Ситуационные задачи по неврологии. Учебное пособие 2003 3 Учебное пособие Ситуационные задачи по неврологии

• Название: Учебное пособие 2003 3 Учебное пособие Ситуационные задачи по неврологии
• Анкор: Ситуационные задачи по неврологии
• Дата: 10.06.2021
• Размер: 0.65 Mb.
• Имя файла: situacionnye_zadachi_po_nevrologii.pdf
• Тип: Учебное пособие; #216295
• страница: 12 из 12

О каком заболевании следует думать?
2.

Какие параклинические данные могут подтвердить диагноз?
3.

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4.

Какую терапию следует назначить больному?
5.

Каков тип наследования заболевания?
6.

Каков прогноз рождения больного с аналогичным заболеванием в семье?
Эталон ответа
1. Необходимо учесть, что заболевание началось в школьном возрасте и подобные признаки болезни имеются у сибса. В клинической картине имеется повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, гиперкинезы, деменция, гиперсаливация, роговичное кольцо Кайзера
— Флейшера, цирроз печени.
Диагноз: гепатоцеребральная дистрофия.
2. Кроме клинических симптомов диагноз можно подтвердить исследованием церулоплазмина крови или содержания меди в крови и моче. Провести пробу Квика — Пытеля (антитоксическая функция печени).
3. Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим энцефалитом, ревматической хореей.
4. Учитывая поражение печени и экстрапирамидной системы, необходимо назначить патогенетическую
(пенциламин, купринил, унитиол и др.) и симптоматическую терапию.
5. Учитывая наличие аналогичного заболевания у сестры, следует предположить аутосомно-рецессивный тип наследования заболевания.
6. Указание на повторное проявление заболевания в семье говорит о высоком риске рождения больного ребенка в том же поколении семьи.
После знакомства с литературой и рассмотрения приведенного примера решите клинические задачи.
Задача 102
К врачу обратилась мать с 12-летней дочерью, у которой с 8 лет появилась слабость ног, постепенно прогрессирующая. Указаний на подобное заболевание у других детей нет. У матери, не считающей себя больной, с молодости отмечается слабость ног.
Объективно: у ребенка имеется нижний парапарез с повышением мышечного тонуса и рефлексов, наличием с. Бабинского с обеих сторон.
Расстройств чувствительности и тазовых функций нет. На руках рефлексы не изменены. Интеллект сохранен. У матери также обнаружен нижний спастический парапарез, но в менее выраженной степени.
Вопросы

106 1.

Какое заболевание можно заподозрить?
2.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.

Каков тип наследования болезни?
4.

Какую терапию нужно назначить больной?
Эталон ответа
1.
Болезнь Штрюмпеля.
2.
С рассеянным склерозом, опухолью спинного мозга.
3.
Аутосомно-доминантный.
4.
Витамины группы В, аминокислоты, АТФ, средства, снижающие мышечный тонус, симптоматические средства.
Задача 103
В поликлинику обратился больной 35 лет, у которого в последние 3 года появилось дрожание рук, изменилась речь, ухудшилась память. В трех поколениях семьи имеются 4 больных с подобным заболеванием, один из них лечится в психиатрическом стационаре.
При осмотре обращают на себя внимание вычурные быстрые гиперкинезы в конечностях, дизартрия, гримасы лица, мышечная дистония, интеллект значительно снижен.
Вопросы
1.

Каков предположительный диагноз?
2.

С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?
3.

Каков тип наследования заболевания?
4.

Какое нужно назначить лечение?
Эталон ответа.
1.
Хорея Гентингтона.
2.
С ревматической хореей, ГЦД, атаксией П. Мари,
Фрядрейха.
3.
Аутосомно-доминантныи.
4.
Витамины группы
В,
АТФ, аминокислоты, антахолинэстеразные средства, симптоматические средства.
Задача 104
На прием обратился отец с ребенком 9 лет, у которого в последние
2—3 года появилось расстройство походки, расстройство речи, стал хуже учиться. Аналогичным заболеванием в семье как-будто никто не страдает.
При осмотре обнаружена скандированная речь, неуверенность при координационных пробах с двух сторон, снижение рефлексов на ногах, деменция. Деформация стоп по типу «полой стопы».
Вопросы
1.

О каком заболевании нужно подумать?

107 2.

С какими болезнями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3.

Можно ли считать заболевание наследственным, определить тип наследования?
4.

Какую терапию назначить больному?
Эталон ответа
1.
О болезни Фридрейха.
2.
С рассеянным склерозом, опухолью мозжечка, другими наследственными дегенерациями.
3.
3 Указаний на повторные заболевания в семье нет, но это не исключает его наследственного характера. Тип наследования заболевания в данном случае установить нельзя.
4.
Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, А1Ф, аминокислоты, симптоматические средства.
Задача 105
На консультацию обратилась семья, в которой имеется 2 больных в разных поколениях. У обоих заболевание выражается в атаксии и прогрессирующей деменции, развилось после 40 лет и постепенно прогрессирует.
При осмотре одного из больных (мужчины 52 лет) обнаружена скандированная речь, двусторонние мозжечковые расстройства, неустойчивость в позе Ромберга, деменция. Сухожильные рефлексы не изменены, черепно-мозговая иннервация без патологии, чувствительность и тазовые функции не расстроены.
Вопросы
1.

Какой предположительный диагноз можно поставить больному?
2.

С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?
3.

Каков тип наследования болезни?
4.

Какую терапию нужно назначить больному?
Эталон ответа
1.
Атаксия П. Мари.
2.
С нарушениями мозгового кровообращения в системе основной артерии, опухолью мозжечка и другими наследственными дегенерациями.
3.
Аутосомно-доминантныи.
4.
Общеукрепляющая терапия, витамины группы В, АТФ, аминокислоты, симптоматические средства.