Прок. Удк 616039. 76 Медведев, А. С
 Скачать 2.96 Mb.
|
|
степени напряжения. Первая степень (внимание, мобилизация, активность). Харак- теризуется возникновением ориентировочной реакции и усиле- нием внимания. Нарастает интенсивность катаболических процес- сов, повышается уровень основного обмена, активируются функ- ции дыхания и сердечно-сосудистой системы, повышается тонус скелетных мышц, чувствительность рецепторов, тонус и уровень активности коры головного мозга. Вегетативные сдвиги адекватны возникшей ситуации и обеспечивают возможность оптимального повышения работоспособности включенных в деятельность органов и систем. Этой стадии свойственны подъем духовных и физических сил, состояние вдохновения и высокой творческой активности. Вторая степень (стеническая отрицательная эмоция). Воз- никает предельное усиление функций органов и систем, обеспечи- вающих взаимодействие организма с внешней средой. Повышает- ся тонус, сила, работоспособность и кровоснабжение скелетных мышц, головного мозга и сердечной мышцы. Возникает возбужде- ние ЦНС и усиливается деятельность сердца, повышается арте- риальное давление, улучшается вентиляция легких, увеличивает- ся интенсивность окислительных процессов. При этом падает интенсивность функций органов и систем, обеспечивающих ана- болические процессы (спазм сосудов органов брюшной полости). Вегетативные изменения, развивающиеся по типу гиперкомпенса- ции («вегетативная буря»), не всегда адекватны возникшей ситуа- ции. Данную ступень иногда определяют как состояние аффекта. 286 Третья степень (астеническая отрицательная эмоция). Ти- пизируется резким снижением физической и умственной рабо- тоспособности, торможением нейронов коры головного мозга, снижением чувствительности экстерорецепторов, выраженным утомлением мышц, спазмом сосудов и повышением артериально- го давления. Нередко регистрируется урежение ритма и ослабле- ние сердечной деятельности, дыхания, уменьшение коронарного и мозгового кровотока. Ухудшается кровоснабжение внутренних органов, угнетаются катаболические и анаболические процессы. Психологически эта степень напряжения проявляется тягостным ощущением тоски, страха, тревоги, отчаяния. Четвертая степень (невроз). Нарушается баланс процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорко- вых структурах. Отмечается угнетенное самочувствие, ощуще- ние собственной бесполезности, бесперспективности сущест- вования. Наступает резкая дисфункция вегетативной нервной системы, нарушается регуляция работы внутренних органов и гомеостаза, что служит основой для возникновения кортико- висцеральных поражений (психосоматических заболеваний). Степени напряжения формируются относительно автоном- но. Нарушение той или иной градации может возникать «с мес- та», хотя возможны и переход одной степени в другую, и воз- никновение промежуточных состояний. Условием развития длительного эмоционального напряжения является психологический конфликт. Интенсивность напряже- ния определяется тем, какое место занимают нарушенные отно- шения личности в целостной системе отношений человека, а про- лонгированность напряжения зависит не столько от длительности существования объективно трудной психотравмирующей ситуа- ции, сколько от противоречивого характера отношений к ней лич- ности, что препятствует рациональному разрешению конфликта и затрудняет выход из него. Выделяют следующие типы конфликтов. Внутриличностный конфликт – столкновение между при- мерно равными по силе, но противоположно направленными интересами, потребностями, влечениями самого индивида. 287 Межличностный конфликт – ситуация, в рамках которой действующие лица либо преследуют несовместимые цели и реа- лизуют противоречивые ценности, либо одновременно, в конку- рентной борьбе, стремятся к достижению одной и той же цели, которая может быть достигнута лишь одной стороной. Межгрупповой конфликт – ситуация, когда конфликтую- щими сторонами выступают социальные группировки, пресле- дующие несовместимые цели и препятствующие друг другу на пути их осуществления. Характер психических нарушений, возникающих под влия- нием социально-психологических воздействий, в немалой степени предопределен свойствами личности. Так, развитые в личности черты сенситивности (чувствительности) в условиях перенапря- жения и истощения приводят чаще к астеническим нарушениям, а тревожная мнительность (превалирует логическое восприятие) субъектов в ситуациях, требующих смены привычного стереоти- па, коррелирует с вероятностью формирования навязчивых стра- хов. Истероидные варианты акцентуации личности при круше- нии характерных для таких людей эгоцентрических установок развиваются в истерические картины психопатологических реак- ций, а черты косности, ригидности аффектов и суждений при ситуациях отрицания жестко регламентированных представле- ний создают благоприятную базу для развития реакций паранои- дального типа. Рассматривая проблему формирования невротических рас- стройств, В. Н. Мясищев выделяет три основных типа внутри- личностных конфликтов: истерический, обсессивно-психастени- ческий и неврастенический. Истерический тип определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реа- лий. Следует подчеркнуть, что его отличает повышенная требо- вательность к окружающим по сравнению с требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к собственному поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значе- ние приобретают история развития личности и процесс форми- 288 рования системы ее жизненных отношений. В силу неправильно- го воспитания такие лица не обладают способностью тормозить желания, противоречащие общественным требованиям и нормам. Обсессивно-психастенический тип обусловлен противоре- чивыми собственными внутренними тенденциями и потребно- стями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встре- чать противодействие другой, создаются благоприятные условия для резкого усиления нервно-психического напряжения и возник- новения невроза. Особенности данного психологического кон- фликта представляют собой обычно результат неправильного вос- питания в обстановке чрезмерной опеки, запугивания и лише- ния собственной инициативы. Неврастенический тип представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремле- ниями и завышенными требованиями к себе – с другой. В опре- деленной степени возникновению данного конфликта способст- вуют высокие требования, предъявляемые возрастающим тем- пом и напряженностью современной жизни. Человек легче переживает событие, которое он может опре- деленным образом активно направлять, управляя им, чем то со- бытие, на которое он совершенно не может повлиять и должен полностью ему подчиниться. Другим важным фактором, влияю- щим на воздействие различных ситуаций на человека, является его способность преодолевать их, а также поддержка и помощь, оказываемые при этом его узким и широким социальным окру- жением. Важнейшим элементом личностного реагирования на пато- генные события является система психологической защиты, функционирование которой способно смягчить или нейтрализо- вать реакцию на значимый стимул. Любое событие в жизни человека анализируется познаватель- ными системами личности с точки зрения угрозы. После оценки ситуации начинается разработка механизмов защиты. Защитные механизмы личности определяют как «процессы преодоления», 289 отводя им роль контроля над угрожающими ситуациями. Стра- тегия преодоления складывается из прямого действия на источ- ник угрозы, отдаления его от себя, переоценки степени его значи- мости или организации отвлекающего поведения, вытесняющего из зоны внимания угрожающий объект. Механизмы психоло- гической защиты функционируют, как правило, на уровне бес- сознательного, выполняя роль автоматических саморегуляторов адаптивного поведения, что, безусловно, не исключает возмож- ности сознательного вмешательства в эти процессы с целью до- стижения их максимальной эффективности. В условиях тотального негативного воздействия отдельные члены общества инстинктивно выбирают наиболее социально приемлемый способ защиты – соматизацию, «уход в болезнь». Действительно, заболеть «более естественно», чем признать пе- ред собой и другими свою некомпетентность и социальную не- состоятельность. Кроме того, болезнь – наиболее безопасная и при- вычная форма запроса о помощи. Так, например, для мужчины, отца и мужа, при длительной потере работы или недостаточно- сти зарплаты болезнь становится единственным оправданием пе- ред собой и окружающими, способом выживания его личности. Для неработающей много лет жены болезнь – это возможность сохранить свой статус домохозяйки, когда материальное благо- получие семьи ухудшается. Признаки соматизации: а) несоответствие жалоб объективным данным соматическо- го состояния пациента; необычные и несвойственные соматиче- ским состояниям болезненные ощущения; б) наличие симптомов психопатологии (расстройство сна, по- вышенная тревожность, депрессивное состояние); в) жалобы на нарушенные отношения и конфликты в семье, беспокойство пациента по поводу своего социального статуса. Если «соматизация» становится ведущим способом сохране- ния социального статуса и самооценки личности, полное физи- ческое излечение невозможно. Преимущественно именно в этих случаях появляются множественные жалобы и боли, не соот- ветствующие соматическому диагнозу и объективным данным клинического обследования и состояния пациента. Поэтому при 290 проведении реабилитации необходим поиск ресурсов личности и позитивных сторон жизни пациента. Обострение хронических заболеваний, обусловленное социально-психологическими при- чинами, зачастую вообще не удается компенсировать до тех пор, пока больной не начнет получать психотерапевтическое лечение. Ощущение пациентами своей социальной несостоятельности все чаще создает депрессивную симптоматику, накладывающуюся дополнительным фоном на соматическую. В таких случаях воз- никает необходимость комбинирования психотерапевтических и психофармакологических методов воздействия. Тем более что из общего числа больных с психосоматическими заболеваниями более половины составляют лица старше 60 лет, т. е. находятся в том в возрасте, когда имеют место необратимые патологиче- ские изменения не только физиологических, но и психических функций. У таких больных повышенная тревожность, вызван- ная социальной изоляцией, подчас проявляется маскированной (соматизированной) депрессией. Для повышения собственной самооценки, снижения влияния нереализованных эмоций, приглушения эмоционального пере- живания конфликта человек в качестве психологической защи- ты может прибегать к употреблению алкоголя и психотропных препаратов, что чревато возникновением новых проблем (социаль- но неприемлемое поведение, психическая и физическая зависи- мость) и усугублением конфликта. 6.2. Социально-бытовые факторы Кроме социально-психологических условий существенное воз- действие на здоровье человека оказывают социально-бытовые фак- торы среды, к которым относят факторы образа жизни. В на- стоящее время наблюдается, особенно в экономически развитых странах, своеобразная эпидемия хронически протекающих за- болеваний, получивших название «болезней цивилизации». Уже одно это обстоятельство с учетом роли наследственных, биоло- гических, генетических факторов заставляет сосредоточить вни- мание на социально-экономических, социально-бытовых момен- 291 тах, тем более что природа (наследственность) человека не могла так быстро измениться, как преобразовались за весьма неболь- шой срок социально-бытовые условия и уклад жизни человечест- ва. Значительные отличия типов патологии в странах с разным уровнем социально-экономического развития, показателей забо- леваемости и смертности среди различных социальных, нередко национальных, слоев и групп внутри одной страны – весомое сви- детельство первостепенной роли социально-экономических и со- циально-бытовых факторов, условий и образа жизни населения. Образ жизни – определенный, исторически обусловленный тип жизнедеятельности (способ деятельности в материальной и ду- ховной сфере), оказывающий непосредственное воздействие на здоровье отдельного индивидуума и общества в целом. Образ жизни включает в себя характеристики социальной, трудовой, бытовой, интеллектуальной и физической активности человека. Кроме того, сюда относят характеристики питания, наличие вред- ных привычек (курение, употребление алкоголя и психотроп- ных веществ). Существенное влияние многообразных факторов риска является не чем иным, как проявлением негативных сто- рон образа жизни. Нерациональное питание (избыток калорий, высокое содержание в пище животных жиров, соли, сахара, не- достаток витаминов) наряду с недостатком двигательной актив- ности, нейропсихическими перегрузками, курением, злоупотреб- лением алкоголем в совокупности являются условиями возникно- вения множества заболеваний современного человека. Считается, что наибольшей ценностью является здоровье, однако образ жиз- ни человека часто вступает в противоречие с этим утвержде- нием. Люди очень редко допускают мысль о том, что нечто, до- ставляющее им удовольствие, может вызвать заболевание или сократить сроки жизни. Это явление известно давно, но, пожа- луй, наиболее отчетливо оно проявляется в случае привыкания к психотропным веществам. Факторы образа жизни никогда не рассматриваются изолированно, они определяют во многом жиз- ненный стереотип и индивидуальный стиль поведения человека. Следовательно, реабилитационные меры оздоровления не долж- ны ограничиваться только устранением факторов риска (отказ 292 от курения, рациональное питание), стратегия должна состоять в оздоровлении всего образа жизни, т. е. в изменении разных аспектов деятельности человека. Все слагаемые образа жизни неодинаковы по степени влия- ния на организм человека. Общепринято оценивать ориентировоч- ный вклад различных условий жизни в здоровье населения по четырем позициям: образ жизни, генетика человека, среда оби- тания и уровень развития здравоохранения. Состояние здоровья человека лишь на 8% зависит от уровня развития медицины и врачебной деятельности, на 20% оно определяется наследст- венностью человека. Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение воздуха, воды, почвы, повышенные электромагнит- ные и другие излучения) вносит в этот показатель вклад в 22%. Остальные 50% приходятся на образ жизни самого человека (по- ведение, привычки, характер, взаимоотношения с окружающи- ми). В приведенном утверждении можно согласиться с обосно- ванностью основного вывода, но распределить терминологиче- скую нагрузку следует по-иному. Согласно классификации ВОЗ, на здоровье человека влияют пять основных групп экологических условий: жилая среда, произ- водственные, социальные, биологические факторы и индивидуаль- ный образ жизни.В понятие «жилая среда» входят: размеры жилого помещения, расстояние до лесопарка, уровень химиче- ского загрязнения воздуха, шум, длительность поездок в транс- порте и т. д. Совокупное их влияние составляет 16,5%. Производственный фактор – производственные вредности (шум, химические вещества и т. д.), профессиональный стаж, смен- ность и характер труда в сумме составляет 18,5%. Элементами социальных условий являются: уровень обра- зования, семейное положение, среднедушевой доход. Их суммар- ное влияние оценивается в 4,75%. На здоровье человека влияют и такие факторы, как курение и злоупотребление алкоголем (9%), рациональное питание (17,5%), продолжительность сна (1%), длительность домашней работы (1%), занятия физкультурой и спортом (3,5%), активный отдых на воз- духе (9%), проведение отпуска за городом (2%). 293 Таким образом, суммарно образ жизни, отнесенный к эколо- гическим факторам, является определяющим моментом по сте- пени влияния на здоровье человека. Почти в половине случаев от него зависит развитие заболеваний. Конечно, приведенное вы- ше разделение всех факторов во многом условно, так как они тес- но сопряжены между собой и обусловливают друг друга. Образ жизни во многом определяется экономическими и социальными условиями жизни конкретного человека. Заболеваемость зависит от множества причин, далеких от медицины, начиная с социально- экономической политики государства и заканчивая собственным поведением индивидуума. В понятие «образ жизни» традиционно включают следую- щие факторы: материально-бытовые условия и уровень урбанизации; культурно-образовательный уровень; рациональность, полноценность и сбалансированность пи- тания; оптимизацию физической и умственной нагрузки (гипокине- зия, информационный стресс и т. д.), уровень стрессированности; курение, употребление алкоголя и психотропных веществ (кофе, наркотики); социальную устойчивость (прочность семейных и социаль- ных связей). Материально-бытовые условия – важная составляющая образа жизни, которая функционирует в единстве с другими со- ставляющими. Материально-бытовая обеспеченность – заработ- ная плата, доход, размер жилой площади и т. д. прямо и непо- средственно определяют образ жизни человека и опосредованно, через поведение человека и использование этих условий, влияют на его здоровье. Но для сохранения здоровья первостепенное значение имеет не то, какой доход у человека, сколько он имеет квадратных метров жилой площади, а то, как он пользуется эти- ми и другими материальными благами. Влияние урбанизации на здоровье человека в последние десятилетия особенно заметно. Под термином «урбанизация» по- нимают мировой исторический процесс, связанный с развитием 294 производительных сил, форм социального общения и с распрост- ранением городского образа жизни. Урбанизация – процесс по- вышения роли городов в развитии общества, который охватывает не только социальную, демографическую структуру населения, но и его образ жизни. Она порождает прямые и косвенные фак- торы, влияющие на уровень рождаемости и среднюю продолжи- тельность жизни населения, характер и тип жилища, особенно- сти организации материально-технического обеспечения жизни человека. Для крупного города характерны не только высокая плотность населения, но и его постарение. В настоящее время накопилось много данных о неблагоприятном влиянии на здо- ровье людей загрязнения атмосферы, воды и почвы городских населенных пунктов. Условия жизни в городах способствуют распространению инфекционных и социальных заболеваний. Так, химическое загрязнение атмосферы городов, в том числе и ток- сические туманы, способствует распространению хронических неспецифических заболеваний, среди которых существенное зна- чение приобретают хронический бронхит, эмфизема легких, брон- хиальная астма и др. Имеются данные о наличии статистически достоверной корреляции между частотой злокачественных но- вообразований трахеи, бронхов и легких и уровнем загрязнения атмосферы канцерогенными веществами. |