Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов (система додипломной подготовки в высшей медицинской школе)
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
противовирусных средств в клинической практике широко применяются препараты интерферона и индукторы эндогенного интерферона. К наиболее частым побочным проявлениям при лечении интерферона относится гриппоподобный синдром. Развивается через 3 – 5 часов после введения препарата; характеризуется повышением температуры тела, миалгиями, артралгиями. Степень выраженности синдрома снижается посредством назначения парацетамола и/или НПВС. Нередко у детей диагностируется астматическая триада (синдром Самтера), которая у детей может быть изолированным проявлением непереносимости салицилатов или иметь клиническую картину аспириновой триады в виде непереносимости нестероидных противовоспалительных средств, развития полипоза носа и риносинусита, приступов бронхиальной астмы. Ацетилсалициловая кислота может являться и причиной синдрома Видаля, проявляющегося аллергическим ринитом, полипозом носа, астмой и крапивницей. Глюкокортикостероидные гормоны редко вызывают дыхательные нарушения. Хотя, в литературе описаны случаи анафилактического шока на введение преднизолона, гидрокортизона, АКТГ. К числу бронхоконстрикторов относятся β-блокаторы и ингибиторы АПФ. В отличие от них, ингибиторы ангиотензина не провоцируют возникновение кашля и обострения астмы. Хотя в детской практике названные препараты используются нечасто. Прием седативных средств (препараты брома, валерианы, другие лекарственные средства растительного происхождения) редко приводит к развитию дыхательных нарушений. При длительном приеме бромидов описан «бромизм», проявляющийся насморком, кашлем, поражением конъюнктивы, общей слабостью, кожными сыпями, расстройством пищеварения. Витамины вызывают аллергические реакции у 3 – 5 % детей. Обычно они индуцированы витамином В1 (появление одышки), реже витаминами В12, В6, С. Широко описаны анафилактоидные реакции при применении анестетиков (при проведении общей анестезии). Они возникают через несколько секунд – минут после введения шокогенного препарата и характеризуются сочетанием 72 72 кардиоваскулярного коллапса, тахи- или брадикардией, поражением кожи и органов дыхания по типу ларинго- или бронхоспазма, отеком Квинке. В научной литературе имеются немногочисленные указания на возможность коллапса, бронхоспазма, смерти при бронхографических исследованиях. При этом оценка диагностической значимости внутрикожных и подкожных проб на чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, впрочем, как и в случае антибиотиков, показала отсутствие их диагностической значимости. Отечественные рентгенологи причины осложнений при бронхографии рекомендуют искать в применении густых, плохо всасывающихся препаратов, бария и в неверной технике исследования. Бронхоспазм, температурная реакция, высыпания в виде крапивницы, нередко являются следствием вакцинации. Частой причиной аллергических реакций являются белки яиц, присутствующих в вакцинах, выращенных на куриных или иных эмбрионах; консерванты, добавляемые в сывороточный материал (антибиотики, формальдегид). Развитие осложнений как анафилактический шок, анафилактоидные реакции (ларингоспазм, бронхоспазм, крапивница и т.д.) возможно в течение 24 часов после введения вакцины на АКДС, АДС, ЖКВ, ВГВ, ИПВ. При этом названные заболевания подлежат регистрации и последующему расследованию. 2.3. Лечение побочных реакций со стороны органов дыхания При развитии БОС как нежелательной реакции медикаментозной терапии, лечение проводится в соответствии с названными выше принципами. Так, при легкой степени тяжести необходимо изменить дозу лекарственного средства или назначить терапию (см. 1.7.). Клинические проявления средней степени тяжести требуют временной отмены лекарственного средства, проведения комплекса лечебных мероприятий с обязательной последующей корректировкой дозы; тяжелые - безусловной отмены препарата, проведения специальных мероприятий по устранению возникших симптомов. Ниже мы приводим тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях вакцинации со стороны органов дыхания. При развитии бронхоспазма: проводится ингаляция сальбутамола через дозированный ингалятор, посредством небулайзера либо под тентом 10,5 % раствор - 5 мг\мл по 0,05 – 0,15 мг\кг в 2 –3 мл физиологического раствора. При остром отеке гортани показана интубация или трахеотомия. Нарушение дыхания или его остановка требуют внутривенного медленного введения лобелина ( 1% раствор в дозе 0,1 – 0,3 мл) или цититона (0,1 –0,5 мл), проведения ИВЛ. 73 73 При проведении лекарственной терапии всегда присутствует риск нежелательных эффектов, в том числе в виде бронхообструкции. При лечении больных следует исходить из принципа: « не опасно лекарство то, которое не назначил больному». Основным же методом профилактики возникновения побочных реакций и медикаментозных осложнений остается тщательно собранный индивидуальный фармакологический анамнез, что зависит только от уровня обучения и подготовленности врача. Тесты для контроля исходного уровня знаний Ниже приводятся тесты для определения уровня знаний по рассматриваемой теме. 1. Соотношение частоты дыхания и пульса у ребенка в возрасте 1 года : 1.1:2:5; 2.1:3; 3.1:3,5; 4.1:4. 2. Укажите наиболее характерный признак острого бронхита у детей: 1.синдром нейротоксикоза 2.субфебрилитет; 3.сухие рассеянные хрипы; 4.одышка; 5.коробочный оттенок перкуторного звука. 3. Укажите симптом, наиболее характерный для обструктивного бронхита: 1.приступообразный кашель; 2.кашель с обильной мокротой; 3.мозаичность перкуторных данных; 4.мелкопузырчатые рассеянные хрипы; 5.свистящие рассеянные хрипы. 4. Выберите препарат, назначаемый при сухом кашле: 1.Зверобой; 2.Алтейный корень; 3.Термопсис; 4.Подорожник; 5.Первоцвет. 5. Укажите основной диагностический симптом бронхиолита: 1.лихорадка; 2.одышка; 3.эмфизема; 4.рассеянные мелкопузырчатые хрипы; 74 74 5.сухие хрипы. 6. Обструкции легких у детей способствуют перечисленные анатомо- физиологические особенности дыхания, кроме: 1.узкие воздухоносные пути; 2.экспираторное строение грудной клетки; 3.диафрагмальный тип дыхания; 4.носовое дыхание; 5.мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов. 7. Какие возбудители наиболее часто вызывают бронхиолит? 1.грибки; 2.микоплазмы; 3.хламидии; 4.РС-вирус; 5.токсоплазмы. 8. При заболеваниях детей раннего возраста развитию обструкции бронхов способствуют: 1. недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон; 2. недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек; 3. узость просвета бронхов; 4. гиперсекреция слизи; 5. отсутствие коллатеральной вентиляции. 9. При заболеваниях грудных детей возникновению ателектазов легких способствуют: 1. недоразвитие дыхательного центра; 2. недоразвитие эластической ткани; 3. отсутствие коллатеральной вентиляции. 4.узость просвета бронхов; 5.гиперсекреция слизистой бронхов при воспалении. 10. В этиологии острого бронхита наиболее часто играют роль: 1. РС-вирус; 2. микоплазма; 3. вирус гриппа; 4. вирус парагриппа; 5. стафилококк; 6. кишечная палочка. 11. В этиологии обструктивного бронхита наиболее часто играют роль : 1. РС-вирус; 75 75 2. вирус парагриппа 3 типа; 3. риновирус; 4. аденовирус; 5. микоплазма; 6. стафилококк; 7. кишечная палочка. 12. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются : 1. выраженная обструкция бронхов; 2. дыхательная недостаточность 1 степени; 3. сухой кашель в начале заболевания; 4. продуктивный кашель на 2- ой неделе болезни; 5. крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких; 6. асимметрия хрипов; 7. всегда лейкоцитоз, нейтрофилез. 13. При длительном (более 2 нед.) одностороннем бронхите можно думать о: 1. инородном теле бронха; 2. хронической аспирации пищи; 3. пороке развития бронха; 4. остром бронхите; 5. обструктивном бронхите. 14. Бронхиолит встречается чаще у детей: 1. первого года жизни; 2. после 3-х лет; 3. подросткового периода. 15. В клинической картине острого бронхиолита отмечается: 1. одышка до 70-90 дыханий в минуту; 2. затруднение вдоха; 3. затруднение выдоха; 4. втяжение уступчивых мест грудной клетки; 5. сухой кашель в начале заболевания; 6. всегда признаки интоксикации; 7. масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. 16. При упорном бронхообстуктивном синдроме, не поддающемся лечению, необходимо исключить: 1. порок развития бронхов; 2. стойкий воспалительный очаг; 3.привычную аспирацию пищи; 4. пассивное курение; 5. пневмонию. 76 76 17. Факторами, способствующими возникновению хронического бронхолегочного заболевания, являются: 1. ранний возраст; 2. тубоинтоксикации; 3. частые ОРВИ; 4. поздно начатое лечение острой пневмонии; 5. успешное лечение деструктивной пневмонии; 6. пороки развития легких и бронхов; 7. некоторые наследственные заболевания; 8.стрептококковая ангина. 18. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена: 1. бронхоконстрикцией; 2. гиперсекрецией слизи; 3. гипосекрецией слизи; 4. отеком стенки бронхов. 19. Стадиями аллергической реакции являются: 1. иммунологическая; 2. патохимическая; 3. патофизиологическая; 4. химическая; 5. физиологическая. 20. Лечение бронхиальной обструкции при муковисцидозе включает: 1. кинезотерапию; 2. бронходилаторы; 3. муколитики; 4. антагонисты Н 2 – блокаторов гистамина. 21. Круп характерен для: 1. дифтерии; 2. гриппа; 3. микоплазменной инфекции; 4. риновирусной инфекции; 5. парагриппа. 22. Основным методом выявления раннего периода первичной туберкулезной инфекции является: 1. обследование по контакту; 2. туберкулинодиагностика; 3. выявление по обращаемости; 4. бактериологические исследования. 77 77 23. Диагностическими критериями первичного инфицирования микробактериями туберкулеза являются: 1. параспецифические реакции; 2. гиперергия к туберкулезу; 3. вираж туберкулиновой чувствительности; 4. синдром интоксикации и реакция периферических лимфатических узлов. 24. Для желудочно-пищевого рефлюкса характерны: 1. срыгивание в горизонтальном положении; 2. кашель во сне; 3. рвота молоком с 3-4 недель; 4. симптом «мокрой подушки». 25. Наиболее способны к спастическому сокращению: 1. крупные бронхи; 2. средние бронхи; 3. мелкие бронхи; 5. респираторные бронхиолы. 6.терминальные бронхиолы; 26. В хронизации воспаления в бронхах играет роль: 1.нарушение мукоцилярного клиренса; 2.нарушение мукоцилярного клиренса и снижение местного иммунитета; 3.нарушение мукоцилярного клиренса и снижение местного иммунитета и дистабилизация клеточных мембран. 27. Хронический бронхит представляет собой заболевание: 1.с хроническим или рецидивирующим откашливанием мокроты; 2.с хроническим или рецидивирующим откашливанием мокроты в течение 2 лет; 3.с хроническим или рецидивирующим откашливанием мокроты в течение 2 лет по 3 месяца в году. 28. При обострении хронического бронхита показаны: 1.антибиотики; 2.отхаркивающие средства; 3.УВЧ-терапия; 4.УФО на область корней легких; 5.постуральный дренаж; 6.закаливание; 7.санация очагов хронической инфекции; 8.ЛФК. 29.В период затихания хронического бронхита показаны: 1.антибиотики; 78 78 2.отхаркивающие средства; 3.УВЧ-терапия; 4.УФО на область корней легких; 5.постуральный дренаж; 6.закаливание; 7.санация очагов хронической инфекции; 8.ЛФК. 30. Для диагноза бронхиальной астмы характерны все перечисленные признаки, за исключением: 1.приступа бронхоспазма с экспираторной одышкой; 2.повышения хлоридов пота; 3.гиперпродукция вязкой прозрачной мокроты; 4.рассеянных сухих свистящих хрипов. 31. Из перечисленных исследований при бронхиальной астме в периоде ремиссии показано: 1.бронхоскопия; 2.бронхография; 3.постановка кожных аллергических проб; 4.ингаляционные тесты с ацетилхолином. 32. Для купирования нетяжелого приступа астмы в амбулаторных условиях используют: 1.Интал; 2.Сальбутамол в аэрозоли; 3.Ингакорт в аэрозоли; 4.Теотард. 33. К типичным рентгенологическим изменениям при бронхиальной астме в периоде обострения относится все перечисленное, за исключением: 1.повышения прозрачности легочных полей; 2.вздутия грудной клетки; 3.расширения межреберных промежутков; 4.увеличения лимфоузлов средостения. 34.При атопической бронхиальной астме не рекомендуется назначать: 1.Обзидан; 2.Интал; 3.Эуфиллин; 4.Беротек. 35.Возможными осложнениями во время приступа БА являются: 1.деформация грудной клетки; 2.ателектаз легких; 79 79 3.пневмосклероз; 4.подкожная эмфизема; 5.хроническое легочное сердце; 6.острая сердечная недостаточность; 7.асфиксический синдром. 36.Синдром Картагенера – это комбинированный порок развития, проявляющийся: 1.обратным расположением внутренних органов; 2.обратным расположением внутренних органов и хроническим бронхолегочным процесcом; 3.обратным расположением внутренних органов, хроническим бронхолегочным процессом и синусоринопатией; 4.обратным расположением внутренних органов, хроническим бронхолегочным процессом, синусоринопатией и нейтропенией; 37. Дыхательная недостаточность 1 ст. определяется клинически наличием: 1.одышки при физической нагрузке; 2.одышки в покое; 3.втяжением межреберных промежутков, эпигастральной области. 38. Противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются: 1.Ингаляционные ГКС; 2.Препараты кромоглициевой кислоты; 3.Антагонисты лейкотриенов; 4.Теофиллины; 5.Селективные β 2 –агонисты короткого действия. 39. Применение спейсера необходимо для: 1.снижения риска развития системного действия ингаляционных ГКС; 2. уменьшение вероятности развития кандидоза полости рта; 3. повышения эффективности применения ингаляторов у детей до 4-х лет. 40. Что составляет понятие иммунитет: 1. способ защиты организма от живых тел и веществ, не входящих в структуру его тканей; 2. способ сохранения жизнедеятельности субъекта при воздействии на него патогенных микроорганизмов; 3. способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности; 4. способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки молекулярной чужеродности. 80 80 41. При выборе антибиотиков у больного пневмонией с наличием в анамнезе аллергической реакции на бензилпенициллин наиболее целесообразно назначение следующих антибиотиков: 1. Амоксициллина; 2. Амоксиклава; 3. Цефазолина; 4. Ампициллина; 5.Ципрофлоксацин. 42. Что является специфическим рентгенологическим признаком бронхиальной астмы в отличии от других заболеваний легких: 1. деформация по перибронхиальному типу; 2. повышенная прозрачность легочных полей (эмфизема); 3. уплощение диафрагмы; 4. увеличение поперечника легочной артерии на уровне промежуточного бронха; 5. все перечисленные признаки; 6. признаки отсутствуют. 43. Продолжительность действия сальбутамола составляет: 1. 3-5 часов; 2. 6-8 часов; 3. 8-12 часов. 44. Диагноз муковисцидоза может быть обоснованно заподозрен, если у 17- летнего больного с наличием бронхоэктазов дополнительно выявляются 1. декстрокардия; 2. рецидивирующая крапивница; 3. наличие нейтрального жира в кале; 4. артериальная гипертония; 5. снижение уровня Ig А в сыворотке; 6. хронический полипозный риносинусит. 45. Какой патогенный эффект оказывает табачный дым на систему местной защиты легких 1. угнетение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов; 2. уменьшение SН-групп в бронхиальном секрете; 3. угнетение антипротеазной защиты; 4. повышенное содержание Ig А в БАЛЖ. 46. Основным патогенетическим механизмом различных клинических проявлений при синдроме Зиверта-Картагенера является: 1. нарушение циллиарной активности мерцательного эпителия; 2. продукция густой слизи бронхиальными железами; 81 81 3. нарушение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов; 4. дефицит ингибитора протеазной активности бронхиального секрета; 5. дефицит Ig А в бронхиальном содержимом. 47. Предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей: 1. аллергические заболевания у родственников; 2. низкий уровень Ig Е; 3. высокий уровень Ig Е; 4. раннее искусственное вскармливание. 48. Изменения каких показателей функции внешнего дыхания характерны для бронхиальной астмы? 1.ЖЕЛ; 2.ОФВ1; 3.ПСВ 75; 4.ПСВ 50; 5.ПСВ 25; 6.МТТ (среднее время транзита). 49. Для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита необходимы следующие функциональные исследования: 1. пробы с бронхорасширяющими препаратами; 2. пробы с медиаторами бронхоконстрикции; 3. пробы с физической нагрузкой; 4. пробы с обзиданом. 50. Какой из перечисленных поливитаминных препаратов имеет доказанную эффективность при комплексном лечении рецидивирующих респираторных заболеваний: 1. Триовит; 2. Аевит; 3. Мильгамма. Ответы на тесты: 1-3; 2-3; 3-5; 4-2; 5-4; 6-4; 7-4; 8- 1,3, 4; 9 - 2,3,4,5; 10- 1,2,3,4; 11-1,2,3,4,5; 12- 3,4,5; 13-1,2,3; 14-1; 15-1,3,4,5,7; 16-1,2,3,4; 17-1,2,4,6,7; 18-1,2,4; 19-1,2,3; 20- 1,2,3; 21-1,2,5; 22-2; 23-3; 24-1,2,4; 25-3; 26-3; 27-3; 28-1,2,3,5; 29-2,3,5; 30-2; 31- 3; 32-2; 33-4; 34-1; 35-2,4,6,7; 36-3; 37-1; 38 –1,2,3; 39-1,2,3; 40-3; 41-5; 42-6; 43- 1; 44-3,6; 45-1,2,3; 46-1; 47-1,3,4; 48-2,5,6; 49-1,2,4; 50-1. |