты, с ним связывают устойчивость МБТ к растворам кислот, щелочей и спиртам. 9. Правильный ответ — г. Геном МБТ имеет длину 4 411 529 пар нуклеотидов, которые почти в 70% представлены гуанином и цитозином. Нуклеотид содержит 4000 генов, из которых 60 кодируют компоненты РН К. Для МБТ имеются уникальные гены, в частности гены mtp40 и mpb70, кото- рые применяются для выявления в ре- акции (ПЦР). 10. Правильный ответ — г. В высохшей мокроте МБТ могут сохраняться до 10—12 месяцев (в жилом помещении). 11. Правильный ответ — г. В сыром молоке МБТ выживают 14—18 дней, скисание молока не ведет к их гибели. При прогревании молока они выдерживают нагревание 55—60 °С в течение 60 минут, нагревание 70 °С — в течение 20 минут, кипячение убивает МБТ в течение нескольких минут. 12. Правильный ответ — б. У больных с наличием полостей распада в легком МБТ могут быть выявлены двумя методами — микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ. 14. Правильный ответ — а. При кашле и чиханье, даже разговоре больного туберкулезом лег- ких в воздухе всегда присутствуют частицы, содержащие при этом инфекция рассеивается на расстояние 80—100 см. лишь чиханье способно создать более миллиона частиц диаметром ме- нее 100 мкм (в среднем около 10 мкм). 14. Правильный ответ — д. Существует критический диапазон размера частиц, которые обеспечивают максимальное вдыхание и задержку инфекционных частиц в дыхательных путях, что приводит к развитию инфекции. Этот критический диапазон — примерно от 1 до 5 мкм. По экспериментальным данным для возникновения в легких туберкулезной гранулемы при аспирационном заражении необходимо всего 3 МБТ. 15. Правильный ответ — г. Развитие активного туберкулеза определяется различными: факторами массивностью инфекции, длительностью контакта с источником инфекции, входными путями инфекции и состоянием резистентности организма человека. Из четырех указанных факторов наибольшее значение придается уровню резистентности организма человека. Установлено, что генерализованные и остропрогрессирующие формы туберкулеза развиваются у ослабленных лиц в условиях голодания или неполноценного питания, во время стихийных бедствий и вооруженных конфликтов, в этом плане туберкулез определяется как биологическими, так и социальными факторами, что заставляет считать туберкулез медико-биологической и социальной проблемой. 16. Правильный ответ — в. При отсутствии лечения бактериовыделитель может заразить в среднем за год от до человек из своего окружения. 17. Правильный ответ — г. Макрофаги фиксируют на клеточной мембране, затем погружают (инвагинируют) их в цитоплазму клетки, с образованием фагосомо-лизосомных комплексов, в которых усиливается генерация перекиси водорода при кислородном взрыве и образуется оксид азота по L-аргинин зависимому цитотоксическому пути. 18. Правильный ответ — в. МБТ, попадая в макрофаги, могут сохраняться в фагосомах и даже продолжать размножение. При этом фагоцитоз может носить незавершенный характер. Установлено, что МБТ могут продуцировать аммиак, который, с одной стороны, способен ингибировать слияние фагосомы с лизосомой, а с другой — путем защелачива-ния содержимого лизосомы снижать его ферментативную активность. 18. Правильный ответ — в. Повышенная вирулентность МБТ связана с активностью катала-зы/пероксидазы, которая повышает внутриклеточную выживаемость возбудителя, защищая его от механизмов лизиса в макрофаге. 20. Правильный ответ — д. Повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧЗТ), являющаяся основным механизмом в формировании клеточного противотуберкулезного иммунитета она опосредует развитие клеточного иммунитета, направленного на локализацию туберкулезного воспаления в инфицированном организме, и создание приобретенного иммунитета, направленного на уничтожение 21. Правильный ответ — б. CD4+ лимфоциты в значительном количестве продуцируют ин-который является главным медиатором резистентности к туберкулезу, повышающим переваривающие способности макрофагов в уничтожении МБТ. 22. Правильный ответ — д. Морфологическим эквивалентом защитных клеточных реакций организма против туберкулезной инфекции является специфическая гранулема. При этом в гранулеме имеются четыре вида клеточных элементов. Центр и главную массу ее составляют эпите-лиоидные клетки. По периферии располагаются лимфоциты и плазматические клетки, а также нейтрофильные лейкоциты. В качестве четвертого элемента присутствуют гигантские многоядерные клетки (типа Пирогова-Лангханса). 23. Правильный ответ — в. Вторичный иммунодефицит формируется в условиях, когда фоциты не в состоянии оказывать должного сопротивления инфекции и гибнут в большом количестве (апоптоз), что в свою очередь ведет к бурному и массивному размножению микобактериальной популяции и прогрессированию туберкулезного процесса. Повышенный апоптоз, ведущий к уменьшению количества Т-лимфо-цитов, сопровождается значительным снижением синтеза интер-лейкина-2 и интерферона-g. 24. Правильный ответ — д. При первичном туберкулезе МБТ разносятся по организму с током крови и лимфы, возникает так называемая первичная или облигатная (обязательная) микобактеримия. МБТ оседают и фиксируются в тканях различных органах, где наиболее выражена микроциркуляторная капиллярная сеть. Это капилляры лимфатических узлов, клубочков коркового слоя почек, эпиметафизар-ных отделов трубчатых костей, ампулярно-фимбрионального отдела маточной трубы, увеального тракта глаз и т. п., при этом с момента первичного заражения туберкулезная инфекция носит генерализованный и системный характер, дающий в последующем возможность развития внелегочных форм туберкулеза. 25. Правильный ответ — д. В развитии вторичного туберкулеза необходимым условием является снижение иммунитета, в том числе специфического, прорыв которого не обеспечивает достаточного контроля за размножающейся микобактериальной популяцией. При этом, как правило, у 90% больных развиваются клинические проявления заболевания и практически отсутствует тенденция к спонтанному излечению, что характерно для первичного туберкулеза. 26. Правильный ответ — в. Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образованием обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани, состоящих из сливающихся друг с другом очагов первичного некроза легочной ткани с очень скудной специфической клеточной реакцией. При этом виде специфического воспаления быстро наступает творожистое перерождение жидких и клеточных элементов воспалительного экссудата с образованием вначале сухих, а затем разжиженных некротических масс. 27. Правильный ответ — д. Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с остропрогрессирующими и распространенными деструктивными формами туберкулеза. При малых формах обычно отмечают ма-лосимптомное течение заболевания. 28. Правильный ответ — д. Больные туберкулезом предъявляют жалобы на повышение температуры тела, потливость или ночные поты, ознобы, повышенную утомляемость, слабость, снижение или отсутствие аппетита, потерю массы тела, тахикардию. Количественной оценке легче всего поддается температурная реакция, при этом лихорадку отмечают у 40-80% больных.
поражением отмечается им- фоцитоз. 36. Правильный ответ — б. У ребенка наблюдается наличие положительной туберкулиновой чувствительности, которая обусловлена поствакцинальным иммунитетом. Имеется тенденция к уменьшению результата пробы, которая через 3—4 года после введения вакцины станет сомнительной и отрицательной, в том случае, если ребенок не заразится М БТ естественным путем. 37. Правильный ответ — д. УЗ И — метод неинвазивного дополнительного обследования, используемый для диагностики плеврита и выявления субплевраль-но расположенных округлых образований. 38. Правильный ответ — в. Обнаружение М БТ позволяет установить этиологический диагноз без особых затруднений. 39. Правильный ответ — а. Специфическое туберкулезное воспаление имеет разнообразные рентгенологические проявления — от одиночных или множественных сливных очагов, округлых инфильтратов и перециссуритов до долевых туберкулезных пневмоний. Однако большинству присуща локализация процесса в 1 —2 и 6 сегментах легких. 40. Правильный ответ — в. В случае сомнительной активности туберкулезных изменений. При этом назначают химиотерапию 4 препаратами — изониазидом, рифампицином пиразинамидом, этамбутолом. Через 2 месяца повторяют рентгенологическое обследование. При заболевании туберкулезной этиологии наблюдается частичное рассасывание воспалительных изменений. 41. Правильный ответ — г. Химиотерапию проводят 4 противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол). В таких случаях через 2 месяца необходимо повторное рентгенологическое исследование. При заболевании туберкулезной этиологии отмечается частичное или полное рассасывание воспалительных изменений. 42. Правильный ответ — в. Дополнительным методом исследования при диагностике туберкулеза является бронхоскопия, так как обнаружение в биоптате казеозных масс и клеточных элементов специфической туберкулезной гранулемы позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких. 43. Правильный ответ — в. Обнаружение в биоптате специфических элементов туберкулезной гранулемы (казеоз, эпителиоидные и многоядерные клетки) позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких и своевременно начать противотуберкулезное лечение. 44. Правильный ответ — а. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом лечебных учреждений общей медицинской сети (ЛУ ОМС) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения. 45. Правильный ответ — а. Периодические флюорографические обследования населении 1 раз в 1—2 года позволяют выявлять туберкулез органов дыхания на сравнительно ранних этапах развития, что в значительной степени повышает вероятность полного клинического излечения. 46. Правильный ответ — г. Лица, находящиеся в контакте с больным туберкулезом. Особенно опасен семейный контакт или производственный контакт с бактериовыделителем. 47. Правильный ответ — д. У пациентов из групп р иска в виду снижения резистентности организма туберкулез может развиваться очень быстро (возможно в течение недель, но наверняка в течение месяцев), поэтому оптимальный срок периодичности флюорографических обследований должен не превышать 6 месяцев. 48. ответ — г. При щадящем режиме во всех случаях рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, а при наличии показаний — лечебная физкультура по методике с ослабленной нагрузкой. Длительность его в условиях стационарного лечения должна составлять не более 1 — 1,5 месяцев. 49. Правильный ответ — б. При тренировочном режиме — 2700—2900 ккал/день (11,3— 12,2 МДж). 50. Правильный ответ — д. Наиболее эффективными препаратами группы ГИНК являются изониазид и фенозид. 51. Правильный ответ — г. Суточная доза рифампицина 10 мг/кг массы тела больного явля- ется единой для ежедневного и приема ле- карстве (3 раза в неделю). 52. Правильный ответ — г. Суточная доза стрептомицина составляет 8 мг/кг массы тела пожилого больного, что в два раза меньше стандартной суточной дозы, что связано с большим числом побочных реакций нейро-токсического, сосудистого и гепатотоксического действия. 53. Правильный ответ — в. Необходимо увеличение дозы рифампицина или его замена на ри-фабутин. 54. Правильный ответ — г. Фторхинолоны как противотуберкулезные препараты применяются с 1980-х годов. 55. Правильный ответ. — д. Больные с моножественно лекарственно-устойчивыми МБТ, устойчивыми к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных препаратов, имеют неблагоприятный прогноз и высокую летальность ввиду того, что специфических препаратов для их лечения нет. 56. Правильный ответ — б. Первичная лекарственная устойчивость определяется у пациентов, принимавших противотуберкулезные препараты менее 1 месяца. В данном случае подразумевается, что больной заразился этими штаммом МБТ. В России в настоящее время частота первичной множественной лекарственной устойчивости по отдельным регионам составляет 57. Правильный ответ — а. Токсические реакции зависят от дозы и длительности применения препарата, от характера его инактивации и элиминации, а также от особенностей взаимодействия с другими препаратами в организме, от функционального состояния основных звеньев дезинтоксикаци-онной системы организма (влияние возраста, сопутствующих заболеваний, предшествующего медикаментозного лечения). 58. Правильный ответ — а. Аллергические реакции являются индивидуальным ответом организма больного на антиген-препарат или продукты его катаболизма. Аллергическое состояние может развиться вслед за первым введением лекарств, но обычно обусловливается постепенной сенсибилизацией при его повторных приемах. Возникновение реакции не зависит от дозы препарата, но степень усиливается от ее повышения. Все противотуберкулезные препараты могут оказаться причиной сенсибилизации организма, но в наибольшей степени этими свойствами обладают антибиотики. 59. Правильный ответ — а. I режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным туберкулезом легких с выделением МБТ, обнаруженными при микроскопии мокроты, и впервые выявленным больным распространенными (более 2-х сегментов) формами туберкулеза легких (диссеминированный туберкулез, обширный экссудативный или двухсторонний плеврит), но при отрицательных данных микроскопии мокроты. 60. Правильный ответ — в. Пб режим назначается больным, у которых имеются эпидемиологические (региональный уровень первичной множественной лекарственной устойчивости МБТ, превышающий 5%), анамнестические (контакт с известными диспансеру больными, выделяющими множественно лекарственно-устойчивые МБТ), социальные (лица БОМЖ, освобожденные из пенитенциарных учреждений) и клинические (больные с неэффективным лечением по I, На, Ш режиму химиотерапии, с перерывами в лечении, с распространенными формами туберкулеза, как с впервые выявленными, так и рецидивами туберкулеза легких) показания. Правильный ответ — б. Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом, как правило, выделяет множественно лекарственные устойчивые МБТ, поэтому пациенты, контактирующие с таким больным, должны лечиться в режиме химиотерапии Пб для больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости. 62. Правильный ответ — д. Перед началом химиотерапии необходимо обязательно уточнить лекарственную чувствительность МБТ по данным предшествующих исследований, а также в процессе обследования больного перед началом лечения. Поэтому желательно применение ускоренных методов бактериологического исследования полученного материала и ускоренных методов определения лекарственной чувствительности, в том числе используя систему 63. Правильный ответ — д. При выявлении лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду или рифампицину в режим химиотерапии никогда нельзя добавлять 1 противотуберкулезный препарат из-за риска развития множественной лекарственной устойчивости. 64. Правильный ответ — д. Длительное назначение резервных противотуберкулезных препаратов обусловлено их низкой активностью и бактериостатическим эффектом. 65. Правильный ответ — д. Показанием к назначению кортикостероидов являются формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией — острый ми-лиарный туберкулез, инфильтративный туберкулез типа лобита, казеозная пневмония, туберкулезный менингит, экссудативный • плеврит, перитонит, перикардит, полисерозит, туберкулезное поражение бронхов. Их также можно применять при побочном действии противотуберкулезных препаратов, связанных с токсическими и аллергическими реакциями при поражениях печени, почек, кожных покровов. 66. Правильный ответ — г. В связи с выявленными в последние годы признаками иммунодефицита у больных туберкулезом, особенно при развитии тяжелых форм заболевания, в качестве патогенетического средства все шире применяют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, лева-мизол, диуцифон и др.). 67. Правильный ответ — б. Искусственный пневмоторакс показан при лечении кавернозного туберкулеза, а также при других формах в фазе распада. 68. Правильный ответ — в. Пневмоперитонеум можно применять при локализации процесса в нижних долях, а также при распространенных диссеминирован-ных и фиброзно-кавернозных процессах, для ликвидации лимфо-бронхогенного обсеменения. 69. Правильный ответ — г. Больным с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам, как правило, проводится резекционная хирургия, так как у них в полном объеме сохраняется возможность полноценно проводить химиотерапию. 70. Правильный ответ — г. Иммунитет, который формируется после внутрикожной прививки штамма БЦЖ, сохраняется, как правило, не более 7 лет, поэтому возникает необходимость повторных введений вакцины (ревакцинаций) неинфицированных микобактериями туберкулеза лиц. 71. Правильный ответ — б. При разведении одной ампулы вакцины в которой содер- жится 1мг сухого вещества, в 2 мл растворителя, получают 20 доз вакцины БЦЖ, в каждой дозе — 0,05 мг вакцинного препарата. 72. Правильный ответ — б. В историческом плане известно применение разных методов введения вакцины БЦЖ, но на современном этапе метод введения вакцины —строго внутрикожно. 73. Правильный ответ — г. Вторая ревакцинация проводится у детей в возрасте 14—15 лет. 74. Правильный ответ — а. Изониазид идеален для проведения химиопрофилактики: действует вне- и внутриклеточно, проникает через гистогематические барьеры, дешевый и малотоксичный. 75. Правильный ответ — г. Как правило, назначая курс химиопрофилактики врач ориентируется на 3-месячную длительность. Прием препаратов можно продлить до 6 месяцев в случае наличия гиперергической пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, контакта с больным туберкулезом, особенно с больным, выделяющим устойчивые 76. Правильный ответ —а. Сведения о лекарственной устойчивости источника позволяют правильно подобрать препараты для профилактического лечения контактных лиц. 77. Правильный ответ — а. Первый противотуберкулезный диспансер являлся методическим и лечебный центром в борьбе с туберкулезом и впервые определил основное направление профилактическое направление фтизиатрии. 78. Правильный ответ — а. Благотворительное общество «Белой ромашки» было первой организационной формой борьбы с туберкулезом в России, где пропагандировался основной принцип активного выявления и профилактики туберкулеза. 79. Правильный ответ — д. В IV группе диспансерного учета наблюдаются здоровые лица, контактирующие с больными туберкулезом, нуждающиеся в активной профилактике заболевания. 80. Правильный ответ — а. Данные лица нуждаются в дифференциальной диагностике и определения активности туберкулезного процесса в течение 2 месяцев. Правильный ответ — б. Форма №281 заполняется фтизиатром и направляется в органы санитарно-эпидемического контроля для установления очага инфекции и проведения в нем противоэпидемических мероприятий. 82. Правильный ответ — в. Рифампицин обладает высокой гепатотоксичностью и является мощным индуктором цитохрома Р-450. 83. Правильный ответ — д. При множественной лекарственной устойчивости больные получают режим химиотерапии, состоящий из комбинации резервных противотуберкулезных препаратов (канамицин, протионамид, циклосерин, ПАСК, фторхинолон). 84. Правильный ответ — а. Ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза, об этом свидетельствует положительная реакция на туберкулин. Поствакцинальный иммунитет к этому времени угасает. В данном случае неизвестна динамика туберкулиновых проб, поэтому невозможно говорить о времени первичного инфицирования. |