инфекции. Укажите возбудителя данного заболевания
 Скачать 275.02 Kb.
|
|
Вариант 2 Ребенок, 4 - х лет, поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохранялась повышенной 6 часов, а затем нормализовалась. В последующем повышение температуры и ознобы были через день или через два дня. На высоте лихорадки отмечались головная боль, слабость, плохой аппетит, была рвота. Живет постоянно в Донецке. За 4 недели до настоящего заболевания болел корью и воспалением легких. В стационаре лечился антибиотиками и инъекциями крови, взятой у отца. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Ребёнок вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Э - 2,4 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,9, Л - 8.109\л. Как подтвердить диагноз: - Методом гемокультуры - Серологическим методом + Микроскопией «толстой капли» крови - Исследованием реакции Видаля - Методом «парных сывороток» \/ /\ Больной, 30 лет. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С , которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Повышение температуры сопровождается ознобами, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Установлено, что больной работает на мясокомбинате. При осмотре: кожные покровы бледные, без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз: - Сепсис + Малярия - Хронический бруцеллёз - Брюшной тиф - Острый бруцеллёз \/ /\ Больная М., 22 лет, прибывшая из Гвинеи, высоко лихорадила в течение трёх дней. Не лечилась. Доставлена в бессознательном состоянии. При осмотре: резкая бледность кожных покровов с иктеричным оттенком, губы цианотичны. Временами моторное возбуждение. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122 удара в минуту, слабый. Глухие тоны сердца. Селезенка пальпируется на 3 - 4 см, плотная. Печень плотная, увеличена на 1 см. С учётом эпидемического анамнеза поставьте предварительный диагноз: + Тропическая малярия, кома - Малярия - вивакс, осложнённая менингитом - Четырёхдневная малярия, поздний рецидив - Острый ВГЕ - Лептоспироз \/ /\ Больной М., работник мясокомбината, поступил в отделение на 7 - й день болезни в связи с лихорадкой. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 110\70 мм рт.ст.. При осмотре выявлен микрополиаденит. Пальпируется край селезенки. Какое исследование подтвердит диагноз: - Микроскопия крови + Гемокультура - Гемограмма - Протеинограмма - Проба Бюрне \/ /\ Больная, 23 лет, заболела остро. После озноба температура повысилась до 39о С, а через 8 часов снизилась до 37,4о С. В период подъема температуры беспокоили боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился. Осмотрена участковым врачом, предполагаемый диагноз “грипп”. Назначен анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота и сонливость. Две недели назад приехала из Московской области России, где находилась в течение года. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 в минуту. Печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Укажите метод подтверждения диагноза: + Паразитологическое исследование толстых капель и тонких мазков крови - Гемокультура - ПЦР - ИФА - РСК \/ /\ Больной Т., 25 лет, поступил в больницу на третий день болезни. После осмотра и обследования установлен диагноз «малярия». Назначено лечение, на фоне которого произошло критическое снижение температуры. Утром больной встал с постели, внезапно упал, потеряв сознание. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Кожа покрыта потом. Тоны сердца приглушены. Патологических сердечных шумов нет. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 40\20 мм рт.ст.. Язык влажный, живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Анализ крови: Э - 2,5 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,6, Л - 14,4 . 109\л, с - 82, л - 14, м - 4. СОЭ 25 мм/час. Тактика врача: - Ввести больному адреналин - Назначить капельное введение 5% раствора глюкозы + Организовать перевод больного в хирургическое отделение - Уложить больного, продолжить назначенное ранее лечение. - Исследовать процент паразитемии \/ /\ У больного 40 лет. в течение двух недель наблюдаются ознобы и повышение температуры до 39,5о С, которая в утренние часы снижается до субфебрильного уровня, но затем вновь становится высокой. Повышение температуры сопровождается общей слабостью, головной болью, мышечными болями, болями в пояснице. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Установлено, что больной работает на мясокомбинате, где разделывает туши животных и часто травмирует руки. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, без сыпи. На кистях обеих рук множественные следы от порезов. Имеются раны со струпом. В подмышечных впадинах пальпируются болезненные лимфоузлы. Тоны сердца громкие, тахикардия. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Назначьте обследование больного: + Бактериологическое исследование крови и отделяемого из раны - РСК с бруцеллёзным антигеном - Реакция Видаля - Исследование «толстых» капель крови - УЗИ печени \/ /\ В клинику поступил овцевод в связи с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За сутки до начала болезни в связи с периодонтитом была произведена экстракция верхнего премоляра справа. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. В момент осмотра у больного жалобы на сильную головную боль, боли в пояснице, многократно повторившуюся рвоту. Температура до 40,4оС. Справа резко выраженный периорбитальный отёк, веки сомкнуты и цианотичны. Определяется ригидность мышц шеи. Симптом Кернига положительный. В крови: Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л; Л - 12,5 . 109\л; СОЭ - 45 мм\час. Поставьте диагноз: - Малярия - Конъюнктивит + Одонтогенный сепсис - Антракс - Бруцеллёз \/ /\ Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП” без сознания. При осмотре: температура 39,0о С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60\0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень увеличена на 2 см, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание.За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании. Выскажите предположение о диагнозе: + Малярийная кома - ТИШ - Отёк лёгких - Малярия, осложнённая менингитом - Энцефалит \/ /\ Больной К., прибыл из Кении 20.08.07г. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08. При поступлении в отделение на 7-й день болезни состояние тяжелое. Была рвота повторно. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90\50 мм рт.ст.. Печень плотная, увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц шеи. В толстой капле обнаружены юные трофозоиты и шизонты плазмодия тропической малярии. Начат оральный приём делагила. Через 8 часов делагил принят повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Изменений в ликворе нет. Укажите причину прогрессирования болезни: - Устойчивость возбудителя к делагилу. - Позднее поступление больного в стационар. - Ошибка в диагнозе. - Ошибка в способе применения препарата. + Развитие вторичного менингита. Вариант 3 Больной Т., 25 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на боли в левой половине живота. Второй день лечится по поводу малярии, подтвержденной лабораторно. Утром при попытке встать с постели внезапно потерял сознание и упал. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 40\20 мм рт.ст.. Язык влажный, живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Анализ крови: Э - 3,5 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,6, Л - 14,4 . 109\л, с - 82, л - 14, м - 4. Значительный анизоцитоз. Сформулируйте основной диагноз: - Малярия, коллапс - Малярия. Разрыв селезёнки - Малярия, ТИШ - Гемолитическая анемия + Малярия. Острая сердечная недостаточность \/ /\ У больного предполагается первичная малярия - вивакс. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140 г/л; Эр. - 4,4 х 1012; Л - 3,0 х 109; э - 1%, п - 3%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час. Ваше мнение: - В гемограмме нет изменений - Выявлена ускоренная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу - Для малярии характерен эозинофильный лейкоцитоз, а не лейкопения + Картина гемограммы не противоречит диагнозу - Результаты исследования свидетельствуют о тяжёлом течении болезни \/ /\ Группа туристов готовится к поездке в Алжир. Для профилактики малярии необходимо: - Вакцинировать всех членов группы - Всем отъезжающим ввести гамма - глобулин + За две недели до отъезда каждый член группы должен начать приём делагила - Рекомендовать защиту от комаров - Перед отъездом принять одну таблетку мефлохина \/ /\ В клинику поступил пастух овец в связи с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За два дня до начала болезни на переносице выдавил маленький гнойничок. Болезнь началась, когда с ознобом повысилась температура до 40,4о С, появилась сильная головная боль, боли в пояснице, многократно повторившаяся рвота. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. При осмотре выявлена грубая ригидность мышц шеи. Положителен симптом Кернига. В крови: Л - 12,5 . 109\л, Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л, СОЭ - 45 мм\час. Предварительный диагноз: - Острый бруцеллёз - Первичная малярия + Острый чрезкожный сепсис - Менингококковая инфекция - Аденовирусная инфекция \/ /\ Больной М., работник мясокомбината, поступил в отделение на 7 - й день болезни в связи с лихорадкой. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 110\70 мм рт.ст.. При осмотре выявлен микрополиаденит. Пальпируется край селезенки. Какое исследование подтвердит диагноз: - Микроскопия крови + Проба Бюрне - Гемограмма - Протеинограмма - Гемокультура \/ /\ Больной 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7оС. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона пахово - бедренный лимфоузел справа. Язык Обложен коричневатым налётом.. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л - 28 . 109\л. СОЭ - 54 мм\ час. Поставьте предварительный диагноз: - Чума - Туляремия + Острый сепсис - Малярия - Гнойный лимфаденит \/ /\ Больной Т., 48 лет, без сознания и без установленного диагноза доставлен в отделение неотложной помощи. Анамнез заболевания неизвестен. Состояние больного тяжелое. Температура 39,8° С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 90/55 мм рт. ст.. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови трофозоиты и шизонты Plasmodium falciparum. Со слов жены - больной 8 дней назад возвратился из Анголы, где 2 года работал на строительстве дороги. Поставьте диагноз: - Вирусный гепатит + Тропическая малярия - Вивакс - малярия - Четырёхдневная малярия - Шизонтная малярия \/ /\ Больной Т., 25 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на лихорадку и боли в левой половине живота. Пять дней болен малярией, подтвержденной лабораторно. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Сыпи нет. Патологических сердечных шумов нет. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 120\70 мм рт.ст.. Язык влажный. Живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Симптом Щёткина отрицателен. Анализ крови: Э -3,5 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,6, Л - 14,4 . 109\л, с - 82, л - 14, м - 4. Значительный анизоцитоз. Какое осложнение возможно у больного: - Перфоративный перитонит - Кишечная непроходимость + Разрыв селезёнки - Кишечное кровотечение - Инвагинация \/ /\ Больной, 30 лет. Заболевание сопровождается ознобами, повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Установлено, что больной работает на мясокомбинате. Общее состояние было мало нарушено. При осмотре: кожные покровы бледные, без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз: - Бруцеллёз + Малярия - Брюшной тиф - Грипп - Сепсис \/ /\ В клинику поступил африканец , в связи с выявленной у него тропическоё малярией средней тяжести. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось. С ознобом температура повысилась до 40,4о С. Начали беспокоить выраженные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, наблюдается многократно повторившаяся рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень темного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Л-2,5.109\л, Э-2,2.1012\л, Нв-80 г\л, СОЭ-45 мм\час. Укажите причину ухудшения: - Рецидив болезни + Гемолитический криз - Отёк мозга - ОПН - Острая печёночная недостаточность Гепатиты Вариант 1 У больного жалобы на озноб, повышение температуры в течение 5 суток, головную боль, боль в мышцах, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита, темный цвет мочи, желтуху склеры. Какой признак свидетельствует о поражении печени: -Озноб, длительная лихорадка -Боль в мышцах, отсутствие аппетита -Длительная лихорадка, тошнота -Озноб, тошнота +Тошнота, желтушность склер \/ /\ У больного при объективном обследовании установлено гепатолиенальный синдром, желтушность кожи и склер. Моча цвета пива. Что нужно уточнить из анамнеза для установления вирусной природы желтухи: - Контакт с больным вирусным гепатитом - Применение инъекционных наркотиков - Лечение у стоматолога - Беспорядочные сексуальные контакты + Все перечисленное \/ /\ У больной Г., 34 лет ,при объективном обследовании установлена увеличенная селезенка. В каком положении больной наиболее целесообразно проводить пальпацию этого органа: - На спине - На левом боку. - На правом боку + На правом боку с приведенной ногой - На левом боку с приведенной ногой \/ /\ У больного Г., 55 лет установлен синдром холестаза. Какие клинические симптомы, характерны для этого синдрома: + Длительная желтуха, зуд кожи, умеренное увеличение печени, слабая интоксикация - Геморрагическая сыпь, слабо выраженная желтуха - Неукротимая рвота, анорексия, интенсивная желтуха - Тахикардия, адинамия, шафрановый оттенок желтухи, отсутствие зуда кожи - Бледно - желтая кожа, гипотония, анемия \/ /\ У больного через 2 месяца после ушивания язвы 12-перстной кишки появились слабость, боли в суставах конечностей, ухудшился аппетит, тяжесть в правом подреберье, рвота. Предположительный диагноз - вирусный гепатит. В крови обнаружено повышение АЛаТ в 10 раз превышающее норму. Какие еще биохимические показатели могут быть изменены у этого больного? + Общий билирубин и его фракции - Мочевина - Креатинин - Амилаза - Щелочная фосфатаза \/ /\ У больного установлена печеночная желтуха. Какой генез желтухи при этом патологическом состоянии: - Усиленный распад эритроцитов - Нарушение конъюгации и экскреции билирубина - Нарушение оттока желчи в кишечник + Нарушение конъюгации, экскреции билирубина и оттока желчи - Нарушение конъюгации билирубина \/ /\ У больной установлен вирусный гепатит В. Что является возбудителем этого заболевания? - Вирус, который содержит РНК + ДНК- содержащий вирус - Риккетсии - Клостридии - Микоплазмы \/ /\ Больному для лечения патологии печени назначены интерфероны альфа - 2а и альфа - 2б. Для этиотропного лечения какого заболевания используют эти препараты: + Острый и хронический гепатит С - Острый гепатит В - Острая печеночная недостаточность. - Хроническая печеночная недостаточность - Цирроз печени \/ /\ У больных вирусными гепатитами отмечаются изменения белкового и углеводного обмена. Как изменяется водно - электролитный баланс у этих больных? - Не нарушается - Развивается гипокалиемия - Отмечается задержка воды в организме - Отмечается усиленное выделение жидкости из организма + Отмечается гипокалиемия, задержка воды \/ /\ Через неделю со времени появления желтухи у больной с установленным диагнозом вирусного гепатита отмечено резкое ухудшение состояния, стала заторможенной, появился «хлопающий» тремор, сладковатый запах в выдыхаемом воздухе, размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Диагностирована острая печеночная недостаточность. Какие гистологические изменения в печени преобладают в этот момент: + Некротические изменения в гепатоцитах - Лимфо - моноцитарная реакция в строме - Венозное полнокровие - Жировая дистрофия в гепатоцитах - Балонная дистрофия в гепатоцитах \/ |