ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ. Учебник для вузов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
 Скачать 3.97 Mb.
|
|
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ВЗРОСЛЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В соответствии с приказом МЗ РФ от 21 марта 2003 г. № 109 выделяют нулевую, первую, вторую, третью и четвертую группы диспансерного наблюдения у взрослых контингентов, находящихся на учете в противотуберкулезных диспансерах. Нулевая группа (0) — лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса, которые нуждаются в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза органов дыхания. Выделяют две подгруппы:
Первая группа (I) — больные активными формами туберкулеза органов дыхания. Выделяют две подгруппы: • первая A (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием; • перваяБ (I- Б) — больные с рецидивом туберкулеза. В обеих группах выделяют больных с бактериовыделением (I-A-МБТ+; 1-Б-МБТ+)и без бактериовыделения(1-А-МБТ; 1-Б-МБТ); • перваяВ (I-B) — больные, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании основного курса лечения (результат лечения неизвестен). Вторая группа (II) — больные активным туберкулезом органов дыхания с хроническим течением заболевания. Выделяют две подгруппы: • втораяА (II-A) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение; • втораяБ (II- Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии. Больные переводятся (зачисляются) во П-А или во П-Б подгруппы на основании заключения с учетом индивидуальных осо- бенностей течения туберкулезного процесса и состояния больного. Прибывших больных активным туберкулезом включают в соответствующую их состоянию группу диспансерного наблюдения. Третья группа (III)—лица, излеченные от туберкулеза органов дыхания с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Четвертая группа (IV) — лица, находящиеся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Выделяют две подгруппы:
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ Эпидемический очаг туберкулезной инфекции — место нахождения источника инфекции (бактериовыделителя) и окружающая его территория, в пределах которой возможно распространение возбудителя инфекции. Эпидемический очаг учитывают по месту фактического проживания больного. Противотуберкулезные учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты, санатории) являются очагом туберкулезной инфекции. На этом основании работники противотуберкулезных учреждений отнесены к лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителя ми, и должны состоять на учете в группе диспансерного наблюдения. Источниками МБТ являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого типа (антропоноз-ный туберкулез) или бычьего типа (зоонозный) туберкулез. Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:
• качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний очаги делятся на пять групп: с наибольшим риском заражения туберкулезом, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа. — очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими В этих очагах сочетаются все или боль- шая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеются грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату — это социально отягощенные очаги. Среди них необходимо выделять «территориальные» очаги туберкулеза — квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии по Цилю-Нельсену или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. — очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим — это социально благополучные очаги. III группа — очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без бактериовыделения, но вместе с детьми и подростками. Эту группы очагов формируют также больные внелегочным туберкулезом с выделением МБТ и без них, но с наличием язв и свищей. IV группа — очаги, в которых у больных активным туберкулезом орга- нов дыхания установлено прекращение бактериовыделения в результа- те лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой группе отно- сят также очаги, где больной, выделяющий умер. составляют очаги зоонозного происхождения. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания контактирующих Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного. Важным является также привитие больному навыков, снижающих его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами. В работе в очаге туберкулеза можно выделить три периода:
Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В ее обязанности по разделу работы в очагах входят:
первичное обследование контактных лиц; наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение рентгенологического обследования, постановка проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л, бактериологическое обследование, проведение общих клинических анализов); проведение профилактического (превентивного) лечения; обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиенических навыков; определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета; заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий. ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция является основным методом, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя. Дезинфекцию в очаге туберкулезной инфекции подразделяютнатекущую изаключительную. Текущую дезинфекцию осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления, заключительную проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже одного раза в год. Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения заразного начала в окружающей больного среде. Этот вид дезинфекции проводится ежедневно как самим больным, так и членами его семьи. Текущую дезинфекцию в бытовом очаге организует противотуберкулезный диспансер или туберкулезное отделение ЦРБ через участковых сестер, в сельских местностях — через патронажных сестер ФАП. Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индиви- дуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами. К пос- ледним относятся: хлорная известь, двуосновная соль гипохлорита каль- ция (ДСГК), двутретьосновная соль гипохлорита кальция гипохлорит кальция технический (ГКТ), нейтральный гипохлорит каль- ция хлорамин, калиевая или натриевая соль дихлоризоциануро- вой кислоты и средства на ее основе (пресепт, клорсепт, деохлор, аква- септ и др.) и лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности и сравнительно быстрым действием. Основными способами обеззараживания при текущей дезинфекции являются:
Текущая дезинфекция в очаге проводится в следующем объеме:
Каждому больному-бактериовыделителю следует выделить посуду, которую хранят и моют отдельно. Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту. Плевательницы подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или заливают 2,5% активированным раствором хлорамина, после чего их утилизируют или сжигают в печах. Посуду больного до дезинфекции необходимо тщательно очищать от источников пищи, а затем обеззараживать путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания либо погружения в вертикальном положении на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% осветленный раствор ДТСГК, или 0,5% раствор бензил-фенола. Металлическую посуду обеззараживать хлорамином нельзя, так как при этом металл портится. Для этих целей могут быть использованы два последних из названных выше препаратов или ее кипячение. Остатки пищи с посуды больного кипятят в течение мин с момента закипания в закрытых сосудах или заливают 20% хлоризвестковым молоком на 2 ч. Щетку, служащую для удаления остатков пищи, обеззараживают путем 15-минутного кипячения в 2% растворе соды. Постельное и нательное белье больного собирают в специальный мешок и хранят его до обеззараживания и стирки. Обеззараживание белья производят путем замачивания в 2% растворе соды с последующим 15-минутным кипячением либо путем погружения в 1% раствор активированного хлорамина (при норме расхода 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья) на 1—2 ч при температуре не ниже 14 °С. Следует помнить, что хлорамин обесцвечивает белье. Верхнюю одежду (пальто, куртки, шубы, костюмы и др.) больных следует по возможности чаще проветривать на солнце, гладить горячим утюгом. Подушки, одеяла и матрацы подвергают камерной дезинфекции не реже четырех раз в год. Книги, тетради, игрушки и др. должны быть в индивидуальном пользовании больного и без предварительной камерной дезинфекции не передаваться другим людям. Уборку помещений производят ежедневно влажным способом горячим 2% мыльно-содовым раствором при открытых окнах или форточках в зависимости от сезона. При этом следует пользоваться отдельными предметами уборки. Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и др. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки. При смене белья необходимо надевать маску из 4—5 слоев марли, которую необходимо каждый раз кипятить в 2% растворе соды, или использовать одноразовую матерчатую хирургическую маску. Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной инфекции осуществляется:
Целью заключительной дезинфекции является обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного. Общий контроль и руководство заключительной дезинфекцией возлагается на городские и районные отделы здравоохранения. Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются:
|