инфекции. Укажите возбудителя данного заболевания
 Скачать 275.02 Kb.
|
|
Вариант 1 Больной Т., 48 лет, без сознания и без установленного диагноза доставлен в отделение неотложной помощи. Анамнез заболевания неизвестен. Состояние больного тяжелое. Температура 39,8°С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 90/55 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови трофозоиты и шизонты Plasmodium falciparum. Со слов жены - больной 8 дней назад возвратился из Анголы, где 2 года работал на строительстве дороги. Поставьте диагноз: - Вирусный гепетит + Тропическая малярия - Вивакс - малярия - Четырёхдневная малярия - Шизонтная малярия \/ /\ У больного предполагается первичная малярия - вивакс. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140 г/л; Эр. - 4,4 х 1012; Л - 3,0 х 109; э - 1%, п - 3%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час. Ваше мнение: - В гемограмме нет изменений - Выявленная ускоренная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу - Для малярии характерен эозинофильный лейкоцитоз, а не лейкопения - Картина гемограммы не противоречит диагнозу + Результаты исследования свидетельствуют о тяжёлом течении болезни \/ /\ Больная М., 22 лет, прибывшая из Гвинеи, высоко лихорадила в течение трёх дней. Не лечилась. Доставлена в бессознательном состоянии. При осмотре: резкая бледность кожных покровов с иктеричным оттенком, губы цианотичны. Временами моторное возбуждение. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122 удара в минуту, слабый. Глухие тоны сердца. Селезенка пальпируется на 3 - 4 см, плотная. Печень плотная, увеличена на 1 см. Выражена ригидность мышц шеи, симптом Кернига резко положителен. С учётом эпидемического анамнеза поставьте предварительный диагноз: + Тропическая малярия, отёк - набухание головного мозга - Малярия - вивакс, осложнённая менингитом - Четырёхдневная малярия, поздний рецидив - Острый ВГЕ - Лептоспироз \/ /\ У больного с лихорадкой в эритроцитах крови выявлены голубоватого цвета мелкие, округлые с просветлением в центре и красным ядрышком образования. Некоторые эритроциты содержат два и даже три подобных «образований», часть из которых имеют два ядрышка. Назовите обнаруженное: - Менингококк - Микоплазма + Плазмодий тропической малярии - Плазмодий вивакс - Плазмодий malariae \/ /\ У больного с регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия. Какие данные, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного: - Брадикардия и повышение артериального давления - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига + Увеличение селезёнки \/ /\ У мужчины, возвратившегося из поездки на Кубу, в связи с повышенной в течение трёх дней температурой, при обследовании в крови выявлены единичные трофозоиты Pl. falciparum. Укажите причину развития болезни: - Пил некипячёную воду - Употреблял в пищу морепродукты + Нарушено правило профилактики заболевания - Был в контакте с больными - Нарушал правила личной гигиены \/ /\ У мужчины, возвратившегося из поездки в Алжир, повысилась температура, а при осмотре выявлено увеличение селезёнки. Предполагается малярия. Укажите метод исследования для подтверждения диагноза: + Микроскопия «толстых капель крови» - Гемокультура - Биликультура - Паразитологическое исследование пунктата селезёнки - Исследование спинномозговой жидкости \/ /\ В связи с малярией у мужа, женщина на второй день после возвращения из тропиков обратилась к врачу за советом. До и во время поездки оба регулярно принимали делагил по профилактической схеме. Жили в отеле с кондиционированием воздуха. Комаров в помещении не было. Ваши рекомендации: - Вести обычный образ жизни - Контроль температуры. Исследовать гемограмму + Продолжить прием делагила до 4-х недель. Контроль температуры - Исследовать «толстые капли крови» - При повышении температуры обратиться к врачу \/ /\ У больного с повышенной температурой и увеличенной селезёнкой в эритроцитах периферической крови выявлены молодые и зрелые трофозоиты, шизонты и гаметоциты Pl. vivax. Этиотропное лечение предполагает приём: - Хлорохина в течение одной недели - Фанзидара ( 2 - 3 таблетки однократно) - Мефлокина 1,5 гр. Однократно + Фанзидара в течение 4 - 6 недель после приёма первой суточной терапевтической дозы - Азитромицина \/ /\ Врач у больного с лихорадкой предполагает малярию. Определите тактику ведения больного: - Направить больного для обследования в паразитологическую лабораторию - Направить больного в инфекционный стационар + Госпитализировать больного. Обеспечить взятие крови для анализа и начать лечение до получения результатов исследования - Получить лабораторное подтверждение диагноза и, в зависимости от возбудителя, начать этиотропную терапию - Назначить лечение больному амбулаторно Вариант 2 Геодезист Т., 32 лет, без установленного диагноза доставлен в отделение неотложной помощи. Болеет третий день. Температура почти постоянная до 39,8°С. Об-но: без сознания; бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 90/55 мм рт. ст. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови трофозоиты и шизонты Plasmodium falciparum. Со слов жены - больной 8 дней назад возвратился из Анголы, где 2 года работал на строительстве дороги. Поставьте диагноз: - Вирусный гепетит - Четырёхдневная малярия - Вивакс - малярия + Тропическая малярия - Шизонтная малярия \/ /\ У больного предполагается первичная малярия - овале. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140 г/л; Эр. - 4,4 х 1012; Л - 3,0 х 109; э - 1%, п - 3%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час. Ваше мнение: + В гемограмме нет изменений - Выявленная ускоренная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу - Для малярии характерен эозинофильный лейкоцитоз, а не лейкопения - Результаты исследования свидетельствуют о тяжёлом течении болезни - Картина гемограммы не противоречит диагнозу \/ /\ Больной М., 28 лет, прибывший из Конго, высоко лихорадил в течение трёх дней. Не лечился. Доставлен в бессознательном состоянии. При осмотре: резкая бледность кожных покровов с иктеричным оттенком, губы цианотичны. Временами моторное возбуждение. Сухой, растрескавшийся язык. Зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Пульс 122 удара в минуту, слабый. Глухие тоны сердца. Селезенка пальпируется на 3 - 4 см, плотная. Печень плотная, увеличена на 1 см. Выражена ригидность мышц шеи, симптом Кернига резко положителен. С учётом эпидемического анамнеза поставьте предварительный диагноз: - Малярия - вивакс, осложнённая менингитом - Четырёхдневная малярия, поздний рецидив + Тропическая малярия, отёк - набухание головного мозга - Острый ВГЕ - Лептоспироз \/ /\ У больной с лихорадкой в эритроцитах крови обнаружены голубоватого цвета мелкие, округлые с просветлением в центре и красным ядрышком образования. Некоторые эритроциты содержат два и даже три подобных «образований», часть из которых имеют два ядрышка. Назовите обнаруженное: + Pl.falciparum - Микоплазма - Плазмодий овале - малярии - Менингококк - Плазмодий malariae \/ /\ У больного с регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия. Наиболее вероятно, какие данные, подтверждающие диагноз, будут получены при объективном обследовании больного? + Увеличение селезёнки - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига - Брадикардия и повышение артериального давления \/ /\ У женщины, возвратившейся из поездки в Индию, в связи с повышенной в течение трёх дней температурой, при обследовании в крови выявлены единичные трофозоиты Pl. falciparum. Укажите причину развития болезни: - Пила некипячёную воду - Употребляла в пищу морепродукты. - Была в контакте с больными + Нарушено правило профилактики заболевания - Нарушала правила личной гигиены \/ /\ У возвратившегося из поездки в Тайланд мужчины повысилась температура, а при осмотре выявлено увеличение селезёнки. Предполагается малярия. Укажите метод исследования для подтверждения диагноза: - Паразитологическое исследование пунктата селезёнки - Гемокультура - Биликультура + Микроскопия «толстых капель крови» - Исследование спинномозговой жидкости. \/ /\ На второй день после возвращения из тропиков, к врачу обратился мужчина за советом. Сутки назад его жена заболела малярией. До и во время поездки оба регулярно принимали делагил по профилактической схеме. Жили в отеле с кондиционированием воздуха. Комаров в помещении не было. Ваши рекомендации: - Контроль температуры. Исследовать гемограмму. - Вести обычный образ жизни - При повышении температуры обратиться к врачу - Исследовать «толстые капли крови» + Продолжить прием делагила до 4 - х недель. Контроль температуры. \/ /\ У больного с повышенной температурой и увеличенной селезёнкой в эритроцитах периферической крови выявлены молодые и зрелые трофозоиты, шизонты и гаметоциты Pl. vivax. Этиотропное лечение предполагает приём: + Фанзидара в течение 4 - 6 недель после приёма первой суточной терапевтической дозы. - Фанзидара ( 2 - 3 таблетки однократно) - Мефлокина 1,5 гр. Однократно - Хлорохина в течение одной недели - Азитромицина \/ /\ Врач у больного с лихорадкой предполагает малярию. Определите тактику ведения больного. - Направить больного для обследования в паразитологическую лабораторию. - Направить больного в инфекционный стационар. - Получить подтверждение диагноза, а затем начать этиотропную терапию. + Госпитализировать больного. Взять кровь для анализа. Начать лечение до получения результатов исследования. - Назначить лечение больному амбулаторно. Вариант 3 Больная, 24 лет, доставлена без сознания. При осмотре: температура 39,0°С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. Моча тёмная. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании. Ваш диагноз: + Тропическая малярия -Токсико-инфекционный шок - Менингит - Энцефалит - Кома \/ /\ Больной , 24 лет, поступил на восьмой день болезни. До поступления в стационар у больного 8 дней держалось лихорадка в пределах 38,7 - 39,2°С. Ознобы и потливость были мало выражены. При поступлении состояние тяжелое. Сознание сохранено, но больной загружен. Бледен, кожа влажная. Тоны сердца глухие. Пульс частый, малого наполнения. АД-90/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Реакция на свет вялая. Язык сухой. Речь дизартрична. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Мочится самостоятельно. Возвратился из Нигерии, где пробыл 6 месяцев. Анализ крови: Эр - 2,6 х 1012, Нв -79 г/л, ЦП-0,8, Л-11,2 х 109 , СОЭ-29 мм/час. В люмбальной жидкости 6 клеток в 1 мм3 , белка - 180 г/л. Поставьте предварительный диагноз: - Менингит + Бруцеллёз - Грипп - Малярия - Брюшной тиф \/ /\ У подростка 14 лет в течение 6 дней наблюдаются высокая лихорадка с ознобами и потливостью, слабость, плохой аппетит, жалуется на головную боль. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 39,5°С и головной боли. Родители обращают внимание врача на то, что ребенок дважды вводил себе внутривенно наркотики. Эпиданамнез и анамнез жизни: ребенок постоянно живет в Донецке. Не выезжал. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял. Отмечена значительная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Кожа бледная. Экзантемы нет. Язык влажный, чистый. Слизистая зева бледно-розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови- Нв-80 г/л, Эр.-2,9 х 1012;Л- 8,0 х 109; э -1%, п - 6%, с - 45%, л - 40%, м - 8%,СОЭ - 36 мм/час. При исследовании крови в мазках и толстой капле были обнаружены Pl. malariae. Поставьте окончательный диагноз: - Первичная тропическая малярия + Шизонтная малярия - Малярия - вивакс - Малярия - Рецидив овале - малярии \/ /\ У лихорадящего больного с увеличенной селезёнкой в эритроцитах периферической крови выявлены молодые и зрелые трофозоиты, шизонты и гаметоциты «плазмодия овале». Этиотропное лечение предполагает приём: - Мефлокина 1,5 гр. однократно + Фанзидара ( 2 - 3 таблетки однократно) - Хлорохина в течение одной недели - Фанзидара в течение 4 - 6 недель после приёма первой суточной терапевтической дозы - Азитромицина \/ /\ У больного с регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия. Наиболее вероятно, какие данные, подтверждающие диагноз, будут получены при объективном обследовании больного: - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига. - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких. - Спазм и болезненность сигмовидной кишки. + Увеличение селезёнки. - Брадикардия и повышение артериального давления. \/ /\ У больного в эритроцитах крови обнаружены голубоватого цвета мелкие, округлые с просветлением в центре и красным ядрышком образования. Некоторые эритроциты содержат два и даже три подобных «образований», часть из которых имеют два ядрышка. Назовите обнаруженное: + Менингококк - Микоплазма - Плазмодий овале - малярии - Pl.falciparum - Плазмодий malariae \/ /\ У больного с менингеальным синдромом и регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия. Наиболее вероятно, какие данные, подтверждающие диагноз, будут получены при объективном обследовании больного: - Увеличение селезёнки - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких + Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Отсутствие признаков воспаления в ликворе - Брадикардия и повышение артериального давления \/ /\ Больной жалуется на повышенную температуру, головную боль, ломоту в теле, слабость и снижение аппетита. При осмотре выявлены бледность кожи, обложенность языка, увеличение селезёнки. Укажите наиболее постоянные признаки малярии: - Головная боль, бледность - Повышенная температура и ломота в теле - Повышенная температура и спленомегалия + Снижение аппетита и обложенность язык - Головная боль и лихорадка \/ /\ Врач у больного с лихорадкой предполагает малярию. Определите тактику ведения больного: - Получить подтверждение диагноза, а затем начать этиотропную терапию - Направить больного в инфекционный стационар - Направить больного для обследования в паразитологическую лабораторию - Назначить лечение больному амбулаторно + Госпитализировать больного. Взять кровь для анализа. Начать лечение до получения результатов исследования. \/ /\ На десятый день после возвращения из тропиков, к врачу обратился мужчина за советом. Ему стало известно, что заболели малярией их друзья, с которыми они вместе отдыхали. До и во время поездки все регулярно принимали делагил по профилактической схеме. Жили в отеле с кондиционированием воздуха. Комаров в помещении не было. Ваши рекомендации: - Контроль температуры. Исследовать гемограмму. + Продолжить прием делагила до 4-х недель. Контроль температуры. - При повышении температуры обратиться к врачу - Исследовать «толстые капли крови» - Вести обычный образ жизни Вариант 1 Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3 -х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид. анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе: + Первичная малярия - Острый вирусный гепатит - Лептоспироз - Грипп - Брюшной тиф \/ /\ Болезнь продолжается вторую неделю. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Повышение температуры сопровождается ознобами, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Установлено, что работает больной работает на мясокомбинате. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, без сыпи. Пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы в подмышечных впадинах. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Укажите метод подтверждения диагноза: - Гемограмма + РСК - Протеинограмма - Миэлограмма - Копрограмма \/ /\ У больного с лихорадкой в эритроцитах крови выявлены голубоватого цвета мелкие, округлые с просветлением в центре и красным ядрышком образования. Некоторые эритроциты содержат два и даже три подобных «образований», часть из которых имеют два ядрышка. Назовите обнаруженное: - Менингококк - Микоплазма - Плазмодий тропической малярии + Плазмодий вивакс - Плазмодий malariae \/ /\ Больной, 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона паховобедренный лимфоузел справа. Язык Обложен коричневатым налётом. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л - 28 . 109\л. СОЭ - 54 мм\ час. Поставьте предварительный диагноз: - Чума - Туляремия - Гнойный лимфаденит - Малярия + Острый сепсис \/ /\ У больного с регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия. Какие данные, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного: - Брадикардия и повышение артериального давления - Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких - Спазм и болезненность сигмовидной кишки - Ригидность мышц шеи и симптом Кернига + Увеличение селезёнки \/ /\ Поступил больной с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За два дня до начала болезни на переносице выдавил маленький гнойничок. Болезнь началась, когда с ознобом повысилась температура до 40,4о С, появилась сильная головная боль, боли в пояснице, многократно повторившаяся рвота. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. При осмотре выявлена грубая ригидность мышц шеи. Положителен симптом Кернига. В крови: Л - 12,5 . 109\л, Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л, СОЭ - 45 мм\час. Предварительный диагноз: + Острый чрезкожный сепсис - Первичная малярия - Острый бруцеллёз - Менингококкцемия - ОРВИ \/ /\ Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8о С. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8 - 10 часов устанавливалась на уровне 40 - 41о С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура 39,9о С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100\60 мм рт.ст.. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул. Установите диагноз: - Первичная тропическая малярия + Первичная малярия - овале (или малярия - вивакс) - Четырёхдневная малярия - Шизонтная малярия - Рецидив трёхдневной малярии \/ /\ В клинику поступил пастух овец в связи с повышенной температурой, головной болью. Болезнь проявляется ознобами, повышенной температурой до 40,4о С. При осмотре выявлено увеличение лимфоузлов шеи и подмышек. Пальпируется селезенка. Врач предполагает у больного бруцеллёз. Назовите препарат выбора: - Пенициллин + Хлорохин - Эритровицин - Левомицетин - Бисептол \/ /\ Больной К., 24 лет, прибыл в Донецк из Конго 18.08.. Выехал из Конго 14.08.. В Москву прибыл в тот же день. 18.08. вылетел в Донецк. Больным себя не считает. При обследовании в СЭС 26.08. в крови обнаружены кольца и гамонты Pl. vivax. 29.08. поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура нормальная. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена. Проведен курс лечения хлорохином. Ваша тактика: - Продолжить лечение делагилом - Выписать больного из стационара - Депортировать больного из страны - Повторить лечение хлорохином через две недели + Назначить лечение фанзидаром и выписать из стационара для диспансеризации \/ /\ Больной, 30 лет. Заболевание сопровождается ознобами, повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Установлено, что больной работает на мясокомбинате. Общее состояние было мало нарушено. При осмотре: кожные покровы бледные, без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз - Малярия + Бруцеллёз - Брюшной тиф - Грипп - Сепсис |