2312увцфв. Методичка патофизиология органов и систем. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений ivуровня аккредитации
 Скачать 1.54 Mb.
|
|
Антиноцицептивная система. Чувство боли контролируют нейрогенные и гуморальные механизмы, входящие в состав антиноцицептивной системы. Нейрогенные механизмы антиноцицептивной системы обеспечиваются импульсацией нейронов серого вещества вокруг желудочков мозга, покрышки моста, миндалевидного тела, гиппокампа, отдельных ядер мозжечка, ретикулярной формации, которые образуют нисходящие пути, подавляющие чувство боли. Аналгезирующая импульсация от указанных структур тормозит поток восходящей болевой информации, по-видимому, на уровне синапсов в задних рогах спинного мозга, а также ядер срединного шва продолговатого мозга (в основном nucleusraphemagnus). Раздражение серого вещества вблизи желудочков мозга уменьшает клинические проявления боли. Гуморальные механизмы представлены опиоидергической, серотонинергической, норадреналинергической и ГАМК-ергической системами мозга. Каждая система включают нейромедиаторы (эндорфины, энкефалины, динорфин, серотонин, норадреналин, ГАМК), их рецепторы и эффекторные механизмы аналгезии. Нейрогенные и гуморальные механизмы антиноцицептивной системы тесно взаимодействуют друг с другом. Они способны блокировать болевую импульсацию на всех уровнях ноцицептивной системы: от рецепторов до её центральных структур. Активацией антиноцицептивной системы объясняют также феномен уменьшения боли при раздражении тактильных или холодовых рецепторов. Это достигается, например, с помощью точечного массажа, поглаживания, локальной гипотермии, акупунктуры. Ситуационные задачи Задача 1 У экспериментального животного удалили мозжечок. Какие возникают нарушения двигательной функции у данного животного? Объясните механизмы развития таких нарушений. Задача 2 У больного с гипертонической болезнью появилась головная боль, шум в ушах, рвота, артериальное давление повысилось до цифр 220/160. При обследовании выявлена ассиметрия лица справа, отсутствие произвольных движений, повышение сухожильных рефлексов и тонуса мышц правой руки и ноги. Какая форма расстройства двигательной функции нервной системы возникла у больного? Где локализуется очаг повреждения? Объясните механизм развития такого нарушения двигательной функции. Задача 3 После перелома плечевой кости у пострадавшего снизились трицепсрефлекс и карпо-радиальный рефлекс, возникла анестезия тыльной поверхности предплечья и кисти. Какие нервные структуры пострадали? Какая форма расстройства двигательной функции нервной системы возникла? Объясните механизм этих расстройств. Задача 4 У больного не произвольные медленные червеобразные движения в пальцах рук и ног (сменяющие друг друга сгибание и разгибание пальцев, переразгибание средних и концевых фаланг), усиливающиеся при при произвольных движениях. Какая форма нарушения двигательной функции нервной системы возникла? С поражением каких нервных структур она связана? Объясните механизм нарушения двигательной функции. Задача 5 У ребенка 12 лет быстрые, неожиданные размашистые движения, совершаемые без напряжения, лишенные стереотипности. В них принимают участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус понижен. Какая форма нарушения двигательной функции нервной системы возникла? От поражения каких структур она зависит? Объясните механизм таких расстройств. Задача 6 Больной ходит, широко расставив ноги, пошатываясь и отклоняясь вправо, в позе Ромберга – тенденция к падению вправо, снижение мышечного тонуса в правых конечностях. Какой синдром описан? С поражением каких структур он связан? Объясните механизм нарушения движений. Задача 7 При попытке повернуть голову в сторону возникают чувство «проваливания», тошнота, рвота, тахикардия, бледность лица. Имеется шаткая походка. Какая форма нарушения движений описана? Ваше предположение о возможном уровне поражения. Задача 8 В опыте на кролике перерезаны симпатические нервы сердца, раздражается одна из ветвей периферического конца, идущая к сердцу, при этом частота сердечных сокращений не изменилась, а произошло увеличение амплитуды сердечных сокращений. Какой нерв раздражался? Объясните механизм полученных изменений. Задача 9 В эксперименте с перекрестной иннервацией нерв, идущий к быстрой (белой) мышце, направляется к медленной (красной) и наоборот. После полной регенерации «чужой нерв», белая мышца приобретает признаки, характерные для красной, а красная становится похожей на белую. Объясните механизм этих изменений. Задача 10 У животного после полной перерезки тройничного нерва появились экзофтальм, сужение зрачка, дряблость век. Через несколько суток роговица помутнела, образовалась язва. Какая ветвь тройничного нерва повреждена? Объясните механизм возникновения этих изменений. Задача 11 У собаки после перерезки седалищного нерва с одной стороны и проведенной буксации по А.Д. Сперанскому на стопе появляется незаживающая язва. Спустя некоторое время такая же язва появляется на симметричном месте другой, здоровой конечности. Почему возникают такие изменения? Объясните возможный механизм появления язвы на здоровой конечности. Тестовые задания 1. После перелома плечевой кости у потерпевшего снизился трицепсрефлекс и карпорадиальный рефлекс, возникла анестезия тыльной поверхности предплечья и кисти. Какая форма расстройств двигательной функции нервной системы возникла? Гемипарез Парапарез Моноплегия Гемиплегия Монопарез 2. У больного непроизвольные червеобразные движения в пальцах рук и ног (наступающие один за одним сгибания и разгибания пальцев, переразгибания средних и концевых фаланг), которые усиливаются при произвольных движениях. Как называется такая форма нарушения двигательной функции нервной системы? Хорея Тремор Атетоз Тик Абазия 3. У ребенка 12-ти лет быстрые, неожиданные, размашистые движения, которые осуществляются без напряжения, лишенные стереотипности. В них берут участие мышцы лица и конечностей. Мышечный тонус снижен. Какая форма нарушения функции нервной системы возникла? Хорея Тремор Атетоз Тик Абазия 4. Больной ходит, широко расставив ноги, шатаясь и отклоняясь вправо. В позе Ромберга – тенденция к падению вправо, снижение мышечного тонуса в правых конечностях. Каким термином можно назвать это расстройство? Астазия Атаксия Хорея Абазия Атетоз 5. После геморрагического кровоизлияния в мозг у больного стали невозможными активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц этих конечностей повышен, их спинные рефлексы резко усилены, расширены зоны рефлексов. Назовите вид расстройства нервной системы у больного: Периферический паралич Спинальный шок Рефлекторный паралич Центральный паралич Вялый паралич 6. У собаки после перерезки седалищного нерва с одной стороны и сделанной буксации по А.Д. Сперанскому на стопе появляется незаживающая язва. Спустя некоторое время такая же язва появляется на симметричном месте другой, здоровой конечности. Каков ведущий механизм возникающих при этом нарушений? Генетический Гуморальный Аллергический Микроциркуляторный Нейро-гуморальный 7. У животного после полной перерезки тройничного нерва появились экзофтальм, сужение зрачка, дряблость век. Через некоторое время роговица помутнела, образовалась язва. Нарушение какой функции нервного волокна возникло в данном случае? Чувствительной Болевой Трофической Двигательной Вегетативной 8. У больной отсутствуют произвольные и непроизвольные движения нижних конечностей, сопровождающиеся атонией и атрофией мышц. Какой паралич имеет место в данном случае? Спастический Периферический Центральный Гемиплегия Моноплегия 9. В эксперименте у животного в результате произведенной перерезки депрессорного нерва и разрушения каротидных клубочков развилась стойкая гипертензия. С нарушением какой функции нервной системы связано это явление? Трофической Сенсорной Двигательной Вегетативной Высшей нервной деятельности 10. У больного 37-ми лет, обратившегося в приемное отделение по поводу отравления неизвестным лекарственным препаратом, отмечаются быстрые непроизвольные стереотипные сокращения мускулатуры лица, имитирующие мигание и прищуривание. К какой форме расстройств двигательной функции нервной системы следует отнести описанное нарушение? Гипокинез Акинезия Гиперкинез Атаксия 11. Больному М., 63-х лет, в хирургическом отделении ампутирована нога. После ампутации возникла сильная боль в ампутированной конечности. Какая боль возникла? Отраженная боль Каузалгия «Первая» боль Фантомная боль Рефлекторная боль 12. У женщины 68-ми лет после инсульта отсутствуют движения в верхней и нижней правой конечностях. Тонус мышц этих конечностей и рефлексы в них увеличены. Есть патологические рефлексы. Какая это форма паралича? Диссоциация Параплегия Моноплегия Тетраплегия Гемиплегия 13. У пациента после травмы возникли параличи, расстройства болевой чувствительности справа; слева параличи отсутствуют, но нарушена болевая и температурная чувствительность. Какова причина такого явления? Одностороннее поражение спинного мозга с правой стороны (синдром Броун-Секара) Повреждение двигательной зоны коры головного мозга Повреждение ствола мозга Повреждение мозжечка Повреждение среднего мозга 14. У больного после открытой травмы позвоночника выявлен разрыв правой половины спинного мозга. Исчезновение какого вида чувствительности следует ожидать на стороне разрыва? А. Болевой B. Температурной C. Проприоцептивной D. Тактильной 15. Во время футбольного матча между болельщиками возникло столкновение. На фоне отрицательных эмоций у одного участника столкновения были расширены зрачки и повышенное сердцебиение. Активация какой системы организма обеспечивает такие вегетативные изменения при отрицательных эмоциях? Парасимпатическая нервная Метасимпатическая нервная Симпато-адреналовая Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная Соматическая нервная Эталоны ответов к тестам 1. E. 6. E. 11. D. 2. C. 7. C. 12. E. 3. A. 8. B. 13. A. 4. B. 9. D. 14. C. 5. D. 10. C. 15. C. |